FINANSOWANIE OCHRONY ZDROWIA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W POLSCE COTTBUS, 26 CZERWCA 2009 ROK

Transkrypt

1 FINANSOWANIE OCHRONY ZDROWIA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W POLSCE COTTBUS, 26 CZERWCA 2009 ROK

2 WSTĘP 1) Struktura systemu opieki zdrowotnej jak i koncepcja jego zarządzania wynika z rozwiązań zawartych w przepisach 2) Ustawodawca przepisami prawa określił wymagania dotyczące osób wykonujących zawody medyczne, formy udzielania świadczeń zdrowotnych oraz nadzór i kontrolę nad ich udzielaniem 3) Ustalono także ścisły związek pomiędzy udzielaniem świadczeń zdrowotnych, a wykonywaniem zawodu medycznego. Zarówno w zakładach opieki zdrowotnej jak i poza nimi, świadczenia zdrowotne udzielane są wyłącznie przez osoby wykonujące zawód medyczny oraz spełniające odpowiednie wymagania zawodowe

3 ZAKRES PODMIOTOWY SYSTEMU OPIEKI ZDROWOTNEJ W POLSCE ORAGANIZATOR SYSTEMU: 1) parlament 2) rząd 3) jednostki samorządu terytorialnego PŁATNIK: 1) Narodowy Fundusz Zdrowia 2) budżet państwa 3) budżety samorządów terytorialnych ŚWIADCZENIOBIORCA: 1) podmiot uprawniony do korzystania ze świadczeń zdrowotnych ŚWIADCZNIODAWCA: 1) podmiot, który w świetle obowiązujących przepisów udziela świadczeń zdrowotnych

4 POZIOMY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ System ochrony zdrowia w Polsce opiera się na trzech poziomach udzielania świadczeń zdrowotnych: 1) 1) podstawowej opiece zdrowotnej 2) ambulatoryjnej opiece zdrowotnej 3) stacjonarnej opiece zdrowotnej 1) Świadczenie zdrowotne to działanie służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działanie medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich udzielania

5 NFZ W SYSTEMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ 1) Narodowy Fundusz Zdrowia jest państwową jednostką organizacyjną posiadającą osobowość prawną 2) W skład Funduszu wchodzą: a) Centrala funduszu b) y wojewódzkie, które zostały utworzone zgodnie z podziałem terytorialnym państwa

6 Dolnośląski Warmińsko -Mazurski Pomorski Śląski Wielkopolski Zachodnio- Pomorski Mazowiecki Kujawsko- Pomorski Lubelski Łódzki Małopolski Opolski Podkarpacki Świętokrzyski Podlaski Centrala Centrala NFZ NFZ Lubuski

7 ZAKRES DZIAŁANIA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA Do podstawowych zadań Narodowego Funduszu Zdrowia należy: 1) Określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej 2) Przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie 3) Finansowanie świadczeń zdrowotnych 1) 1) W tym świadczeń mających na celu przeciwdziałanie alkoholizmowi, narkomanii, ochronę zdrowia psychicznego, medycznych czynności ratunkowych, a także świadczeń osobom spełniającym kryterium dochodowe

8 4) Opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych 5) Wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez ministra właściwego do spraw zdrowia, szczególności realizacja programów zdrowotnych 6) Monitorowanie ordynacji lekarskich

9 7) Promocja zdrowia 8) Prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych 1) 9) Prowadzenie wydawniczej działalności promocyjnej informacyjnej w zakresie ochrony zdrowia 1) CWU to baza danych powstająca w oparciu o dane z ZUS, KRUS i ubezpieczeń dobrowolnych

10 ŹRÓDŁA FINANSOWANIA SYSTEMU OCHRONY ZDROWIA 1) System ochrony zdrowia w Polsce ma charakter ubezpieczeniowo budżetowy i finansowany jest głównie ze składek zdrowotnych obywateli 2) Ich suma zależy od procentowej wysokości składki, poziomu aktywności zawodowej oraz poziomu wynagrodzeń Dlatego wynikające z dobrej koniunktury korzystne zmiany na rynku pracy oraz wzrost wynagrodzeń skutkują wzrostem środków na ochronę zdrowia

11 3) Środki pochodzące ze składek zdrowotnych gromadzone są przez Narodowy Fundusz Zdrowia Tabela 1 Wzrost składki na ubezpieczenie zdrowotne w latach ,00 8,25 8,50 8,75 9,00 9,00 9,00

12 POZOSTAŁE ŹRÓDŁA FINANSOWANIA OCHRONY ZDROWIA 1) Środki samorządów terytorialnych 2) Środki z budżetu państwa 3) Dochody indywidualne ludności 4) Wydatki pracodawców 5) Środki zagraniczne Analiza danych za 2007 r. wskazuje, iż ok. 87 % wydatków publicznych na ochronę zdrowia pokrywanych jest ze środków w ramach systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, ok. 9 % to środki pochodzące z budżetu państwa, a ok. 4 % wydatków publicznych stanowią wydatki samorządów terytorialnych na ochronę zdrowia

13 Z budżetu państwa finansowane są w szczególności wysokospecjalistyczne procedury medyczne, programy polityki zdrowotnej, ratownictwo medyczne oraz świadczenia dla osób nieobjętych obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego Natomiast wydatki jednostki samorządu terytorialnego skupiają się na zadaniach wynikających z roli organu założycielskiego

14 Podstawowe zasady systemu ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce: 1) Solidarność społeczna 2) Samorządność 3) Samofinansowanie 4) Prawo wolnego wyboru lekarza 5) Zapewnienie równego dostępu do świadczeń 6) Gospodarność i celowość działania

15 Rys.1 Udział przychodów ze składek w ogólnej wartości przychodów LOW NFZ ,98 % ,89 % ,18 % Przychody ogółem Przychody ze składek

16 Rys. 2 Koszty świadczeń zdrowotnych LOW NFZ w latach , , , , , , , , , ,00 0, UWAGA: Udział kosztów świadczeń zdrowotnych w kosztach ogółem LOW NFZ wynosi: 1) 2006 rok 98,32 % 2) 2007 rok 93,86 % 3) 2008 rok 95,22 %

17 Rys. 3 Koszty administracyjne LOW NFZ w latach , , , , , , , , , UWAGA: Udział kosztów administracyjnych w kosztach ogółem LOW NFZ wynosi: 1) 2006 rok 1,14 % 2) 2007 rok 1,08 % 3) 2008 rok 0,91 %

18 KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ PRZEZ NFZ Do podstawowych kryteriów kontraktowania świadczeń zaliczamy: 1) Dostępność do świadczeń zdrowotnych 2) Jakość świadczonych usług 3) Kompleksowość świadczonych usług 4) Zapewnienie ciągłości leczenia

19 ŚWIADCZENIODAWCY Świadczenia zdrowotne mogą być udzielane przez: 1) Zakłady opieki zdrowotnej 2) Indywidualną praktykę lekarską oraz indywidualną praktykę pielęgniarek lub położnych 3) Grupową praktykę lekarską, grupową praktykę pielęgniarek lub położnych 4) Podmioty realizujące czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi 5) Osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą, które uzyskały fachowe uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych

20 ŚWIADCZENIOBIORCY Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych mają prawo: 1) Osoby objęte powszechnym, obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym (ubezpieczeni) 2) Osoby inne niż ubezpieczeni, posiadające obywatelstwo polskie i miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które spełniają kryterium dochodowe 3) Osoby posiadające obywatelstwo polskie posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu

21 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ Piotr Bromber Zastępca Dyrektora ds. Ekonomiczno-Finansowych Lubuskiego u ego NFZ Tel.: P.BROMBER@NFZ-ZIELONAGORA.PL