PINB Racibórz, dnia...
|
|
- Seweryna Zielińska
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PINB Racibórz, dnia... Adnotacja o wpływie wniosku Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego ul. Klasztorna 6, II piętro, p Racibórz tel./fax: ZAWIADOMIENIE O ZAMIERZONYM PRZYSTĄPIENIU DO ROBÓT BUDOWLANYCH Na podstawie art. 41 ust. 4, ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r. poz z późn. zmianami), zawiadamiam o zamiarze rozpoczęcia robót budowlanych zgodnie z uzyskanym pozwoleniem na budowę/zgłoszeniem robót budowlanych: z dnia...nr... dla Pana/i... ( nazwisko i imię/nazwa inwestora oraz adres zamieszkania, nr telefonu ) Zawiadamiam, że w dniu... zamierzam przystąpić do wykonania robót budowlanych polegających na......kategoria obiektu:... na nieruchomości położonej w... przy ul..... stanowiącej własność.. Funkcje techniczne kierownika budowy będzie wykonywał: (imię i nazwisko) Funkcje inspektora nadzoru inwestorskiego będzie wykonywał: (imię i nazwisko)... ( podpis inwestora ) ZAŁĄCZNIKI: 1) oświadczenie o podjęciu obowiązków kierownika budowy/ inspektora nadzoru inwestorskiego 2) zaświadczenie o przynależności kierownika budowy/inspektora nadzoru do Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa o obowiązkowym ubezpieczeniu oraz kserokopia uprawnień budowlanych. 3) decyzja o pozwoleniu na budowę lub zgłoszenie organu architektoniczno-budowlanego - do wglądu WYPEŁNIA PINB
2 Stosownie do art. 13 Rozporządzenia parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektyw 95/46/WE (Dz. U. UE. L. Nr 119 poz.1 z 2016 r.) - dalej RODO informuję: 1. Administratorem danych jest Powiatowy Inspektor Nadzoru Budowlanego w Raciborzu, Racibórz, ul. Klasztorna 6, Tel , pinbraciborz@interia.pl. 2. Dane kontaktowe inspektora ochrony danych iod.pinbraciborz@gmail.com 3. Celem przetwarzania danych osobowych jest prowadzenie postępowań wynikających z ustawy Prawo Budowlane, w zakresie określonym we wniosku/zawiadomieniu/zgłoszeniu. 4. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest art. 6 ust 1 lit. c RODO -wypełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa tj. ustawy z dnia r. Prawo budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2017 r., poz z późniejszymi zmianami). 5. Dane osobowe nie będą udostępniane innym odbiorcom. 6. Pana/Pani dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego. 7. Dane osobowe będą przetwarzane przez okres 10 lat. 8. w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Panu/Pani prawo do: 1) żądania dostępu do swoich danych osobowych, 2) sprostowania danych osobowych, 3) żądania usunięcia danych, 4) żądania ograniczenia przetwarzania, 5) wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, 6) wniesienie skargi do organu nadzorczego. 9. Podanie przez Pana/Pani danych osobowych jest wymogiem ustawowym. 10. Pana/Pani dane nie będą przetwarzane dla zautomatyzowanego podejmowania decyzji. Zapoznałem się z powyższa informacją i oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji zadań określonych we wniosku/zgłoszeniu/zawiadomieniu oraz w zakresie niezbędnym jaki wynika z ustawy Prawo Budowlane.. (podpis wnioskodawcy)
3 OŚWIADCZENIE O PODJĘCIU OBOWIĄZKÓW KIEROWNIKA BUDOWY Ja niżej podpisany(a)... zamieszkały(a) w... przy ulicy... zgodnie z wymaganiem przepisu art. 12 ust 1 i 2, art , art. 41 ust. 4 art. 42 oraz art. 45 ust. 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane (tekst jednolity wg ustawy z 2018 r. poz z późn. zmianami) zawiadamiam o podjęciu obowiązków kierownika budowy obiektu: (wymienić obiekt) na nieruchomości stanowiącej własność (wymienić właściciela) położonej w...przy ulicy......nr ewid. gruntu... Oświadczam, że znane mi są przepisy obowiązujące przy wykonywaniu robót budowlanych i rozbiórkowych oraz rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej określone w art. 90 do 94 cytowanego wyżej Prawa Budowlanego. Oświadczam również, że sporządziłem*) nie jest wymagany*) plan bezpieczeństwa i ochrony zdrowia na w/w budowie. *) niepotrzebne skreślić Informuję, że posiadam uprawnienia budowlane w zakresie:... Uprawnienia budowlane zostały mi udzielone decyzją (stwierdzone pismem):... (wymienić organ, który udzielił lub stwierdził posiadane uprawnienia) z dnia...nr... nr telefonu: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji przez Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Raciborzu zadań wynikających z ustawy Prawo Budowlane, związanych z określoną w niniejszym oświadczeniu inwestycją.... (podpis i data)
4 OŚWIADCZENIE O PODJĘCIU OBOWIĄZKÓW INSPEKTORA NADZORU INWESTORSKIEGO Ja niżej podpisany(a) zamieszkały(a) w... przy ulicy... zgodnie z wymaganiem przepisu art. 12 ust 1 i 2, art , art. 42 ust. 4 art. 45 ust. 2 z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2018 r. poz z późn. zmianami), zawiadamiam o podjęciu obowiązków inspektora nadzoru inwestorskiego na budowie:... (wymienić obiekt) na nieruchomości stanowiącej własność (wymienić właściciela) położonej w... przy ulicy......nr ewid. gruntu... Oświadczam, że znane mi są przepisy obowiązujące przy wykonywaniu robót budowlanych i rozbiórkowych oraz rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej określone w art. 90 do 94 cytowanego wyżej Prawa Budowlanego. Informuję, że posiadam uprawnienia budowlane w zakresie:... Uprawnienia budowlane zostały mi udzielone decyzją (stwierdzone pismem):... (wymienić organ, który udzielił lub stwierdził posiadane uprawnienia) z dnia... nr... nr telefonu: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji przez Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Raciborzu zadań wynikających z ustawy Prawo Budowlane, związanych z określoną w niniejszym oświadczeniu inwestycją.... (podpis i data)
5 Tut. PINB przypomina również o 3 rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 6 lutego 2003 r. w sprawie bezpieczeństwa i higieny pracy podczas wykonywania robót budowlanych (Dz. U. Nr 47, poz. 401). Inwestor jest obowiązany zawiadomić o zamiarze rozpoczęcia robót budowlanych właściwego inspektora pracy, na 7 dni przed rozpoczęciem budowy lub rozbiórki, na której przewiduje się wykonywanie robót budowlanych trwających dłużej niż 30 dni roboczych i jednoczesne zatrudnienie, co najmniej 20 osób albo na której planowany zakres robót przekracza 500 osobodni. Zgłoszenie powinno 1 zawierać: nazwę inwestycji, adres budowy, nr pozwolenia na budowę, nazwę i adres inwestora, imię i nazwisko kierownika budowy i/lub koordynatora ds. bioz, planowany termin rozpoczęcia prac na terenie budowy, planowany termin zakończenia budowy, wyszczególnienie etapów 2 budowy ze wskazaniem planowanych terminów rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych etapów, a także: - o przybliżonej liczby pracowników, jaka będzie wykonywać prace na danym etapie, - o przybliżonej liczby wykonawców i podwykonawców oraz samodzielnych pracowników (podmiotów jednoosobowych), jaka będzie wykonywać prace na danym etapie, wyszczególnienie już wybranych wykonawców robót i samodzielnych pracowników. Adresy biur Państwowej Inspekcji Pracy: Okręgowy Inspektorat Pracy w Katowicach, Katowice, ul. Graniczna 29 tel.: (32) , (32) ; fax: (32) Istnieje także możliwość skorzystania ze zgłoszenia zawartego na stronie internetowej Państwowej Inspekcji Pracy Zgodnie z art. 41.Prawa budowlanego (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r. poz. 290 z późn. zmianami), 1. Rozpoczęcie budowy następuje z chwilą podjęcia prac przygotowawczych na terenie budowy. 2. Pracami przygotowawczymi są: 1) wytyczenie geodezyjne obiektów w terenie; 2) wykonanie niwelacji terenu; 3) zagospodarowanie terenu budowy wraz z budową tymczasowych obiektów; 4) wykonanie przyłączy do sieci infrastruktury technicznej na potrzeby budowy. 3. Prace przygotowawcze mogą być wykonywane tylko na terenie objętym pozwoleniem na budowę lub zgłoszeniem. 4. Inwestor jest obowiązany zawiadomić o zamierzonym terminie rozpoczęcia robót budowlanych, dla których wymagane jest pozwolenie na budowę, zgłoszenie budowy, o której mowa w art. 29 ust. 1 pkt 1a, 2b i 19a, lub zgłoszenie przebudowy, której mowa w art. 29 ust. 2 pkt 1b, właściwy organ oraz projektanta sprawującego nadzór nad zgodnością realizacji budowy z projektem, dołączając na piśmie: 1) oświadczenie kierownika budowy (robót), stwierdzające sporządzenie planu bezpieczeństwa i ochrony zdrowia oraz przyjęcie obowiązku kierowania budową (robotami budowlanymi), a także zaświadczenie, o którym mowa w art. 12 ust. 7; 2) w przypadku ustanowienia nadzoru inwestorskiego oświadczenie inspektora nadzoru inwestorskiego, stwierdzające przyjęcie obowiązku pełnienia nadzoru inwestorskiego nad danymi robotami budowlanymi, a także zaświadczenie, o którym mowa w art. 12 ust. 7; 3) informację zawierającą dane zamieszczone w ogłoszeniu, o którym mowa w art. 42 ust. 2 pkt 2 1 Przepis nie precyzuje co ma zawierać zgłoszenie. Informacje zawarte w niniejszym druku są propozycją zgłoszenia za-proponowaną przez Państwową Inspekcję Pracy. Inwestor może dokonać zgłoszenia w dowolnej formie. Istnieje także możliwość skorzystania ze zgłoszenia zawartego na stronie internetowej Państwowej Inspekcji Pracy 2 przykładowo: roboty przygotowawcze, roboty ziemne, roboty konstrukcyjne, roboty wykończeniowe.
PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)
... (imię i nazwisko/ nazwa inwestora)... (adres zamieszkania)...... (nr telefonu) PINB.7410. Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Raciborzu ul. Klasztorna 6, II piętro, p.nr 35
Przewidywany termin rozpoczęcia w dniu*... kierownik budowy... inspektor nadzoru inwestorskiego...
... Białogard, dnia... ( imię i nazwisko)... ( adres )... Nr telefonu: Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego Ul. Plac Wolności 1 78-200 Białogard Z A W I A D O M I E N I E o terminie rozpoczęcia robót
PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE
... (imię i nazwisko/nazwa inwestora)... (adres zamieszkania)... (nr telefonu) PINB 7411. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego ul. Klasztorna 6, II piętro,
ZAWIADOMIENIE. Zawiadamiam, że w dniu:... zamierzam rozpocząć roboty budowlane, dotyczące realizacji zadania polegającego na: ...
Nr. Wypełnia organ Inwestor : Imię i nazwisko lub nazwa inwestora- Inwestorów Gryfino, dnia.. 201..r. Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Gryfinie ul. Flisacza 6, 74-100 Gryfino... Telefon ZAWIADOMIENIE
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.
Dz.U.03.120.1127 2004.11.18 zm. Dz.U.04.242.2421 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 23 czerwca 2003 r. w sprawie wzorów: wniosku o pozwolenie na budowę, oświadczenia o posiadanym prawie
... (adres zamieszkania)... POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO W SŁAWNIE. Z A W I A D O M I E N I E o rozpoczęciu robót budowlanych
Sławno, dnia... roku... (Inwestor imię i nazwisko)... (adres zamieszkania)... POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO W SŁAWNIE Z A W I A D O M I E N I E o rozpoczęciu robót budowlanych Zgodnie z art.
Przyjęcie zgłoszenia robót budowlanych / rozbiórkowych nie wymagających pozwolenia
Biuletyn Informacji Publicznej Miasta Jastrzębie-Zdrój https://bip.jastrzebie.pl/sprawa-do-zalatwienia/23949/przyjecie-zgloszenia-robot-budowlnych-rozbiorkowych-nie-wymagajacych-pozwolenia-na-budowe Przyjęcie
t.j.dz.u strona 1 z 5 wnioski i oświadczenia budowlane
t.j.dz.u.2015.1146 strona 1 z 5 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY I ROZWOJU 1 z dnia 24 lipca 2015 r. w sprawie wzorów: wniosku o pozwolenie na budowę, oświadczenia o posiadanym prawie do dysponowania
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY W SPRAWIE WZORÓW: WNIOSKU O POZWOLENIE NA BUDOWĘ, OŚWIADCZENIAO POSIADANYM PRAWIE DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ NA CELE BUDOWLANE I DECYZJI O POZWOLENIU NA BUDOWĘ
... (miejscowość i data)
POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO w Mysłowicach 41-400 Mysłowice, ul. Mikołowska 4a III p. Tel/fax.: (32) 318-25-50, Tel. 504-549-691... (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE KIEROWNIKA BUDOWY O ZAKOŃCZENIU
Biuletyn Informacji Publicznej Miasta Jastrzębie-Zdrój https://bip.jastrzebie.pl/sprawa-do-zalatwienia/23952/przyjecie-zgloszenia-zmiany-spsobu-uzytkowania-obiektu-budowlanego-lub-jego-czesci Przyjęcie
Telefon. POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA PIOTRKOWA TRYB. UL. KRAKOWSKIE PRZEDMIEŚCIE PIOTRKÓW TRYBUNALSKI W N I O S E K
Nazwisko i Imię.. Piotrków Tryb.... Miejsce zamieszkania... Telefon. POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA PIOTRKOWA TRYB. UL. KRAKOWSKIE PRZEDMIEŚCIE 73 97-300 PIOTRKÓW TRYBUNALSKI W N
Telefon kontaktowy:
Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków z budżetu Gminy Kleszczów zakupu sadzonek drzew i krzewów ozdobnych z przeznaczeniem do zasadzenia na terenie Gminy Kleszczów 1. Dane wnioskodawcy Imię i
Telefon. POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA PIOTRKOWA TRYB. UL. KRAKOWSKIE PRZEDMIEŚCIE PIOTRKÓW TRYBUNALSKI
Nazwisko i Imię.. Piotrków Tryb.... Miejsce zamieszkania... Telefon. POWIATOWY INSPEKTORAT NADZORU BUDOWLANEGO DLA MIASTA PIOTRKOWA TRYB. UL. KRAKOWSKIE PRZEDMIEŚCIE 73 97-300 PIOTRKÓW TRYBUNALSKI Z W
1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: Adres zamieszkania wnioskodawcy: Telefon kontaktowy: Adres ...
Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu Wniosek o wykonanie etażowego, gazowego centralnego ogrzewania w ramach konkursu pt. Zamień kopciucha na ekoczyściucha realizowanego ze środków Budżetu Obywatelskiego
PINB Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)
. (imię i nazwisko/ nazwa inwestora) (adres zamieszkania) (nr telefonu) PINB.7410. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Raciborzu ul. Klasztorna 6, II
Telefon kontaktowy:
Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków z budżetu Gminy Kleszczów zakupu sadzonek drzew i krzewów ozdobnych z przeznaczeniem do zasadzenia na terenie Gminy Kleszczów 1. Dane wnioskodawcy Imię i
ARB-Z5. Starosta Piaseczyński. ul. Chyliczkowska Piaseczno
Nr sprawy: ARB..6743...201... * pole powyżej wypełnia organ Piaseczno,...20...r.. INWESTOR / INWESTORZY: Imię i nazwisko (lub nazwa)... Adres... Imię i nazwisko (lub nazwa)... Adres... PEŁNOMOCNIK: Imię
KLAUZULA INFORMACYJNA
KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem
Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/
Wnioskodawca Załącznik do zarządzenia Nr 110/2019 Wójta Gminy Dobra z dnia 26 czerwca 2019 r...... (imię i nazwisko lub nazwa oraz adres Wnioskodawcy) Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA. Nazwa (szkoły, uczelni i/lub studiów podyplomowych, data ukończenia, specjalność, tytuł naukowy/zawodowy)
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA STANOWISKO I. INFORMACJE OSOBOWE Imię (imiona) i nazwisko Adres do korespondencji Data urodzenia Telefon kontaktowy Adres poczty elektronicznej II. WYKSZTAŁCENIE Nazwa
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY. z dnia 23 czerwca 2003 r.
Dz.U.2003.120.1127 Dz.U.2004.242.2421 Dz.U.2013.1013 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY z dnia 23 czerwca 2003 r. w sprawie wzorów: wniosku o pozwolenie na budowę, oświadczenia o posiadanym prawie
WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW I KRZEWÓW. 1. Imię, nazwisko oraz adres zamieszkania albo nazwa i siedziba posiadacza nieruchomości:
. miejscowość i data nr tel.. Urząd Gminy Bodzechów z/s ul. M. Reja 10 27-400 Ostrowiec Św., WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW I KRZEWÓW 1. Imię, nazwisko oraz adres zamieszkania albo nazwa
Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Świnoujściu poszukuje kandydatów do pracy na stanowisku asystenta rodziny w wymiarze pełnego etatu
KD.210.09.2019 Świnoujście, 20.03.2019r. Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Świnoujściu poszukuje kandydatów do pracy na stanowisku asystenta rodziny w wymiarze pełnego etatu Asystentem rodziny może być
Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy
......, dnia......... /nazwa i adres inwestora/ Urząd Gminy... Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy Na podstawie art. 54 ustawy z dnia 07.07.1994r. Prawo budowlane (Dz. U. z 2006r. Nr 156, poz.
D Y R E K T O R. Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej MSWiA w Krakowie. ogłasza KONKURS. na stanowisko Pielęgniarki Oddziałowej
D Y R E K T O R Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej MSWiA w Krakowie ogłasza KONKURS na stanowisko Pielęgniarki Oddziałowej Oddziału Chorób Wewnętrznych i Geriatrii Samodzielnego Publicznego
Zarząd Zgierz
DANE ZGODNE Z DOWODEM OSOBISTYM WYPEŁNIA UDZIAŁOWIEC Nazwisko.. Zgierz, dnia Imię.. Adres.. TELEFON. Zarząd Towarzystwa Budownictwa Społecznego w Zgierzu Sp. z o.o. ul. Łąkowa 20 m. 1 95-100 Zgierz Zwracam
Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury
Załącznik do Zarządzenia Nr 172/2018 Wójta Gminy Dobra z dnia 30 listopada 2018 r. Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury Imię i nazwisko DANE WNIOSKODAWCY
Wniosek. Data rozpoczęcia uczęszczania dziecka do Żłobka Status dziecka (należy zaznaczyć)
Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie pn. Koluszkowski żłobek wsparcie mobilności zawodowej mieszkańców Wniosek Numer wniosku (wypełnia Żłobek) Data przyjęcia zgłoszenia (wypełnia
9. Pana/Pani dane nie będą przetwarzane dla zautomatyzowanego podejmowania decyzji, nie będą profilowane.
Pracownicy Miejskiej Biblioteki Publicznej w Czeladzi 1. Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest Miejska Biblioteka Publiczna w Czeladzi z siedzibą przy ul. 1 Maja 27, 41-250 Czeladź, reprezentowana
WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub rozłożenia na raty należności pieniężnych za używanie lokalu mieszkalnego
Wniosek należy złożyć w Dziale Windykacyjo-Czynszowym ZBK przy ul. Hetmańskiej 31 w Elblągu Elbląg dnia ZARZĄD BUDYNKÓW KOMUNALNYCH ul. Ratuszowa 4 82-300 ELBLĄG WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO W SAMORZĄDOWYM ZESPOLE SZKÓŁ W GNIEWINIE na rok szkolny 2019/2020 Proszę o przyjęcie mojego dziecka...... (imiona i nazwisko dziecka ) urodzonego w.....,
DECYZJA NR 345/12. AB.XII.6740.268.2012.S-rzA
( nazwa i adres organu wydającego decyzję) Sandomierz, dnia 04.07.2012 r. ( miejscowość i data) AB.XII.6740.268.2012.S-rzA (nr rejestru organu wydającego decyzję) DECYZJA NR 345/12 Na podstawie art. 28,
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej
Nr sprawy (wypełnia pracownik PCPR). Data wpływu wniosku Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej 1. Dane osoby niepełnosprawnej, której
Tekst ujednolicony rozporządzenia Ministra Infrastruktury 1) z dnia 23 czerwca 2003 r.
Kolor niebieski zmiany i uzupełnienia dokonane rozporządzeniem Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 7 sierpnia 2013r. (Dz.U. 2013, poz. 1013) Kolor czerwony przepisy uchylone na
Zawiadomienie o rozpoczęciu robót a pozwolenie na budowę
Zawiadomienie o rozpoczęciu robót a pozwolenie na budowę Na co najmniej 7 dni przed rozpoczęciem robót budowlanych, o zamierzonych pracach należy poinformować właściwy organ nadzoru budowlanego. Należy
PINB.7410. Adnotacja o wpływie wniosku. ... (wymienić jednostkę lub imię i nazwisko inwestorów lub osoby zawiadamiające)
. (imię i nazwisko/ nazwa inwestora) (adres zamieszkania) (nr telefonu) PINB.7410. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Raciborzu ul. Klasztorna 6, II
WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów*
... /imię, nazwisko, nazwa firmy/... /miejscowość, data/. /adres zamieszkania, kod pocztowy/. /nr telefonu/ Burmistrz Miasta Sanoka 8 500 Sanok ul. Rynek WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów*
Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego w Katowicach
DATA WPŁYWU ID ZADANIA Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego w Katowicach Imię i nazwisko* Publiczne dane do kontaktu* *Informacje zawarte w powyższych polach zostaną podane
WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika
... numer sprawy data wpływu wniosku do PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika Uwaga: przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z
Tak Nie PESEL. Telefon Kontaktowy. Nazwa obrębu
Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków budżetu Gminy Kleszczów do kosztów termomodernizacji w budynkach mieszkalnych położonych na terenie Gminy Kleszczów 1. Dane wnioskodawcy: Imię Nazwisko Osoba
Brak podpisu ucznia jest równoznaczny z rezygnacją z udziału w studniówce
Załącznik 1 Klasa III.. Potwierdzenie zapoznania się z Zasadami organizacji studniówki przez uczniów Lp. Imię i nazwisko ucznia Własnoręczny podpis ucznia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
Zarządzenie nr 39/2018 Rektora Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu z dnia 4 października 2018 r.
Zarządzenie nr 39/2018 Rektora Podhalańskiej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Nowym Targu z dnia 4 października 2018 r. w sprawie szczegółowego trybu postępowania w sprawach wypadków studentów w Podhalańskiej
... Powiatowy Inspektorat. Wniosek o pozwolenie na użytkowanie po zakończeniu budowy obiektu budowlanego (całościowy / częściowy)*
...... (miejscowość i data)...... Powiatowy Inspektorat (imię, nazwisko i adres inwestora) Nadzoru Budowlanego ul. Piastów 10 B 66-600 Krosno Odrzańskie Wniosek o pozwolenie na użytkowanie po zakończeniu
WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ W ZAKRESIE ZMNIEJSZENIA WYDATKÓW NA LEKI
5012..2018 WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ W ZAKRESIE ZMNIEJSZENIA WYDATKÓW NA LEKI 1. WNIOSKODAWCA:... 2. ADRES ZAMIESZKANIA LUB POBYTU:... 3. PESEL:.... 4. TELEFON KONTAKTOWY:...... 5. Dane dotyczące
ZAWIADOMIENIE O ZGROMADZENIU PUBLICZNYM (postępowanie zwykłe)
Burmistrz Miasta Tarnowskie Góry ul. Rynek 4 42-600 Tarnowskie Góry faks: 32/39-33-602 e-mail: sekretariat@tarnowskiegory.pl Tarnowskie Góry, dnia... ZAWIADOMIENIE O ZGROMADZENIU PUBLICZNYM (postępowanie
UCHWAŁA NR 829/L/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2018 r.
UCHWAŁA NR 829/L/2018 RADY MIASTA PŁOCKA z dnia 30 sierpnia 2018 r. w sprawie zmiany w Regulaminie przyznawania nagrody Prezydenta Miasta Płocka dla dzieci i młodzieży za osiągnięcia artystyczne oraz dla
WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU SZKOLENIOWEGO OSOBIE BEZROBOTNEJ DO 30. ROKU ŻYCIA. (nazwa wybranego szkolenia/wybranych szkoleń)
Wpisano do rejestru wniosków pod numerem: Imię i Nazwisko Adres zamieszkania Adres do korespondencji PESEL 1 Nr telefonu Adres e mail Załącznik nr 3 do Zarządzenia nr 5/2019 POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE
FORMULARZ OFERTY. Gmina Biała, ul. Rynek 10, Biała. [nazwa Zamawiającego]
Dokument dotyczy projektu pn.: Rewitalizacja centrum miasta Biała realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Opolskiego 2014-2020 (nr umowy o dofinansowanie: RPOP.10.02.00-16-0028/17)
Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami ul. Stanisława Staszica 2, Końskie WNIOSEK
dnia Dane wnioskodawcy/wnioskodawców: /miejscowość/ /data/ /użytkownik wieczysty/ /adres do korespondencji/ /telefon kontaktowy/ Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami
Klauzula informacyjna dla uczestników konkursu
KARTA ZGŁOSZENIA do konkursu na Najładniej ukwiecone i zazielenione okno, balkon, loggię lub ogród przy administrowanych nieruchomościach 1. Imię i nazwisko........... 2. Adres zamieszkania........ 3.
UCHWAŁA NR R SENATU UNIWERSYTETU EKONOMICZNEGO WE WROCŁAWIU z dnia 28 lutego 2019 r.
UCHWAŁA NR R.0000.11.2019 U UNIWERSYTETU EKONOMICZNEGO WE WROCŁAWIU z dnia 28 lutego 2019 r. w sprawie trybu powołania pierwszej Rady Uczelni Na podstawie art. 230 ustawy z dnia 3 lipca 2018 r. Przepisy
W N I O S E K o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa / krzewu
DANE WNISKODAWCY:... (nazwisko i imię lub nazwa posiadacza nieruchomości)*.. (miejscowość i data)............ (nazwisko i imię lub nazwa właściciela nieruchomości)** (adres/siedziba) (telefon) Wójt Gminy
Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Elizy Orzeszkowej w Sobolewie na rok szkolny 2019/2020
1. Dane dziecka: Imiona i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka Adres zameldowania Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Elizy Orzeszkowej w Sobolewie na rok szkolny 2019/2020
WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. Przedstawiciel ustawowy (dla małoletniego Wnioskodawcy), Opiekun prawny, Pełnomocnik
. Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy:. WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane osoby niepełnosprawnej (WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) Imię i nazwisko (Wnioskodawcy): Adres
Procedury w postępowaniu z danymi osobowymi kandydatów do pracy w Szpitalu Specjalistycznym w Brzozowie
Procedury w postępowaniu z danymi osobowymi kandydatów do pracy w Szpitalu Specjalistycznym w Brzozowie Zakres pozyskiwania danych osobowych przez pracodawcę Zgodnie z art. 22 1 Kodeksu pracy (tekst jednolity:
... OŚWIADCZENIA NIEZBĘDNE. 1. Oświadczam, iż posiadam obywatelstwo polskie. 3. Oświadczam, iż korzystam z pełni praw publicznych.
Załącznik Nr 2 do ogłoszenia Nr: DK.111.1.2018 z dnia: 30.10.2018 r....... imię i nazwisko miejscowość, data (telefon kontaktowy/e-mail) Dotyczy naboru na stanowisko:... OŚWIADCZENIA NIEZBĘDNE 1. Oświadczam,
OŚWIADCZENIE. Ja, niżej podpisany/a... zamieszkały/a... nr telefonu...
Załącznik nr 1 Chodzież,. 2018 r. Ja, niżej podpisany/a... zamieszkały/a... nr telefonu... oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych niezbędnych do realizacji procesu postępowania
Trzebnica, dnia. Imię i nazwisko lub nazwa firmy... Adres zamieszkania lub siedziby firmy NIP... REGON... Nr telefonu...
Imię i nazwisko lub nazwa firmy......... Adres zamieszkania lub siedziby firmy NIP... REGON... Nr telefonu... Trzebnica, dnia. Burmistrz Gminy Trzebnica pl. M. J. Piłsudskiego 1 55-100 Trzebnica W N I
Wrocław, dnia... (imię i nazwisko, podpis)
ZAŁĄCZNIK NR 4A DO REGULAMINU WZÓR OŚWIADCZENIA O ZAPOZNANIU SIĘ Z KLAUZULĄ INFORMACYJNĄ DOTYCZĄCĄ PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W CELU ZORGANIZOWANIA ORAZ PRZEPROWADZENIA KAMPANII SPOŁECZNEJ PROMUJĄCEJ
Pan Kazimierz Krawiec Przewodniczący Rady Gminy Leżajsk
(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) Leżajsk, dn.... Pan Kazimierz Krawiec Przewodniczący Rady Gminy Leżajsk ZGŁOSZENIE ZAMIARU UDZIAŁU W DEBACIE 1 NAD RAPORTEM GMINY LEŻAJSK ZA ROK 2018 Zgłaszam chęć
Wojewódzki Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Lublinie
WYMAGANIA WYNIKAJĄCE Z PRZEPISÓW PRAWA BUDOWLANEGO, DOTYCZĄCE PROWADZENIA ROBÓT BUDOWLANYCH I UŻYTKOWANIA OBIEKTÓW BUDOWLANYCH, W KTÓRYCH ZASTOSOWANO WYROBY BUDOWLANE ZAWIERAJĄCE AZBEST. Jacek Horszczaruk
Występowanie do przedsiębiorców w sprawach ochrony praw i interesów konsumentów
Nr sprawy. Data wpływu. Zapis z przeglądu. Data i podpis. RK.732........ wniosek kompletny / niekompletny * tabelę wypełnia Powiatowy Rzecznik Konsumentów I. Strony. 1. Dane konsumenta: 1) imię i nazwisko:...,
Wniosek o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej
Załącznik nr 1 do Regulaminu o przyznanie odznaczenia Klejnot Ziemi Pszczyńskiej 1. Właściwe zaznaczenie kategorii, do której Kandydatka jest zgłaszana: a. Kobieta Biznesu, b. Kobieta Społeczna, c. Kobieta
WNIOSEK. 2. Adres miejsca realizacji inwestycji Wnioskowana kwota dotacji udokumentowana fakturą za transport odpadów azbestowych
..... /Imię i nazwisko Wnioskodawcy/ Rybnik, dn......... Adres zamieszkania: ulica, nr domu, kod pocztowy/.... /Telefon kontaktowy/ *podanie numeru telefonu jest dobrowolne i służy wyłącznie do kontaktu
W N I O S E K. cześć I - dane ogólne. część II udzielenie zaświadczenia
W N I O S E K o wydanie zaświadczenia na przewozy drogowe na potrzeby własne, wykonywane w krajowym niezarobkowym przewozie drogowym osób lub rzeczy cześć I - dane ogólne 1. Imię i nazwisko/nazwa przedsiębiorcy:...
Karta wychowanka Przedszkola Publicznego w Rzgowie w roku szkolnym 2019/2020 Dane osobowe dziecka
Karta Przedszkola Publicznego w Rzgowie w roku szkolnym 2019/2020 Dane osobowe dziecka Nazwisko Data i miejsce urodzenia PESEL Imię/imiona Miejsce zamieszkania adres Dane rodziców/opiekunów prawnych dziecka
Wniosek o nadanie HONOROWEGO OBYWATELSTWA MIASTA ŁODZI
Załącznik do uchwały Nr LXXIII/1969/18 Rady Miejskiej w Łodzi z dnia 4 lipca 2018 r. Wniosek o nadanie HONOROWEGO OBYWATELSTWA MIASTA ŁODZI I. DANE KANDYDATA: 1. Imiona: 2. Nazwisko kandydata: 3. Imiona
R E G U L A M I N przyznawania zapomóg losowych w Śląskiej Okręgowej Izbie Inżynierów Budownictwa w Katowicach
R E G U L A M I N przyznawania zapomóg losowych w Śląskiej Okręgowej Izbie Inżynierów Budownictwa w Katowicach 1 1. Podstawę prawną prowadzenia działalności samopomocowej w zakresie przyznawania zapomóg
WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub rozłożenia na raty należności pieniężnych za używanie lokalu mieszkalnego
Wniosek należy złożyć w Dziale Windykacyjno-Czynszowym ZBK przy ul. Hetmańskiej 31 w Elblągu Elbląg dnia PREZYDENT MIASTA ELBLĄGA ul. Łączności 1 82-300 ELBLĄG WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub
Załącznik nr 6. Wzór oświadczenia wymaganego od wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych wynikających z RODO
Załącznik nr 6 Wzór oświadczenia wymaganego od wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych wynikających z RODO Wprowadzenie Wykonawca ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego jest
WNIOSEK o wszczęcie procedury pozasądowego rozwiązania sporów konsumenckich. Wnioskodawca. Druga strona sporu. Imię i nazwisko/firma: Adres/siedziba:
WOJEWÓDZKI INSPEKTORAT INSPEKCJI HANDLOWEJ w BYDGOSZCZY ul. Jagiellońska 10 85-020 Bydgoszcz tel. 52 323-16-10; fax 52 322-58-13 www.wiih.com.pl; e-mail: bydgoszcz@wiih.com.pl WNIOSEK o wszczęcie procedury
WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonywanie
TRANSPORT DROGOWY OSÓB samochodem osobowym WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonywanie Starosta Pleszewski krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osób: samochodowym przeznaczonym konstrukcyjnie
PINB WNIOSEK O POZWOLENIE NA UŻYTKOWANIE
... (imię i nazwisko/nazwa inwestora)... (adres zamieszkania)... (nr telefonu) PINB 7411. Adnotacja o wpływie wniosku Racibórz,dnia... Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego ul. Klasztorna 6, II piętro,
WNIOSEK. Dotyczy Lokalnego Programu Pomocy Społecznej w zakresie pomocy rzeczowej polegającej na termomodernizacji budynków jednorodzinnych.
Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 198.2018 Burmistrza Miasta i Gminy Skawina z dnia 27 lipca 2018 WNIOSEK Dotyczy Lokalnego Programu Pomocy Społecznej w zakresie pomocy rzeczowej polegającej na termomodernizacji
WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego
WNIOSEK o wydanie Karty Seniora Województwa Łódzkiego Numery karty:... Regionalne Centrum Polityki Społecznej w Łodzi ul. Snycerska 8 91-302 Łódź (miejscowość, data) Wnoszę o: (właściwe zaznaczyć X) Wydanie
WNIOSEK o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych
. Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy:. WNIOSEK o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych Dane osoby niepełnosprawnej (WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) Imię i nazwisko (Wnioskodawcy): Adres
Karta zgłoszenia kandydata do Rady Seniorów Gminy Główczyce. Imię i nazwisko kandydata... Adres zamieszkania kandydata... PESEL kandydata...
Załącznik nr 1 do ogłoszenia Karta zgłoszenia kandydata do Rady Seniorów Gminy Główczyce Imię i nazwisko kandydata... Adres zamieszkania kandydata... PESEL kandydata... Numer telefonu... Adres e-mail...
Fundacja Piłkarstwa Polskiego
Załącznik nr 1 do Regulaminu Programu Wsparcia Fundacji Piłkarstwa polskiego dla osób zasłużonych dla Polskiej Piłki Nożnej Fundacja Piłkarstwa Polskiego Program Wsparcia Fundacji Piłkarstwa Polskiego
Ogłoszenie o konkursie na stanowisko DYREKTORA Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Bogatyni
Ogłoszenie o konkursie na stanowisko DYREKTORA Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Bogatyni I. Nazwa i adres podmiotu leczniczego: Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Bogatyni,
OŚWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWIE DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ NA CELE BUDOWLANE (B-3 )
OŚWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWIE DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ NA CELE BUDOWLANE (B-3 ) (podstawa prawna: art. 32 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane) W przypadku większej liczby
W N I O S E K o wydanie Wojewódzkiej Karty Rodzin Wielodzietnych
Adnotacje Urzędowe Data i numer wpływu do Kancelarii Regionalnego Centrum Polityki Społecznej w Łodzi Załącznik Nr 2 Data wpływu Data rozpatrzenia Numery kart:......... (miejscowość)... (data) (IMIĘ I
Oświadczenie o nieskazaniu prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe: ...
Oświadczenie o nieskazaniu prawomocnym wyrokiem za umyślne przestępstwo lub umyślne przestępstwo skarbowe:...... Ja, niżej podpisana(y), oświadczam, iż nie byłam(em) skazana(y)prawomocnym wyrokiem sądu
Wpisany przez Administrator poniedziałek, 17 stycznia :47 - Poprawiony wtorek, 09 października :53
Miejskiego Ośrodka Kultury ul. Łubieńskiego 11, 62-200 Gniezno tel. (0-61) 426-46-30, (0-61) 426-46-39 fax.(0-61) 426-35-24 e-mail: sekretariat@mok.gniezno.pl NIP: 784 19 61 204 REGON: 000281720 nr konta:
AKCJA SUPERPŁYWAK 2019 ŚWIĘTOCHŁOWICE Karta zgłoszenia osoby nieletniej
Świętochłowice, dn.... AKCJA SUPERPŁYWAK 2019 ŚWIĘTOCHŁOWICE Karta zgłoszenia osoby nieletniej... Nazwisko... Imię... Data urodzenia... Miejscowość Jako Opiekun Prawny oświadczam, iż stan zdrowia uczestnika
OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH
.. imiona i nazwiska obojga rodziców/prawnych opiekunów OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH W związku z art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679
Nr ewidencyjny wniosku PS.PR (wypełnia osoba przyjmująca wniosek)
Nr ewidencyjny wniosku PS.PR.8250.1.. (wypełnia osoba przyjmująca wniosek) Załącznik do Zarządzenia nr 1874/2018 Burmistrza Nysy z dnia 14 września 2018 r. WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO
Starosta Pleszewski WNIOSEK
TRANSPORT DROGOWY RZECZY/ OSÓB Starosta Pleszewski WNIOSEK o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO: osób rzeczy imię i nazwisko / nazwa firmy Siedziba / adres przedsiębiorcy
- WZOR UMOWY POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH - ZADANIE 3. (nazwa podmiotu, z którym zawierana jest umowa)..., reprezentowanym przez :
Załącznik Nr 4.1 (Załącznik do Umowy) - WZOR UMOWY POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH - ZADANIE 3 zawarta w dniu... 2018 r. (nazwa podmiotu, z którym zawierana jest umowa)..., reprezentowanym przez
ZARZĄDZENIE NR 161/2019 PREZYDENTA MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 8 kwietnia 2019 r.
ZARZĄDZENIE NR 161/2019 PREZYDENTA MIASTA RACIBÓRZ z dnia 8 kwietnia 2019 r. w sprawie ogłoszenia konkursu na stanowisko dyrektora Szkoły Podstawowej nr 1 z Oddziałami Integracyjnymi w Raciborzu Na podstawie
INFORMACJE DOTYCZĄCE OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH (RODO):
INFORMACJE DOTYCZĄCE OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH (RODO): 1) KLAUZULA INFORMACYJNA INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH W PRZYPADKU ZBIERANIA DANYCH OD OSOBY, KTÓREJ DANE DOTYCZĄ, 2) INSPEKTOR OCHRONY DANYCH,
OŚWIADCZENIE. Ja, niżej podpisany/a... zamieszkały/a... nr telefonu...
Załącznik nr 1 Ja, niżej podpisany/a... zamieszkały/a... nr telefonu... oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych niezbędnych do realizacji procesu postępowania kwalifikacyjnego w
KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...
Załącznik Nr 1 Międzyszkolny Konkurs wiedzy o Pierwszej Pomocy, PCK i Centrum Powiadamiania Ratunkowego. KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, e-mail
Kwestionariusz zapisu. do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego w Zurychu. Dane osobowe dziecka
Kwestionariusz zapisu do Szkolnego Punktu Konsultacyjnego w Zurychu do klasy... Wypełnia rodzic Dane osobowe dziecka Imię (imiona) i nazwisko Obywatelstwo 1) polskie i miejsce urodzenia 2) inne (proszę
Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...telefon...
Numer sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby
PODANIE / WNIOSEK REKRUTACYJNY O PRZYJĘCIE DO I KLASY SPECJALNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 69 W GDAŃSKU NA ROK SZKOLNY 2019/2020
Nr zgłoszenia (ID) Wypełnia jednostka Data złożenia Godzina złożenia PODANIE / WNIOSEK REKRUTACYJNY O PRZYJĘCIE DO I KLASY SPECJALNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 69 W GDAŃSKU NA ROK SZKOLNY 2019/2020 POUCZENIE:
Zarząd Budynków i Lokali Komunalnych ul. Mariacka Szczecin
Szczecin, dn. Nazwisko, imię.. Adres.. Telefon..... PESEL NIP - - - REGON. Zarząd Budynków i Lokali Komunalnych ul. Mariacka 25 70-546 Szczecin WNIOSEK o wydzierżawienie gruntu w drodze przetargu* - bezprzetargowo*
Wniosek o przyjęcie do Państwowej Szkoły Muzycznej I stopnia im. W. Lutosławskiego w Jaśle
Strona 1 z 5 Państwowa Szkoła Muzyczna I stopnia im. W. Lutosławskiego w Jaśle ul. Kołłątaja 12 38-200 Jasło, tel. +48 13 446 44 96 www.psmjaslo.pl email: sekretariat@psmjaslo.pl Wniosek o przyjęcie do
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 5 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI ROK SZKOLNY 2019/2020
SZKOŁA PODSTAWOWA NR 5 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI IM. SZARYCH SZEREGÓW WE WŁOCŁAWKU Data złożenia (wypełnia SP nr 5). pieczęć szkoły WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PIERWSZEJ KLASY SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR