DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI) ŚWIEŻY ZAWAŁ SERCA - zbieranie danych w projekcie DUQuE

Transkrypt

1 Tak Tak Tak Tak Ni Ni Ni Inclusion Dfinicj Ostry zawał srca (AMI) Tlmdycyna DUQUE DATA COLLECTION FOR ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI) ŚWIEŻY ZAWAŁ SERCA - zbirani danych w projkci DUQuE AMI (świży zawał srca) można zdfiniować w oparciu o cchy kliniczn, lktrokardiograficzn (EKG), biochmiczn oraz patomorfologiczn (Europan Socity for Cardiology Managmnt Guidlin) Forma świadcznia usług mdycznych i opiki zdrowotnj w sytuacji, gdy krytycznym czynnikim jst odlgłość. Wykorzystuj lmnty tlkomunikacji, informatyki oraz mdycyny do wymiany wiarygodnych informacji dotyczących rozpoznawania i lcznia chorób oraz zapobigania im, do wymiany informacji naukowych oraz do ciągłj dukacji osób świadczących usługi zdrowotn, aby w tn sposób poprawić zdrowi poszczgólnych osób i całych społczństw (WHO). Diagnostic critria Krytria włącznia Pacjnci w wiku 18 lat i powyżj z rozpoznanim podstawowym AMI i i 1) ICD lub ICD-10 I21 lub ICD-10 I22 2) Zmiany w EKG o typi zawału srca z unisinim odcinka ST (świży blok lwj odnogi pęczka Hisa ) lub prztrwał unisini odcinka ST 1 mm w dwóch lub więcj sąsidnich odprowadzniach EKG. 3) W badaniu krwi wykazano zwiększon stężni markrów martwicy mięśnia srcowgo (izoformy MB kinazy kratynowj i troponin srcowych) Idntyfikacja (wyszukiwani) historii chorób pacjntów do włącznia do projktu DUQuE Warunk wstępny Pacjnci z ostrym zspołm wińcowym i bólm w klatc pirsiowj, uznanym za AMI stanowią dużą część pacjntów (koniczny) przyjmowanych w trybi nagłym do szpitala, al nikoniczni łatwo ich zidntyfikować, jśli ni zostali przyjęci do spcjalistyczngo odału kardiologiczngo. Proszę postępować zgodni z wytycznymi poniżj, aby zapwnić włączni 35 koljnych (następujących po sobi) pacjntów z AMI zgodni z podanymi krytriami włączającymi i wyłączającymi oraz z zachowanim całj wartości naukowj badania projktu DUQuE. Dziękujmy! Zidntyfikuj pacjntów w wiku 18 lat i powyżj wypisanych z szpitala z rozpoznanim ICD lub ICD-10 I21 lub I22. Zacznij od ostatnigo wypisu z szpitala i przglądaj wstczni pozostał przypadki. Odszukaj i przglądnij historię choroby pacjnta, odpowiadając na koljn pytania. Przgląd dokumntacji szpitalnj kontynuuj do momntu zakwalifikowania 35 pacjntów do badania. Zapoznaj się proszę z "Manual for chart rviwrs" w clu uzyskania dalszych informacji na tmat doboru próby pacjntów do badania. Pacjnt z rozpoznanim podstawowym ICD-9: 410 lub ICD-10: I21 lub ICD-10 I22 Ni Pacjnt wyłączony z badania Pacjnt w wiku 18 lat lub powyżj Ni Pacjnt wyłączony z badania EKG ujawnia zmiany o typi zawału srca z unisinim odcinka ST (świży blok lwj odnogi pęczka Hisa lub prztrwał unisini odcinka ST 1 mm w dwóch lub więcj sąsidnich odprowadzniach. Ni Pacjnt wyłączony z badania W badaniu krwi wykazano zwiększon stężni markrów zgodni z lokalni przyjętymi wartościami rfrncyjnymi dla markrów martwicy mięśnia scowgo takich jak izoforma MB kinazy kratynowj i troponiny srcow Ni Pacjnt wyłączony z badania Pacjnt prznisiony z inngo szpitala w clu lcznia trombolityczngo albo kontynuacji lcznia po lczniu trombolitycznym Tak Pacjnt wyłączony z badania Pacjnt poddany PCI w ciągu 12 misięcy poprzdzających analizowany pobyt w szpitalu. Tak Pacjnt wyłączony z badania Pacjnt po CABG w ciągu 12 misięcy poprzdzających analizowany pobyt w szpitalu. Tak Pacjnt wyłączony z badania Pacjnt zostaj włączony do badania/przglądu historii choroby (N=35) Przjdź do następngo arkusza (AMI) i odpowidz na zawart tam pytania w oparciu o przgląd historii choroby. Powtarzaj procdurę aż do uzyskania danych dla 35 pacjntów. Ni Pacjnt wyłączony z badania

2 (oznacz zminnj I01 I0101 I0102 Nazwa szpitala Katgori odpowi Kraj Kraj: proszę wybrać kraj 1 Czch Rpublic Czchy 2 England Wilka Brytania 3 Franc Francja 4 Grmany Nimcy 5 Poland Polska 6 Portugal Portugalia 7 Spain Hiszpania 8 Turky Turcja Proszę wpisać nazwę szpitala Proszę wpisać nazwę szpitala Tkst Wpisz kod od 1 do 8 Nazwa szpitala Szpital Numr (oznacz ni) pola Nazwa zminn j Katgor i odpowi Patint id ID pacjnta I02 DANE DEMOGRAFICZNE PACJENTA 01 I0201 Proszę podać datę urodznia pacjnta I0202 I03 I0301 Data urodznia pacjnta Płć pacjnta DD:MM:YY Data urodznia (DD:MM:YYYY) 9 Ni okrślono / brak daty Proszę podać płć pacjnta 0 Mężczyna 1 Kobita PRZYJĘCIE DO SZPITALA Data i gona pirwszych objawów Dokładna gona (najlpij z dokładnością do 10 minut) pojawinia się pirwszych objawów. W przypadku objawów prodromalnych lub przrw w bólu, nalży odnotować gonę początku tych objawów, któr spowodowały, ż pacjnt zgłosił się (zadzwonił) po pomoc. Jśli przyjęci do szpitala nastąpiło po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążnia i trudn jst uzyskani dodatkowych informacji, proszę podać czas wystąpinia zatrzymania krążnia. DD:MM:YY Data (DD:MM:YYYY) 9 Ni okrślono / brak daty HH:MM Gona (HH:MM) 99 Ni okrślono / brak gony Wpisz gonę lub 9

3 (oznacz zminnj I0302 I0303 Katgori odpowi Data i gona przyjęcia do szpitala Izba przyjęć T pola POWINNY być wypłnion -w przypadku wszystkich pacjntów nalży odnotować datę i gonę przyjęcia. Pytani dotyczy pirwszgo przyjęcia do szpitala. Nawt jśli dokładna gona przyjęcia ni jst znana, nalży podać samą datę przyjęcia do szpitala. DD:MM:YY Data (DD:MM:YYYY) 9 Ni okrślono / brak daty HH:MM Gona (HH:MM) 99 Ni okrślono / brak gony Clm pytania jst ustalni, g ulono pacjntowi natychmiastowj pomocy. Pytani dotyczy odału, na który pacjnt został przyjęty, czy to z Izby Przyjęć, czy przkazany bzpośrdnio przz pogotowi i g pacjnt spęł większość z pirwszych 24 gon w szpitalu. Jśli pacjnt został przyjęty bzpośrdnio do Pracowni Hmodynamicznj, proszę podać, na jaki odał został przyjęty po opuszczniu Pracowni Hmodynamicznj. Wpisz gonę lub 9 0 Ośrodk opiki kardiologicznj z odałm intnsywnj trapii lub salą wzmożongo nadzoru lub część odału kardiologii lub odału chorób wwnętrznych, któr zapwniają lpsz monitorowani pacjnta i większą liczbę wykwalifikowango prsonlu pilęgniarskigo doświadczongo w opic nad chorym kardiologicznym. 1 Odał do ocny chorych przyjętych z powodu różnych ostrych stanów 2 Odał bz możliwości monitorowania pacjnta lub bz dodatkowj wykwalifikowanj kardiologicznj opiki pilęgniarskij 3 Odał intnsywnj trapii, ni będący częścią odału kardiologiczngo, w którym zazwyczaj ni hospitalizuj się pacjntów w początkowym stadium zawału srca (chorzy po nagłym zatrzymaniu krążnia lub gdy na odal kardiologicznym ni ma wolnych mijsc) 4 Pacjnt przyjęty do jakigokolwik inngo odału lub pacjnt, u którgo zawał wystąpił w trakci pobytu w szpitalu 5 Odał kardiologiczny z wykwalifikowanym prsonlm pilęgniarskim doświadczonym w opic nad chorymi kardiologicznymi, bz zwiększonj liczby prsonlu lub bz systmu monitorowania pacjntów 6 Odał zazwyczaj wykorzystywany do opiki nad pacjntami prznisionymi z odału kardiologiczngo. 7 Pacjnt spęł większość z pirwszych 24 gon w Izbi Przyjęć lub na odal obsrwacyjnym. 9 Not spcifid OR Patint did in th A&E dpartmnt with in th first 24 hours Ni okrślono/brak danych LUB pacjnt zmarł w Izbi Przyjęć w ciągu pirwszych 24 gon. do 7 LUB

4 (oznacz zminnj I04 I0401 I0402 Katgori odpowi DIAGNOSTYKA Cholstrol w surowicy Cholstrol LDL Czy w czasi pobytu w szpitalu oznaczono stężni cholstrolu w surowicy? 9 Brak danych Jśli tak, proszę podać wynik (stężni cholstrolu) w mmol/l (1mmol/L 38.7mg/dL) Czy w czasi pobytu w szpitalu oznaczono stężni cholstrolu LDL? 9 Brak danych Jśli tak, proszę podać wynik (stężni frakcji LDL cholstrolu) w mmol/l (1mmol/L 38.7mg/dL) I0403 Triglicrydy Czy w trakci pobytu w szpitalu oznaczono stężni triglicrydów? Wartość w mmol/l Wartość w mmol/l I0404 Markry/nz ymy srcow Jśli tak, proszę podać wynik (stężni triglicrydów) w mmol/l (1mmol/L 88.5mg/dL) Czy stężni markrów srcowych jst zwiększon? Czy w jakijkolwik póbc pobranj od pacjnta aktywność nzymów/stężni markrów jst mnijsz niż dwukrotna wartość górnj granicy zakrsu rfrncyjngo dla laboratorium szpitalngo? Wartość w mmol/l 9 Brak danych I0405 Mijsc wykonania pirwszgo EKG G wykonano pirwsz EKG? Dotyczy pirwszgo zapisu EKG, nikoniczni potwirdzającgo rozpoznani lub zwryfikowango przz kardiologa 0 EKG wykonan w dowolnym mijscu przz ratowników mdycznych w wyniku wzwania pogotowia ratunkowgo. 1 W szpitalu. 2 W POZ lub w domu - EKG wykonan przz lkarza ni kardiologa np. lkarza ronngo. do 2 LUB

5 (oznacz zminnj I0406 I0407 I05 I0501 I0502 I0503 Katgori odpowi Data i gona wykonania diagnostycz ngo EKG (w lub poza Frakcja wyrzutowa lwj komory Data i gona wykonania diagnostyczngo EKG DD:MM:YY Data (DD:MM:YYYY) 9 Ni okrślono / brak daty HH:MM Gona (HH:MM) 99 Ni okrślono / brak gony Proszę podać frakcję wyrzutową lwj komory zmirzoną podczas ocnianj hospitalizacji za pomocą badania chokardiograficzngo, angiografii, angiotk lub rzonansu magntyczngo 0 >=50% % 2 <30% 3 Ni mirzono 9 Ni wiadomo DANE Z WYWIADU PACJENTA Zawał srca w przszłości Dławica pirsiowa w przszłości Niwydolnoś ć srca w przszłości Czy miał mijsc wczśnij pizod świżgo zawału srca? Czy były jakiś objawy nidokrwinia mięśnia srcowgo rozwijając się lub już istnijąc co najmnij 2 tygodni przz przyjęcim do szpitala i utrzymując się do momntu hospitalizacji? Czy kidykolwik wczśnij rozpoznano niwydolność srca wymagającą jakigokolwik lcznia? Wpisz gonę lub 9 do 3 LUB

6 (oznacz zminnj I0504 Katgori odpowi Nadciśnini tętnicz Czy pacjnt jst lczony z powodu nadciśninia (farmakologiczni, lczni dittyczn lub modyfikacja stylu życia) lub stwirdzono u nigo co najmnij dwukrotni ciśnini > 140/80 przd przyjęcim do szpitala? I0505 Hiprcholst rolmia Czy pacjnt ma zwiększon stężni cholstrolu w surowicy wymagając lcznia dittyczngo lub farmakologiczngo? I0506 Choroba tętnic obwodowyc h Czy u pacjnta stwirdzono chorobę tętnic obwodowych - występują objawy choroby lub chorgo lczono wczśnij przzskórni lub chirurgiczni? Proszę uwzględnić chorobę naczyń nrkowych oraz tętniaka aorty. I0507 Choroby naczyń mózgu Czy u chorgo wystąpiło nidokrwini mózgu? Nalży uwzględnić napad przmijającgo nidokrwinia mózgu, jak równiż pizody ubytków nurologicznych trwając > 24 gon. I0508 Astma lub POChP Czy u pacjnta występują astma lub POCHP? I0509 Przwlkła niwydolnoś ć nrk Przwlkł stężni kratyniny > 200 micromol/l?

7 (oznacz zminnj I0510 I0511 I0512 I0513 I06 I0601 Katgori odpowi Choroby wątroby Choroba nowotworow a Dmncja Cukrzyca Zwryfikowan rozpoznani choroby wątroby? Zwryfikowan rozpoznani choroby nowotworowj? Zwryfikowan rozpoznani dmncji? Proszę ocnić chorgo i jgo lczni pod kątm cukrzycy rozpoznanj przd przyjęcim 0 Brak stwirdzonj cukrzycy u pacjnta w chwili przyjęcia do szpitala. 1 Chory na cukrzycę ni lczony insuliną ani doustnymi lkami 2 Chory na cukrzycę lczony doustni przd przyjęcim do szpitala 3 Chory na cukrzycę lczony insuliną, ni przyjmujący dodatkowo lków doustnych 5 Chory na cukrzycę przyjmujący insulinę i lki doustn przd przyjęcim do szpitala. LECZENIE FIBRYNOLITYCZNE I PRZEZSKÓRNE INTERWENCJE WIEŃCOWE Lczni trombolitycz n Dotyczy lcznia zastosowango w Twoim szpitalu lub przd przyjęcim do szpitala. Takż sytuacji, gdy Twój szpital zapwnił trombolizę przdszpitalną. 0 Zastosowano lczni trombolityczn 1 NIE zastosowano lcznia trombolityczngo. do 5 LUB

8 (oznacz zminnj I0602 I0603 I0604 Katgori odpowi Data i gona rozpoczęcia lcznia trombolitycz ngo. Przzskórn intrwncj wińcow w szpitalu (PCI) Data i gona rozpoczęcia przzskórnj intrwncji wińcowj (PCI) Jśli odpowidź na poprzdni pytani brzmiała tak (0), proszę podać czas rozpoczęcia lcznia trombolityczngo. Proszę uwzględnić tż przypadki lcznia trombolityczngo poza szpitalm. DD:MM:YY Data (DD:MM:YYYY) 9 Ni okrślono / brak daty HH:MM Gona (HH:MM) 99 Ni okrślono / brak gony Tn punkt odnosi się do PCI przprowadzonj w szpitalu. 0 Wykonano PCI 1 NIE wykonano PCI Czas rozpoczęcia PCI. Jako tn czas przyjmuj się momnt pirwszgo wprowadznia pirwszgo z narzę. Czas wypłninia balonu to czas zastosowania pirwszgo urządznia (napłninia balonu lub rozprężnia stntu lub użycia systmu do aspiracji), nizalżni od tgo, czy uzyskano powrót przpływu, czy ni, a ni momntu wprowadznia prowadnika (chyba ż spowodowało to przywrócni płnj prfuzji; normalny przpływ, który całkowici wypłnia obwodow łożysko wińcow). Wpisz gonę lub 9 DD:MM:YY Data (DD:MM:YYYY) 9 Ni okrślono / brak daty HH:MM Gona (HH:MM) 99 Ni okrślono / brak gony Wpisz gonę lub 9

9 (oznacz zminnj I0605 Katgori odpowi Powód nizastosow ania lcznia rprfuzyjn go Proszę okrslić powód/powody nizastosowania lcznia rprfuzyjngo. Lczni rprfuzyjn dotyczy pirwotnj PCI i lcznia trombolityczngo. 0 Dcyzja podjęta na podstawi lokalnych ustalń. Można ją sprawć, opirając się na innych udokumntowanych przypadkach opóźniongo lcznia, gdy wstępnym pwnym rozpoznanim był zawał srca. 1 Nagł zdarzni unimożliwiając wykonani zamirzonj procdury. 2 Problmy tchniczn (tż związan z osobą przprowadzającą zabig) po rozpoczęciu procdury, np. brak dostępu tętniczgo. I07 I0701 WYPIS I DALSZE Bta-blokr przy wypisi 3 Brak zgody pacjnta 4 Przciwwskazani do wykonania intrwncji, zwłaszcza w przypadku osób w podszłym wiku. 5 Dcyzja o nipodjęciu lcznia z względu na zły stan pacjnta (współistnijąc poważn choroby lub pacjnt umirający). 6 Zaawansowana choroba nowotworowa, dmncja, postępująca choroba nurologiczna, inn choroby mając bzpośrdni wpływ na rokowani. Równiż inn przciwwskazania kliniczn zidntyfikowan przz lkarza. 7 Z powodu współistnijacych chorób, takich jak:ostry ubytk przgrody międzykomorowj (VSD); pęknięci mięśnia srcowgo; ostra nidmykalność zastawki mitralnj; skurcz tętnicy wińcowj;samoistngo rozwarstwini; skrzplina lczona farmakologiczni (np. RoPro i hparyna) itd. 8 Prawidłow tętnic wińcow w koronarografii/ choroba o łagodnym nasilniu/ nijasna tętnica dozawałowa 9 Choroba wymagająca intrwncji chirurgicznj 10 Inn, np. prznisini do inngo szpitala w clu lcznia rprfuzyjngo? 99 Proszę zaznaczyć, jśli ni podano powodu nipodjęcia lcznia rprfuzyjngo u pacjnta kwalifikującgo się do takigo lcznia. Wypis z szpitala z zalcnim lcznia doustnym bta blokrm. 2 Pacjnt odmówił lcznia. 3 Przciwwskazani do podawania bta-blokra, proszę doprcyzowac niżj 4 Zgon pacjnta lub prznisini do inngo szpitala. Jaki było przciwwskazani do podania bta-blokra. 0 Bradykardia zatokowa 1 Częściowy blok przdsionkowo-komorowy 2 Astma 3 Przwlkła obturacyjna choroba płuc 4 Inn przciwwskazani niwyminion powyżj Wpisz wszystki adkwatn kody od 0 do 10 LUB 9 do 4 LUB do 4 LUB

10 (oznacz zminnj I0702 I0703 Katgori odpowi Inhibitory konwrtazy angiotnsyn y (ACEI) lub antagonista rcptora angiotnsyn y II (ARB) przy wypisi Statyny przy wypisi Wypis z szpitala z zalcnim lcznia inhibitorm konwrtazy angiotnsyny (ACEI) lub antagonistą rcptora angiotnsyny II (ARB) 2 Pacjnt odmówił lcznia. 3 Przciwwskazani do podawania ACEI lub ARB, proszę doprcyzowac niżj 4 Zgon pacjnta lub prznisini do inngo szpitala. Jaki było przciwwskazani do podania ACEI lub ARB. 0 Przbyty obrzęk naczynioruchowy w związku z lcznim ACEI 1 Zwężni obustronn tętnic nrkowych lub tętnicy nrkowj jdynj nrki 2 Niwydolność nrk 3 Ciąża 4 Inn przciwwskazani niwyminion powyżj Wypis z szpitala z zalcnim lcznia statynami. 2 Pacjnt odmówił lcznia. 3 Przciwwskazani do podawania statyny, proszę doprcyzowac niżj 4 Zgon pacjnta lub prznisini do inngo szpitala. Jaki było przciwwskazani do podania statyn. 0 Choroba wątroby 1 Ciąża i/lub karmini pirsią 2 Niwyjaśnion, utrzymując się zwiększni aktywności aminotransfraz powyżj 3-krotnj górnj granicy normy 3 Inn przciwskazani niwyminion powyżj do 4 LUB do 4 LUB do 4 LUB do 3 LUB

11 (oznacz zminnj I0704 I0801 I0801 Katgori odpowi Aspiryna lub inny lk przciwpłytk owy przy wypisi WYPIS / ZGON Data wypisu lub zgonu pacjnta Wypis z szpitala z zalcnim lcznia aspiryną lub innym lkim przciwpłytkowym 2 Pacjnt odmówił lcznia. 3 Przciwwskazani do podawania aspiryny lub innych lków przciwpłytkowych 4 Zgon pacjnta lub prznisini do inngo szpitala. Jaki było przciwskazani do podania aspiryny lub innych lków przciwpłytkowych 0 Alrgia 1 Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy 2 Przbyt nidawno krwawini wwnątrzczaszkow 3 Przbyt nidawno krwawini z przwodu pokarmowgo 4 Ciąża i/lub laktacja 5 Choroby zwiększając ryzyko krwawinia z uwzględninim hmofilii, choroby von Willbranda, małoplytkowości oraz ciężkich chorób wątroby 6 Inn przciwwskazani niwyminion powyżj 9 Niokrślono / brak danych Data wypisu powinna być podana dla wszystkich pacjntów. Nalży uwzględnić datę prznisinia do inngo szpitala (z wyjątkim pacjntów prznisionych do inngo szpitala np. na jdn ń w clu wykonania okrślonj procdury). Datę zgonu nalży wpisać TYLKO w przypadku zgonu w szpitalu. DD-MM- Data wypisu (DD:MM:YYYY) YYYY 9 Ni okrślono / brak daty wypisu DD-MM- Data zgonu (DD:MM:YYYY) YYYY 99 Ni było zgonu lub brak daty zgonu do 4 LUB do 6 LUB 9