implants wydanie polskie Praktyka Innowacyjne terapie Opinie Wydarzenia X Jubileuszowy Kongres OSIS-EDI

Transkrypt

1 ISSN Cena: 29 PLN (w tym 5% VAT) Vol. 8 czerwiec 1/2013 international magazine of oral implantology wydanie polskie Praktyka Innowacyjne terapie Opinie Porównanie systemów implantologicznych Wydarzenia X Jubileuszowy Kongres OSIS-EDI

2

3 Od wydawcy Szanowni Państwo! Drogie Koleżanki i Koledzy! _Serdecznie witam w odświętnej odsłonie! OSIS (Ogólnopolskie Stowarzyszenie Implantologii Stomatologicznej) ma 20 lat, implantologia polska i światowa znacznie więcej. Co dziś wiemy na temat tej dziedziny stomatologii? Znamy wskazania i przeciwwskazania, wiemy o istnieniu barier wiekowych w rehabilitacji implantologicznej. Wiemy też, iż implanty nie są do końca życia. Znamy ich wady i zalety, sprawdziliśmy techniczne aspekty implantacji, oceniliśmy różne systemy, stale je porównujemy. Implantologia doczekała się wielu konsensusów: EAO, EDI i innych. Standardy są kluczowym działaniem prowadzącym do celu, jakim jest uzyskanie bezpiecznej, długotrwałej funkcji i estetyki. Najważniejszy aspekt naszych działań pozostaje niezmienny jest nim i zawsze będzie Pacjent. Pacjentom zatem dedykujemy X Jubileuszowy Kongres OSIS-EDI, odbywający się pod hasłem Primum non nocere. Dziękuję wszystkim pacjentom, nauczycielom, kadrze uniwersyteckiej, naszym uczniom, kolegom implantologom, firmom związanym z implantologią i mediom za kreatywne współistnienie w ostatnich 20 latach jak dotąd, najbardziej progresywnych latach w implantologii stomatologicznej._ Do zobaczenia w Sopocie! Andrzej Wojtowicz I03

4 Spis treêci _ Wykorzystanie autologicznych preosteoblastów hodowanych in vitro_6 Ocena porównawcza stabilizacji pierwotnej implantów tytanowych i cyrkonowych_16 Prawo lekarza do odmowy udzielenia Êwiadczenia medycznego_18 I Od wy dawcy 03 Szanowni Państwo! _ Prof. Andrzej Wojtowicz I Badania _ Innowacyjne terapie 06 Przedprotetyczne postępowanie chirurgiczne z wykorzystaniem autologicznych preosteoblastów hodowanych in vitro _ Andrzej Wojtowicz, Jan Nikodem Perek, Monika Jodko, El bieta Urbanowska, Ewa Olender, Artur Kamiƒski I Praktyka _ Nowoczesne technologie 12 Wykorzystanie technologii cyfrowych podczas uzupełniania braku siekacza przyśrodkowego szczęki _ Pär-Olov Östman _ Porównanie systemów implantologicznych 16 Ocena porównawcza stabilizacji pierwotnej implantów tytanowych i cyrkonowych _ Szymon Frank, Monika Jodko, Micha Szadowski, Andrzej Wojtowicz I Prawo _ Warunki udzielania wiadczeµ 18 Prawo lekarza do odmowy udzielenia świadczenia medycznego _ Ma gorzata Âwieca I Opis przypadku _ Implanty krótkie 22 Stałe uzupełnienie protetyczne pełnego łuku zębowego, bez metalu, na czterech krótkich implantach _ Mauro Marincola _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne 28 Rozwiązanie estetyczne przy wykorzystaniu pojedynczych koron na wszczepach i własnych zębach _ Mariusz Kochanowski, Maciej Kopytek I Opinie _ Stosowanie wàskich implantów 34 Doświadczenia kliniczne z implantami Straumann NNC _ Hervé Buatois i Marc André Leriche I Wydarzenia _ Konferencja stomatologiczna 38 Polsko-ukraińska współpraca implantologów Współczesna Stomatologia Zintegrowana _ Jubileusz 42 Nasze doświadczenie to gwarancja wysokiej jakości oferowanych produktów i usług 43 Denon Dental 20 lat w branży! Wilhelm-Herbst-Award 2012 dla Denon Dental _ Konferencje i kongresy 44 Estetyka w implantologii WDI 2013 Szalona Krasula 2013 w Zakopanem! 46 Warszawskie spotkanie implantologów I Informacje _ Produkty 48 Informacje o produktach 50 O wy dawcy Zdjęcie na okładce wykorzystano dzięki uprzejmości firmy Schlamberger Sp. z o.o. 04 I

5 I N S T Y T U T

6 Badania _ Innowacyjne terapie Przedprotetyczne postępowanie chirurgiczne z wykorzystaniem autologicznych preosteoblastów hodowanych in vitro Preprosthetic surgical procedure using autologous preosteoblasts cultured in vitro Autorzy _ Andrzej Wojtowicz, Jan Nikodem Perek, Monika Jodko, Elżbieta Urbanowska, Ewa Olender, Artur Kamiƒski Streszczenie: Leczenie implantoprotetyczne niejednokrotnie bywa ograniczone z powodu obecnoêci defektów kostnych ró nego pochodzenia. W niniejszej pracy przedstawiono nowy protokół przedprotetycznego post powania terapeutycznego w przypadku zaawansowanych defektów koêci szcz k z wykorzystaniem autologicznych, hodowanych in vitro preosteoblastów oraz zilustrowano metody wczesnego planowania implantologicznego. Summary: Implantoprosthetic treatment is often limited due to the presence of a bone defects of differento rigins. In this paper a new protocol of preprosthetic therapeutic treatment for advanced jaw boned effects using autologous cultured in vitro preosteoblasts is presented and methods of early implant planning are illustrated. Słowa kluczowe: regeneracja koêci, komórki macierzyste, preosteoblasty, przeszczep allogeniczny. Key words: bone regeneration, stem cells, preosteoblasts, bone allograft. _Wysoka popularność i szeroka dostępność implantów zębowych wpływa na wzrost świadomości pacjentów w zakresie metod leczenia protetycznego. Pacjenci coraz częściej nie decydują się na leczenie obejmujące szlifowanie zdrowych zębów otaczających braki międzyzębowe, lecz oczekują zastąpienia utraconego uzębienia implantami stomatologicznymi. Nie zawsze jest to jednak wykonalne z powodu ilościowo-jakościowych niedoborów tkanki kostnej. Zanik starczy, zmiany patologiczne, wady wrodzone, urazy i schorzenia ogólnoustrojowe przyczyniają się do powstawania różnych defektów kostnych, często znacznie ograniczających możliwości leczenia implantologicznego. Z tych powodów metody regeneracji tkanki kostnej stały się elementarnym przedmiotem badań współczesnej implantologii, a rekonstrukcja wyrostka zębodołowego z wykorzystaniem sterowanej regeneracji tkanek, przeszczepów kości, czy też inżynierii tkankowej stanowi integralny element kompleksowego przygotowania przedprotetycznego. _Przedprotetyczne postępowanie chirurgiczne i wczesne planowanie implantologiczne W Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego (WUM) wprowadzono autorski algorytm postępowania terapeutycznego w przypadku zaawansowanych defektów kości szczęk przed zaplanowanym leczeniem implantoprotetycznym. Nowy proto- 06 I

7 Badania _ Innowacyjne terapie Ryc. 1a Ryc. 1b kół obejmuje wykorzystanie autologicznych, hodowanych in vitro preosteoblastów umieszczanych następnie na nośniku allogenicznym (procedura stosowana jest wśród pacjentów ogólnie zdrowych, poddanych szeregom badań klinicznych: ogólne badanie lekarskie, EKG; radiologicznych: rtg klatki piersiowej oraz laboratoryjnych: morfologia z rozmazem, OB, CRP, przeciwciała anty HIV1/HIV2, anty HBc, anty HBc klasy IgM, test kiłowy WR, odczyny kiłowe). W pierwszym etapie postępowania klinicznie oceniany jest stan jamy ustnej pod kątem potrzeb implantoprotetycznych i konieczności leczenia przedprotetycznego defektów kostnych. Następnie wykonywana jest projekcja CBCT (Gendex) i wizualizacja 3D (In Vivo Dental Anatomage) celem określenia rozmiarów defektu kostnego, doboru przeszczepu kostnego i zaplanowania leczenia chirurgicznego (Ryc. 1a-d). W kolejnym etapie procedury pacjenci leczeni z powodu defektów kostnych kierowani są do pobrania szpiku, które odbywa się w Banku Komórek Macierzystych WUM na drodze trepanobiopsji aspiracyjnej z talerza kości biodrowej. Pobrany szpik zostaje przekazany w celu izolacji komórek macierzystych, indukcji ich wzrostu i ukierunkowania na linię komórek osteogennych preosteoblastów (nr pozwolenia IMPO- MED: AEZ/365/S-110/439/2012). Podczas przeprowadzanej w specjalnych warunkach hodowli in vitrokomórek macierzystych, trwającej 4 tygodnie dochodzi do zwiększenia ich liczby, co prowadzi do uzyskania30-60 x 106 preosteoblastów (Ryc. 2) Bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym preosteoblasty zostają umieszczane na nośniku allogenicznym ex tempore w strzykawce z ujemnym ciśnieniem, pozwalającym na zassanie komórek w głąb przeszczepu kostnego (Ryc. 3). Bloki kostne allogeniczne przygotowywane są w standardowy sposób (w Centralnym Banku Tkanek) oraz dobierane do kształtu i wielkości defektu kostnego, a także dodatkowo dopasowywane kształtem podczas zabiegu przy wykorzystaniu pił rotacyjnych i piezoelektrycznych (Ryc. 4). Tak złożony autoallo- Ryc. 1a d_ognisko osteolizy o wymiarach 16,09 x 15,60 mm w okolicy Rozpoznanie: torbiel korzeniowa. Brak z ba 24. Zàb 23 zakwalifikowany do ekstrakcji. Zaplanowano zabieg cystektomii, augmentacj tkanki kostnej i instalacj 2 implantów z bowych w miejscu 23, 24. Ryc. 1c Ryc. 1d I07

8 Badania _ Innowacyjne terapie Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 2_Fiolki z preosteoblastami. Ryc. 3_Preosteoblasty aspirowane podciênieniowo do strzykawki zawierajàcej noênik allogeniczny. Ryc. 4_Allogeniczny blok kostny. genny przeszczep sytuowany jest w miejscu defektu kostnego i stabilizowany za pomocą mikrośrub i/lub płytek tytanowych (Medartis), (Ryc. 5a-d). Nowy protokół oparty jest na założeniu, iż dzięki połączeniu przeszczepu allogenicznego mającego osteokondukcyjne i nieznacznie osteoindukcyjne właściwości z autogenną populacją preosteoblastów uzyska się przeszczep o unikalnych właściwościach pobudzających regenerację kości. Pacjenci objęci opisanym algorytmem leczenia rutynowo otrzymują osłonę antybiotykową i kontrolowani są w 1., 3. i 7. dobie po zabiegu. W większości przypadków stwierdza się bardzo dobre gojenie ran, widocznie przyspieszone w stosunku do podobnych zabiegów bez wykorzystania wszczepianych komórek czy czynników stymulujących gojenie się ran i regenerację tkanek. Usunięcie szwów następuje zazwyczaj po 7-10 dniach. W dalszym etapie wykonywane są badania za pomocą tomografii komputerowej wiązki stożkowej CBCT. Obrazy radiologiczne wykazują przebudowę przeszczepów, ich inkorporację w łoże kostne oraz pojawienie się wczesnych ognisk minrealizacji na bazie istniejącego rusztowania. Należy sądzić, iż allogeniczne beleczki kostne stają się atrakcyjnym podłożem dla przeszczepionych, hodowanych in vitro preosteoblastów ze znacznym potencjałem osteogennym w istniejących niszach kostnych. Istotna wydaje się liczba przeszczepionych preosteoblastów, które prawdopodobnie zachowują się podobnie jak osteogenne komórki wyściółkowe (liningcells), dające początek osteogenezie (Ryc. 6). Badanie CBCT pozwala nie tylko na ocenę status praesens, lecz przy wykorzystaniu współczesnych metod wizualizacji 3D (In Vivio Dental Anatomage) umożliwia wczesne zaplanowanie leczenia implantologicznego (Ryc. 7a-c). Ryc. 5a d_naci cie i odwarstwienie płata Êluzówkowo-okostnowego, usuni cie z ba 23, wyłuszczenie torbieli korzeniowej, stabilizacja bloku kostnego zasiedlonego preosteoblastami, zaopatrzenie rany szwami. Ryc. 5a Ryc. 5b Ryc. 5c Ryc. 5d 08 I

9 Nowoczesne gabinety stomatologiczne stomatologiczne w Polsce U dentysty gra muzyka

10 Badania _ Innowacyjne terapie Ryc. 6_Projekcja CBCT po 5 miesiàcach od zabiegu. Ryc. 7a c_stan po 5 miesiàcach od zabiegu, wczesne planowanie usytuo-wania implantów z bowych w miejscu 23, 24. Ryc. 6 Ryc. 7a Ryc. 7b Ryc. 7c _Wnioski Algorytm przedprotetycznego leczenia defektów kości szczęk z wykorzystaniem przeszczepów allogenicznych zasiedlonych autologicznymi preosteoblastami hodowanymi in vitro wskutek natychmiastowej inicjacji osteogenezy odgrywa kluczową rolę w prawidłowej regeneracji zaawansowanych przypadków ubytków kostnych. Badanie CBCT umożliwia ocenę inkorporacji i przebudowy przeszczepu na każdym etapie leczenia oraz dokładne zaplanowanie leczenia implantologicznego, które ma fundamentalne znaczenie w kompleksowej protetycznej rehabilitacji pacjenta._ Źródła finansowania: 1S113/3F48R/2012, Projekt NCBiR, WUM 3F48S. PiÊmiennictwo 1. Wojtowicz A, Chaberek S, Urbanowska E, Ostrowski K: Comparison of Efficiency of Platelet Rich Plasma, Hematopoeic Stem Cells and Bone Marrow in Augmentation of mandibular Bone Defects; New York State Dental Journal, 2007, vol. 73, nr 2, s Egusa H, Sonoyama W, Nishimura M, Atsuta I, Akiyama K: Stem cells in dentistry Part II: Clinical applications. Journal of Prosthodontic Research 56 (2012) Wojtowicz A, Maciejasz P, Jovanovic S: Clinical use of recombinant human bone morphogenetic protein hrbmp2 in the bone augmentation of the mandible case report; Implants: Inter national magazine of oral implantology (wyd. Pol.) 2009,3, s Lynch S. et al.: Tissue Engineering aplications in maxillofacial surgery and periodontitis. Quintessence Pub. Co. Inc. Chicago Zhang Z: Bone regeneration by stem cell and tissue engineering in oral and maxillofacial region. Front. Med. 2011, 5(4): Bajada S, Mazakova I, Richardson JB, Ashammakhi N. Updates on stem cells and their applications in regenerative medicine. J Tissue EngRegen Med 2008; 2(4): _autorzy Andrzej Wojtowicz, Jan Nikodem Perek, Monika Jodko Zakład Chirurgii Stomatologicznej Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowogrodzka Warszawa El bieta Urbanowska Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewn trznych, Bank Komórek Macierzystych Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Banacha Warszawa Ewa Olender, Artur Kamiƒski Zakład Transplantologii i Centralny Bank Tkanek Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Chałubiƒskiego Warszawa 10 I

11

12 Praktyka _ Nowoczesne technologie Wykorzystanie technologii cyfrowych podczas uzupełniania braku siekacza przyśrodkowego szczęki Using digital technologies for replacement of a maxillary central incisor Autor _ Pär-Olov Östman Streszczenie: 57-letni m czyzna zgłosił si z powodu utraty przyêrodkowego z ba siecznego szcz ki po prawej stronie (zàb 11) na skutek urazu. Pacjent oczekiwał estetycznego, stałego uzupełnienia brakujàcego z ba, które nie spowodowałoby uszkodzenia z bów sàsiadujàcych. Summary: A 57-year-old male patient presented with a missing maxillary right central incisor, tooth No. 8 (11) due to trauma. He desired an aesthetic, fixed solution for his missing tooth that would not compromise the adjacent teeth. Słowa kluczowe: technologie cyfrowe, estetyczne stałe uzupełnienie. Key words: digital technologies, aesthetic fixed solution. _Badanie radiologiczne pacjenta wykazało dostateczną ilość kości, umożliwiającą leczenie implantologiczne. Jednak w badaniu klinicznym stwierdzono resorpcję w wymiarze przedsionkowo-podniebiennym, wymagającą augmentacji tkanek twardych. Zatwierdzony przez pacjenta plan leczenia obejmował wszczepienie implantu OSSEOTITE Tapered PREVAIL z jednoczesnym zastosowaniem materiału kościozastępczego Endobon Xenograft Granules i resorbowalnej kolagenowej błony zaporowej OsseoGuard, a następnie osadzeniem adhezyjnym częściowego stałego uzupełnienia protetycznego, zacementowanego na sąsiednich zębach. Po zakończeniu dojrzewania tkanek twardych i miękkich oraz uzyskaniu osteointegracji, zaplanowano drugi etap postępowania chirurgicznego w celu odsłonięcia implantu, następnie pobranie wycisku cyfrowego łącznika gojącego BellaTek Encode w celu wykonania indywidualnego łącznika i korony w systemie CAD/CAM. Ryc. 1_Obraz kliniczny przed leczeniem. Ryc. 2_Obraz radiologiczny przed leczeniem. Ryc. 1 Ryc I

13 Praktyka _ Nowoczesne technologie Ryc. 3 Ryc. 4 Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 3_Widok osiowy, widoczna nasilona resorpcja w wymiarze przedsionkowo-podniebiennym. Ryc. 4_Przeprowadzono preparację płata śluzówkowo-dziąsłowego pełnej grubości. Szerokość kości w wymiarze przedsionkowo-podniebiennym wynosiła poniżej 4mm. Ryc. 5_Przeprowadzono preparację łoża dla implantu, stosując sekwencję wierteł o rosnącej średnicy/długości. Ostatnim użytym wiertłem było wiertło Quad Shaping Drill (QSD) 4,0mm. Ryc. 6_W okolicy siekacza przyśrodkowego wszczepiono bez płukania implant OSSEO - TITE Tapered PREVAIL 4mm (średnica)/ 3mm (platforma) x 15mm (długość). Ryc. 7_Powierzchnię wewnętrzną implantu przykryto śrubą zamykającą i dokręcono ręcznie. Ryc. 8_Wybrano resorbowalną błonę kolagenową OsseoGuard, którą docięto do wielkości obszaru objętego resorpcją. Ryc. 9_Ubytek kostny wypełniono materiałem Endobon Xenograft Granules i pozostawiono do nawilżenia krwią w miejscu zabiegu. Zamknięto płaty resorbowalną nicią Vicryl 4.0. Ryc. 10_Na czas gojenia do sąsiednich zębów przymocowano adhezyjnie stałe uzupełnienie częściowe, które pozostawiono na 4 miesiące, umożliwiając osiągnięcie dojrzałości zregenerowanej kości i ostointegrację implantu. Ryc. 11_4 miesiące po zabiegu chirurgicznym zdjęto uzupełnienie tymczasowe. Stwierdzono stabilny stan tkanek miękkich i twardych. Ryc. 12_Wykonano niewielkie nacięcie i za pomocą Bone Profiler osadzono łącznik gojący BellaTek Encode. Tkanki miękkie zabezpieczono pojedynczymi szwami. Ryc. 13_Po 8 tygodniach dojrzewania tkanek miękkich przeprowadzono wewnątrzustną rejestrację łącznika gojącego przy pomocy skanera wewnątrzustnego LAVA TM firmy 3M. Ryc. 14_Zweryfikowano w programie dokładność skanowania łącznika gojącego BellaTek Encode. Ryc. 15_Po przeprowadzeniu skanowania przeciwstawnego łuku i zwarcia w systemie znajdowały się łuk górny i dolny. Następnie dokonano akceptacji rejestracji zwarcia. Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 11 Ryc. 12 Ryc. 13 Ryc. 14 I13

14 Praktyka _ Nowoczesne technologie Ryc. 15 Ryc. 16 Ryc. 16_W centrum produkcyjnym Bella- Tek zaprojektowano wirtualnie łącznik w przeznaczonym do tego programie na podstawie lokalizacji łącznika gojącego BellaTek Encode. Ryc. 17_Specjalne życzenia dotyczące projektu przekazano technikom w formularzu zamówienia łącznika BellaTek. Ryc. 18_Dokonano modyfikacji pobrzeża w programie do projektowania, tak aby uzyskać poddziąsłowe położenie łącznika. Ryc. 19_Łącznik gojący BellaTek Encode naniesiono na zaprojektowany łącznik, aby oszacować ucisk na tkanki miękkie. Ryc. 20_Zmodyfikowano powierzchnię wargową projektowanego łącznika, korygując kąt. Obliczono, ile pozostało miejsca na czapeczkę/ koronę. Ryc. 21_Zakończono projektowanie ostatecznego łącznika i wyfrezowano łącznik z litego bloczku stopu tytanu. Po wypolerowaniu pokryto łącznik azotkiem w celu uzyskania bardziej estetycznego wyglądu w miejscach przeświecania przez tkanki miękkie. Ryc. 22_W pracowni protetycznej zaimportowano projekt łącznika w postaci pliku CAD i zaznaczono brzegi preparacji. Następnie przesłano plik do firmy 3M w celu wydrukowania modelu. Ryc. 17 Ryc. 18 Ryc. 19 Ryc. 20 Ryc. 21 Ryc I

15 Praktyka _ Nowoczesne technologie Ryc. 23 Ryc. 24 Ryc. 23_Wydrukowany model umieszczono w skanerze 3Shape TM w celu wykonania czapeczki BellaTek na analogu łącznika. Czapeczkę odesłano do pracowni protetycznej, gdzie napalono ostateczną warstwę porcelany. Ryc. 24_Łącznik BellaTek (pokryty azotkiem tytanu) i uzupełnienie wykonane na czapeczce BellaTek dostarczono do lekarza. Ryc. 25_Po zdjęciu łącznika gojącego BellaTek Encode stwierdzono wokół implantu stabilne tkanki miękkie. Oczyszczono okolicę. Ryc. 26_Zdjęto osadzone adhezyjnie częściowe stałe uzupełnienie protetyczne, a następnie usunięto łącznik gojący BellaTek Encode, po raz pierwszy od czasu rozpoczęcia drugiego etapu leczenia chirurgicznego. Ryc. 27_Założono pokryty azotkiem tytanu łącznik BellaTek i przymocowano go śrubą łącznika Gold-Tite dokręconą do osiągnięcia momentu obrotowego 20 Ncm. Ryc. 28_Przymierzono i zacementowano koronę. Przeprowadzono kontrolę i korektę warunków zwarciowych wg potrzeb. Pacjent opuścił gabinet po udzieleniu wskazówek dotyczących higieny jamy ustnej._ Autor jest związany finansowo z firmą BIOMET 3i LLC na podstawie umów o prowadzenie wykładów, konsultacji i innych usług. Nie wszystkie produkty są dostępne na wszystkich rynkach. Informacji na temat dostępności udziela miejscowy przedstawiciel handlowy firmy BIOMET 3i. _autor Prof. Pär-Olov Östman uzyskał tytuł lekarza dentysty na University of Umeå w Szwecji. Tytuł doktora nauk medycznych uzyskał w katedrze biomateriałów Institute for Surgical Sciences w Sahlgrenska Academy (Göteborg University, Göteborg, Szwecja). Obecnie pełni funkcj prof. wizytujàcego w Department of Periodontology and Oral Implantology, Dental School University Hospital Faculty of Medicine and Health Sciences University w Ghent w Belgii, a tak e jest kierownikiem prywatnej kliniki Team Holmgatan w Falun w Szwecji. Ryc. 25 Ryc. 26 Ryc. 27 Ryc. 28 I15

16 Praktyka _ Porównanie systemów implantologicznych Ocena porównawcza stabilizacji pierwotnej implantów tytanowych i cyrkonowych Primary stability of titanium and zirconium Autorzy _ Szymon Frank, Monika Jodko, Michał Szadowski, Andrzej Wojtowicz Streszczenie: Stabilizacja pierwotna implantów stomatologicznych zale y od wielu czynników, m.in.: g stoêci koêci, kształtu, długoêci i rodzaju impalntu. Materiałem z wyboru dla implantów stomatologicznych od dawna był i wcià jest czysty tytan. Cyrkon został jednak zaproponowany jako alternatywa dla tytanu, w oparciu głównie o aspekty estetyczne. Summary: Primary stability of dental depends on many factors such as: bone density, shape, length and material of the implant. The material of choice for oral has been and still is pure titanium. Zirconia have notwithstanding been proposed as an alternative to titanium, based principally on the esthetics properties. Słowa kluczowe: implanty z bowe, implanty cyrkonowe, stabilizacja pierwotna. Key words: dental, zirconium, primary stability. Ryc. 1_Pogrà enie implantu w wypreparowanà koêç strzałkowà pochodzenia zwierz cego. _Pomiar stabilizacji pierwotnej implantów stomatologicznych jest ważną czynnością w kompleksowym leczeniu implantologicznym. Stabilność implantu jest jednym z podstawowych warunków wstępnych do osiągnięcia prawidłowej osteointegracji. Stabilizacja pierwotna osiąga najwyższy poziom tuż po implantacji z powodu mechanicznej kompresji kości i obniża się z czasem na rzecz stabilizacji wtórnej. Implanty osiągające lepszą stabilizację pierwotną w krótszym czasie uzyskują lepszą integrację biologiczną z tkanką kostną stabilizację wtórną. Osiągnięcie wysokiego zakotwiczenia implantu w kości daje możliwości natychmiastowego obciążenia lub natychmiastowej odbudowy wszczepu. Tego typu uzupełnienie ma psychologiczne znaczenie dla pacjenta. Wpływa też na modelowanie tkanek miękkich w okolicy przyszyjkowej, co w znacznej mierze decyduje o efekcie estetycznym. Odpowiednio odciążona korona czasowa wpływa na zachowanie girlandy dziąsłowej i uzyskanie pożądanego kształtu dziąsła, który utrwalany jest następnie przez długoczasowe uzupełnienie protetyczne. 16 I Ryc. 1 Czynnikami determinującymi wartość stabilizacji pierwotnej są: gęstość kości, chirurgiczne techniki implantacji oraz makro- i mikroskopowa budowa implantu. Materiałem z wyboru w przypadku implantów stomatologicznych jest czysty tytan. Powszechnie wiadomo, że sukces implantologiczny oceniany jest w dzisiejszych czasach nie tylko z mechanicznego punktu widzenia, ale przede wszystkim od strony estetycz-

17 Praktyka _ Porównanie systemów implantologicznych nej. Biorąc pod uwagę fakt, że materiały ceramiczne są białe i naśladują naturalne zęby lepiej niż szary tytan, implanty cyrkonowe zostały zaproponowane jako realistyczna alternatywa dla implantów tytanowych. UÊrednione wartêci pomiarów stabilizacji pierwotnej (Periotest) _ Materiały i metody W badaniu użyto 11 rodzajów implantów stomatologicznych: Ziterion Zit-Z, NobelActive, NobelReplace, OsseoSpeed Astra Tech, Straumann Standard Plus, Straumann Bone Level, Osstem GSII, Osstem GSIII, NanoTite Certain Biomet 3i, Neoss oraz Adin Touareg. Po 10 implantów z każdego systemu wszczepiono w świeże, wypreparowane kości strzałkowe pochodzenia zwierzęcego (Ryc. 1), zgodnie z indywidualną procedurą. Odległość pomiędzy implantami wynosiła 3mm. Implantacja odbywała się w bliższej części trzonu kości. Stabilizacja pierwotna każdego wszczepu została zmierzona za pomocą urządzenia Periotest. Jego działanie polega na analizie czasu kontaktu sondy pomiarowej z powierzchnią implantu. Jeśli implant jest stabilnie umocowany w otaczającej kości, czas kontaktu jest krótki, a stabilizacja wysoka. Wyniki podawane są w jednostkach PTV (Periotest Values) od -8 do +50 (im mniejsza wartość, tym lepsza stabilizacja pierwotna). _Wyniki Uśrednione wyniki pomiarów stabilizacji pierwotnej w grupie implantów tytanowych plasowały się pomiędzy -2,5 a 11,5 PTV. Najwyższą wartość stabilizacji pierwotnej osiągnęły implanty NobelActive (-2,5 PTV), Neoss (-1,8 PTV), NobelReplace (-1,7 PTV), Osstem GSII (-1,7PTV), Adin Touareg (-1,6 PTV), a w dalszej kolejności: Straumann BoneLevel (-0,38 PTV), Osstem GSIII (0,5PTV), Biomet 3i NanoTite Certain (3,1 PTV), Straumann Standard Plus (4,0 PTV), AstraTech OsseoSpeed (11,5 PTV). W grupie implantów cyrkonowych Ziterion Zit-Z uśrednione wartości stabilizacji pierwotnj wynosiły 9,1 PTV (Ryc. 2). _Omówienie Jednym z fundamentalnych celów implantologii jest ograniczenie niepowodzeń w postępowaniu implantoprotetycznym i osiągnięcie sukcesywnego leczenia, które oceniane jest z perspektywy mechanicznej i estetycznej. Obie zależą od stopnia kontaktu implantu z kością. Wyjaśniając przyczyny niepowodzenia implantacji, należy uwzględnić mikroruchomość wszcze - pu, uraz chirurgiczny, infekcję bakteryjną, nadmierne obciążenie i upośledzone gojenie spowodowane chorobami układowymi. Utrata wszczepu może być związana z niedostateczną stabilizacją pierwotną. Jej wartość maleje wraz z przebudową tkanki kostnej wokół implantu na rzecz stabilizacji wtórnej. Najbardziej niebezpieczny jest moment, gdy spada stabilizacja pierwotna, a wtórna nie jest w stanie zapewnić optymalnego utrzymania implantu. Ma to zwykle miejsce w 3-4. tygodnu po implantacji. Uważa się, że cechy budowy implantu są jednym z najbardziej podstawowych elementów, które wpływają na pierwotną stabilizację wszcze - pu oraz zdolność do utrzymania obciążenia implantu w trakcie lub po osteointegracji. Zróżnicowane wyniki badania potwierdzają, iż geometria implantu i rodzaj materiału mają wpływ na stabilizację pierwotną, a także na przebieg procesu osteointegracji. Białe implanty są bardziej estetyczne niż implanty tytanowe. Ich użycie eliminuje powstawanie prześwitującej ciemnej krawędzi na granicy korony zęba i dziąsła, która tworzy się przy jego cienkim biotypie i wzrasta w przypadkach postępującej recesji. Inną zaletą ceramicznych implantów jest możliwość ich stosowania u osób uczulonych na tytan. _Wnioski Ocena stabilizacji pierwotnej umożliwia oszacowanie możliwości natychmiastowego obciążenia wszczepu. W późniejszym etapie leczenia ten pomiar pozwala uzyskać informacje na temat toczącego się procesu osteointegracji, którego prawidłowy przebieg jest warunkiem skutecznego leczenia. Zróżnicowane wyniki badań wskazują na to, że geometria gwintu i rodzaj materiału implantów wpływają na pierwotną stabilność implantu. Implanty ceramiczne pod wieloma względami przewyższają implanty tytanowe. Jednak obecne dane kliniczne są niewystarczające, aby polecić ich stosowanie w rutynowej praktyce._ Ryc. 2 Ryc. 2_UÊrednione wartoêci poziomu stabilizacji pierwotnej (pomiary z u yciem urzàdzenia Periotest). _autorzy Szymon Frank, Monika Jodko, Michał Szadowski, Andrzej Wojtowicz Zakład Chirurgii Stomatologicznej Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowogrodzka 59, Warszawa I17

18 Prawo _ Warunki udzielania wiadczeμ Prawo lekarza do odmowy udzielenia świadczenia medycznego Autorka _ Małgorzata Świeca 18 I _Prawo do odmowy świadczenia medycznego przez lekarza lub lekarza dentystę ujmowane jest nie tylko na płaszczyźnie wyłącznie etycznej, ale przede wszystkim w aspekcie prawnym. Trudno jednak pomijać całkowicie sferę powinności etycznych lekarza, ponieważ jego obowiązek prawny jest silnie związany z wymiarem etycznym, który przez to dookreśla treść i zakres zachowań lekarza. Przedmiotowe prawo uregulowane jest w art. 38 Ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty z 5 grudnia 1996 r., który wyraża generalną zasadę, że lekarz ma prawo nie podjąć leczenia lub odmówić kontynuacji leczenia pacjenta. Zasada ta jest wyrazem konstytucyjnej swobody wykonywania zawodu, która jednak w związku z zaliczeniem zawodu lekarza do zawodów zaufania publicznego może podlegać ograniczeniom ustawowym. Ograniczenie takowe stanowi art. 30 wspomnianej ustawy wskazujący na przesłankę negatywną dopuszczalności odstąpienia lekarza od leczenia, którą stanowi przypadek niecierpiący zwłoki. Nieco odmiennie kwestię tę regulują przepisy Kodeksu Etyki Lekarskiej. Wg art. 7 lekarz może nie podjąć lub odstąpić od leczenia chorego, w szczególnie uzasadnionych wypadkach, z wyjątkiem przypadków niecierpiących zwłoki. Nie podejmując albo odstępując od leczenia, winien wskazać choremu inną możliwość uzyskania pomocy lekarskiej. Z treści powołanej normy wynika, że ograniczenie możliwości odmowy leczenia do szczególnie uzasadnionych przypadków dotyczy wszystkich lekarzy, niezależnie od formy, w jakiej wykonują zawód i odnosi się zarówno do odmowy podjęcia leczenia, jak i jego kontynuacji. W świetle omawianej zasady nie może to być więc odmowa arbitralna, nieuzasadniona, wynikająca z czysto subiektywnych preferencji lekarza. Zasada art. 7 Kodeksu w powiązaniu z art. 38 ustawy wyraźnie modyfikuje relacje prawne pomiędzy lekarzem i pacjentem w stosunku do typowych umów o świadczenie usług, a zarazem dobrze ilustruje przenikanie się powinności etycznej i prawnej, charakterystyczne dla tych relacji. Kodeks Etyki Lekarskiej stawia bowiem lekarzom wymagania wyższe niż ustawa i tym samym lepiej chroni pacjenta przed ich bezczynnością. Dlatego też zasadne jest interpretowanie art. 38 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty przez pryzmat art. 7 Kodeksu Etyki Lekarskiej. Pozostawienie lekarzowi nieograniczonej swobody korzystania z prawa do odmowy leczenia (z wyjątkiem przypadków niecierpiących zwłoki) pozostawałoby w sprzeczności z powołaniem i celem tego zawodu oraz jego postrzeganiem jako zawodu zaufania publicznego. W sytuacji, gdy lekarz na rynku świad-

19 Prawo _ Warunki udzielania wiadczeμ czeń zdrowotnych miałby pozycję uprzywilejowaną i nadrzędną, pacjent pozbawiony byłby gwarancji realizacji prawa do ochrony zdrowia. Ustawa, odwołując się do ocennego oraz nieostrego wyrażenia i stanowiąc jedynie o poważnych powodach, nie wymienia chociażby przykładowo przyczyn, które można uznać za spełniające to kryterium. Również Kodeks Etyki Lekarskiej nie precyzuje, jakie szczególnie uzasadnione wypadki mogą w praktyce mieć zastosowanie. Wydaje się, że rozumienie obu pojęć powinno być zbliżone. Chodzi o przyczyny, które obiektywnie rzecz biorąc, mają racjonalne uzasadnienia, a równocześnie są na tyle istotne, że usprawiedliwiają decyzję lekarza o niepodjęciu lub zaprzestaniu kontynuacji leczenia. W tym miejscu wskazać można na przyczyny leżące po stronie pacjenta, jak np. jego obraźliwe zachowanie wobec lekarza, chroniczne niestosowanie się do zaleceń lekarza niweczące proces leczenia, złośliwe uchylanie się od uiszczenia umówionego honorarium. Odstąpienie mogą też uzasadniać przyczyny leżące po stronie le - karza (np. jego stan wyczerpania, zmęczenie, dramatyczna sytuacja życiowa, w jakiej znalazł się on sam lub osoba mu bliska, zmiana miejsca zamieszkania). Odmowa leczenia może być też uzasadniona zachowaniem osób trzecich, np. agresją okazywaną lekarzowi przez rodzinę pacjenta. Przyczyny te mogą leżeć równocześnie po obu stronach relacji lekarz-pacjent i wynikać np. z utraty wzajemnego zaufania wskutek konfliktu. Rzeczone relacje lekarz-pacjent oparte są właśnie na zaufaniu i koniecznej więzi osobistej bez niej proces leczenia nie może przebiegać prawidłowo, brak zaufania pacjenta wobec lekarza będzie dodatkowym czynnikiem obciążającym, często zmniejszającym wręcz skuteczność podejmowanych czynności leczniczych. Wobec pacjenta podważającego kompetencje zawodowe i umiejętności lekarza ten ostatni może powstrzymać się od wykonywania usługi medycznej, a taka sytuacja mieści się w pełni w kategoriach wyjątkowych okoliczności uzasadniających odmowę wykonania usługi medycznej. Powodem odstąpienia od kontynuacji leczenia może być też przekonanie lekarza, że posiadana przez niego wiedza i umiejętności nie są wystarczające dla zapewnienia pacjentowi skutecznej pomocy lekarskiej albo że biorąc pod uwagę stan pacjenta, wyczerpał już wszystkie dostępne mu możliwości lecznicze. Podobna sytuacja występuje w przypadku, gdy lekarz nie dysponuje obiektywnie możliwościami dokonania interwencji medycznej w sposób zgodny z wymaganiami aktualnej wiedzy medycznej, ze względu na brak środków finansujących takie świadczenie, bądź też, gdy lekarz staje wobec dylematu, czy podjąć interwencję medyczną, której domaga się pacjent, jeśli w jego przekonaniu łączy się ona ze zbyt dużym ryzykiem w relacji do korzyści, które może osiągnąć osoba leczona. Należy zaznaczyć, iż punktem wyjścia dla wszystkich ocenianych wypadków jest oczywiście ogólny nakaz (adresowany do każdego lekarza) podejmowania działań zgodnie z wymaganiami aktualnej wiedzy medycznej Na podkreślenie zasługuje fakt, że Kodeks Etyki Lekarskiej stanowi o szczególnie uzasadnionych wypadkach, zaś ustawa o poważnych powodach, co oznacza, że odmowy nie mogą uzasadniać przyczyny błahe. Odmowa leczenia nie może też mieć charakteru dyskryminującego daną osobę. Za taką można uznać odmowę leczenia podyktowaną samym faktem posiadania przez danego pacjenta np. orientacji homoseksualnej lub przynależności do określonej grupy etnicznej. Warto dodać, że zakaz dyskryminacji wynika wprost z art. 3 Kodeksu, który stanowi, że lekarz powinien wypełniać swoje obowiązki z poszanowaniem człowieka, bez względu na wiek, płeć rasę, wyposażenie genetyczne, narodowość, wyznanie, przynależność społeczną, sytuację materialną, poglądy polityczne lub inne uwarunkowania. Lekarz nie może odmówić ponadto podjęcia się leczenia z powodu zagrożenia zdrowotnego, którego źródłem jest stan zdrowia pacjenta. Problem ten w praktyce pojawiał się w związku z odmową przyjmowania przez lekarzy pacjentów, o których wiadomo, że są nosicielami wirusa HIV. Odmowy udzielenia świadczenia zdrowotnego takiej osobie przez lekarza praktykującego indywidualnie nie można uznać za uzasadnioną. Lekarz bowiem z racji wykonywanego zawodu powinien wiedzieć, jak się przed zakażeniem zabezpieczyć i odpowiednie środki ochronne mieć w swojej dyspozycji. I19

20 Prawo _ Warunki udzielania wiadczeμ 20 I Należy zaznaczyć, iż odmowa leczenia bez poważnych powodów, której skutkiem jest powstanie szkody dla zdrowia pacjenta, może stanowić podstawę do zasądzenia na jego rzecz odszkodowania. W świetle orzecznictwa Sądu Najwyższego (wyrok SN z 11 grudnia 2002 r., I CKN 1386/00) szkoda w takim przypadku powinna być rozumiana szeroko, nie tylko jako pogorszenie jego stanu zdrowia, lecz również utrzymywanie się rozstroju zdrowia, jeśli w wyniku zabiegu mógł on zostać wyeliminowany. Powszechnie aprobowana linia orzecznicza ma kluczowe znaczenie dla interpretacji omawianego przepisu i wskazuje na potrzebę restryktywnego traktowania warunku odmowy w postaci poważnych powodów. Kontynuując powyższe rozważania, na płaszczyźnie etyczno-prawnej, warto postawić pytanie: czy podejmowanie leczenia w ramach opisanych wyżej relacji prawnych będzie zawsze bezwzględnym obowiązkiem prawnym, czy też może on doznawać wyjątków? Regułą jest obowiązek lekarza udzielenia świadczenia medycznego zgodnie z treścią łączących go w ten lub inny sposób relacji prawnych z pacjentem. Reguła ta nie ma jednak charakteru bezwzględnego i ten właśnie aspekt problemu wymaga bliższej analizy. Jako wyjątek wskazać należy, obok art. 38, także art. 39 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Stanowi on, iż lekarz może powstrzymać się od wykonania świadczeń zdrowotnych niezgodnych z jego sumieniem, z zastrzeżeniem art. 30 a więc sytuacji niecierpiących zwłoki z tym, że ma obowiązek wskazać realne możliwości uzyskania tego świadczenia u innego lekarza lub w podmiocie leczniczym oraz uzasadnić i odnotować ten fakt w dokumentacji medycznej. Znana współczesnym ustawodawstwom europejskim klauzula sumienia i jej etyczny wymiar sprawia, iż lekarz nie może być zmuszony do podejmowania działań wbrew jego własnym przekonaniom moralnym, wtedy gdy ma mocne przeświadczenie, iż wykonywana przez niego usługa medyczna nie służy dobru pacjenta. W takiej sytuacji podstawowe pytanie dotyczy z jednej strony stopnia dopuszczalnej subiektywizacji przekonań moralnych lekarza, który odmawia świadczenia medycznego, z drugiej zaś relacji klauzuli sumienia do nakazu wynikającego z art. 30 ustawy o zawodzie lekarza i lekarza dentysty, która limituje dopuszczalność odmowy ze względu na zagrożenia życia lub zdrowia pacjenta. Dokonując więc oceny prawnej dopuszczalnego kierowania się klauzulą sumienia, sprawdzeniu podlega nie sama motywacja etyczna ta bowiem jest suwerenna lecz okoliczność, czy wątpliwe etycznie dla lekarza działanie nie było niezbędne ze względu na niebezpieczeństwo utraty życia pacjenta, ciężkiego uszkodzenia jego ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, stanowiące przypadek niecierpiący zwłoki. Biorąc pod uwagę zarówno opisane sytuacje, jak i przede wszystkim znaczenie oraz doniosłość zawodu lekarza, należy stanąć na stanowisku, iż odmowa podjęcia lub kontynuowania czynności medycznych musi być zawsze traktowana jako wyjątek usprawiedliwiony szczególnymi okolicznościami istniejącymi po stronie lekarza lub pacjenta. autorka Małgorzata Âwieca Kancelaria Prawna Âwieca i Wspólnicy ul. Bagatela 11/3, Warszawa Tel./Faks: (22) kancelaria@swwp.pl

21

22 Opis przypadku _ Implanty krótkie Stałe uzupełnienie protetyczne pełnego łuku zębowego, bez metalu, na czterech krótkich implantach Fixed full arch metal-free prosthesis on four short Autor _ Mauro Marincola Ryc. 1 Streszczenie: W prezentowanym przypadku przedstawiono, jak z powodzeniem krótkie implanty zostały wykorzystane do rehabilitacji protetycznej atroficznej uchwy, bez koniecznoêci przeprowadzania skomplikowanych procedur augmentacyjnych, z u yciem uzupełnienia protetycznego pozbawionego metalu (Trinia), w systemie CAD/CAM z materiału wzmacnianego ywicà. Szkielet Trinii mo e byç pokrywany materiałem kompozytowym lub konwencjonalnym akrylem. Summary: In the case presentation, we want to show how short have been successfully used to restore atrophic mandibles without the use of difficult bone augmentation, using metal-free prosthesis (Trinia), a CAD/CAM fiber reinforced resin. The Trinia framework may be covered composite material or conventional acryl. Słowa kluczowe: Trinia, implanty krótkie, CAD/CAM. Key words: Trinia, short, CAD/CAM. _W 2010 r. po raz pierwszy zrealizowano koncepcję odbudowy protetycznej pełnego łuku zębowego, osadzoną jedynie na 4 krótkich implantach Bicon przy pomocy stałego uzupełnienia z materiału pozbawionego metalu (Trinia ), tj. przy użyciu systemu CAD/CAM ze wzmocnionego włókna. Uwzględniając mechaniczne i kliniczne właściwości tego materiału, wyniki badań klinicznych przeprowadzonych w 3 różnych ośrodkach implantologicznych jednoznacznie pokazały sukces Trinii. Kolejnym czynnikiem umożliwiającym zastosowanie Trinii stała się charakterystyczna dla implantów Bicon cecha pozwalająca na 360-stopniowe, uniwersalne pozycjonowanie łącznika oraz bezpieczne, bakteriooporne stożkowe połączenie implantów Bicon z łącznikami. Daje to możliwość korzystania z protezy wykonanej z Trinii, jej właściwe położenie i osadzenie łączników w studni implantów. Szkielet z Trinii może być pokryty dowolnym kompozytem technicznym albo wykonany z wykorzystaniem konwencjonalnego akrylu. 22 I

23 Opis przypadku _ Implanty krótkie W przedstawionej prezentacji przypadku pokazano, jak z powodzeniem krótkie implanty zostały wykorzystane do rehabilitacji protetycznej atroficznej żuchwy, bez skomplikowanych procedur augmentacyjnych i odbudów protetycznych stosowanych w minionej dekadzie. _Materiał i metody Do zaopatrzenia opisanego przypadku użyto impalntów Bicon (Bicon LLC, Boston, MA, USA), a odbudowę wykonano przy użyciu CAD/CAM na bazie szkieletu włókien wzmocnionych żywicą (Trinia ) i tradycyjnego akrylu. Cechą charakterystyczną implantów Bicon jest ich makrostruktura, zawarta w kształcie implantu, tj.: szerokie lamele tworzące formułę plateau, pochyły kołnierz i studnia implantu utrzymująca łącznik za pomocą systemu locking taper (bezśrubowe, samohamowne połączenie stożkowe cechujące się niezwykłą szczelnością i wytrzymałością, wykluczające mikroruchy i uniemożliwiające przenikanie bakterii). Kształty plateau są istotą biomechamicznej wydajności, pozwalając na stosowanie szerokich platform krótkich implantów we wszystkich możliwych przypadkach w jamie ustnej. Ich wprowadzanie do łoża osteotomijnego, które jest preparowane atraumatycznie, przy użyciu wierteł z rotacją 50 obr./min., odbywa się przy udziale mechanicznego nacisku. Niezliczone mikroretencje stworzone na końcach lameli ze ścianami łoża osteotomijnego zapewniają pierwotną stabilizację w miejscu implantacji. Ponadto, szerokość przestrzeni pomiędzy lamelami pozwala uniknąć kompresji na ścianach kości i stanowi miejsce dla krwi, pozwalając na szybkie formowanie kości bez procesów resorpcji, stwarzając miejsce dla nowej kości. Powstaje więc kość z kanałami Haversa i naczyniami krwionośnymi, które umożliwiają przebudowę kości wokół implantu. To zapewnia stabilizację implantu w każdej sytuacji z udziałem biomechanicznych bodźców. U naszego pacjenta zostały użyte 2 implanty o długości 5mm, pogrążone 3mm poniżej szczytu kości. To zapewni przyrost kości powyżej szyjki implantu, nawet jeżeli implant jest osadzony poniżej tylko 1mm do szczytu wyrostka zębodołowego podczas procedury chirurgicznej. Pozwala to strukturom powyżej, takim jak: szczyt wyrostka zębodołowego kości, okostna i nabłonek, na wzrost wokół półkolistej hemisferycznej podstawy łącznika i daje wystarczającą przestrzeń dla zachowania i wzrostu brodawki dziąsłowej. Innym ważnym czynnikiem dla długoterminowego utrzymania stabilnego poziomu kości jest bakteriooporne połączenie pomiędzy implantem i łącznikiem. Jeżeli zachowanie poziomu kości wyrostka zębobołowego i formowanie brodawki można osiągnąć jedynie wtedy, kiedy implant jest pogrążony subkrestalnie i przez platform switching na poziomie szyjki implantu, to konieczny jest warunek istnienia hermetycznego połączenia implant-łącznik dla wyeliminowania mikroprzecieku bakteryjnego. Bez tego warunku, umieszczanie subkrestalne implantu, bez szczelności bakteryjnej może skutkować gwałtownym pojawieniem się patogenów wokół struktur witalnych, kości, okostnej i nabłonka. Rezultatem może być resorpcja zapalna kości będąca wynikiem periimplantitis. Stożek samohamowny Bicon a jest czynnikiem zapewniającym stabilność poziomu kości wokół implantu, ze zbieżnym ku górze kołnierzem Ryc. 2 Ryc. 3 Pochyły kołnierz implantu jest istotnie ważny dla stabilizacji poziomu wysokości kości wyrostka zębodołowego po uzyskaniu osteointegracji i dla funkcji implantu. Kształt implantu Bicon oferuje platform switching (przełączanie platformy) ze zbieżnym ku górze kołnierzem od najszerszego wymiaru pierwszej lameli, pogrążonego 2-3mm poniżej szczytu wyrostka zębodołowego. Ryc. 4 I23

24 Opis przypadku _ Implanty krótkie Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 5 implantu pogrążonego subkrestalnie. Locking taper jest precyzyjnym połączeniem porównywalnym z tzw. zimnym spawem dwóch powierzchni tego samego materiału, które są połączone pod ciśnieniem. W ten sposób utlenione warstwy powstają zarówno na trzpieniu łącznika, jak i powierzchni studni implantu. Protetyczne komponenty (jednoczęściowe tytanowe łączniki wykonane z tego samego materiału co implant) zapewniają maksimum mechanicznej wytrzymałości i optimum biokompatybilności. Poddziąsłowa półsferyczna geometria łącznika jest idealna dla tkanki łącznej w okolicy implantu. Łączniki mocowane są w studni implantów za pomocą postów o rozmiarach: 2mm, 2,5mm, 3mm. Implanty o platformie 3mm, 3,5 i 4mm posiadają studnię dla 2 mm trzpieni łączników, a implanty o platformie 4,5mm, 5mm, 6mm łączą się z abutmentami o 3mm postach łączników. Posty wszystkich łączników mają szerokość profili wyłaniania 3,5, 4, 5 lub 6,5mm, wykorzystywane w zależności od naturalnych, anatomicznych kształtów tkanek miękkich. Rozmiary łączników nie zależą wówczas od szerokości implantów, co oznacza, że do każdej platformy może być użyty każdy z 4 rozmiarów profili wyłaniania różnych łączników. Różne profile wyłaniania rozpoczynają się od 2mm, 2,5mm i 3mm od poziomu szczytu wyrostka zębodołowego. Geometria łączników pozwala na przełączanie platformy (zmiany rozmiarów) nawet na poziomie odbudowy protetycznej, co jest bardzo ważne w zarządzaniu tkankami miękkimi tkanką łączną i nabłonkiem. Przestrzeń nadokostnowa znajdująca się od 2-3mm postu łącznika do jego najszerszego hemisferycznego rozmiaru 3-6, 5mm stanowi rezerwuar dla tkanki łącznej, czego rezultatem jest optymalnie zachowana brodawka dziąsłowa i girlanda. W przedstawianym przypadku zostały wybrane łączniki o 3mm poście, ponieważ implanty 4,5 x 8mm miały studnie o takiej średnicy. Wysokości postu łącznika, kąt nachylenia i szerokości zostały wybrane w laboratorium w zależności od pozycji implantu z uwzględnieniem anatomii wyrostka zębodołowego. Trinia w CAD/CAM jest materiałem z układem wielokierunkowych włókien wzmacnianych żywicą, które niezależnie od swojej niewielkiej wagi charakteryzują się niezwykłą wytrzymałością na siły okluzyjne. Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc I

25

26 Opis przypadku _ Implanty krótkie Ryc. 11 Ryc I _Opis przypadku 52-letni pacjent, mężczyzna z zaawansowaną atrofią wyrostka zębodołowego żuchwy był leczony implantologicznie za pomocą 4 krótkich implantów. Obustronnie w okolicach kłów założono 2 krótkie implanty (4,5 x 8mm) oraz 2 implanty ultrakrótkie (4 x 5mm) obustronnie w okolicach pierwszych trzonowców (Ryc. 1). Implanty zostały wszczepione podczas 2-etapowej procedury chirurgicznej i odsłonięte po okresie 3-miesięcznego gojenia (Ryc. 2 i 3). Klinicznie leczenie protetyczne rozpoczęło się od wycisków z poziomu implantów, za pomocą zielonych transferów wyciskowych z odpowiadającymi ich rozmiarom do studni implantu 3mm czapkom akrylowym. Determinują one pozycję transferu w masie wyciskowej (Ryc. 4). Po wyjęciu wycisku pełnego łuku, zielone transfery wyciskowe zostały usunięte ze studni implantów i wraz z tego samego koloru analogami implantów włożone do odpowiadających im czapek akrylowych znajdujących się w wycisku. Przed odlaniem modelu gipsowego wykonywano maskę dziąsłową dookoła transferów wyciskowych imitującą kontur tkanek miękkich na późniejszym modelu gipsowym. Modele gipsowe zostały użyte do rejestracji zwarcia przy pomocy woskowych wzorników zgryzowych. Po artykulacji modeli wybrano właściwe łączniki z największą możliwą hemisferyczną podstawą i założono do odpowiadających im analogów implantów w modelu gipsowym. Łączniki wyfrezowano w celu uzyskania ich równoległości (Ryc. 5). Model z wyfrezowanymi łącznikami został użyty do sporządzenia z pasków światłoutwardzalnej żywicy i ustawionych w nich zębów przymiaru w jamie ustnej. Po próbie woskowej protezy w jamie ustnej, wykonana została silikonowa maska-klucz dla protezy na modelu od strony przedsionkowej i powierzchni żujących zębów. Nacięcie rowków indeksowanie od strony przedsionkowej części maski poprzedzało wykonanie analogicznego klucza od strony językowej. Ponadto, w części przedsionkowej modelu gipsowego stworzono kanały odpływowe w celu zapobieżenia zamknięciu pęcherzy powietrza, podczas wlewania płynnego akrylu przez otwór pozostawiony w części językowej maski. Na modelu gipsowym, przed zdjęciem protezy woskowej, zakreślono ołówkiem na wyrostku zębodołowym zakres płyty przyszłego uzupełnienia. Usunięte z protezy zęby wyczyszczono i stworzono miejsca retencyjne na ich powierzchniach, a następnie przytwierdzono do części przedsionkowej maski-klucza klejem cjanoakrylowym. W celu uzyskania właściwego efektu kosmetycznego girlandy dziąsłowej, na okolicę przyszyjkową zębów, na masce silikonowej nałożono cienką warstwę jasnej żywicy. W celu sprawdzenia dokładności pracy ponownie wprowadzono na model maskę okluzjną i konstrukcję z żywicy. W razie konieczności pasek żywicy może być korygowany przez dodawanie wosku lub znoszenie nadmiarów za pomocą wiertła. Przed izolacją i cyfrowym skanowaniem przestrzeń między częścią dodziąsłową przęsła konstrukcji a szczytem bezzębnego wyrostka, obrysowana ołówkiem, wypełniana jest miękkim materiałem, tak że wyfrezowana struktura może mieć kontakt z błoną śluzową (Ryc. 6). Po skanowaniu modelu z oszlifowanymi łącznikami i paskiem żywicy były osobno izolowane i skanowane, a następnie włókna żywicy Trinii były cyfrowo obrabiane, w celu uzyskania 7-milimetrowej grubości i 30 mikronów przestrzeni

27 Opis przypadku _ Implanty krótkie Ryc. 13 Ryc. 14 dla cementu w studniach dla wyfrezowanych części łączników oraz dla uzyskania maksymalnego przedłużenia ramienia konstrukcji ku tyłowi do 21mm. W razie konieczności, zakres frezowanej struktury Trinii może być zmniejszony ręcznie. Po oczyszczeniu alkoholem wyfrezowanej struktury Trinii, umieszczeniu na łącznikach w modelu, w razie konieczności, należy dokonać korekty łączników, zmodyfikować krawędzie struktury łączników powierzchni wewnętrznej konstrukcji. Powierzchnie struktury powinny być obłe, wypukłe, pozbawione wklęsłości. Dodatkowo, struktura Trinii została wykorzystana jako klucz w celu potwierdzenia toru wprowadzenia protezy oraz sekwencji umieszczania oszlifowanych łączników na modelu. Po wykonaniu opisywanych czynności części maski silikonowej zostały odpowiednio sklejone ze sobą na modelu za pomocą kleju cjanoakrylowego. W przedniej części maski silikonowej, od strony językowej, przez wycięty otwór wlano żywicę akrylową. Końcowa polimeryzacja była uzyskiwana poprzez umieszczenie silikonu i modeli w gorącej wodzie pod ciśnieniem 3 barów. Po zakończeniu polimeryzacji proteza z Trinii została usunięta z silikonu, a następnie polerowana w konwencjonalny sposób. Klinicznie, po usunięciu tymczasowych łączników ze studni implantów, przynajmniej 2 oszlifowane łączniki wprowadzono do protezy. W razie konieczności, w celu stabilizacji, przed wprowadzeniem do jamy ustnej, do studni implantów łączników zaaplikowano wazelinę (Ryc. 8). Luźno ufiksowany łącznik łatwo został wprowadzony do studni implantu (Ryc. 9). Po wstępnym umiejscowieniu łącznika proteza została usunięta, a łącznik ostatecznie wbity. Procedurę osadzania kontynuowano do ostatecznego wprowadzenia wszystkich łączników (Ryc ). Proteza mogła być rodzajem klucza, wg którego łączniki były umiejscawiane w studniach implantów. W celu ułatwienia usunięcia nadmiarów ostatecznego lub tymczasowego cementu odizolowano część dośluzówkową protezy wazeliną. Przed wprowadzeniem protezy do jamy ustnej aplikowano niewielką ilość cementu w otwory szkieletu Trinii. Nadmiar cementu został usunięty spod płyty protezy za pomocą powietrza. Oceniono i skorygowano warunki okluzyjne (Ryc. 13 i14). _Podsumowanie Bez względu na rodzaj materiału, który ostatecznie został użyty do pokrycia struktury Trinii, niezbędne było wykonanie wałów zwarciowych w celu ustalenia wysokości zwarcia i przymiarka protezy woskowej przed wyfrezowaniem struktury Trinii w systemie CAD/CAM. W opisanym przypadku klinicznym użyto zębów wykonanych z kompozytu Meyor, który gwarantował dobrą dystrybucję sił biomechanicznych wokół 4 krótkich implantów. W naszych obserwacjach pacjentów leczonych opisaną techniką i w 60 innych przypadkach pacjentów leczonych w 3 różnych centrach implantologii stomatologicznej wykazano stabilny poziom tkanek miękkich i kości, bez jej resorpcji wokół platform switching szyjek krótkich implantów. Proteza stała oparta tylko na 4 implantach zasługuje na kliniczne, długoterminowe badania naukowe ze względu na niski koszt, krótki czas leczenia, małą inwazyjność kliniczną i przez to większą akceptację pacjenta._ Niniejszy artykuł ukazał się w nr 1/2013 CAD/CAM. Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. _autor Prof. Mauro Marincola Via dei Gracchi 285 I Roma, Italy mmarincola@gmail.com I27

28 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne Rozwiązanie estetyczne przy wykorzystaniu pojedynczych koron na wszczepach i własnych zębach Aesthetic solution by using a single crowns on and patient s own teeth Autorzy _ Mariusz Kochanowski, Maciej Kopytek Streszczenie: Celem niniejszej pracy jest przedstawienie interdyscyplinarnego podejêcia do leczenia pacjenta ze szczególnym naciskiem na koƒcowy efekt estetyczny pracy. Zło onoêç przypadku wymagała wdro enia równoległego leczenia zachowawczego, endodontycznego, chirurgicznego, periodontologicznego, protetycznego oraz implantologicznego. Summary: This case report presents an interdisciplinary approach to the treatment of a patient, with a particular attention being paid on the final aesthetic appearance of replacements. The complexity of the case required the implementation of a parallel conservative treatment, endodontic, surgical, periodontal, prosthetic and finally implantological treatment. Słowa kluczowe: wymagania estetyczne, kształtowanie dziàsła, łàczniki zło one, praca przykr cana, korony cyrkonowe. Key words: aesthetic requirements, gums reshape, complex connectors, screwed-crowns, zirconium crowns. Ryc. 1_Stan przed leczeniem. _Kluczowym elementem stomatologii opartej na implantach oraz dalszego leczenia protetycznego jest zabieg chirurgiczny, ponieważ to od niego zależą późniejsze możliwości estetyczne. Już od samego początku działań implantoprotetycznych zespół implantologiczny musi mieć wyobrażenie o docelowym wyglądzie odbudowy protetycznej. Architektura tkanek miękkich wokół prac na implantach pojedynczych jest zazwyczaj zadowalająca ze względu na ich podparcie przez tkanki kostne przy zębach sąsiednich, ale profil tkanek miękkich przy kilku implantach sąsiadujących ze sobą jest często nieprzewidywalny. Jednym z najważniejszych oczekiwań pacjentów o ile nie najważniejszym jest uzyskanie, ale i utrzymanie efektu estetycznego pracy protetycznej opartej na implantach. Osiągnięcie tego celu uwarunkowane jest 4 podstawowymi czynnikami: stabilizacją pierwotną implantu, powierzchnią implantu, geometrią linii kontaktu pomiędzy implantem i łącznikiem oraz połączeniem między implantem i łącznikiem. Ryc I Pierwszym krokiem w kierunku uzyskania zadowalającego efektu estetycznego jest dobór implantu o odpowiedniej budowie. Jeśli tylko

29 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne pozwala na to sytuacja kliniczna, można wybrać system ukierunkowany na leczenie estetyczne już na poziomie zabiegu chirurgicznego. Przykładem jest implantacja jednoetapowa z wykorzystaniem łącznika gojącego BIOMET3i Bella-Tek Encode HealingAbutment, co powoduje, że tkanki miękkie są od początku odpowiednio stymulowane do gojenia. Krytycznym czynnikiem, warunkującym powodzenie leczenia opartego o wczesne formowanie tkanek miękkich jest pierwotna stabilizacja implantu. Istnieją mocne dowody, że częste, choć mikroskopijne ruchy podczas wczesnych faz gojenia hamują lub uniemożliwiają osteointegrację. Może to być najczęstszą przyczyną niepowodzenia implantacji. Aby zwiększyć połączenie implantu z kością i wspomóc osteointegrację, powierzchnia implantów jest schropowacana. Najnowszym sposobem jest wprowadzenie na rynek implantów o powierzchni OSSEOTITE, podwójnie wytrawianej kwasem. Zmniejsza ona znacząco możliwość występowania periimplantitis. Kolejnym czynnikiem, który znacząco wpływa na natychmiastowy i odległy efekt estetyczny jest budowa połączenia między implantem a łącznikiem. Prawidłowo zaprojektowane połączenie zapewnia: łatwość użycia, elastyczność, wytrzymałość, stabilność, dopasowanie i precyzję. Pomijając wytrzymałość, stabilne i ścisłe połączenie łącznika z implantem, duży wpływ na estetykę ma kolor łącznika. W tym miejscu należy wspomnieć o kolorze cyrkonu. Biały kolor cyrkonu daje się łatwo maskować, nie przebarwia dziąsła, nie ma problemu przeświecania rąbka metalowego oraz nadaje cieplejszy kolor tkankom dziąsła. Ważną zaletą łączników z cyrkonu jest ich indywidualny profil wyłaniania. Całkowita biokompatybilność daje pewność braku alergii, a struktura własna materiału zapewnia jeszcze mniejsze przyleganie złogów nazębnych nawet w porównaniu do tytanu. Dzięki swoim właściwościom łączniki cyrkonowe redukują do minimum niebezpieczeństwo wystąpienia stanu zapalnego. Mogą być używane zarówno w przednim, jak i w bocznym odcinku łuku zębowego. Niestety, tego typu rozwiązanie nie jest pozbawione wad. Podczas połączenia cyrkonowego łącznika z tytanowym implantem mamy do czynienia z dwoma różnymi materiałami (o różnym module twardości), przez co zwiększa się ryzyko uszkodzenia struktury tytanu, ale także cyrkonu, co w przyszłości może prowadzić do uszkodzenia tego typu połączenia. W niniejszej pracy zdecydowaliśmy się na łączniki złożone, składające się z podbudowy tytanowej i indywidualnych łączników cyrkonowych frezowanych w technologii CAD/ CAM, na które bezpośrednio napalana była porcelana. Jest to kompromis pomiędzy wytrzymałością połączenia implant-łącznik, a estetyką pracy. Było to możliwe, gdyż postanowiono zrezygnować z cementowanych na rzecz przykręcanych uzupełnień końcowych. Dzięki temu, w razie potrzeby, istnieje możliwość stałej ingerencji w pracę bez konieczności jej uszkodzenia. Kolejna zaleta to brak ryzyka pozostawienia cementu w kieszonce, co często jest źródłem stanów zapalnych (Ryc. 9). Bardzo ważnym aspektem pod względem estetycznym jest również wpływ geometrii linii kontaktu pomiędzy implantem a łączni- Ryc. 2 Ryc. 2_Zdj cie OPG stan przed leczeniem. Ryc. 3_Tomografia komputerowa 3D stan po leczeniu kanałowym z bów szcz ki. Ryc. 4_Zabieg implantacji. Ryc. 3 Ryc. 4 I29

30 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 5_Zdj cie OPG po wszczepieniu implantów w szcz ce. Ryc. 6_Zdj cie OPG stan po wszczepieniu implantów w szcz ce i uchwie. Ryc. 7_Transfery przy wyciskach metodà otwartà pod tymczasowe uzupełnienia. Ryc. 8_Pacjentka zabezpieczona pracà tymczasowà. kiem na szerokość biologiczną. Szerokość biologiczna to naturalne uszczelnienie, które rozwija się wokół każdego elementu wystającego z kości i penetrującego przez tkanki miękkie do jamy ustnej. Składa się na nie tkanka łączna oraz przyczep nabłonkowy (2,04mm). Po wszcze - pieniu implantów i założeniu na nie łączników penetrujących błonę śluzową, organizm reaguje odtworzeniem niezbędnej szerokości biologicznej pomiędzy środowiskiem jamy ustnej a kością. Podparcie tkanek miękkich ma kluczowe znaczenie dla uzyskania i utrzymania efektów czynnościowych i estetycznych. Zapobieganie resorpcji na poziomie górnym implantu pozwala zachować podparcie brodawek dziąsłowych i dziąsła brzeżnego na powierzchniach wargowych. _Opis przypadku 40-letnia pacjentka zgłosiła się r. do kliniki stomatologicznej NeoDentica w Łodzi w celu leczenia (Ryc.1). Podczas pierwszej wizyty, już na początku konsultacji, pacjentka zaznaczyła, że ma wysokie oczekiwania co do końcowego efektu estetycznego leczenia. Jest niezadowolona z obecnego koloru i kształtu swoich zębów, a użytkowane przez nią prace protetyczne nie spełniają już jej oczekiwań. Przeprowadzono badanie podmiotowe i przedmiotowe. W badaniu zewnątrzustnym stwierdzono skrócenie dolnego odcinka twarzy i pogłębienie bruzdy wargowo-bródkowej. Zlecono wykonanie zdjęcia pantomograficznego. W badaniu klinicznym podpartym analizą zdjęcia rtg stwierdzono: braki zębów: 17, 16, 12, 11, 24, 26, 38, 36 (kl. II braków uzębienia wg Galasińskiej-Landsbergerowej, VI wg Applegate a-kennedy ego), ubytki próchnicowe, nieszczelne wypełnienia lub ogniska próchnicy wtórnej w zębach: 18, 14, 13, 23, 27, 28, 37, 34, 35, 46, 47, 48, a także nieprawidłowe leczenie kanałowe zębów: 18, 23, 35, 47 oraz brak szczelności brzeżnej prac protetycznych opartych na zębach: i Badanie dodatkowe na żywotność miazgi, potwierdzone reakcją na chlorek etylu, dało wynik negatywny w przypadku zębów: 28 i 37. Stwierdzono też nierównomierny zanik wyrostka zębodołowego szczęki w rejonie 12, 17, 26 (Ryc.2). Konsultacja periodontologiczna potwierdziła konieczność plastyki wędzidełka wargi górnej. Wykonano scaling ultradźwiękowy zębów szczęki i żuchwy oraz piaskowanie. Po przedstawieniu potrzeb leczniczych oraz różnych możliwości ich zaopatrzenia, wspólnie z pacjentką ustalono plan leczenia. Uwzględniając oczekiwania estetyczne, zdecydowano o uzupełnieniu braków zębowych implantami (Biomet 3i). Chcąc polepszyć efekt estetyczny, wybrano korony przykręcane, cyrkonowe. Ze względu na rozległość zabiegów, leczenie zostało podzielone na kilka etapów. Pacjentkę po- Ryc. 7 Ryc I

31 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne Ryc. 9 Ryc. 10 informowano o przybliżonym czasie wykonania pracy, zaznaczając możliwość jego zmiany i wyjaśniając powody. Pacjentka wyraziła zgodę na zaproponowane leczenie. Zlecono wykonanie pełnej morfologii krwi oraz czynników krzepnięcia. Wykonano tomografię 3D szczeki oraz żuchwy (Ryc.3) W pierwszym etapie, trwającym ok. 4 miesięcy, zdjęto mosty oraz 24-27, usunięto wkład koronowo-korzeniowy z zęba 14, zabezpieczając pacjentkę pracą tymczasową wykonaną w gabinecie. Wykonano ponowne leczenie kanałowe zębów: 18, 23, 35, 47, a także leczenie kanałowe zębów: 14, 13, 25, 28, overlay na ząb 46, wymieniono nieszczelne wypełnienia przyszyjkowe. Zacementowano wkład z włókna szklanego do 25 oraz lany do 14, 13. Dokonano ekstrakcji zęba 27. Po analizie obrazu tomografii komputerowej szczęki (Ryc. 3), wykonanej w pracowni radiologicznej kliniki, wykonano implantację 17 (z jednoczesnym podniesieniem zatoki metodą zamkniętą), 16, 11, 12 (dodatkowo podsypując kość), (Ryc. 4 i 5). Drugi etap leczenia obejmował wykonanie uzupełnienia typu overlay na 47, 37, a następnie, po miesiącu od pierwszej implantacji, przeprowadzono drugą w obrębie braków 23, 26, 25 oraz 36. Stan po implantacji uwidoczniono na rycinie 6. Trzeci, przedostatni etap leczenia rozpoczął się po upływie 3 miesięcy od dnia ostatniej implantacji i polegał na otwarciu wszystkich implantów i założeniu śrub gojących. Pobrano wycisk górnego łuku zębowego na łyżce indywidualnej metodą otwartą, pod uzupełnienia tymczasowe, przykręcane, kompozytowe. Pracę tę wykonano w laboratorium protetycznym, przywiązując dużą uwagę do indywidualnego kształtowania dziąsła na 3-6 tygodni (Ryc. 7 i 8). Równolegle, w celu sprostania oczekiwaniom estetycznym pacjentki, wykonano wydłużenie kliniczne korony zębów 21, 22 oraz plastykę wędzidełka wargi górnej. W pracy ostatecznej zdecydowano się na łączniki tytanowe z indywidualnie frezowanym w technologii CAD/CAM łącznikiem cyrkonowym, na który napalono ceramikę w laboratorium protetycznym w Łodzi. Po upływie ok. 1 miesiąca przykręcono na stałe korony cyrkonowe na implantach w miejscu zębów 16, 15, 11, 12, 24, 26, 36, uszczelniając jednocześnie otwory zamykające (Ryc. 9). Zacementowano korony cyrkonowe 14, 13, 21, 22, 23, 25 (Ryc. 10). Sprawdzono w zwarciu, wykonano niezbędne korekty. Pacjentce udzielono instruktażu w zakresie higieny. Wizyty kontrolne zaplanowano po 6 i 12 miesiącach. Zdjęcie kontrolne po upływie 1 roku przedstawia rycina 12. Wykonano kontrolne rtg (Ryc. 11). Ryc. 9_Praca ostateczna na modelu. Ryc. 10_Efekt koƒcowy po zacementowaniu koron cyrkonowych oraz przykr ceniu prac na implantach. Ryc. 11_Zdj cie OPG kontrolne po oddaniu prac. Ryc. 12_Zdj cie OPG kontrolne po 1 roku. Ryc. 11 Ryc. 12 I31

32 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne W aspekcie utraty kości, a przez to pogorszenia estetyki poprzez utratę podparcia tkanek miękkich, badania nie pozwalają jednoznacznie ocenić przewagi jednego z systemów. Stosowanie przykręcanych prac dodatkowo eliminuje potrzebę usuwania nadmiaru cementu z obszaru poddziąsłowego. Jedną z wad prac przykręcanych jest konieczność maskowania otworów na śruby, zwłaszcza w przypadku dostępu kątowego od strony przedsionkowej uzupełnienia. Podczas wizyty kontrolnej po 6 miesiącach zwrócono pacjentce uwagę na konieczność poprawy higieny, a także wykonano scaling. Na zdjęciu OPG nie zaobserwowano jakichkolwiek zaników kostnych wokół prac (Ryc. 10). _Podsumowanie Ryc. 13a Ryc. 13b Ryc. 13a_Wizyta kontrolna 3,5 roku po oddaniu pracy. Ryc. 13b_Kontrolne zdj cie OPG 3,5 roku po oddaniu pracy. 32 I _Dyskusja W świetle najnowszych badań, na efekt estetyczny pracy, a szczególnie na poziom tkanek miękkich wokół implantu wpływa m.in. sposób osadzenia pracy. Uzupełnienie protetyczne może być ostatecznie cementowane lub przykręcane. Największą przewagą prac przykręcanych nad cementowanymi jest brak możliwości wystąpienia stanu zapalnego tkanek miękkich i twardych wokół implantu wywołanego pozostawionymi nadmiarami lub wyborem nieodpowiedniego cementu. Badania wykazują, że podczas kontroli po 30 dniach od osadzenia pracy cementowanej na implancie w 80,95% przypadków udało się zaobserwować nieusunięte nadmiary cementu. 74,3% z tych pacjentów nosiło znamiona stanu zapalnego tkanek wokół implantów. Jako przyczynę autorzy podają absorbcję mikroorganizmów z jamy ustnej do cementu, gdzie dodatkowym czynnikiem ułatwiającym jest szorstka powierzchnia cementu. Badania wykazały (Keithet al. 1999, Guichet et al. 2000) występowanie mniejszej nieszczelności brzeżnej połączenia implant-łącznik prac przykręcanych wobec cementowanych. W przypadku leczenia polegającego na wykonaniu uzupełnień protetycznych opartych na implantach bardzo ważnym aspektem wyniesionym z własnych doświadczeń klinicznych okazuje się być sposób kształtowania dziąsła. W początkowym okresie leczenia przygotowującym pacjentkę do implantacji używano uzupełnień tymczasowych wykonanych z materiału tymczasowego w gabinecie. Równolegle prowadzono leczenie zachowawcze, kanałowe i chirurgiczne. Chcąc sprostać wysokim wymaganiom estetycznym pacjentki, w dalszym etapie leczenia stosowano już uzupełnienia tymczasowe, kompozytowe, przykręcane wykonane przez pracownię techniczną (Ryc. 8). Dzięki takiemu postępowaniu, praktycznie od początku implanty oraz zęby filarowe obciążone były pracami tymczasowymi kształtującymi indywidualny profil wyłaniania dziąsła. Wydłużenie koron klinicznych zębów 21, 22 oraz zastosowanie koron cyrkonowych przykręcanych do implantów oraz cementowanych na filary dało końcowy efekt estetyczny, z którego pacjentka była bardzo zadowolona. Regularne wizyty kontrolne, prowadzone co 6 miesięcy, poparte zdjęciami OPG potwierdzają skuteczność wdrożonego leczenia. Zastosowane łączniki tytanowo-cyrkonowe są w stanie sprostać siłom żucia oraz estetyce, a analiza rtg wyklucza zaniki kostne wokół implantów (Ryc.: 10, 12, 13a)._ Praca została zaprezentowana podczas egzaminu dyplomowego program OSIS-CEIA-NYU postgraduate continue education in implantology w New York University w styczniu 2013 r. _autorzy Dr n. med. Mariusz Kochanowski Asystent Zakładu Protetyki Łódê, ul. Pomorska 251 Klinika NeoDentica w Łodzi, ul. Szparagowa 10 Lek. dent. Maciej Kopytek Klinika NeoDentica w Łodzi, ul. Szparagowa 10

33 Kol-Dental J.Piłko i J.Nurzyński Spółka Jawna ul. Cylichowska Warszawa, Polska

34 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Doświadczenia kliniczne z implantami Straumann NNC Clinical experience with the Straumann NNC implant Autorzy _ Hervé Buatois i Marc André Leriche Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Streszczenie: Stosujàc nowe implanty NNC, które zastàpiły implanty NN w zakresie implantów wszczepianych z poziomu tkanek mi kkich, chcemy osiàgnàç poszerzenie wskazaƒ do stosowania wàskich implantów Tissue Level w okolicach poddanych znacznym obcià eniom mechanicznym dzi ki korzystnej mechanice Roxolid oraz mo liwoêç bardziej estetycznej odbudowy protetycznej, a zarazem kontrol trójwymiarowego poło enia implantu zgodnie z prawami biologii (zapobieganie nadmiernemu poszerzeniu heksagonu zewn trznego). Summary: With the new NNC implant that replaced the NN in the range of soft tissue level we aim for extending the indications for narrow Tissue Level in areas subject to greater mechanical stress, thanks to the mechanical benefits of Roxolid and be able to manage prosthetic rehabilitation in a more esthetic manner while at the same time observing three-dimensional positioning criteria in accordance with biological principles (prevention of encroachment of the external hexagon). Słowa kluczowe: implanty NCC, wàskie implanty Tissue Level. Key words: NNC implant, narrow Tissue Level. _Sytuacja początkowa 19-letni mężczyzna bez chorób ogólnoustrojowych i przeciwwskazań zgłosił się w celu wykonania opartej na implantach odbudowy zębów 22 i 23. Oba zęby wykazywały znaczną resorpcję korzeni, ponieważ ząb 23 był zatrzymany (Ryc. 1-3). _Plan leczenia Uwzględniając potrzeby pacjenta wynikające z jego młodego wieku, podczas tworzenia planu leczenia, zwracano szczególną uwagę na to, aby w żadnym okresie terapii pacjent nie musiał użytkować uzupełnień ruchomych. W tym celu zasugerowano usunięcie zatrzymanego kła i utrzymanie jak najdłużej zębów 22 i 23. Po 4 miesiącach usunięto te 2 zęby i przeprowadzono natychmiastowe wszczepienie 2 wąskich implantów (odpowiednich do ilości miejsca w wymiarze mezjalno-dystalnym), które natychmiastowo zaopatrzono protetycznie. Po 2 miesiącach wykonano 2 korony pełnoceramiczne na ceramicznym rdzeniu o anatomicznym kształcie (w czasie terapii nie było jeszcze możliwe zastosowanie technologii CAD/CAM). 34 I

35 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Ryc. 4 Ryc. 5 _Faza chirurgiczna Pierwszy etap stanowiło usunięcie zatrzymanego kła. Na początek na zęby założono retainer, który miał zapewnić stabilizację zębów 22 i 23 na czas zabiegu i późniejszego gojenia. Ubytek wypełniono materiałem ksenogennym wolno resorbowalnym i resorbowalną błoną zaporową w celu przygotowania tej okolicy do przyszłej implantacji (Ryc. 4). Druga faza leczenia chirurgicznego miała miejsce po 4 miesiącach i kontroli klinicznej i radiologicznej. Zęby 22 i 23 usunięto bez szczególnych trudności. Szerokość zachowanego wyrostka była w pełni zadowalająca, a grubość ściany przedsionkowej odpowiednia dla zapewnienia prawidłowego ustawienia profili wyłaniających przyszłych uzupełnień oraz stabilizacji podparcia periodontologicznego (Ryc. 5). Przeprowadzony zabieg można traktować jako standardową procedurę wszczepienia implantu. Dostępna ilość miejsca w wymiarze mezjalno-dystalnym pozwoliła na wybór 2 implantów Straumann NNC (14mm). Kość miała dobrą gęstość (typ 3). Objętość kości oraz przeprowadzony po ekstrakcji zabieg sterowanej regeneracji kości pozwoliły na ustawienie implantów w 3 wymiarach zgodnie z planem protetycznym. Nowy model NNC pozwolił na przestrzeganie biologicznych praw dotyczących ustawienia implantu, szczególnie w wymiarze pionowym (Ryc. 6-8). Na implanty założono łączniki tymczasowe pod uzupełnienia mocowane za pomocą śrub. Najpierw wypełniono Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 10 I35

36 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Ryc. 11 Ryc. 12 Ryc. 13 Ryc. 14 wolną przestrzeń w okolicy ekstrakcji ksenogennym materiałem kościozastępczym i założono kolagenową błonę zaporową (Ryc. 9 i 10). Tymczasowe natychmiastowe uzupełnienie protetyczne wykonano na łącznikach tymczasowych metodą bezpośredniego podścielania, wykorzystując klucz silikonowy i żywicę chemoutwardzalną. Uzupełnienia wypolerowano, zaszyto płat śluzówkowo-dziąsłowy szwami pojedynczymi, po czym osadzono uzupełnienia za pomocą śrub w taki sposób, aby nie były zbyt mocno obciążane w zwarciu (Ryc. 11). _Faza protetyczna Po 2 miesiącach można było rozpocząć fazę protetyczną, sprawdzając wcześniej prawidłowość osteointegracji i architektury dziąseł (Ryc. 12). Uzupełnienia natychmiastowe nie tylko pozwoliły na odbudowę stałą w okresie gojenia rany, ale także na formowanie łoża w celu uzyskania prawidłowego profilu wyłaniania na poziomie tkanek miękkich (Ryc. 13 i 14). Pobrano wycisk metodą łyżki otwartej przy po- Ryc. 15 Ryc I

37 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Ryc. 17 Ryc. 18 Ryc. 19 Ryc. 21 mocy dwóch transferów wyciskowych. W implantach NNC, podobnie jak w implantach Bone Level, zastosowano wewnętrzne połączenie CrossFit. Tech. dent. Marc Andre Leriche użył złotego pierścienia do wypalania na etapie odlewania i napalania porcelany w okolicy poddziąsłowej w celu uzyskania przejściowej struktury anatomicznej kształtującej profil wyłaniania i podparcia dla korony z ceramicznym pobrzeżem, tak aby możliwa była całkowita eliminacja metalu w obszarze estetycznym. Wygląd kliniczny w dniu osadzenia uzupełnień przedstawiono na rycinach Po 12 miesiącach przeprowadzono kontrolę radiologiczną i kliniczną w celu oceny zachowania kości i integracji dziąsła w pobliżu zaopatrzonych protetycznie implantów. Stwierdzono doskonałą stabilizację tkanek podpierających implant (obraz radiologiczny po 12 miesiącach Ryc. 18 i 19) oraz w pełni satysfakcjonującą integrację estetyczną zarówno pod względem estetyki białej i czerwonej, jak i odtworzenia odcienia i jasności zębów (Ryc. 20 i 21). Stosując nowe implanty NNC, które zastąpiły implanty NN w zakresie implantów wszczepianych z poziomu tkanek miękkich, chcemy osiągnąć:»poszerzenie wskazań do stosowania wąskich implantów Tissue Level w okolicach poddanych znacznym obciążeniom mechanicznym dzięki doskonałym właściwościom mechanicznym materiału Roxolid.»możliwość bardziej estetycznej odbudowy protetycznej, a zarazem kontrolę trójwymiarowego położenia implantu zgodnie z prawami biologii (zapobieganie nadmiernemu poszerzeniu na poziomie platformy protetycznej poprzez zastosowanie heksagonu zewnętrznego). autorzy Dr Hervé Buatois lekarz dentysta, pracuje w prywatnym gabinecie w Grenoble we Francji, specjalizujàc si w dziedzinie periodontologii, implantologii i rehabilitacji estetycznej. Prowadzi wykłady w kraju i za granicà. Dr Buatois jest urz dnikiem ITI officer (delegat sekcji francuskiej ds. edukacji). Z autorem mo na si skontaktowaç, piszàc na adres: hbuatois@clincimplant.fr, Marc André Leriche Smile Design, Beaune Cote-d Or, Francja Ryc. 20 I37

38 Wydarzenia _ Konferencja stomatologiczna Polsko-ukraińska współpraca implantologów Współczesna Stomatologia Zintegrowana Tematyka poszczególnych konferencji będzie się wpisywać w aktualne potrzeby praktyki lekarsko-dentystycznej i dotyczyć poszczególnych dziedzin stomatologii. Prezentacje będą prowadzone w językach ojczystych wykładowców i odpowiednio tłumaczone symultanicznie na język polski, ukraiński i angielski dodaje. 38 I _Na początku października br. ( r.) w Rzeszowie odbędzie się pierwsza polsko-ukraińska konferencja stomatologiczna pt.: Współczesna stomatologia zintegrowana. Organizatorami tego wydarzenia są: Specjalistyczna Przychodnia Stomatologiczna Periocentrum w Rzeszowie i Centrum Implantologii i Protetyki Stomatologicznej MM we Lwowie. Konferencja odbędzie się przy rekomendacji Polskiego Towarzystwa Stomatologicznego (PTS), pod naukowym patronatem Komisji ds. szkolenia przed- i podyplomowego PTS, Instytutu Stomatologii Narodowej Akademii Medycznej Szkolenia Podyplomowego im. P. L. Szupyka w Kijowie, Stowarzyszenia Dentystów Ukrainy oraz Stowarzyszenia Prywatnie Praktykujących Le - karzy Dentystów Ukrainy. Patronami naukowymi poszczególnych sesji będą: Sekcja Periodontologii PTS, PTO i OSIS oraz Ukraińskie Stowarzyszenie Ortodontyczne i Ukraińskie Stowarzyszenie Implantologów Jamy Ustnej. Patronat Honorowy sprawować będzie Ambasada Ukrainy w Warszawie, Ambasada Polski w Kijowie oraz Prezydent Miasta Rzeszowa, a patronat prasowy Dental Tribune International. Idea zorganizowania cyklu konferencji z udziałem polskich oraz ukraińskich uczestników i wykładowców zrodziła się już kilka lat temu podczas wspólnych spotkań w Polańczyku. Teraz nadszedł moment jej realizacji na początek po polskiej stronie, w Rzeszowie. W kolejnych latach obrady będą się odbywać naprzemiennie: raz na Ukrainie, raz w Polsce mówi dr n. med. Wojciech Bednarz, Przewodniczący Komitetu Organizacyjnego Konferencji Współczesna stomatologia zintegrowana. W każdej tematycznej sesji naukowej odbędą się 3 wykłady główne, omawiające aktualne kierunki rozwoju danej dziedziny i 2 krótsze, dotyczące konkretnych problemów profilaktyczno-leczniczych. Znalazło się także miejsce dla młodych adeptów nauki, którzy w piątkowe popołudnie, w czasie 10-minutowych wystąpień będą mogli zaprezentować swoje naukowe osiągnięcia wykorzystywane w codziennej pracy lekarza dentysty. Dla autora lub autorów najlepszej pracy przewidziano nagrodę finansową. Poza częścią dydaktyczno-naukową zaplanowano w czwartkowy wieczór: czas na relaks, spotkania towarzyskie, spacer po Starówce, a w piątek bankiet. Mamy nadzieję, że przyjazd do stolicy Podkarpacia, poza walorem szkoleniowym, okaże się niezapomniany także ze względów towarzyskich, turystycznych i rekreacyjnych zachęca dr Bednarz. W programie 2-dniowych obrad zaplanowano 3 sesje tematyczne: _Sesja I: Periodontologia Współczesna diagnostyka kliniczna i protokoły niechirurgicznego leczenia zapaleń przyzębia prof. dr hab. n. med. Tomasz Konopka, Mikroekologia jamy ustnej jako czynnik ryzyka chorób zębów prof. Natalia Savichuk DDS, PhD, Stabilizacja związków cyny a stan zapalny dziąseł lic. hig. dent. Paulina Radoma, Osteopatia metaboliczna w patogenezie chorób przyzębia prof. Iryna Mazur DDS, PhD, Zastosowanie kliniczne preparatów osocza bogatopłytkowego w periodontologii regeneracyjnej prof. Aleksey Pavlenko DDS, PhD, Maksim Pavlenko DDS, PhD, Viktor Clementyev DDS, Współczesne leczenie chirurgiczne deformacji śluzówkowo-dziąsłowych dr n. med. Wojciech Bednarz.

39 AD _Sesja II: Implantologia stomatologiczna Transplantacja autogennych preosteoblastów: nowe wyzwanie dla augmentacji okołoimplantologicznej prof. dr hab. n. med. Andrzej Wojtowicz, Aspekty funkcjonalne i estetyczne rehabilitacji implantoprotetycznej ass. prof. Myron Uhryn DDS, PhD, Implantacja śródkostna w miejscach z brzeżnym i wierzchołkowym zapaleniem przyzębia dr n. med. Hubert Kubica, Procedury regeneracyjne po ekstrakcji zęba dr n. med. Piotr Majewski, Rehabilitacja implantologiczna u starszych pacjentów z całkowitym bezzębiem prof. Yaroslav Zablotskyy DDS, PhD. _Sesja III: Ortodoncja Nowe możliwości poprawy higieny jamy ustnej u pacjentów ortodontycznych dr hab. n. med. Agata Czajka- Jakubowska, Zintegrowane, perioortodontyczne leczenie wad zgryzu u pacjentów z cienkim biotypem przyzębia prof. dr hab. n. med. Beata Kawala, Postawa ciała a okluzja. Zależności i powiązania prof. Myroslava Drohomyretska, Zęby zaklinowane plan leczenia i procedury chirurgiczne dr n. med. Paweł Plakwicz, Zęby zaklinowane współczesne postępowanie ortodontyczne dr n. med. Ewa Czochrowska, Leczenie pacjentów z tyłozgryzem i ze stłoczeniami zębów żuchwy prof. Lyubov Smaglyuk DDS, PhD. informacje Szczegółowe informacje mo na uzyskaç u organizatora konferencji: NZOZ Specjalistyczna Przychodnia Stomatologiczna Periocentrum ul. Dàbrowskiego Rzeszów Tel.: (17) tel. kom.: konferencja@periocentrum.pl

40

41 X Kongres OSIS PROGRAM KOŃCOWY* FINAL PROGRAM* X Kongres OSIS Czwartek 16 Maja Dzień Przed-Kongresowy Thursday 16 May PRE-CONGRESS Day WARSZTAT TY WORKSHOPS Piątek 17 Maja FRIDAY 17 May Andrzej Wojtowicz, Stanisław Majewski O twarcie X Kongresu OSIS Congress Opening Wykład Inauguracyj INAUGURAL SPEACH van Steenberghe P ości Ż y Daniel Osseoin tegracja I Rehabilitacja Implantami: Wkład w odniesienie Jak ycia ORAL REHABILITATION ITATION BY MEANS OF OSSEOINTEGRATED IMPLANTS: A TRIBUTE TO QUALITY OF LIFE Mitsuo Yamauchi Nowe Perspektywy Na R egenerację Kości A New Perspective e On Bone Regeneration Christian Berger EDI Konsensus w Zakresie C zynników Ryzyka i Regeneracji EDI Consensus for Risk Score and Bone Regeneration Przerwa Kawowa Coffee Break David Harris EAO Konsensus w Zakresie Obrazowania i Diagnostyki CBCT w Implantologii EAO Consensus for Imaging and CBCT Diagnostics s in Implant Treatment Krzysztof Sidorowicz / Jerzy Sokalski 17lat obserwacji klinicznych implantów Osteoplant w materiale Katedry i Kliniki Chirurgii Stomatologicznej Uniwersytetu Medycznego w P oznaniu 17 Years of Clinical Follow Up of Osteoplant Implants from The Oral Surgery Department of Poznań Medical University Michał Jóźwiak / Jerzy Zbożeń Jeszcz e Endodoncja C zy Już Implanty? Still Endodontics Or Already Implants? Obiad Lunch Ophir Fromovich Powstanie i Biologiczna Ocena Aktywnego Kształtu Implantu i Kliniczne Wskazania Estetyczne Development elopment and Biologic Evaluation ation of the Active Implant Design With Clinical Application for Esthetic Wojciech Bednarz Profesjonalna i Domowa Kontrola Płytki Nazębnej w Fazie Podtrzymującej Leczenia Implantoprotetycznego. Professional and Patients at Home Plaque Control in The Follow up of Implant Treatment Ross Towse Czy Płaskie Połączenie Implant-Abutment Może Być Szczelniejsze od Stożkowego? Can a Flat Implant Abutment Connection be More Leak-Proof Then a Conical One? Przerwa Kawowa Coffee Break Ziv Mazor Niekonwencjonalne Konc epcje Użycia Implantów w Rehabilitacji Implantoprotetycznej Un-Conventional Out Of The Box Implant Supported Rehabilitation Concepts Yvonne Kilanowski Wieloletnie Obserwacje Kliniczne Implantów Cyrkonowych Long Term Clinical Follow Up of Zirconia Implants WARSZT SZTAT TY WORKSHOPS Bankiet Gala DINNER Sobota 18 Maja Saturday 18 May Wacław Steczko / Jolanta Woźniak Prot etyczne Przyczyny Niepowodzeń I Powikłań Leczenia Implanto-protetycznego Prosthetic Pre-requisites of Success & Failure of Implant Supported Oral Rehabilitation Marco Esposito Wiara a Dowody Naukowe Badania RCT i Analizy Cochrane o Emdogain i Krótkich Implantach Faith vs Scientific Evidence Cochrane and RCTs about Emdogain and Short Implants Przerwa Kawowa Coffee Break Marzena Dominiak Chirurgiczne Przyczyny Niepowodzeń I Powikłań Leczenia enia Implanto-Protetycznego Surgical Pre-requisites of Success & Failure of Implant Supported Oral Rehabilitation Cyril Evian Implantacja Natychmiastowa i Jej Wpływ na funkcję I Estetykę Immediate Implant placement and the effects on Function and Estheticss Obiad Lunch Krzysztof Śliwowski i Natychmiastowe U zupełnienia Stałe na Implantach Immediate Implant Supported Restorations Myron Uhryn Uzupełnienia na Zębach, Z ębach + Implantach? Standard czy Kompromis? Tooth oth supported prostheses. Tooth+implant? Standard or compromise? Hubert Kubica I mplanty a stany zapalne i chor oby przyzębia Inflamation, Periodontal Disease and Implants Michał Michalik Laryngologiczne Aspekt y zabiegów Sinus Lift ORL Aspects of Sinus Lift Procedures Przerwa Kawowa Coffee Break Tadeusz Morawiec, Patryk Kownacki, Iwona Niedzielska Ocena Stabilizacji Implantów Stomatologicznych Jako Miara Efektywności Klinicznej Procedur Augmentacyjnych Implant Stability (ISQ) as Measurement ement of Clinical Efficacy of Augmentative Procedures Dariusz Pituch Długoterminowe Obserwacje Pacjentów z Przeszczepami Allogennych Bloków Kostnych Long Term Follow Up of Allogenic Bone Blocks Implantation Dariusz Filipek / Rafał Koszowski / Joanna Śmieszek-Wilczewska Porównanie otwartego i zamkniętego gojenia ran poekstrakcyjnych zaopatrzonych błoną kolagenową Healing of Open and Closed Post-Extraction tion Sockets Covered with Collagen Membrane- Comparison Maciej Jagielak Kwalifikacja do Zabiegów Szczękowych i Ich Timing w Leczeniu eniu Implanto Protetycznym Indication for and Timing of Jaw Surgery in Complex Implant Cases Wręczenie CERTYFIKATÓW UMIEJĘTNOŚCI OSIS -EDI CERTIFICATE CEREMONY Zak ończenie Kongresu CONGRESS CLOSURE * Organizator zastrzega sobie prawo niewielkich zmian w ostatecznym programie Kongresu *Organizers may need to introduce some minor changes in the definitive final Program 20-lecie OSIS 20-lecie OSIS

42 Wydarzenia _ Jubileusz Nasze doświadczenie to gwarancja wysokiej jakości oferowanych produktów i usług Rozmowa z Prezesem Zarządu Denon Dental Sp z o. o. Wiesławem Królikowskim i Wiceprezes Haliną Królikowską 42 I _Zacznijmy od początku Halina Królikowska: Ten początek był dokładnie 20 lat temu, kiedy firma powstała jako polsko-austriacka spółka. To małżeństwo z rozsądku znacznie ułatwiło nam rozpoczęcie działalności na polskim rynku, ponieważ mogliśmy korzystać z doświadczenia i kontaktów naszych partnerów, którzy na austriackim rynku działali od kilkudziesięciu lat. Kupiliśmy mieszkanie przy ul. Wilczej w Warszawie i tam zaczęła się historia firmy Denon Dental. Na początku mieliśmy w ofercie produkty wyłącznie dla laboratoriów protetycznych. Od początku też związani byliśmy z firmą Bego, choć nie od razu na zasadach wyłączności. _Jakie momenty z historii firmy pamiętacie Państwo szczególnie? Halina Królikowska: Takich ważnych wydarzeń w życiu Denon Dental było wiele. Zaliczyć możemy do nich chociażby rozpropagowanie technologii Clear Aligner, a także działalności w zakresie organizacji kongresów, w których dotychczas wzięło udział ponad 1500 osób! Na pewno kluczowym momentem był też rok 2005, kiedy to zostaliśmy jedynym autoryzowanym dystrybutorem niemieckich implantów BEGO Semados w Polsce, które dzisiaj zajmują silną pozycję na rynku implantologicznym. Po 8 latach marka BEGO nie tylko kojarzy się ze stopami metali szlachetnych i nieszlachetnych, sprzętem protetycznym, ale także z wysokiej klasy implantami stomatologicznymi. _Jak zmieniała się przez te wszystkie lata oferta Denon Dental, jaka jest teraz i do kogo jest skierowana? Wiesław Królikowski: Zaczynaliśmy od produktów dla laboratoriów protetycznych. 8 lat temu wprowadziliśmy do oferty implanty, co wiązało się z dużymi zmianami w sposobie dotychczasowego działania po pierwsze, mieliśmy do czynienia z nowym produktem, po drugie konieczne były zmiany zasad współpracy, bo musieliśmy trafić do innej grupy odbiorców do lekarzy dentystów. Z kolei 5 lat temu rozpoczęliśmy pracę w zakresie ortodoncji i znów nowe produkty, i nowa grupa odbiorców, bo na-

43 Wydarzenia _ Jubileusz szymi klientami stali się lekarze ortodonci i technicy dentystyczni. W końcu, od niemal roku działamy w zupełnie nowym zakresie, tj. systemach CAD/CAM i w tej dziedzinie także chcemy się rozwijać. Te wszystkie zmiany zapewniają nam rozwój, ale wymagają też zatrudniania coraz bardziej wyspecjalizowanego personelu, którego praca dedykowana jest określonej grupie odbiorców. Wymaga to także stworzenia warsztatu pracy, co jest wyzwaniem nie tylko organizacyjnym, ale także finansowym, bo to niemała inwestycja: stoły protetyczne, silniki, wyciągi, piaskarki, turbiny do obróbki cyrkonu, komputery, skanery i wiele innych potrzebnych narzędzi. Nie mamy jeszcze wszystkiego, ale znaczna część tej inwestycji została już zrealizowana i działa. _Stały rozwój i inwestycja w nowe technologie stały się domeną firmy czy to właśnie przyczyniło się do osiągnięcia sukcesu? Wiesław Królikowski: Nasze ogromne doświadczenie w branży techniki dentystycznej w widoczny sposób przekłada się na wysoką jakość produktów, które oferujemy naszym klientom. Prowadzimy szkolenia w Polsce i za granicą. Szukamy rozwiązań, które pozwalają dalej umacniać wysoką pozycję na polskim rynku stomatologicznym. W zeszłym roku otworzyliśmy centrum skanowania i modelowania CAD/ CAM. To dla nas duży krok do przodu, a jednocześnie spore zobowiązanie, bo stawiając sobie wysokie wymagania, mamy na uwadze przede wszystkim zadowolenie naszych klientów. Dziękujemy wszystkim naszym klientom oraz partnerom za owocną współpracę i zaufanie. Nasze sukcesy i działania na przestrzeni ostatnich 20 lat motywują nas do dalszej, jeszcze bardziej intensywnej pracy w przyszłości._ rozmawiali: M. Bojarczuk, G. Rosiak Denon Dental 20 lat w branży! _W tym roku firma Denon Dental obchodzi 20-lecie swojej działalności. Korzenie spółki wywodzą się z Austrii, gdzie w 1993 r. założona została jako przedsiębiorstwo joint-venture. Od początku swojego istnienia firma związana jest z branżą stomatologiczną, dziś ze swoją ofertą dociera nie tylko do techników, ale także do lekarzy dentystów, implantologów i ortodontów w całej Polsce. Jest autoryzowanym przedstawicielem renomowanych firm niemieckich, belgijskich i holenderskich, tj. Bego, Bego Implant Systems, Bego Medical, Vita, Scheu- Dental, Vertex Dental, Ceka, Wassermann oraz Komet._ Wilhelm-Herbst-Award 2012 dla Denon Dental _Podczas 49. Międzynarodowego Sympozjum Dystrybutorów BEGO firma Denon Dental otrzymała nagrodę za szczególnie efektywne działania marketingowe i najbardziej dynamiczny wzrost sprzedaży implantów. Nagroda Wilhelm-Herbst-Award przyznawana jest tradycyjnie co roku. Otrzymuje ją tylko jeden spośród wszystkich przedstawicieli BEGO z całego świata. Do osiągnięcia takiego sukcesu często prowadzi wybór wyjątkowej strategii firma Denon Dental wykazała się konsekwencją w komunikacji z klientem podczas targów, organizacji własnych kongresów i spotkań typu RoadShow oraz towarzyszącym tym działaniom akcjom reklamowym, artykułom prasowym i innym środkom komunikacji z klientem._ I 43

44 Wydarzenia _ Konferencje i kongresy Estetyka w implantologii 2013 _Z końcem kwietnia ( ) Wrocław powitał uczestników WDI eksplozją wiosennej zieleni i wspaniałą pogodą. W czasie 2 dni kongresu lekarze dentyści wysłuchali wykładów światowych i krajowych specjalistów w dziedzinie implantologii stomatologicznej, a także uczestniczyli w zajęciach warsztatowych pod okiem wybitnych praktyków. Tym razem organizatorzy położyli główny nacisk na estetykę postrzeganą zarówno pod kątem chirurgii, jak i protetyki. W wykładach i warsztatach przedkongresowych dokonano przeglądu metod i możliwości zastosowania możliwych działań podnoszących efekt estetyczny w ostatecznym rozwiązaniu implantoprotetycznym. Prof. Marzena Dominiak i prof. Tomasz Gedrange szczegółowo omówili zagadnienia implantacji w odcinku estetycznym i związane z nimi wyzwania terapeutyczne. Dr Ernesto León mówił na temat przewidywalności klinicznej implantów ceramicznych w pojedynczych i mnogich brakach uzębienia, a prof. Andrzej Wojtowicz przeszczepiania hodowanych in vitro autogennych preosteoblastów w regeneracji defektów kostnych. W ramach Forum Ekspertów, któremu przewodniczyli: prof. Roberto Cocchetto, prof. Tomasz Gedrange, prof. Andrzej Wojtowicz, dr Piotr Majewski, dr Adam Ziemlewski, dr Konrad Walerzak i prof. Myron Uhryn znani i cenieni praktycy zaprezentowali szereg przypadków klinicznych: _dr n. med. Adam Ziemlewski Kompleksowe leczenie stomatologiczne pacjenta z pourazowym ubytkiem tkanek, _prof. Tomasz Gedrange, lek. stom. Katarzyna Lula-Czarnecka Zaawansowane choroby przyzębia przy towarzyszącej wadzie zgryzu. Czy i jak można leczyć takiego pacjenta?, _lek. stom. Hubert Kubica Natychmiastowa pourazowa implantacja z zachowaniem kompleksu śluzówkowo-kostnego w odcinku ważnym estetycznie periimplantitis i natychmiastowa rekonstrukcja, _lek. stom. Radosław Jadach Podniesienie dna zatoki szczękowej z dostępu od strony podniebiennej jako alternatywna metoda klasyfikacja, wskazania, przeciwwskazania, przypadki. Komitet Naukowy kongresu WDI stanowili: dr hab. Marzena Dominiak prof. nadzw., prof. Andrzej Wojtowicz, prof. Tomasz Gedrange, prof. Marek Ziętek, dr hab. Beata Kawala prof. nadzw. i dr hab. Hanna Gerber. Spotkanie odbyło się pod honorowym patronatem UM we Wrocławiu, OSIS, PTS, PTTS, PSI, Dolnośląskiej Izby Lekarskiej i Miasta Wrocław._ Warszawskie spotkanie implantologów 44 I _Tematem przewodnim corocznej kon - ferencji Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Implantologii Stomatologicznej (OSIS) pod nazwą Świąteczny Wieczór Implantologiczny były aspekty diagnostyczne CBCT w implantoprotetyce oraz leczenie powikłań w postępowaniu implantologicznym. Wykłady i warsztaty praktyczne prowadzili najwybitniejsi polscy lekarze dentyści oraz wykładowcy z Izraela, Niemiec i Emiratów Arabskich. Na tym spotkaniu zamykającym rok pracy, a odbywającym się już po raz 6. staraliśmy się podsumować zmiany w implantologii w mijającym czasie mówi prof. Andrzej Wojtowicz, prezes OSIS. Troszczymy się o wysoki poziom wiedzy, jej transfer do praktyki i wreszcie uzyskanie umiejętności praktycznych lekarzy dentystów zajmujących się implantologią, bo każde leczenie tego rodzaju obarczone jest ryzykiem, a liczba rejestrowanych powikłań niemała dodaje. Implantologia jest wielodyscyplinarną tzw. wąską specjalnością w medycynie. Nie jest specjalizacją, ale zawiera elementy chirurgii stomatologicznej i szczękowo-twarzowej, protetyki, periodontologii. Lekarze dentyści zajmujący się implantologią uważają, że ta specjalność musi mieć sprecyzowany status, skodyfikowane zadania i program kształcenia kontynuuje prof. Wojtowicz. Obecnie lekarz dentysta ubiegający się o certyfikat, a mający już specjalizację, musi zaliczyć 350 godz. kursów, tzn. uczestnictwa w wykładach, konferencjach, sympozjach, a jeśli nie ma specjalizacji 700 godz. edukacyjnych. Równie istotne są umiejętności praktyczne._

45 NG NG SUKC KCE PSYCHOLOC H A SUKCES UTING SUKCES OWANIE WIZERUNKU CONSUTING SUKCES R PUBLIC RELAT NGSUKCES PSYCHOLOGIA O BIZN SUKCESCONSUTING ASE TING SUKCES SU WIZERUNKU TING CONS YCH HOLOGIABIZNESU S YO M P O ZSUKCES J U M SUKCES CONSUTI KCES SUKCESKREOW WA CON SUKCES UBLIC I CR RELATION E L A T I O N SUKCE CONSUTING A BIZNESUSUKCES SUKC CONSUTING CON SUKCESKREOWANIE WIZERUNKU MARKETING SUKCES PUBLIC RELATIONO N PSYCHOLOGIA BIZNESUSUKCES SUKCES D ERUNKU PUBLIC NG SUKC PUBLIC RELATIO CONSUTING GIA BIZNN SUKCC dr n. ekon. Magdalena Szumska prof. zw. dr hab. Henryk Mruk dr n. ekon. Agnieszka Bukowska Justyna dr Piotr Baron mgr Marcin Szumski Rejestracja ONLINE mistrz dr med. dent. - Katarzyna

46 Wydarzenia _ Konferencje i kongresy Forum dla praktyków Camlog Academy w Krakowie _Z inicjatywy firmy FM Dental, w listopadzie ub. roku, w Krakowie odbyła się pierwsza edycja forum implantologicznego dla praktyków Camlog Academy. Tematem przewodnim forum był sukces lekarza i satysfakcja pacjenta, czyli kompleksowe planowanie każdego etapu leczenia. Sekretarzami naukowymi spotkania zostali dr Piotr Majewski oraz dr Maciej Stupka. Spotkanie dla lekarzy odbyło się 24. listopada, na 23. listopada zaplanowano sesję o charakterze wykładowowarsztatowym przeznaczona dla techników i lekarzy protetyków, którą poprowadzili: dr n. med. Jan Pietruski, Gerhard Neuendorff oraz dr Karl- Ludwig Ackerman. Camlog Academy jest wydarzeniem naukowym zaliczanym na poczet kształcenia podyplomowego w zakresie Implantologii w ramach curriculum OSIS (Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Implantologii Stomatologicznej) do Umiejętności. Wykłady w ramach forum prowadzili: dr Karl-Ludwig Ackermann (Filderstadt, Niemcy) specjalista implantolog, jeden z twórców systemu Camlog, dr Claudio Cacaci (Monachium, Niemcy) specjalista implantolog, dr Dirk Duddeck (Berlin, Niemcy) specjalista implantolog, Gerhard Neuendorff (Filderstadt, Niemcy) mistrz techniki dentystycznej oraz dr n. med. Jan Krzysztof Pietruski (Białystok, Polska) wybitny polski specjalista w dziedzinie protetyki._ Szalona Krasula 2013 w Zakopanem! _IX Ogólnopolskie Spotkanie Miłośników Biomateriałów Szalona Krasula Polska, które w tym roku odbyło się w Zakopanem w połowie lutego ( r.) tradycyjnie już połączyło sesję naukową z bogatym programem rozrywkowym. Organizatorzy (FM Dental) zapewnili niezapomnianą atmosferę, doskonałą zabawę w miłym towarzystwie i naukowym klimacie. Dopisała także pogoda, serwując uczestnikom prawdziwą górską zimę z dużą ilością śniegu, mrozu i słońca. Na wieczory zaplanowano góralskie bajanie, kulig z pochodniami, ognisko oraz szaloną góralską imprezę w leśniczówce._ 46 I Gośćmi spotkania byli znakomici eksperci kliniczni: prof. Marzena Dominiak, dr Maciej Stupka, dr Piotr Majewski, dr Dirk Duddeck, dr Detlef Hildebrand. Odbyły się 3 sesje wykładowe: diagnostyczna, periodontologiczna oraz implantoprotetyczna, a dzień wykładowy zakończyła dyskusja na temat komplikacji.

47

48 Informacje _ Produkty In for macje o pro du ktach Schlamberger Sp. z o.o. Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit Implant rozwiàzanie dla wàskich przestrzeni W 2009 r. Straumann wprowadził na rynek innowacyjny materiał Roxolid, który ustanowił nowy standard w aspekcie wytrzymałoêci i osseointegracji implantów. Opierajàc si na dotychczasowych doêwiadczeniach i du ym sukcesie zwiàzanym z Roxolid, stworzono nowy implant o małej Êrednicy: Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit (NNC). Straumann Standard Plus Narrow Neck CrossFit (NNC) to: _wàski implant o Êrednicy 3,3mm łàczàcy w sobie udowodnionà koncepcj z najnowszymi osiàgni ciami techniki: filozofi implantów z poziomu tkanek mi kkich, powierzchni SLActive oraz materiał Roxolid, _implant o samonaprowadzajàcym wewn trznym sto kowym połàczeniu CrossFit, który umo liwia łatwe pozycjonowanie, zapewnia stabilnoêç połàczenia implant-łàcznik oraz bezpieczeƒstwo antyrotacyjne, _implant posiadajàcy specjalny przenoênik z mechanizmem zatrzaskowym, _implant o szerokim wachlarzu wskazaƒ: od braku pojedynczego z ba do całkowitego bezz bia, _implant, który dzi ki zredukowanej Êrednicy mo e byç stosowany w atroficznym tylnym odcinku szcz ki lub uchwy, gdzie dotychczas konieczne było przeprowadzenie procedur GBR, _implant o bardzo wàskiej platformie protetycznej 3,5mm, która idealnie sprawdza si w wàskich przestrzeniach mi dzyz bowych, _implant, którego skutecznoêç została potwierdzona klinicznie. Schlamberger Sp. z o.o. Wyłàczny dystrybutor produktów Straumann w Polsce ul. Grzybowska 4/ Warszawa Tel.: (22) biuro@straumann.pl Bałtycki Instytut Stomatologii DENTAID wysokospecjalistyczna profilaktyka stomatologiczna Na polskim rynku pojawiła si marka DENTAID producenta wysokospecjalistycznych preparatów do kompleksowej profilaktyki jamy ustnej. Dzi ki zaanga owaniu we wdra anie innowacyjnych rozwiàzaƒ oraz badania, które były realizowane w bliskiej współpracy z dentystami i farmaceutami, firma stała si globalnym liderem w swoim segmencie, jest stałym partnerem najwa niejszych Êwiatowych stowarzyszeƒ periodontologicznych i implantologicznych, ÊciÊle współpracujàc z oêrodkami akademickimi w Europie i USA. 48 I DENTAID zapewnia kompleksowe rozwiàzania z zakresu periodontologii, implantologii oraz ortodoncji. Jednym z flagowych produktów jest linia Perio Aid to pierwsza na Êwiecie udokumentowana klinicznie formuła chlorheksydyny połàczonej z cetylopirydynà, stosowana w terapii chorób jamy ustnej, których przyczynà jest biofilm. Drugà wa nà lini produktowà stanowi Vitis produkty przeznaczone dla pacjentów po zabiegach implantologicznych i ortodontycznych. W ofercie dost pne sà równie specjalistyczne linie produktów zapewniajàcych codzienne wsparcie dla pacjentów zmagajàcych si z kserostomià, halitozà oraz nadwra liwoêcià. Produkty DENT - AID dost pne sà wyłàcznie w sieci sprzeda y bezpoêredniej oraz w gabinetach stomatologicznych. Wyłàczny dystrybutor w Polsce: Bałtycki Instytut Stomatologii ul. JaÊkowa Dolina 57, Gdaƒsk Tel.: (58) info@dentaidpolska.pl Denon Dental Sp. z o.o. Provisional Implant implanty tymczasowe BEGO Semados PI Implanty tymczasowe znajdujà zastosowanie w stabilizacji mostów lub protez podczas fazy gojenia implantów docelowych. Zmniejszajà przenoszenie obcià eƒ na tkanki twarde i mi kkie w obszarach po przeprowadzonej augmentacji, stanowià uzupełnienie tymczasowe. BEGO Semados PI mogà byç u yte tak e do mocowania szablonów implantologicznych. Implanty te zostały wykonane z tytanu stopnia 5. Charakteryzujà si smukłà konstrukcjà, przez co doskonale nadajà si do u ycia w przypadkach, gdy wolna przestrzeƒ jest ograniczona. Posiadajà gi tkà szyjk dla optymalnego dopasowania. Kształt gwintu został zoptymalizowany pod kàtem uzyskania wysokiej stabilizacji pierwotnej. BEGO Semados PI stwarzajà mo liwoêç wykonania pracy bezpoêrednio w gabinecie oraz poêrednio w pracowni protetycznej, mogà byç stosowane do wszystkich rodzajów koêci. Denon Dental Sp. z o.o. ul. Kolejowa Konstancin-Jeziorna Tel.: (22) Faks: (22)

49 Informacje _ Produkty Loser & Co GmbH Kleszcze biomechaniczne Phisics Forceps To unikalny przyrzàd, który zdecydowanie ró ni si od tradycyjnych kleszczy dentystycznych, stanowiàc jednà z najwi kszych innowacji w praktyce dentystycznej. U ywajàc ich, nie wolno mocno chwytaç, obracaç, Êciskaç, wyłamywaç, ciàgnàç czy u ywaç siły ramion. Wystarczy, e wykonuje si powolny ruch nadgarstkiem podobny do otwierania butelki z kapslem, tyle e w przeciwnà stron. Kleszcze pracujà wg biomechanicznej zasady dêwigni prostej i minimalizujàc potrzeb u ycia siły przez lekarza, gwarantujà nieuszkadzanie tkanek mi kkich oraz koêci z bodołu podczas ekstrakcji. Cz Êç policzkowa kleszczy została zaprojektowana, by słu yç jako podparcie na przedsionkowej cz Êci wyrostka z bodołowego, zapobiegajàc jednoczeênie jego p kni ciu lub wyłamaniu. Dzi ki temu podparciu mo na zastosowaç kontrolowanà sił równolegle do osi długiej z ba, która powoli i równomiernie wysuwa zàb z ko- Êci. Zwyczajne techniki ekstrakcyjne poprzez u ywanie du ej siły oraz technice ruchów wahadłowych lub wywa ajàcych, prowadzà do traumatyzacji okolicznych tkanek. Przeciwdziałajàce temu atraumatyczne kleszcze Physics Forceps chronià dziàsło brze ne, otaczajàcà koêç i utrzymujà w stanie nienaruszonym wyrostek z bodołowy. Zastosowanie kleszczy biomechanicznych powoduje nieskomplikowanà i szybkà regeneracj okolicznych tkanek. Uszkodzenia wierzchołka korzeniowego na skutek urazu ekstrakcyjnego sà praktycznie wyeliminowane, a ekstrakcja i poekstrakcyjny proces odbudowy wyrostka jest przewidywalny. Loser & Co GmbH Przedstawiciel w Polsce: Małgorzata Rusek Tel.: Garmed Sp. z o.o. MIS prezentuje M4 Implant Geometria implantu M4: w 2/3 długoêci od cz Êci przyszyjkowej to nadal implant cylindryczny, ale 1/3 jego długoêci jest półsto kowa z gwintem w kształcie litery V. Kształt implantu wraz z nowym rodzajem gwintu przeznaczony jest do łagodnej kompresji koêci, co zapewnia osiàgni cie maksymalnej stabilizacji pierwotnej i długoterminowej stabilnoêci wtórnej. _wewn trzny szeêciokàt: implanty M4 posiadajà wewn trzne połàczenie oparte na szeêciokàcie. To dobrze znane połàczenie zapewnia właêciwe osadzenie elementów protetycznych z antyrotacjà, wysokà odpornoêç na działanie sił bocznych oraz doskonałe rezultaty estetyczne, _płaski wierzchołek nowego implantu M4 pozwala na wprowadzenie korekty jego osi w trakcie procedury umieszczania go w koêci, _podwójny gwint ułatwia procedur osadzania, jednoczeênie przylegajàc łagodnie do otaczajàcej koêci; ogólny wskaênik zagł biania M4 wynosi 1,6mm na pełny obrót implantu, _szeroki zakres elementów protetycznych: dzi ki wykorzystaniu sprawdzonego połàczenia opartego na wewn trznym szeêciokàcie 2,45mm i 2,1mm (3,3) dost pne sà ró ne opcje protetyczne, _mikroporowata powierzchnia osiàgana jest przez połàczenie procedur piaskowania i wytrawiania kwasem technologia przygotowania powierzchni, jakà oferuje MIS dostarczyła ju milionom pacjentów i lekarzy doskonałych wyników osteointegracji, zapewniajàc długotrwały sukces kliniczny. Producent: MIS Implants Dystrybutor w Polsce: Garmed Sp. z o.o. ul. Piaskowa 4, Warszawa Dental Depot Wasio Sp. z o.o. Nowy implant z BIOMET 3i Dental Depot wyłàczny przedstawiciel firmy BIOMET 3i wprowadza na rynek nowy implant T3. Implant 3i T3 to zmodyfikowana hybryda o nowej, zró nicowanej powierzchni zaprojektowanej w celu osiàgni cia wyników estetycznych poprzez zachowanie tkanek. Nowy implant to: _topografia na poziomie submikronów równomierne rozmieszczenie kryształów fosforanu wapnia wpływa na zwi kszenie ossointegracji we wczesnej fazie gojenia, _topografia na poziomie mikronów podwójne trawienie kwasem pozwala uzyskaç powierzchni o szorstkoêci 1-3 mikronów (OSSEOTITE ), która wspomaga aktywacj płytek oraz zmniejsza ryzyko periimplantitis w koronowej cz Êci implantu, _topografia na poziomie supramikronów proces piaskowania resorbowalnym materiałem nadaje powierzchni szorstkoêç 10 mikronów, co umo liwia utrzymanie skrzepu w wierzchołkowej cz Êci implantu, _wbudowany platform switching implanty z zintegrowanym platform switching (implanty 3i T3 PREVAIL ) posiadajà platform protetcznà o Êrednicy mniejszej od Êrednicy implantu, co pozwala na doêrodkowe przesuni cie połàczenia implantu z nadbudowà (IAJ) i pomaga w utrzymaniu właêciwego poziomu koêci. W badaniach wykazano, ze implanty BIOMET 3i z zintegrowanym platform switching charakteryzujà si zanikiem koêci jedynie o 0,37mm, _łàczenie wewn trzne Certain zaprojektowane w celu zminimalizowania mikroprzecieków poprzez dokładne dopasowanie i maksymalizacj siły dokr cenia, _złota Êrubka Gold-Tite, która dzi ki swoim właêciwoêciom umo liwia zwi kszenie siły zakleszczenia o 113% w porównaniu ze zwykłà Êrubà tytanowà, co isotnie wpływa na stabilizacj łàcznika na implancie. Powierzchnia gwintu złotej Êrubki ulega starciu i kompresji, co zapewnia mocniejsze dociêni cie komponentów protetycznych. Szczegółowe informacje mo na uzyskaç u przedstawicieli firmy BIOMET 3i. Dental Depot Wasio Sp. z o.o. Al. Lipowa 32, Wrocław Tel.: (71) I49

50 O wydawcy _ international magazine of oral implantology Prof. Andrzej Wojtowicz Marzena Bojarczuk Grzegorz Rosiak O wydawcy Wydawca: Biuro w Polsce: Dental Tribune Polska Sp. z o.o. Al. Jerozolimskie 44 lok Warszawa Tel.: Redaktor Naczelny: Prof. Andrzej Wojtowicz Redaktor Prowadzàcy: Marzena Bojarczuk m.bojarczuk@dental-tribune.com Redakcja i korekta: Marzena Bojarczuk Marketing i reklama: Grzegorz Rosiak g.rosiak@dental-tribune.com Prenumerata: Monika Spytek m.spytek@dental-tribune.com Opracowanie graficzne i druk: Dental Tribune International GmbH Holbeinstraße Leipzig Nak ad: egz. Wszel kie pra wa za strze one. Z wyjàtkiem artyku ów oznakowanych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology, wydanie polskie, mog y byç opublikowane wczeêniej w jednym z nast pujàcych czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental Tribune. Redakcja Implants_International Magazine of Oral Implantology dok ada wszelkich staraƒ, aby publikowaç artyku y kliniczne oraz informacje od producentów jak najrzetelniej. Nie mo emy jednak odpowiadaç za informacje podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada równie za nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez og oszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie sà stanowiskiem redakcji polskiego wydania pisma Implants_International Magazine of Oral Implantology. Zaprenumeruj polskie wydanie kwartalnika IMPLANTS! Cena prenumeraty rocznej: 99 PLN ISSN Cena: 29 PLN Vol. 5 grudzieƒ 4/2010 I S S N Cena: 29 PLN Vol. 6 czerwiec 2/2011 ISSN Cena: 29 PLN (w tym 5% VAT) Vol. 6 marzec 1/2011 international magazine of oral implantology 2 international magazine of oral implantology 2011 wydanie polskie international magazine of oral implantology 2011 wydanie polskie wydanie polskie 4 _Badania Z amania implantów fizyczne mechanizmy niepowodzeƒ _Badania cieranie powierzchni z bów i uzupe nieƒ _Opinie Sterowana implantacja Wywiad Rozmowa z prof. Myronem Nevinsem Kierownikiem Naukowym IX Kongresu OSIS Temat specjalny Implantacja w odcinku przednim Praktyka Zastosowanie materia u na bazie szk a aktywnego Glassbone Praktyka Zastosowanie lasera Er:YAG w przypadku zδamania ruby Δàcznika Konkurs TOP Design Gabinety Stomatologiczne II edycja Wywiad Cannes 2011 Czynniki ryzyka i powikδania w regeneracji ko ci 50 I

51

52