Dobór niespokrewnionych dawców szpiku w 2013 roku

Transkrypt

1 Dobór niespokrewnionych dawców szpiku w 2013 roku Po przeprowadzeniu postêpowania konkursowego Poltransplant podpisa³ z piêcioma oœrodkami umowy na realizacjê Doboru Niespokrewnionych Dawców Szpiku w 2013 r. dla pacjentów zakwalifikowanych do alogenicznego przeszczepienia szpiku z terenu ca³ego kraju. Wartoœæ podpisanych w lutym 2013 r. umów z poszczególnymi realizatorami wraz z minimaln¹ liczb¹ przydzielonych procedur podano poni ej (maksymalna cena jednej procedury wynosi 20 tys. z³.). Liczba procedur kwota 1 Dolnoœl¹skie Centrum Transplantacji Komórkowych z KBDSz we Wroc³awiu (DCTK) ,00 z³ 2 Instytut Hematologii i Transfuzjologii (IHiT) ,00 z³ 3 NZOZ MEDiGEN ,00 z³ 4Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny (CSK) ,00 z³ 5 Fundacja na Rzecz Chorych z Chorobami Krwi ,00 z³ Razem ,00 z³ Zgodnie z obowi¹zuj¹cymi zasadami doboru niespokrewnionych dawców szpiku Poltransplant dokonywa³ wstêpnego przeszukania rejestru BMDW w celu ustalenia rejestrów lub banków krwi pêpowinowej posiadaj¹cych wstêpnie zgodnych dawców lub jednostki krwi pêpowinowej. Wraz z informacj¹ o skierowaniu wniosku do realizacji, Poltransplant przekazywa³ oœrodkom transplantacyjnym wynik przeszukania rejestru BMDW dla ich pacjenta. Oœrodek dobieraj¹cy mia³ obowi¹zek uzgadniaæ realizacjê poszukiwania i doboru z oœrodkiem transplantacyjnym, który zakwalifikowa³ chorego do przeszczepu. Poltransplant zleca i koordynuje realizacjê procedur doboru niespokrewnionych dawców szpiku od 2001 roku. Liczbê o dobór w poszczególnych latach przedstawiono w Tabeli 1. W ci¹gu 13 lat do Poltransplantu wp³ynê³y 4962 wnioski o przeszukanie rejestrów i dobór dawcy niespokrewnionego. Tabela 1. Wnioski o dobór niespokrewnionych dawców szpiku w latach Rok Wnioski Wnioski Wnioski Wnioski Pacjenci Liczba Liczba wycofane przekazane wycofane bez nie wpisani procedur przed do realizacji po zleceniu zlecenia na listê KLO zap³aconych zleceniem * 68

2 Tabela 1 (cd). Wnioski Wnioski Wnioski Wnioski Pacjenci Liczba Rok Liczba wycofane przed przekazane do realizacji wycofane po zleceniu bez zlecenia nie wpisani na listê KLO procedur zap³aconych zleceniem * + z ub. r. +23** * + z ub. r. + 38** * + z ub. r. + 51** * z ub. r. + 95** Razem * procedury zlecone w grudniu danego roku do zap³aty ze œrodków roku nastêpnego ** procedury zamkniête bez kosztów 23, z powodu zakoñczenia roku bud etowego 72 Poltransplant kieruje do doboru niespokrewnionego dawcy szpiku wnioski o poszukiwanie ze wszystkich krajowych oœrodków kwalifikuj¹cych pacjentów do leczenia przeszczepieniem komórek hematopoetycznych od dawcy niespokrewnionego. Tabela 2 przedstawia liczbê o poszukiwanie i dobór niespokrewnionego dawcy szpiku skierowanych do Poltransplantu w 2013 r. z poszczególnych oœrodków transplantacyjnych. Tabela 2. Liczba o dobór z poszczególnych oœrodków transplantacyjnych w latach Lp. nazwa Iloœæ KOD EBMT 2010 r r r. 2013r. 1 Akademicki Szpital Kliniczny im. J Mikulicza-Radeckiego CIC* 817 we Wroc³awiu 2 Dolnoœl¹skie Centrum Transplantacji Komórkowych z KBDS we Wroc³awiu CIC Dzieciêcy Szpital Kliniczny im. Prof A. Gêbali Klinika Hematologii i Onkologii Dziec.AM CIC 678 w Lublinie 4Instytut Hematologii i Transfuzjologii CIC Centralny Szpital Kliniczny WUM CIC im. A. Mielêckiego AM w Katowicach CIC Przemienienia Pañskiego Nr 1 w Poznaniu CIC Nr 1 we Wroc³awiu CIC Szpital Uniwersytecki im. dr Antoniego Jurasza w Bydgoszczy CIC Uniwersytecki Szpital Dzieciêcy w Krakowie CIC Nr 5 im. K. Jonschera Akademii Medycznej w Poznaniu CIC Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdañsku CIC Centrum Onkologii-Instytut im. M Sk³odowskiej-Curie w Gliwicach CIC Szpital Uniwersytecki w Krakowie CIC 553 razem *Center Identification Code 69

3 W 2013 r. 23 % (152) pochodzi³o z 5 klinik hematologii i onkologii dzieciêcej i dotyczy³o doboru dawcy dla pacjentów pediatrycznych. Ten sam wskaÿnik wynosi³ w 2010 r. 28% (161 ), w 2011 r. 22% (118 ), a w 2012 r. 24% (151 ). Zgodnie z zasadami doboru niespokrewnionych dawców szpiku oœrodki transplantacyjne kieruj¹ce wnioski o dobór do Poltransplantu mia³y prawo wskazywaæ preferowany oœrodek dobieraj¹cy. W 2013 r. 80 % (526) zawiera³o wskazanie wybranego oœrodka poszukuj¹cego, a pozosta³e 20% (128) rozdziela³ Poltransplant. kolejno do DCTK (92), CSK WUM (1), HiT (22), NZOZ Medigen (1) i do Fundacji na Rzecz Chorych z Chorobami Krwi (FRCCK)(12). Tabela 3. Wnioski wed³ug preferencji oœrodków kieruj¹cych w 2013 r. Oœrodek poszukuj¹cy Ca³kowita liczba skierowanych do danego oœrodka Liczba ze wskazanym oœrodkiem poszukuj¹cym Liczba bez wskazanego oœrodka poszukuj¹cego Udzia³ ze wskazaniem danego oœrodka w ca³kowitej liczbie ( %) CSK Warszawa ,41% DCTK Wroc³aw ,39% FRCCK Warszawa % IHiT Warszawa ,61% NZOZ Medigen Warszawa ,02% CZNIE 654 (100%) 526 (80,%) 128 (20%) Tabela 4. Liczba bez wskazañ z poszczególnych oœrodków i wskazania Poltransplantu. Oœrodek transplantacyjny CSK DCTK FRCKK IHiT Medigen Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdañsku im. A. Mielêckiego AM w Katowicach Przemienienia Pañskiego Nr 1 w Poznaniu Uniwersytecki Szpital Dzieciêcy w Krakowie Centrum Onkologii Instytut im. M. Sk³odowskiej-Curie w Gliwicach Szpital Uniwersytecki im. dr Antoniego Jurasza w Bydgoszczy Nr 5 im. K.Jonschera Akademii Medycznej w Poznaniu Szpital Uniwersytecki w Krakowie SUMA

4 Tabela 5. Liczba ze wskazaniem oœrodka dobieraj¹cego wed³ug oœrodków transplantacyjnych w 2013 r. Oœrodek transplantacyjny CSK DCTK FRCKK IHiT Medigen Dolnoœl¹skie Centrum Transplantacji Komórkowych z KBDS we Wroc³awiu Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdañsku im. A. Mielêckiego AM w Katowicach Dzieciêcy Szpital Kliniczny im. Prof A. Gêbali Klinika Hematologii i Onkologii Dziec. AM w Lublinie Przemienienia Pañskiego Nr 1 w Poznaniu Centralny Szpital Kliniczny WUM Akademicki Szpital Kliniczny im. J Mikulicza-Radeckiego we Wroc³awiu Nr 1 we Wroc³awiu Instytut Hematologii i Transfuzjologii Szpital Uniwersytecki im. dr Antoniego Jurasza w Bydgoszczy Uniwersytecki Szpital Dzieciêcy w Krakowie Centrum Onkologii Instytut im. M. Sk³odowskiej-Curie w Gliwicach Nr 5 im. K. Jonschera Akademii Medycznej w Poznaniu Szpital Uniwersytecki w Krakowie SUMA W 80 % przypadków wnioski o dobór dawcy zawiera³y wskazanie oœrodka realizuj¹cego. Tak jak w latach poprzednich, NZOZ Medigen by³ najczêœciej wskazywany przez oœrodki transplantacyjne lub pacjentów jako oœrodek dobieraj¹cy. Wybór NZOZ Medigen jako oœrodka dobieraj¹cego zawiera³y 229 wnioski, to jest 35% wszystkich, które by³y realizowane w 2013 r. W ci¹gu roku dostosowywano wartoœæ poszczególnych umów do rzeczywistego zapotrzebowania poszczególnych oœrodków. Ca³kowita wartoœæ umów z piêcioma oœrodkami dobieraj¹cymi w 2013 r. wynios³a ostatecznie ,80 z³. Œrodki wydatkowano na realizacjê 654 zleconych w 2013 r. procedur doboru (Tab. 6), w tym 610 zosta³o rozliczonych faktur¹ do koñca 2013 r. Tabela 6. Procedury doboru zlecone i rozliczone w 2013 r. Oœrodek dobieraj¹cy Procedury zlecone w 2013 r. Procedury rozliczone w ci¹gu 2013 r. NZOZ Medigen DCTK we Wroc³awiu IHIT CSK FRCKK Razem

5 Ca³kowity koszt poniesiony na realizacjê procedur doboru by³ wy szy od wartoœci kontraktów z oœrodkami dobieraj¹cymi o ,82 z³ i wyniós³ ,62 z³, co wynika z tego, e rejestr w³oski i amerykañski obci¹ a³ bezpoœrednio Poltransplant, jako jednostkê prowadz¹c¹ polski rejestr dawców szpiku, kosztami us³ug zamawianych przez polskie oœrodki dobieraj¹ce. Wyniki zleconych w 2013 r. poszukiwañ i doborów niespokrewnionych dawców komórek krwiotwórczych przedstawia Tabela 7. Z koñcem roku kalendarzowego oœrodki dobieraj¹ce s¹ zmuszone do zamykania bez kosztów lub fakturuj¹c czêœciowo procedury w toku, ze wzglêdu na zakoñczenie okresu finansowania. W grudniu 2013 r. dotyczy³o to 72 procedur. Kontynuacja tych doborów wymaga nowego wniosku i zlecenia w 2014 r. Z kolei wnioski nap³ywaj¹ce i zlecane do realizacji w grudniu nie mog¹ byæ zakoñczone i zap³acone do koñca roku kalendarzowego. Dlatego 18 zleceñ wydanych przez Poltransplant od 9 do 31 grudnia 2013 r. zostanie op³acone ze œrodków 2014 r. Liczba zleconych procedur doboru (654) ró ni siê od liczby 629 pacjentów dla których w 2013 r. poszukiwano niespokrewnionych dawców. Dobory zlecone w grudniu 2013 r (18 doborów) oraz zamkniête z koñcem roku bez kosztów (23 dobory) bêd¹ realizowane i finansowane w 2014 r. W przypadku 25 pacjentów w 2013 r. wydano dwa zlecenia doboru, jeœli pierwsza procedura nie zosta³a zakoñczona doborem zaakceptowanego dawcy lub jeœli od zaakceptowanego do przeszczepu dawcy nie mo na by³o wykonaæ przeszczepienia. Tabela 7. Realizacja procedur doboru, ich wyniki i rozliczenie wed³ug oœrodków poszukuj¹cych w 2013 r. Wnioski wp³ywaj¹ce 657 Nie wydane/wnioski wycofane przed zleceniem 3 Oœrodki realizuj¹ce procedury doboru niespokrewnionych dawców CSK DCTK FRCCK IHIT Medigen razem szpiku w 2013 r. Skierowane do realizacji w 2013 r. w tym: wycofane po zleceniu zakoñczone akceptacj¹ dawcy zakoñczone bez akceptacji dawcy zakoñczone bez kosztów zamkniête w grudniu 2013 r. z powodu zakoñczenia okresu finansowania zlecone w okresie r. przeniesione na Suma Z ca³kowitej kwoty œrodków wydatkowanych na Dobór Niespokrewnionych Dawców Szpiku w 2013 r. op³acono 610 procedur. W tym 72 procedury zosta³y zamkniête w toku z powodu zakoñczenia roku bud etowego i op³acone czêœciowo, 452 procedury zakoñczono akceptacj¹ dawcy do przeszczepu, a 86 zakoñczono bez doboru dawcy zaakceptowanego do przeszczepienia. Akceptacja dobranego dawcy do przeszczepienia dotyczy³a 440 pacjentów, poniewa dla 12 osób od dawcy dobranego po raz pierwszy nie mo na by³o wykonaæ przeszczepienia, najczêœciej z powodów medycznych. Natomiast 86 procedur zakoñczonych bez doboru zaakceptowanego dawcy dotyczy 86 pacjentów. W 2013 r. 452 zrealizowanych procedur poszukiwania i doboru niespokrewnionego dawcy szpiku zakoñczy³o siê zaakceptowaniem przez oœrodek transplantacyjny dobranego dawcy do przeszczepu. W tym 74 % (336) zaakceptowanych dawców by³o w pe³ni zgodnych z biorc¹, a 26 % (116) dobranych dawców zaakceptowano z niezgodnoœci¹ (Tabela 8 ). 72

6 Tabela 8. Wyniki procedur doboru zrealizowanych przez poszczególne oœrodki w 2013 r. Procedury CSK DCTK FRCKK IHIT Medigen razem zakoñczone w 2013 r. akceptacj¹ dawcy w tym z doborem dawcy w pe³ni zgodnego z doborem dawcy z niezgodnoœci¹ Tabela 9. Pochodzenie zaakceptowanych do przeszczepu niespokrewnionych dawców szpiku w 2013 r. Procedury CSK DCTK FRCKK IHIT Medigen razem zakoñczone w 2013 r. akceptacj¹ dawcy w tym dawca PL dawca PL dawca z rejestru zagranicznego Ryc. 1. Pochodzenie dawców zaakceptowanych do przeszczepienia dla polskich pacjentów wg oœrodków dobieraj¹cych Spoœród 452 dawców zaakceptowanych do przeszczepienia komórek hematopoetycznych w 2013 r. 45% (201) stanowili dawcy pochodz¹cy z rejestrów zagranicznych a 55 % (231) dawcy polscy, co w porównaniu ze stanem w 2011 r. i 2012 r. oznacza dalszy wzrost udzia³u materia³u transplantacyjnego pochodzenia krajowego (Tabela 9). W 2013 r. po raz pierwszy liczba dawców polskich dobranych i zaakceptowanych do przeszczepienia komórek krwiotwórczych by³a wiêksza od liczby zaakceptowanych dawców zagranicznych. Ryc. 2. Pochodzenie dawców zaakceptowanych w trakcie zrealizowanych procedur doborowych w latach Jolanta alikowska-ho³oweñko, Poltransplant Ma³gorzata Dudkiewicz, Poltransplant. Katedra Doœw. i Bioinf. SGGW Lidia Perenc, Poltransplant 73