Co po zawale? Opieka skoordynowana

Transkrypt

1 Co po zawale? Opieka skoordynowana Piotr Jankowski Komisja Promocji Zdrowia Polskie Towarzystwo Kardiologiczne Warszawa, 25 X 2016 r.

2 Częstość instruowania o postępowaniu w razie wystąpienia bólu w klatce piersiowej Deklaracje w roku po zawale serca, PCI, CABG 100% 75% 50% 50% 48% 25% 0% XX wiek XXI wiek Jankowski P. i wsp. Przegl Lek 2001; 58: 903. Jankowski P i wsp. Cardiol J. 2011; 18: 668.

3 Ryzyko zgonu po w zawale serca w Polsce 15% 10% Co 10 pacjent wypisany ze szpitala umiera w ciągu roku 9,0% 9,1% 9,8% 9,3% 9,4% 9,6% 10,1% 5% 0% Poloński L. i wsp. Kardiol Pol 2011; 11: Gierlotka M i wsp. Kardiol Pol 2015; 73: 142.

4 Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy i nieoptymalna farmakoterapia

5 Kontrola czynników ryzyka w rok po OZW 80% 60% 40% P=NS P<0,001 20% P=NS P<0,05 0% Pali CTK 140/90 mmhg LDL > zalecany cel Glukoza 7,0 mmol/l BMI 30 kg/m Jankowski P i wsp. AMS 2016; w druku.

6 Kontrola czynników ryzyka w rok po OZW - częstość osiągania zalecanych celów Częstość kontroli wszystkich głównych czynników ryzyka (palenie, NT, cholesterol, glikemia, otyłość) * Rok po hospitalizacji z powodu ChNS (KPWP): Wszyscy pacjenci z ChNS (3ST-POL): 9% 1% * Nie pali, CTK<140/90 mmhg, LDL<1,8 mmol/l (<70 mg%), glukoza <7,0 mmol/l (<126 mg/dl), BMI <30 kg/m 2 KPWP - Krakowski ProgramWtórnej Prewencji ChNS 3ST-POL - Standardy Stosowania Statyn w Polsce

7 Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej

8 Rehabilitacja kardiologiczna: potrzeby vs rzeczywistość 100% Liczba zakontraktowanych procedur vs liczba OZW oraz operacji kardiochirurgicznych 75% 50% 25% 0% 53% 39% 32% 30% 24% 23% 23% 22% 21% 18% 18% 18% 18% 17% 16% 8% 23% Gałaszek M. Aktualny stan rehabilitacji kardiologicznej w Polsce 2014.

9 Rehabilitacja kardiologiczna: potrzeby vs rzeczywistość Liczba zakontraktowanych procedur rehabilitacji ambulatoryjnej vs liczba OZW Gałaszek M. Aktualny stan rehabilitacji kardiologicznej w Polsce 2014.

10 Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej Opóźniona i utrudniona pełna rewaskularyzacja Opóźniony i utrudniony dostęp do ICD i CRT-D

11 Polskie realia Mediana czasu od wypisu do: PCI CABG ICD/CRT-D - 53 dni - 65 dni dni Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.

12 Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej Opóźniona i utrudniona pełna rewaskularyzacja Opóźniony i utrudniony dostęp do ICD i CRT-D Brak optymalnej farmakoterapii

13 Przyczyny Niewystarczająca kontrola czynników ryzyka miażdżycy Niewystarczający dostęp do programów rehabilitacji i edukacji kardiologicznej Opóźnienie osiągania pełnej rewaskularyzacji Utrudniony i opóźniony dostęp do ICD i CRT-D Brak optymalnej farmakoterapii Niewystarczający dostęp do specjalistycznej opieki kardiologicznej

14 Polskie realia Miejsce kontaktu Liczba osób Odsetek wszystkich wypisanych POZ z rozpoznaniem kardiologicznym ,76% POZ z rozpoznaniem niekardiologicznym AOS niekardiologiczny, rozpoznanie niekardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym kardiologicznym ,80% 608 7,79% 297 3,80% AOS kardiologiczny 253 3,24% Rehabilitacja stacjonarna 133 1,70% AOS niekardiologiczny, rozpoznanie kardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym niekardiologicznym 124 1,59% 99 1,27% Zgon bez kontaktu 62 0,79% Brak kontaktu w 12 miesięcy po wypisie (brak informacji o zgonie) 50 0,64% Rehabilitacja ambulatoryjna 48 0,61% Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.

15 Polskie realia Miejsce kontaktu Liczba osób Odsetek wszystkich wypisanych POZ z rozpoznaniem kardiologicznym ,76% POZ z rozpoznaniem niekardiologicznym AOS niekardiologiczny, rozpoznanie niekardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym kardiologicznym ,80% 608 7,79% 297 3,80% W ciągu 12 miesięcy konsultacja kardiologiczna: 56,8% AOS kardiologiczny 253 3,24% Mediana czasu do konsultacji: 95 dni Rehabilitacja stacjonarna 133 1,70% AOS niekardiologiczny, rozpoznanie kardiologiczne Hospitalizacja z rozpoznaniem głównym niekardiologicznym 124 1,59% 99 1,27% Zgon bez kontaktu 62 0,79% Brak kontaktu w 12 miesięcy po wypisie (brak informacji o zgonie) 50 0,64% Rehabilitacja ambulatoryjna 48 0,61% Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.

16 Polskie realia Jedynie co czwarty pacjent po zawale serca jest konsultowany przez kardiologa w ciągu pierwszych 3 miesięcy po wypisie ze szpitala Jankowski P, Gąsior M i wsp. Kardiol Pol 2016; 74: 800.

17 Kardiolog vs lekarz POZ Ryzyko zgonu po zawale serca Wiek HR (95% CI) <65 lat 0,58 (0,49 0,68) lata 0,55 (0,48 0,63) lata 0,63 (0,54 0,72) 85 lat 0,87 (0,82 0,92) N = Zaman MJ i wsp. Age Ageing 2016; 45: 96.

18 Polskie realia Liczba konsultacji w ciągu 12 miesięcy po zawale serca POZ z rozpoznaniem kardiologicznym Specjalistyczne porady kardiologiczne 7,9 7,8 7,9 8,1 2,1 1,7 1,6 0,8 Ogółem <= 64 lata lat >= 80 lat Narodowa baza zawałów AMI-PL

19 Kardiol Pol 2016; 74:

20

21 Rehabilitacja i edukacja Pełna rewaskularyzacja Elektroterapia AOS

22 Opieka kompleksowa po zawale serca Horyzont: 12 miesięcy (od dnia wypisu)

23 Opieka kompleksowa po zawale serca Raport AOTMiT 2016.

24 Korzyści zdrowotne Liczba unikniętych zdarzeń rocznie Optymalny model Optymalny model, ale uczestniczy tylko 50% osób ze wskazaniami Zgony Zawały serca Zabiegi rewaskularyzacji Hospitalizacje z powodu NS * Hospitalizacje z przyczyn kardiol (poza NS) * - tylko u osób z niewydolnością serca Jankowski P i wsp. Kardiol Pol 2013; 71: 995.

25 Korzyści zdrowotne Liczba unikniętych zdarzeń rocznie Tylko 50% pacjentów objętych opieką pozawałową Zgony Zawały serca Zabiegi rewaskularyzacji Hospitalizacje z przyczyn kardiol Źródło: PTK

26 Nowoczesny, spójny, obejmujący obszar całego kraju system organizacji i realizacji kompleksowej opieki kardiologicznej nad pacjentami po zawale serca Kosztowo-efektywny Zapewniający ciągłość leczenia Zapewniający kontrolę jakości