Dobór niespokrewnionych dawców szpiku w 2011 roku

Transkrypt

1 Dobór niespokrewnionych dawców szpiku w 2011 roku W grudniu 2010 r. Poltransplant przeprowadzi³ konkurs ofert, a nastêpnie w styczniu 2011 r. podpisa³ umowy o ³acznej wartoœci 5 mln z³ na realizacjê doboru niespokrewnionych dawców szpiku dla pacjentów zakwalifikowanych do alogenicznego przeszczepienia szpiku z terenu ca³ego kraju nastêpuj¹cymi oœrodkami: 1. Dolnoœl¹skie Centrum Transplantacji Komórkowych z KBDSz we Wroc³awiu (DCTK) 2. Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie (IHiT) 3. NZOZ MEDiGEN w Warszawie 4. Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny w Warszawie (CSK) Zgodnie z obowi¹zuj¹cymi zasadami doboru niespokrewnionych dawców szpiku Poltransplant dokonywa³ wstêpnego przeszukania rejestru BMDW w celu ustalenia rejestrów lub banków krwi pêpowinowej posiadaj¹cych wstêpnie zgodnych dawców lub jednostki krwi pêpowinowej. Wynik wstêpnego przeszukania rejestru BMDW dla danego pacjenta Poltransplant do³¹cza³ do zlecenia realizacji doboru. W 2011 r. w mocy pozostawa³a zasada ustalaj¹ca kolejnoœæ, w jakiej powinna siê odbywaæ aktywacja dawców wstêpnie zgodnych w I i II klasie antygenów zgodnoœci tkankowej z danym pacjentem, uwzglêdniaj¹ca pierwszeñstwo dawców polskich. Wraz z informacj¹ o skierowaniu wniosku do realizacji Poltransplant przekazywa³ oœrodkom transplantacyjnym wynik przeszukania rejestru BMDW dla ich pacjenta. Oœrodek dobieraj¹cy mia³ obowi¹zek uzgadniaæ realizacjê poszukiwania i doboru z oœrodkiem transplantacyjnym, który zakwalifikowa³ chorego do przeszczepu. Poltransplant zleca i koordynuje realizacjê procedur doboru niespokrewnionych dawców szpiku od 2001 roku. Liczbê wniosków o dobór zg³aszanych w poszczególnych latach przedstawiono w Tabeli 1. W ci¹gu 11 lat do Poltransplantu wp³ynê³y wnioski o przeszukanie rejestrów i dobór dawcy niespokrewnionego. Z ca³kowitej liczby 520 procedur doboru realizowanych na zlecenie Poltransplantu 478 dotyczy³o pacjentów, dla których dobór dawcy niespokrewnionego zlecono po raz pierwszy. W 42 przypadkach wydano kolejne zlecenie realizacji doboru dawcy dla pacjentów, dla których poprzednio realizowana procedura nie zosta³a zakoñczona doborem odpowiedniego dawcy. Poltransplant kieruje do doboru niespokrewnionego dawcy szpiku wnioski o poszukiwanie z wszystkich krajowych oœrodków kwalifikuj¹cych pacjentów do leczenia przeszczepieniem komórek hematopoetycznych od dawcy niespokrewnionego. Tabela 2 przedstawia iloœæ wniosków o poszukiwanie i dobór niespokrewnionego dawcy szpiku skierowanych do Poltransplantu z poszczególnych oœrodków transplantacyjnych. W 2011 r. 22 % wniosków (118) pochodzi³o z 5 klinik hematologii i onkologii dzieciêcej i dotyczy³o doboru dawcy dla pacjentów pediatrycznych. Ten sam wskaÿnik wynosi³ w 2010 r. 28 % (161 wniosków). Zgodnie z zasadami doboru niespokrewnionych dawców szpiku oœrodki transplantacyjne kieruj¹ce wnioski o dobór do Poltransplantu mia³y prawo wskazywaæ preferowany oœrodek dobieraj¹cy. 64

2 Tabela 1. Wnioski o dobór niespokrewnionych dawców szpiku w latach Rok Liczba Wnioski wycofane Wnioski przekazane Wnioski wycofane Liczba procedur wniosków przed zleceniem do realizacji po zleceniu zap³aconych * z ub. r *+23** z ub. r *+ 38** Razem * procedury zlecone w grudniu danego roku do zap³aty ze œrodków roku nastêpnego ** procedury zamkniête bez kosztów Tabela 2. Liczba wniosków o dobór z poszczególnych oœrodków transplantacyjnych w latach Lp. nazwa Iloœæ wniosków KOD EBMT w 2010 r. 1 Akademicki Szpital Kliniczny im. J Mikulicza-Radeckiego we Wroc³awiu CIC Dolnoœl¹skie Centrum Transplantacji Komórkowych z KBDS we Wroc³awiu CIC Dzieciêcy Szpital Kliniczny im. Prof. A. Gêbali Klinika Hematologii i Onkologii Dziec. AM w Lublinie 12 9 CIC Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie CIC Centralny Szpital Kliniczny WUM w Warszawie CIC Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny im. A. Mielêckiego AM w Katowicach CIC Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Przemienienia Pañskiego Nr 1 w Poznaniu CIC Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 we Wroc³awiu CIC Szpital Uniwersytecki im. dr. Antoniego Jurasza w Bydgoszczy CIC Uniwersytecki Szpital Dzieciêcy w Krakowie CIC Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 5 im. K. Jonschera Akademii Medycznej w Poznaniu CIC Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdañsku CIC Centrum Onkologii-Instytut im. M. Sk³odowskiej-Curie w Gliwicach 0 3 CIC 428 Razem

3 Tabela 3. Wnioski wed³ug preferencji oœrodków kieruj¹cych Ca³kowita Udzia³ Liczba Liczba liczba wniosków wniosków wniosków wniosków ze wskazaniem ze wskazanym bez wskazanego Oœrodek poszukuj¹cy skierowanych danego oœrodka oœrodkiem oœrodka do danego w ca³kowitej poszukuj¹cym poszukuj¹cego oœrodka liczbie wniosków DCTK Wroc³aw ,89 % IHiT Warszawa ,46 % NZOZ Medigen Warszawa ,38 % CSK WUM Warszawa ,27 % CZNIE 520 (100%) 416 (80 %) 104 (20 %) 80,00 % Z Tabeli 3. wynika, e 80 % (416) wniosków zawiera³o wskazanie wybranego oœrodka poszukuj¹cego, a pozosta³e 20 % (104) wniosków rozdziela³ Poltransplant. Spoœród wniosków przydzielonych przez Poltransplant najwiêcej skierowano do DCTK we Wroc³awiu (64) i kolejno do IHIT (18) do CSK WUM (12) oraz do NZOZ Medigen (10). W 80 % przypadków wnioski o dobór dawcy zawiera³y wskazanie oœrodka realizuj¹cego. Tak jak w latach poprzednich najczêœciej wskazywany przez oœrodki transplantacyjne lub pacjentów jako oœrodek dobieraj¹cy by³ NZOZ Medigen. Wybór NZOZ Medigen jako oœrodka dobieraj¹cego zawiera³o 210 wniosków to jest 40,38 % wszystkich wniosków, które by³y realizowane W ci¹gu roku dostosowywano wartoœæ poszczególnych umów do rzeczywistego zapotrzebowania poszczególnych oœrodków. Ca³kowita wartoœæ umów z czterema oœrodkami dobieraj¹cymi wynios³a ostatecznie ,87 z³, z czego zap³acono za 453 procedury w tym rozliczane przez: 1. NZOZ Medigen za 198 procedur. 2. DCTK we Wroc³awiu za 122 procedury. 3. IHIT w Warszawie za 82 procedury. 4. CSK w Warszawie za 51 procedur. Ca³kowity koszt poniesiony na realizacje procedur doboru by³ wy szy od wartoœci kontraktów z oœrodkami dobieraj¹cymi o ,69 z³ i wyniós³ ,56 z³, co wynika z tego, e rejestr w³oski obci¹ a³ bezpoœrednio Poltransplant, jako jednostkê prowadz¹c¹ polski centralny rejestr dawców szpiku, kosztami us³ug zamawianych przez polskie oœrodki dobieraj¹ce. Wyniki zleconych poszukiwañ i doborów niespokrewnionych dawców komórek krwiotwórczych przedstawia Tabela 4. Od 2009 r. Rada Ministrów nie podejmuje decyzji o œrodkach nie wygasaj¹cych z up³ywem danego roku bud etowego, dlatego z koñcem roku kalendarzowego oœrodki dobieraj¹ce s¹ zmuszone do zamykania i fakturowania procedur w toku. Z kolei wnioski nap³ywaj¹ce i zlecane do realizacji w grudniu nie mog¹ byæ zakoñczone i zap³acone do koñca roku kalendarzowego. Dlatego zlecenia wydane przez Poltransplant od 5 do 31 grudnia 2011 r. (29) zostan¹ op³acone ze œrodków 2012 r. Wed³ug danych zamieszczonych w Tabeli 4. z ca³kowitej kwoty œrodków wydatkowanych na dobór niespokrewnionych dawców szpiku op³acono 453 procedury, w tym 44 zamkniête w toku z powodu zakoñczenia roku bud etowego. 66

4 Tabela 4. Realizacjê procedur doboru, wyniki i rozliczenie wed³ug oœrodków poszukuj¹cych Procedury DCTK Medigen IHIT CSK W-wa razem Skierowane do realizacji w 2011 w tym: zakoñczone akceptacj¹ dawcy zakoñczone bez akceptacji dawcy zakoñczone bez kosztów zakoñczone z powodu koñca terminu finansowania zlecone w okresie r. przeniesione na W 2011 r. 336 zrealizowanych procedur poszukiwania i doboru niespokrewnionego dawcy szpiku zakoñczy³o siê zaakceptowaniem przez oœrodek transplantacyjny dobranego dawcy do przeszczepu. W tym 78 % (262) zaakceptowanych dawców by³o w pe³ni zgodnych z biorc¹, a 22% (74) dobranych dawców zaakceptowano z niezgodnoœci¹ (Tabela 5 i Rycina 1). Tabela 5. Wyniki procedur doboru zrealizowanych przez poszczególne oœrodki Procedury DCTK CSK W-wa Medigen IHIT razem zakoñczone w 2011 akceptacj¹ dawcy w tym z doborem dawcy w pe³ni zgodnego z doborem dawcy z niezgodnoœci¹ Ryc. 1. Stopieñ zgodnoœci dawców zaakceptowanych w wyniku realizacji procedur realizowanych w 2011 roku. 67

5 Tabela 6. Pochodzenie zaakceptowanych do przeszczepu niespokrewnionych dawców szpiku Procedury DCTK CSK W-wa Medigen IHIT razem zakoñczone w 2011 akceptacj¹ dawcy w tym dawca PL dawca PL dawca PL dawca z rejestru zagranicznego Ryc. 2. Pochodzenie dawców zaakceptowanych w trakcie procedur doborowych zrealizowanych w 2011 roku. Spoœród 336 dawców zaakceptowanych do przeszczepienia komórek hematopoetycznych 62 % (208) stanowili dawcy pochodz¹cy z rejestrów zagranicznych, a 38 % (128) dawcy polscy (Tabela 6 i Rycina 2). M. Dudkiewicz, L. Perenc, J. alikowska-ho³oweñko 68