Opieka nad pacjentem z chorobą nowotworową. Wybrane zagadnienia.

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Opieka nad pacjentem z chorobą nowotworową. Wybrane zagadnienia."

Franciszek Sobczyk
5 lat temu
Przeglądów:

1 Opieka nad pacjentem z chorobą nowotworową. Wybrane zagadnienia. Projekt Wykwalifikowana kadra medyczna szybka diagnostyka i leczenie współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego AGENDA SZKOLENIA Szkolenie organizowane jest w ramach projektu pt. Wykwalifikowana kadra medyczna szybka diagnostyka i leczenie nr umowy POWR /16, który jest realizowany przez Pracodawców Zdrowia w partnerstwie z Dolnośląskim Centrum Onkologii we Wrocławiu. Organizator: Pracodawcy Zdrowia Miejsce szkolenia i noclegu: Hotel Cristal Park Sp. z o.o., ul. Traugutta 5, Tarnów Termin szkolenia: r. Temat szkolenia: Opieka nad pacjentem z chorobą nowotworową. Wybrane zagadnienia. 1

2 Przypadki onkologiczne Co? Gdzie? Kiedy? Urszula Staszek-Szewczyk Krzysztof Szewczyk Przypadek pierwszy 46-letni mężczyzna, pracownik fizyczny (hydraulik), nie pali od 2 lat (wcześniej 26 paczkolat), zgłosił się z powodu nasilonego kaszlu. W domu stosował tabletki do ssania, tantum verde, płukanki. Nie gorączkuje. Pomogło na kilka dni. Do kaszlu dołączyła się chrypka. Badanie fizykalne: gardło nieco zaczerwienione, bez nalotów, węzły chłonne szyi drobne, macalne, na przedniej powierzchni mięśnia MSO, niebolesne. Co dalej: 2

3 Przypadek drugi 50-letni mężczyzna zgłosił się z powodu naglącego parcia na mocz. Utrudnione rozpoczęcie mikcji. Jakie badania zlecić (poza wydaniem skierowania do urologa)? Jakie badanie wykonać w ramach gabinetu POZ? Przypadek trzeci 22-lenia kobieta, studentka, zauważyła narastające pogorszenie wysiłku. Odżywia się prawidłowo, nie zgłasza zwiększonego narażenia na stres, miesiączkuje regularnie. Badanie fizykalne: osłuchowo-bez zmian, brzuch miękki, niebolesny, bez obrzęków obwodowych. Co dalej: 3

4 Przypadek czwarty 36-letnia kobieta zgłosiła się z powodu utrzymującego się stanu podgorączkowego od kilku dni i osłabienia. 8 miesięcy temu urodziła dziecko, karmi. Zgłasza utrudnioną laktację z lewego gruczołu piersiowego, zastój pokarmu. Stosowała ciepłe okłady, liście kapusty. Badanie fizykalne: gardło blade, węzły chłonne szyi niepowiększone, osłuchowo bez zmian, brzuch miękki, niebolesny. Lewa pierś zaczerwieniona, obrzęknięta, palpacyjnie bez cech guza, przy ucisku brodawki, wydostaje się pokarm. Pierś prawa-prawidłowo ucieplona, bez cech guza, laktacja prawidłowa. Węzły chłonne pachowe powiększone po stronie prawej, niebolesne. Co dalej: Przypadek piąty 52-letnia kobieta, BMI=35, 6 miesięcy temu odstawiła plastry, wówczas ostatnia miesiączka -transdermalny system hormonalnej terapii zastępczej. Czuje się dobrze, bez uderzeń gorąca, wahań nastroju. Obecnie zgłosiła się celem wykonania krzywej cukrowej z powodu 2- krotnego nieprawidłowego badania glikemii na czczo. Zgłasza również krwawienie z dróg rodnych, umiarkowane, trwające 3 dni, jak krwawienie menstruacyjne. Co dalej: 4

5 Przypadek szósty 70-letni mężczyzna, napadowe migotanie przedsionków w wywiadzie, na stałe stosuje Warfin, Beto ZK, Tulip, Cardurę XL. Zgłosił się z powodu krwawienia z odbytnicy. Podaje, że krwawienie nie było nasilone, pojawiło się po defekacji. Nie ma zaparć. Co dalej: Przypadek siódmy Zgłasza się mąż pacjentki w terminalnej chorobie nowotworowej, rak piersi w rozsiewie narządowym i do kości. Pacjentka otrzymuje leczenie przeciwbólowe-3 stopień drabiny analgetycznej: plastry z buprenorfiną (52,5 mikrograma/godzinę) oraz Sevredol 10 mg co 4 godziny. Pacjentka cierpi na zparcia (2 stolce na tydzień, zbite, defekacja bolesna). Prosi o pomoc. Co dalej: 5

6 Przypadek ósmy 40-letni mężczyzna po leczeniu raka gruczołowego płuca lewego pt2n0m0: lobektomia dolna. Pacjent aktywny zawodowo. Skarży się na przeczulicę w okolicy blizny po torakotomii oraz opasujący, piekący ból wzdłuż żebra, poniżej blizny, przy wykonywaniu ruchów. Stosuje leki przeciwbólowe: preparat złożony 75 mg tramalu mg paracetamolu 2 x dziennie, ból jest cały czas odczuwalny, ale z mniejszym natężeniem, utrudnia codzienne funkcjonowanie. Co dalej: Przypadek dziewiąty 78-letni mężczyzna, wieloletni pacjent zgłosił się do rutynowej kontroli i celem pobrania recept. Nie zgłasza dolegliwości poza nasilającym się bólem kręgosłupa. Wcześniej również się uskarżał, pomagał paracetamol 3 x 500 mg. Teraz ból jest silniejszy, dalej boli odcinek lędźwiowo-krzyżowy i dołączył się ból kręgosłupa piersiowego. Na zdjęciu kręgosłupa krzyżowo lędźwiowego wykonanym 4 lata wcześniej-zmiany zwyrodnieniowe, w rtg klatki piersiowej, również sprzed 4 lat, opisana skolioza. Co dalej? 6

7 Przypadek dziesiąty Zgłosiła się matka z 14-letnim synem, który chodzi do szkoły sportowej i gra w piłkę ręczną. 2 tygodnie temu w czasie meczu został kopnięty w okolicę lewej kości piszczelowej. Poskarżył się na bolesność tej okolicy, pozostał obrzęk tkanek miękkich oraz dolegliwości bólowe nasilające się w nocy. Matka podaje, że był widoczny również siniak, ale zniknął. Badanie fizykalne: w 1/3 bliższej podudzia lewego, w rzucie kości piszczelowej macalne zgrubienie, nieprzesuwalne względem kości, dość płaskie, skóra nad zgrubieniem niezmieniona. Węzły pachwinowe niepalpacyjne. Co dalej? Przypadek jedenasty Kobieta, lat 55, zgłosiła się z powodu narastającej złej tolerancji wysiłku. Nie zgłasza dolegliwości stenokardialnych. Wcześniej poważnie nie chorowała. Nie stosuje żadnych leków. Zauważyła nieznaczny obrzęk stóp i podudzi wieczorem oraz nieustępujące po Espumisanie wzdęcie brzucha. Fizykalnie: brzuch napięty, powyżej poziomu klatki piersiowej, bez objawów bębnicy, w badaniu wydaje się jakby pełny. Kostki miernie obrzęknięte. Co dalej? 7

8 Przypadek dwunasty Pacjent po napromienianiu okolicy głowy i szyi przed 6-cioma laty z powodu raka migdałka. Obecnie zgłasza się 2 miesiące po leczeniu zapalenia płuca prawego. Gorączka ustąpiła, jest nadal osłabiony, ale utrzymuje się kaszel i wieczorem stan podgorączkowy. Co dalej? Przypadek trzynasty 37-letnia kobieta, aktywna zawodowo, od 2 miesięcy przyjmuje IPP z powodu okresowych objawów refluksu. W aptecznym teście ureazowym-infekcja H. pylori. Zastosowano eradykację. Objawy nadal się utrzymują. Co dalej? 8

9 Przypadek czternasty Zgłasza się pacjent z przewlekłym bólem ucha lewego. Wcześniej ból ustępował po lekach przeciwbólowych, obecnie nie pomagają. W badaniu otoskopem bez odchyleń. Nos drożny, skrzywiona przegroda. Gardło blade, język dyskretnie zbacza na lewą stronę. Obustronnie powiększone węzły chłonne szyi, za MSO (V grupa). Co dalej? 9

11 1

12 2

13 3

14 4

15 5

16 6

17 7

18 8

19 9

20 10

21 11

22 12

23 13

24 14

25 15

26 16

27 17

28 18

29 19

30 20

31 21

32 22

33 23

34 24

35 25

36 26

37 27

38 28

39 29

40 30

41 31

42 32

43 33

44 34

45 35

46 36

47 37

48 38

49 39

50 40

51 41

52 42

53 43

54 44

55 45

56 46

57 47

58 48

59 49

60 50

61 51

62 52

63 53

64 54

65 55

66 56

67 57

68 58

69 59

70 60

71 61

72 62

73 63

74 64

75 65

76 66

77 67

78 68

79 69

80 70

81 71

82 72

83 73

84 74

85 75

86 76

87 77

88 78

89 79

90 80

91 81

92 82

93 83

94 84

95 85

96 86

97 87

98 88

99 89

100 90

101 91

102 92

103 93

104 94

105 1

106 2

107 3

108 4

109 5

110 6

111 7

112 8

113 9

114 10

115 11

116 12

117 13

118 14

119 15

120 16

121 17

122 18

123 19

124 20

125 21

126 22

127 23

128 24

129 25

130 26

131 27

132 28

133 29

134 30

135 31

136 32

137 33

138 34

139 35

140 36

141 37

142 38

143 39

144 40

145 41

146 42

147 43

148 44

149 45

150 46

151 47

152 48

153 49

154 50

155 51

156 52

157 53

158

Podobne dokumenty

WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI

WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych