Zapalenie rdzenia i nerwów wzrokowych: aktualne koncepcje i perspektywy przyszłego leczenia
|
|
- Dominik Krzemiński
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 : aktualne koncepcje i perspektywy przyszłego leczenia Ribhi Hazin, a Faisal Khan b i M. Tariq Bhatti c a Harvard University, Faculty of Arts and Sciences, Cambridge, Massachusetts, Stany Zjednoczone b Duke University Medical Center, Division of Neurology, North Carolina, Stany Zjednoczone c Departments of Ophthalmology and Medicine (Division of Neurology), Duke University Eye Center, Duke University Medical Center, North Carolina, Stany Zjednoczone Adres do korespondencji: Faisal Khan, MD, Neurodiagnostic and Sleep Center, Gulf Coast Medical Center, US 59 Road, Wharton, TX , USA fskhan786@gmail.com Current Opinion Ophthalmology 2009, 20: NeurologiapoDyplomie2010; 5(3):53-59 CEL PRACY: Przedstawienie przeglądu danych dotyczących objawów klinicznych oraz aktualnych metod leczenia zapalenia rdzenia i nerwów wzrokowych (neuromyelitis optica, NMO). NOWE ODKRYCIA: NMO wiąże się z istotnym ryzykiem chorób układu nerwowego, oczu oraz ogólnoustrojowych. Wiele przypadków NMO przebiega w sposób rzutowy, co może przyczyniać się do mylnego rozpoznania stwardnienia rozsianego. W różnicowaniu między tymi dwoma schorzeniami pomocne mogą być: różny obraz kliniczny i przebieg choroby, wyniki testów serologicznych oraz obraz MR. Ponadto trzeba brać pod uwagę duże prawdopodobieństwo wystąpienia NMO w niektórych szczególnych sytuacjach klinicznych. PODSUMOWANIE: Do objawów klinicznych NMO należą: pogorszenie ostrości widzenia, zaburzenia koordynacji ruchów, szeroko rozumiane osłabienie, porażenie kończyn górnych lub dolnych lub porażenie czterokończynowe oraz zaburzenia czucia. W ciężkich przypadkach obserwuje się zaburzenia zwieraczy, a także prowadzącą do zgonu niewydolność oddechową. Leczenie objawowe oraz dostępna terapia hamująca przebieg choroby mogą przyczynić się do złagodzenia objawów choroby i poprawy rokowania u wielu pacjentów. Jednak ze względu na brak leczenia przyczynowego, rokowanie w NMO nadal pozostaje niekorzystne u części chorych. Stwarza to konieczność poszukiwania nowych leków i prowadzenia badań klinicznych mających na celu opracowanie optymalnych strategii terapeutycznych. SŁOWA KLUCZOWE: choroba Devica, stwardnienie rozsiane, zapalenie rdzenia i nerwów wzrokowych, zapalenie nerwu wzrokowego, poprzeczne zapalenie rdzenia Wprowadzenie Zapalenie nerwów wzrokowych i rdzenia (neuromyelitis optica, NMO), czyli choroba Devica, jest rzadką, idiopatyczną chorobą o charakterze autoimmunologicznym i zapalnym, której podłoże stanowi demielinizacja. Swoiste autoprzeciwciała wywołują reakcję prowadzącą do uszkodzenia pierwotnie zdrowych tkanek, a w konsekwencji do charakterystycznych objawów klinicznych, do których należą: jedno- lub obuoczne zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie poprzeczne rdzenia, bądź oba te zespoły łącznie. 1,2 Znaczny postęp wiedzy w zakresie patofizjologii NMO dokonał się dzięki identyfikacji swoistego autoprzeciwciała skierowanego przeciwko akwaporynie, białku kanału wodnego znajdującego się w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Mimo że dokładny patomechanizm nie został jeszcze poznany, wiadomo obecnie, że autoprzeciwciała te powodują uszkodzenie mieliny wchodzącej w skład nerwów wzrokowych i rdzenia, co klinicznie objawia się znaczącym upośledzeniem widzenia oraz porażeniem kończyn, parestezjami czy też Tom 5 Nr Neurologia po Dyplomie 53
2 A B C RYCINA. 21-letnia kobieta rasy białej z wielokrotnie nawracającymi rzutami zapalenia obu nerwów wzrokowych i znacznym upośledzeniem ostrości wzroku. Pacjentka zgłaszała ponadto parestezje. Obecny był objaw Lhermitte a. A. Badanie dna oczu wykazało obustronne zblednięcie tarcz nerwów wzrokowych. B. Badanie perymetrii kinetycznej Goldmanna wykazuje obustronne ubytki w polu widzenia. C. MR odcinka szyjnego rdzenia w sekwencjach T2 zależnych na przekrojach strzałkowych uwidoczniło mnogie, obejmujące wiele segmentów, nieprawidłowości sygnału wskazujące na zmiany o charakterze demielinizacyjnym. MR mózgowia nie wykazało zmian. dysfunkcją układu autonomicznego o różnym nasileniu. 3,4 Z niejasnych przyczyn w NMO dochodzi do wybiórczego zajęcia nerwów wzrokowych oraz rdzenia, podczas gdy mózg i pień mózgu zostają na ogół oszczędzone. 4 Przebieg kliniczny Przebieg kliniczny NMO jest zmienny i może być jedno- lub wielofazowy. W postaci o przebiegu jednofazowym objawy pojawiają się kolejno, jedne po drugich, rzadko mają charakter nawrotowy. 1 Przebieg wielofazowy (rzutowy, remisyjny) charakteryzuje się natomiast występowaniem wielokrotnie nawracających epizodów zapalenia nerwu wzrokowego i/lub rdzenia z okresami remisji trwającymi od kilku miesięcy do kilku lat. 1 Nawracające objawy NMO, zwłaszcza u chorych z postacią o przebiegu wielofazowym, mogą przypominać przebiegiem stwardnienie rozsiane (SM), co stwarza trudności diagnostyczne. Niektórzy uważają, i takie jest również stanowisko autorów tego doniesienia, że NMO jest odrębnym schorzeniem, 6 natomiast inni są zdania, że NMO jest podtypem lub odmianą SM. 7 Niezależnie od objawów klinicznych, które mogą przypominać stwardnienie rozsiane, w NMO często rzuty bywają cięższe i częstsze. 1,5,8 Zaburzenia widzenia w przebiegu zapalenia nerwu wzrokowego w NMO są zazwyczaj obustronne, nawracające i znacznie bardziej nasilone niż w SM, a rokowanie co do ustąpienia objawów jest zazwyczaj mniej pomyślne. 2 Ze względu na podobieństwo do SM oraz charakterystyczne zajęcie nerwów wzrokowych oraz rdzenia, NMO często bywa określane jako oczno-rdzeniowa postać stwardnienia rozsianego. 9,10 Objawy kliniczne Objawy kliniczne NMO mogą być bardzo różne. W miarę rozwoju choroby i postępującego procesu zapalnego zajmującego nerwy wzrokowe i rdzeń pojawiają się narastające objawy zarówno wzrokowe, jak i rdzeniowe. Choroba może rozpocząć się od znacznego upośledzenia ostrości wzroku w jednym oku lub obu oczach. Często zapalenie nerwu wzrokowego u chorych z NMO objawia się bólem gałki ocznej, upośledzeniem widzenia centralnego, znacznymi ubytkami w polu widzenia oraz zaburzeniem widzenia barw (rycina). W niedawno opublikowanym badaniu 11 wykazano istotną zależność między wynikami koherentnej tomografii optycznej (optical coherence tomography, OCT) u chorych z NMO w porównaniu z badaniem ostrości wzroku i pola widzenia u tych pacjentów. Zwłaszcza analiza wyników uzyskanych w OCT ujawniła, że ostrość wzroku oraz średnia grubość warstwy włókien nerwowych siatkówki były istotnie obniżone u chorych z NMO w porównaniu z grupą kontrolną. Opisany powyżej rzutowo-ustępujący przebieg zapalenia rdzenia i nerwów wzrokowych może prowadzić do znacznej niesprawności (tab. 1). 1,5,12 W zależności od rozległości uszkodzenia rdzenia objawy mogą mieć różne nasilenie: 54 Neurologia po Dyplomie Tom 5 Nr
3 od zaburzeń koordynacji ruchów, uczucia ogólnego osłabieniaażdo paraplegii,tetraplegiiczynasilonychzaburzeń czucia. 9,12,13 Doobjawówuszkodzeniardzenia,rzadkowystępującychw NMO,alemogącychstanowićzagrożenieżycia, należyniewydolnośćoddechowaw wynikuzajęciagórnych strukturrdzenia. 1,14 U chorychz NMOczęstowystępująnawracające,napadowekurczemięśnicharakteryzującesięsilnym, niekiedy bolesnym uczuciem sztywnienia kończyn trwającymkilkaminut(tab. 2). 1,9 Chociażpodobnekurcze mięśnimogąwystępowaćtakżeu niektórychchorychz SM, tou pacjentówz NMOpojawiająsięoneczęścieji sąbardziej nasilone.mimożewielespośródwymienionychobjawówulegazmniejszeniuw okresieremisji,częstodochodzido wystąpienia trwałych objawów neurologicznych, prowadzących do niesprawności. 11 Pojawićsięmożenieodwracalnyniedowładorazzaburzeniaczuciaw obrębiekończyn,jakrównież trwałe upośledzenie funkcji zwieraczy pęcherza moczowegoi odbytu. 9,12 W niedawnoopublikowanejretrospektywnejanalizie60chorychz NMOw latach wykazano,żeśmiertelnośćw tejchorobiewynosiokoło23% i jestnajwiększau pacjentówz niewydolnościąoddechową w przebieguzapaleniardzeniaw odcinkuszyjnym. 13,15 Medianaczasuprzeżyciawynosiła8latod chwiliustaleniarozpoznania, a największą śmiertelność obserwowano w grupie osóbpochodzeniaafrykańskiego. 15 Śmiertelnośćbyłanajwiększaw NMO,niecomniejszaw SM,alenadalwyższaw porównaniudo populacjiogólnej.przeprowadzonew Wielkiej Brytanii(PołudniowaWalia)badaniepopulacyjnewykazało, żeczęstośćprzedwczesnychzgonówwśródchorychnasm byłatrzykrotniewiększaniżw populacjiogólnej. 16 Epi de mio lo gia NMOjestrzadkąchorobą,którejczęstonierozpoznajesię lubrozpoznajejakosm,zwłaszczagdyw różnicowaniunie bierzesiępoduwagętejkonkretnejjednostkichorobowej. 5 W udokumentowanychprzypadkachzaobserwowanoczęstsze występowanie NMO u młodych kobiet (powyżej 65% wszystkichpacjentów),wśródktórychu 80%chorobamiała przebiegwielofazowy. 5,13 W niedawnoopublikowanymbadaniupopulacyjnymwykazano,żeśredniwiekzachorowaniana NMO wynosi 31,2 roku (±11 lat). Osoby pochodzenia azjatyckiegochorująniecoczęściejniżosobyrasybiałeji Afroamerykanie. 3 Nawiasemmówiąc,uważasię,żeNMOw Japoniiw 30-40%przypadkówjestpowiązanezestwardnieniem rozsianym(rdzeniowo-ocznapostaćsm),comożetłumaczyć większą częstość występowania NMO w populacji azjatyckiej. 3,18 Podobnąsytuacjęzaobserwowanou osóbpochodzenia afrykańskiego, wśród których 27% przypadków NMO powiązanychjestzestwardnieniemrozsianym. 17 Pomimoopisanychpowyżejpredylekcjipłcioweji rasowej niewydajesię,abynmobyłochorobąuwarunkowanągenetycznie.w rzeczywistościu większościchorychz NMOschorzenie ma charakter sporadyczny i nie stwierdza się występowaniarodzinnego. 5,19 TA BE LA 1. CHARAKTERYSTYKA JEDNOFAZOWEGO I NAWRACAJĄCEGO (WIELOFAZOWEGO) ZAPALENIA RDZENIA I NERWÓW WZROKOWYCH Etio pa to fi zjo lo gia Jednofazowe Nawracające Częstość Rzadko Często Wiek zachorowania (mediana), lata Stosunek płci (kobiety) 50% 85-90% Wywiad w kierunku chorób Rzadko 50% autoimmunologicznych Na podstawie: 1,12 TA BE LA 2. CZĘSTE OBJAWY KLINICZNE JEDNOFAZOWEGO I NAWRACAJĄCEGO ZAPALENIA RDZENIA I NERWÓW WZROKOWYCH Jednofazowe Nawracające Jedynie zapalenie nerwu wzrokowego 48% 90% lub rdzenia Tylko obustronne zapalenie nerwów 17% 8% wzrokowych Jednoczesne zapalenie nerwów 31% 0% wzrokowych i rdzenia Przebieg Cięższy Lżejszy Niewydolność oddechowa Rzadka 33% Śmiertelność (5 lat) 10% 32% Na podstawie: 1,12 Ocenahistopatologicznazmianwystępującychw NMOdostarczyła wielu cennych informacji na temat patogenezy choroby. Charakterystyczne dla zmian w przebiegu NMO jest odkładanie się złogów immunoglobulin oraz wielu produktówkaskadyaktywacjidopełniacza. 20,21 Złogitesązlokalizowanewokółnaczyńkrwionośnych,cosugerujepatogenetyczną rolę odpowiedzi humoralnej, z antygenem docelowymznajdującymsięw przestrzeniokołonaczyniowej. 21,22 W niedawnoopublikowanychbadaniach 23,24 wykazano, że autoprzeciwciała pochodzące z obwodowych limfocytów B aktywują kaskadę zdarzeń zapoczątkowaną przezbiałkakanałówwodnychw OUN,czegonastępstwem jestaktywacjadopełniacza,proceszapalnyorazdemielinizacja,prowadząceczęstow końcowejfaziedo martwicy.antygenemdocelowymw NMOjestakwaporyna4(AQP4),białko kanałuwodnegow OUN,znajdującesięprzedewszystkimna wypustkachastrogleju,w miejscuichprzyleganiado neuronów. 21,23 Takwięcglobalnaocenaimmunohistochemiczna zmianw rdzeniukręgowymu chorychz NMOwykażebrak AQP4.Natomiastzmianydemielinizacyjnew rdzeniukręgowymu pacjentówz SMwykazująekspresjęAQP4. 22 Mimo że na ogół NMO ma charakter idiopatyczny, obserwowanotakżeprzypadkipozapalne W przypadkach Tom 5 Nr Neurologia po Dyplomie 55
4 TA BE LA 3. KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE ZAPALENIA NERWÓW WZROKOWYCH I RDZENIA Kryteria obrazowe Płyn mózgowo-rdzeniowy Kryteria kliniczne MR: prawidłowy obraz mózgowia MR: poszerzenie rdzenia kręgowego oraz powstawanie jam zajmujących co najmniej trzy segmenty rdzenia Zmniejszony stosunek albumin w surowicy i płynie, z prawidłową syntezą IgG i brakiem prążków oligoklonalnych Objawy ostrego zajęcia rdzenia i nerwów wzrokowych w odstępach miesięcy lub lat, niezależnie lub następujące po sobie, bez innych objawów klinicznych w czasie trwania choroby Niezbędne jest spełnienie co najmniej dwóch kryteriów. Na podstawie: 3,9,20 TA BE LA 4. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ZAPALENIA RDZENIA I NERWÓW WZROKOWYCH Rozsiane schorzenia o charakterze demielinizacyjnym Choroby układowe Choroby z grupy poprzecznego zapalenia rdzenia Choroby z grupy zapalenia nerwu wzrokowego Stwardnienie rozsiane Ostre rozsiane zapalenie mózgu Choroba Schildera (rozlane stwardnienie mózgu) Rozsiane zapalenie mózgu Neurosarkoidoza Toczeń układowy trzewny Postępująca mielopatia martwicza Choroba Behçeta z zajęciem OUN Choroby tkanki łącznej Kiła układu nerwowego Uzależnienie od narkotyków Miażdżyca zarostowa tętnic Mielopatia wodniczkowa związana z zakażeniem HIV Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia Postępująca mielopatia martwicza Nawracające zapalenie rdzenia Poprzeczne rozlane zapalenie rdzenia Idiopatyczne poprzeczne zapalenie rdzenia Tropikalna parapareza spastyczna Wirusowe zapalenie mózgu i rdzenia Nawracające zapalenie nerwu wzrokowego CRION LEON Retinopatia niedokrwienna Nawracające zapalenie nerwu wzrokowego CRION przewlekła nawracająca zapalna neuropatia nerwu wzrokowego, LEON rozlane zapalenie nerwu wzrokowego. Na podstawie: 3,9,20 poinfekcyjnychnajczęściejdo rozwojunmodochodziu osób z kiłąlubzakażeniemwirusemhiv.jakomożliweczynniki wyzwalająceopisywanotakżeinfekcjewywołaneinnymipatogenami,takimijakchlamydia,wirusospywietrznej,cytomegaliii Epsteina-Barr. 7,12,26,27 W patogenezienmoistotnąrolę odgrywaodpowiedźhumoralna,w którejw wynikuaktywacji limfocytówbdochodzido wytwarzaniaautoprzeciwciał,a takżeaktywacjieozynofilii limfocytówpomocniczycht. 3,5 Mimo że dokładny patomechanizm pozostaje nieznany, pozakaźnezapalenierdzeniai nerwówwzrokowychmożebyć następstwemaktywacjihumoralneju osóbpredysponowanychdo wystąpieniategozjawiska. 27,28 Rolęaktywacjilimfocytów B w przebiegu NMO potwierdza korzystny wpływ leczeniarituksimabem,lekiemhamującymdziałanielimfocytówb. 29 Roz po zna nie Zapalenierdzeniai nerwówwzrokowychstanowipoważne wyzwaniediagnostycznedlaklinicysty.wieleschorzeńmoże przypominaćklinicznienmo,dlategoopracowanoobowiązująceaktualniekryteriarozpoznawaniatejjednostkichorobowej. 3,8,9 Przeprowadzenie szczegółowej diagnostyki różnicowej zmniejsza ryzyko niewłaściwego rozpoznania (tab. 3). 3,9,20 Tabela4podsumowujezasadydiagnostykiróż- nicowejnmo,zeszczególnymuwzględnieniemróżnicowa- niapomiędzynmoa SM. 3,20 OB JA WY KLI NICZ NE W większościprzypadkówrozpoznanienmozostajeustalonenapodstawiedokładniezebranegowywiadu,szczegółowegobadanianeurologicznegoi okulistycznego,odpowiednich badańneuroobrazowych,ocenypłynumózgowo-rdzeniowego(cerebrospinalfluid,csf)oraztestówserologicznych. 1,20 PonieważżadnebadanieniepozwalajednoznaczniepotwierdzićNMO,a ponadtowieleinnychchoróbmożeprzebiegać podobnie,ustaleniewłaściwegorozpoznaniawymagawłaściwejinterpretacjiobrazuklinicznegoorazwynikówbadańdodatkowych(tab. 1). 1,5 Cowięcej,u wieluchorychz typowymi objawaminmomogąwspółistniećniecharakterystyczneobjawyogólne,takiejakgorączka,brakłaknienia,kurczemięśni i bóległowy,niezwiązanebezpośrednioz uszkodzeniemnerwówwzrokowychczyrdzeniakręgowego. 3,9,12 Biorącpoduwagęrozległośćzajęciardzeniakręgowego w przebiegunmo(zazwyczajwięcejniżtrzysegmenty),niezbędnajestdokładnaocenaneurologicznapozwalającawykluczyćinneprzyczynyobserwowanychobjawów. NEU RO OBRA ZO WA NIE Neuroobrazowanie,a zwłaszczabadaniemetodąrezonansumagnetycznego(mr),jestbardzopomocnew rozpozna- 56 Neurologia po Dyplomie Tom 5 Nr
5 waniu przypadków NMO z obecną rozlaną demielinizacją rdzenia. 30 W odróżnieniu od obrazowania MR mózgowia w SM,zazwyczajwykazującegotypoweobszarydemielinizacji w obrębie istoty białej, w NMO aż u 60% chorych zmiany w istociebiałejsąw większościbezobjawowei określanejako atypowe(niespełniająkryteriówneuroobrazowaniaw SM), biorącpoduwagęichwielkość,lokalizację,kształt,wzmacnianiesiępokontraścieczyefektmasy. 30,31 W typowychprzypadkachsmw obrazowaniumrwidocznesąliczneowalnezmiany zlokalizowanew móżdżku,podnamiotowolubokołokomorowo. 6,32 Obecnośćktórejkolwiekz wyżejwspomnianychzmian o średnicyprzekraczającej3 mmw pniumózgulubkorowej istocieszarejmożepomócw rozpoznaniustwardnieniarozsianego. 32 W przebiegunmozmianyw MRmózgowiastwierdza się rzadko i zazwyczaj jedynie w międzymózgowiu i pniu mózgu. 31 Należypamiętać,żeobecnośćcharakterystycznych i typowychdlastwardnieniarozsianego zmianw mózgowiu niewykluczamożliwościnmo. 31 Pozorniesprzecznycharakterpowyższychopisówpodkreślakoniecznośćrewizjiaktualnych kryteriów diagnostycznych NMO, z uwzględnieniem zajęciaounw tejchorobie. PŁYN MÓ ZGO WO -RDZE NIO WY Nakłucielędźwiowei analizapłynumózgowo-rdzeniowego(pmr)możebyćpomocnaw ustaleniurozpoznania,ponieważw płyniemózgowo-rdzeniowymw przebiegunmo, cytozazazwyczajprzekracza50w µl.zwiększonąliczbębiałychkrwinekw płyniemózgowo-rdzeniowymstwierdzasię zwłaszczapodczasrzutuchoroby. 33 Stwierdzeniepleocytozy towarzyszącejobjawomklinicznymi zmianomw MRtypowymdlaNMOnaogółpozwalanaostateczneustalenierozpoznania. 33 Dodatkowo,w przeciwieństwiedo SM,w płynie mózgowo-rdzeniowymzazwyczajniestwierdzasięobecnościprążkówoligoklonalnychanizwiększonejsyntezyimmunoglobulin. 30,33,34 BA DA NIA SE RO LO GICZ NE PotwierdzenieNMOzapomocąbadańserologicznychstanowikolejnyważnyelement,istotnydlaustaleniaprawidłowegorozpoznania. 20 Wykazanieobecnościtzw.przeciwciał NMOw klasieimmunoglobuling(nmo-igg)jestpomocne w rozpoznaniutegoschorzenia. 1,35 W jednejz pracwykazano, że oznaczanie NMO-IgG charakteryzuje się 73% czułością (95%przedziałufności[PU]60-86%)oraz91%swoistością (95% PU %). 36 Oznaczanietychprzeciwciałmożebyć przydatnezwłaszczawewczesnejfazienmolubw subklinicznychprzypadkachchoroby. 3,37 Cowięcej,w ostatnioopublikowanymbadaniu 38 stwierdzono,żeobecnośćnmo-iggjest niekorzystnym czynnikiem rokowniczym w odniesieniu do zaburzeńwidzeniaorazmożewskazywaćnadużeryzyko rozwoju NMO u osób z nawracającym zapaleniem nerwu wzrokowego. NEU RO FI ZJO LO GIA PotencjaływywołaneoceniająceodpowiedźOUNnaróżne bodźce,naprzykładsłuchowe,wzrokoweczyczuciowe,mogąbyćpomocnew ocenieprzewodzeniaw drogachwzrokowychczyczuciowychw przypadkupodejrzenianmo.potencjały wywołane z dużą czułością wykrywają zmiany w mózgowiui pniumózgu.sąonetakżeszczególnieprzydatne w rozpoznawaniu obustronnych subklinicznych zmian w nerwiewzrokowym,gdynapodstawiewywiadui badania przedmiotowego stwierdza się zaburzenia po jednej stronie. 1,39 Potencjaływywołane 5,40 pozwalająnawykryciezmian niemychkliniczniew stwardnieniurozsianym,leczbiorącpod uwagęfakt,żesąonerzadkiew NMO,tametodadiagnostycznaumożliwiaróżnicowaniemiędzyNMOa SM. PA TO LO GIA Szczegółoweomówieniezmianpatologicznychwystępującychw NMOprzekraczaramyniniejszegoartykułu.Wystarczystwierdzić,żewewczesnychstadiachNMOstwierdzasię obecnośćokołonaczyniowychzłogówimmunoglobulinklasy M, a także aktywację układu dopełniacza oraz nacieki złożonez komórekkwasochłonnych. 3,11,13 Zmianomhistopatologicznymwewczesnychstadiachtowarzyszyczęstorozległa aktywacja makrofagów i komórek mikrogleju, co prowadzido niszczeniaaksonów. 1,3,13 Jedyniew wyjątkowych przypadkachdo potwierdzeniarozpoznanianmokonieczna jestbiopsjapobranaz zajętegoobszaruoun. Le cze nie MimożenieistniejąskutecznesposobyleczeniaNMO,u wieluchorychmożnastosowaćdostępneobecnielekimodyfikujące przebieg choroby. Jednak wynik leczenia jest nieprzewidywalny,a u niektórychpacjentówmożebyćono nieskuteczne. LE CZE NIE RZU TU W leczeniuzaburzeńwidzenialubinnychobjawówneurologicznychwynikającychz rzutuchorobypodajesięczęsto duże dawki kortykosteroidów dożylnie: najczęściej metylprednizolon(1 gnadobęprzez3-5dni). 1,41 U chorychz nasilonymiobjawamilubz postaciąchorobyopornąnaleczenie kortykosteroidamiw okresiezaostrzeńz dobrymefektemstosujesięplazmaferezy. 25,28 Tom 5 Nr Neurologia po Dyplomie ZA PO BIE GA NIE RZU TOM Ryzykoprogresjichorobyi narastanianiesprawnościmożnazmniejszyć,podającm.in.azatioprynęlubprednizon(lub mitoksantron przyp.red.) Stosowanierituksimabu, przeciwciała monoklonalnego swoistego dla komórek B, równieżwydawałosięobiecującymsposobemleczeniau pacjentówopornychnatradycyjniestosowanelekiimmunosupresyjne. 12,43,44 Uważa się, że skuteczność rituksimabu wynikaz działanianaautoprzeciwciałaprzeciwkoaqp4produkowaneprzezkomórkib. 43 Wykazanotakżeznaczącyklinicznie korzystny wpływ interferonu β (IFNβ) u chorych z przewlekłąpostaciąnmo.jednakjegopowszechnestosowaniejestdyskusyjne,ponieważopisanow przebiegutejte 57
6 rapiizwiększoneryzykopowstawaniarozległychzmiandemielinizacyjno-zapalnychw mózgowiu. 28,45 U niektórychchorychz NMOw celuhamowaniaprogresjichorobystosowano takżez dobrymrezultatemmykofenolatmofetilu,dożylneimmunoglobulinyorazcyklofosfamid. 12,40,46,47 LE CZE NIE OB JA WO WE W leczeniubolesnychkurczówmięśnipojawiającychsię w czasietrwaniachorobyskuteczneokazująsięlekiprzeciwdrgawkowe. 25,43,48,49 Kompleksowe programy rehabilitacji w warunkachszpitalnychprzynosząkorzyściw zakresiepoprawyfunkcji. 14,50 Per spek ty wy W miaręzdobywanianowychinformacjidotyczącychobjawówklinicznych,badańneuroobrazowych,histopatologicznych czy laboratoryjnych klinicyści będą w stanie ustalić rozpoznanie NMO wcześniej niż dotychczas, co pozwoli zminimalizowaćprowadzącedo inwalidztwanastępstwatej choroby.identyfikacjaautoprzeciwciałai jegodocelowego antygenuw obrębieounprzyniosłaznaczącypostępw wiedzynatematnmo.brakrandomizowanychbadańdotyczącychstosowaniainfβ luboctanuglatiramerusprawia,że niejestustalone,czyleki,któreokazałysięniezwykleskutecznew zapobieganiurzutomu chorychz SM,mogąprzynieść podobne korzyści w leczeniu NMO. W ostatnio opublikowanymdoniesieniudotyczącym25pacjentówleczonychw różnychośrodkachobiecującymlekiemokazuje sięrituksimab,którywydajesięzmniejszaćczęstośćrzutów i jednocześnieprowadzićdo ustabilizowaniaczywręczpoprawyw zakresieniesprawnościu chorychz NMO. 44 Dalszypostępw terapiichorychz NMOmogąprzynieśćleki o nowychmechanizmachdziałaniabędącew trakciebadań klinicznych. Pod su mo wa nie Mimożeobjawyzapaleniardzeniai nerwówwzrokowychsą różne,tokonstelacjaobjawówklinicznych,przebieguchoroby,wynikówbadaniapłynumózgowo-rdzeniowego,badań obrazowychi serologicznychmożepomócklinicyściew postawieniuwłaściwegorozpoznania. Wczesnadiagnozajestniezwykleistotnadlawdrożenia właściwegoleczeniaimmunosupresyjnego.ifnβ powinien byćstosowanyostrożniezewzględunamożliwośćniekorzystnegowpływunalimfocytypomocniczet,a tymsamymna równowagęukładuimmunologicznego. Tłumaczenie oryginalnej angielskojęzycznej wersji artykuły z Current Opinion Ophthalmology 2009, 20: , wydanego przez Lippincott Williams & Wilkins. Lippincott Williams & Wilkins nie ponosi odpowiedzialności za błędy powstałe w wyniku tłumaczenia ani nie popiera i nie poleca jakichkolwiek produktów, usług lub urządzeń. PIŚ MIENNICTWO szczególnieinteresujące wyjątkowointeresujące 1 YiannopoulouKG,EfthymiouAK,KarydakisKD.Neuromyelitisopticawithcoexistingautoimmunedisorders.ArchNeurol2008;65: MerleH,OlindoS,BonnanM,etal.Naturalhistoryofthevisualimpairmentof relapsingneuromyelitisoptica.ophthalmology2007;114: WingerchukDM.Diagnosisandtreatmentofneuromyelitisoptica.Neurologist 2007;13: VendrameM,Azizi SA.Thespectrumofneuromyelitisoptica:a caseofnmo withextensivebrainsteminvolvement.neurolres2007;29: JacobA,MatielloM,WingerchukDM,etal.Neuromyelitisoptica:changing 6. WeinshenkerBG.Neuromyelitisopticaisdistinctfrommultiplesclerosis.Arch Neurol2007;64: GalettaSL,BennettJ.Neuromyelitisopticaisa variantofmultiplesclerosis.arch Neurol2007;64: WingerchukDM,PittockSJ,LucchinettiCF,etal.A secondaryprogressiveclinicalcourseisuncommoninneuromyelitisoptica.neurology2007;68: WingerchukDM,LennonVA,PittockSJ,etal.Reviseddiagnosticcriteriaforneuromyelitisoptica.Neurology2006;66: WeinshenkerBG,WingerchukDM,NakashimaI,etal.OSMSisNMO,butnot MS:provenclinicallyandpathologically.LancetNeurol2006;5: desezej,blancf,jeanjeanl,etal.opticalcoherencetomographyinneuromyelitisoptica.archneurol2008;65: Wynikitegobadaniawykazały,żeOCTdostarczaważnychwskazówekdiagnostycznychu pacjentówz NMO.AnalizawynikówOCTu 35pacjentówz NMO wykazałaistotnązależnośćmiędzyupośledzeniemostrościwidzeniaa wynikiemoct.szczególniegrubośćwarstwywłókiennerwowychsiatkówkibyła istotniemniejszau chorychz NMO(77,5µmw okuprawymi 78,3µmw oku lewym)w porównaniuz osobamiz grupykontrolnej(101,9µmw okuprawym i 102,8µmw okulewym,p <0,01.PonadtowykazanoistotnązależnośćmiędzywynikiemOCTa ubytkiemw poluwidzenia(r=-0,78,p <0,001),ostrościąwidzenia(r=-0,36,p <0,01)i wynikiembadaniawzrokowychpotencjałów wywołanych(r=-0,57,p <0,001). 12. CreeB.Neuromyelitisoptica:diagnosis,pathogenesis,andtreatment.CurrNeurolNeurosciRep2008;8: MatielloM,JacobA,WingerchukDM,etal.Neuromyelitisoptica.CurrOpin Neurol2007;20: Weinstock-GuttmanB,MillerC,YehE,etal.Neuromyelitisopticaimmunoglobulinsasa markerofdiseaseactivityandresponsetotherapyinpatientswith neuromyelitisoptica.multscler2008;14: Papais-AlvarengaRM,CarellosSC,AlvarengaMP,etal.Clinicalcourseofoptic neuritisinpatientswithrelapsingneuromyelitisoptica.archophthalmol2008; 126: HirstC,SwinglerR,CompstonDA,etal.Survivalandcauseofdeathinmultiplesclerosis:a prospectivepopulation-basedstudy.jneurolneurosurgpsychiatry2008;79: CabreP,HeinzlefO,MerleH.MSandneuromyelitisopticainMartinique(French WestIndies).Neurology2001;56: KiraJ.MultiplesclerosisintheJapanesepopulation.LancetNeurol2003;2: Braley T, Mikol DD. Neuromyelitis optica in a mother and daughter. Arch Neurol2007;64: Jarius S, Paul F, Franciotta D, et al. Revised diagnostic criteria for neuromyelitisoptica:incorporationofnmo-iggstatus.natclinpractneurol2007; 3:E RoemerSF,ParisiJE,LennonVA,etal.Pattern-specificlossofaquaporin-4immunoreactivitydistinguishesneuromyelitisopticafrommultiplesclerosis.Brain2007;130: HinsonSR,PittockSJ,LucchinettiCF.PathogenicpotentialofIgGbindingto waterchannelextracellulardomaininneuromyelitisoptica.neurology2007; 69: desezej,arndtc,jeanjeanl,etal.relapsinginflammatoryopticneuritis:isit neuromyelitisoptica?neurology2008;70: WingerchukDM,LennonVA,LucchinettiCF,etal.Thespectrumofneuromyelitisoptica.LancetNeurol2007;6: WingerchukDM.Neuromyelitisoptica:newfindingsonpathogenesis.IntRev Neurobiol2007;79: WilcoxR,BurrowJ,SleeM,etal.Neuromyelitisoptica(Devic sdisease)ina patientwithsyphilis.multscler2007;14: BlancheP,DiazE,GombertB,etal.Devic sneuromyelitisopticaandhiv-1infection.jneurolneurosurgpsychiatry2000;68: Neurologia po Dyplomie Tom 5 Nr
7 28. BergamaschiR.ImmuneagentsforthetreatmentofDevic sneuromyelitisoptica.neurolsci2007;28: BeyerAM,WandingerKP,SiebertE,etal.Neuromyelitisopticaina patientwith anearlyonsetdemyelinatingepisode:clinicalandautoantibodyfindings.clin NeurolNeurosurg2007;109: PawateS,SriramS.Isolatedlongitudinalmyelitis:a reportofsixcases.spinal Cord2009;47: PittockSJ,LennonVA,KreckeK,etal.Brainabnormalitiesinneuromyelitisoptica.ArchNeurol2006;63: ChengQ,MiaoL,ZhangJ,etal.Clinicalfeaturesofpatientswithmultiplesclerosisfroma surveyinshanghai,china.multscler2008;14: ZaffaroniM,ItalianDevic sstudygroup.cerebrospinalfluidfindingsindevic s neuromyelitisoptica.neurolsci2004;25:s368 S NakamuraM,NakashimaI,SatoS,etal.ClinicalandlaboratoryfeaturesofneuromyelitisopticawitholigoclonalIgGbands.MultScler2007;13: SaizA,ZulianiL,BlancoY,etal.Reviseddiagnosticcriteriaforneuromyelitis optica(nmo):applicationina seriesofsuspectedpatients.jneurol2007;254: LennonVA,WingerchukDM,KryzerTJ.A serumautoantibodymarkerofneuromyelitisoptica:distinctionfrommultiplesclerosis.lancet2004;364: WatanabeS,NakashimaI,MisuT,etal.TherapeuticefficacyofplasmaexchangeinNMO-IgG-positivepatientswithneuromyelitisoptica.MultScler2007;13: MatielloM,LennonVA,JacobA,etal.NMO-IgGpredictstheoutcomeofrecurrentopticneuritis.Neurology2008;70: WuJS,ZhangMN,CarrollWM.Characterisationofthespectrumofdemyelinating disease in Western Australia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: AmemiyaS,HamamotoM,KumagaiT,etal.Neuromyelitisopticaprecededby braindemyelinatingepisode.jneuroimaging2009;19: ZeidNA,BhattiMT.Acuteinflammatorydemyelinatingopticneuritis:evidence- -basedvisualandneurologicalconsiderations.neurologist2008;14: HamnikSE,Hacein-BeyL,BillerJ,etal.Neuromyelitisoptica(NMO)antibody positivityinpatientswithtransversemyelitisandnovisualmanifestations.seminophthalmol2008;23: CapobiancoM,MalucchiS,diSapioA,etal.Variableresponsestorituximabtreatmentinneuromyelitisoptica(Devic sdisease).neurolsci2007;28: JacobA,WeinshenkerBG,ViolichI,etal.Treatmentofneuromyelitisopticawith rituximab:retrospectiveanalysisof25patients.archneurol2008;65: Wieloośrodkowe,retrospektywnebadaniez udziałem25pacjentówwykazało skutecznośćrituksimabuw zmniejszaniuczęstościrzutówi poprawieniesprawnościzwiązanejz NMO. 45. ShimizuY,YokoyamaK,MisuT,etal.Developmentofextensivebrainlesionsfollowinginterferonbetatherapyinrelapsingneuromyelitisopticaandlongitudinallyextensivemyelitis.JNeurol2007;255: MokCC,ToCH,MakA,PoonWL.Immunoablativecyclophosphamideforrefractorylupus-relatedneuromyelitisoptica.JRheumatol2008;35: WingerchukDM,WeinshenkerBG.Neuromyelitisoptica.CurrTreatOptions Neurol2008;10: Weinstock-GuttmanB,RamanathanM,LincoffN,etal.Studyofmitoxantrone forthetreatmentofrecurrentneuromyelitisoptica(devicdisease).archneurol2006;63: MuellerS,DubalDB,Josephson SA,etal.A caseofparaneoplasticmyelopathy associatedwiththeneuromyelitisopticaantibody.natclinpractneurol2008; 4: SchreiberAL,FriedGW,FormalCS,etal.Rehabilitationofneuromyelitisoptica (DevicSyndrome):threecasereports.AmJPhysMedRehabil2007;87:
Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Leczenie stwardnienia rozsianego
załącznik nr 16 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO ICD-10 G.35 - stwardnienie rozsiane Dziedzina medycyny: neurologia I.
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Leczenie stwardnienia rozsianego
Nazwa programu: LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO ICD-10 G.35 - stwardnienie rozsiane Dziedzina medycyny: neurologia Załącznik nr 9 do Zarządzenia Nr 16/2009 Prezesa NFZ z dnia 10 marca 2009 roku I. Cel
Bardziej szczegółowo1 Stwardnienie rozsiane. Zrozumieć chorobę Agnieszka Libront
1 2 Spis treści Rozdział I 7 1. Wstęp...7 2. Definicja jakości życia...8 3. Stwardnienie rozsiane...8 3.1 Definicja stwardnienia rozsianego...8 3.2 Rys historyczny...9 3.3 Epidemiologia... 10 3. 4 Przyczyny
Bardziej szczegółowoAktualne fakty o stwardnieniu rozsianym. Spotkanie środowiskowe LZINR Lublin, 12 października 2016 Maria Kowalska
Aktualne fakty o stwardnieniu rozsianym Spotkanie środowiskowe LZINR Lublin, 12 października 2016 Maria Kowalska 1. Nazewnictwo stwardnienia rozsianego 1) Synonimy nazwy choroby 1/ stwardnienie rozsiane
Bardziej szczegółowoPoradnia Immunologiczna
Poradnia Immunologiczna Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 Szanowni Państwo, Uprzejmie informujemy, że w Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli funkcjonuje
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoCHOROBY DEMIELINIZACYJNE WIEKU DZIECIĘCEGO. Klinika Neurologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
CHOROBY DEMIELINIZACYJNE WIEKU DZIECIĘCEGO Klinika Neurologii Dziecięcej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego CZYM JEST DEMIELINIZACJA? Uszkodzenie mieliny otaczającej komórki nerwowe przez własny system
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte na kryteriach
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 589 Poz. 86 Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoTematy seminariów z Neurologii dla V roku Kierunku Lekarskiego realizowane w Klinice Neurochirurgii:
Tematyka zajęć i zaliczenie z Neurologii - plik pdf do pobrania Neurochirurgia Do zajęć seminaryjnych student jest zobowiązany przygotować wiedzę teoretyczną zgodnie ze słowami kluczowymi do danego tematu.
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15687 Poz. 1597 1597 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 60 Wnioski naukowe W dniu 7 czerwca 2017 r. Komisja Europejska (KE) otrzymała informację o śmiertelnym przypadku piorunującej niewydolności wątroby u pacjenta po zastosowaniu leczenia
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie stwardnienia rozsianego
Załącznik nr 15 do zarządzenia nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ Załącznik nr 6 do zarządzenia nr 10/2012/DGL Prezesa NFZ z dnia 15 lutego 2012 r. Nazwa programu: LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO ICD-10 G.35
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY 1.Kryteria kwalifikacji 1.1 Leczenia interferonem beta: 1) wiek od 12 roku życia; 2) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia
Bardziej szczegółowoWojskowy Instytut Medycyny Lotniczej
dr hab. med. Rafał Rola Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej Warszawa dn.2017-05-31 Recenzja rozprawy doktorskiej lek Joanny Perzyńskiej -Mazan p.t. Neurofizjologiczne cechy uszkodzenia obwodowego układu
Bardziej szczegółowoBarbara Polaczek-Krupa. Zastosowanie analizy grubości siatkówki w okolicy plamki jako nowej metody w diagnostyce jaskry pierwotnej otwartego kąta
Barbara Polaczek-Krupa Zastosowanie analizy grubości siatkówki w okolicy plamki jako nowej metody w diagnostyce jaskry pierwotnej otwartego kąta Praca doktorska Praca finansowana w ramach projektu CMKP
Bardziej szczegółowoBADANIE PŁYNU MÓZGOWO-RDZENIOWEGO
BADANIE PŁYNU MÓZGOWO-RDZENIOWEGO 1. Pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) Podstawowym sposobem uzyskania próbki do badania płynu mózgowo rdzeniowego jest punkcja lędźwiowa. Nakłucie lędźwiowe przeprowadza
Bardziej szczegółowoPacjent z odsiebnym niedowładem
Pacjent z odsiebnym niedowładem Beata Szyluk Klinika Neurologii WUM III Warszawskie Dni Chorób Nerwowo-Mięśniowych, 25-26 maja 2018 Pacjent z odsiebnym niedowładem Wypadanie przedmiotów z rąk Trudności
Bardziej szczegółowoFARMAKOTERAPIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO TERAŹNIEJSZOŚĆ I PRZYSZŁOŚĆ
FARMAKOTERAPIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO TERAŹNIEJSZOŚĆ I PRZYSZŁOŚĆ Prof. dr hab. med. Halina Bartosik - Psujek Katedra i Klinika Neurologii Uniwersytet Medyczny w Lublinie LEKI I RZUTU PREPARATY INTERFERONU
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) ŚWIADCZENIOBIORCY ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PROGRAMU
Bardziej szczegółowoLECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 882 Poz. 79 Załącznik B.70. LECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie neowaskularnej
Bardziej szczegółowoLECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 761 Poz. 48 Załącznik B.70. LECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3) ŚWIADCZENIOBIORCY afliberceptem
Bardziej szczegółowoZapalenie ucha środkowego
Zapalenie ucha środkowego Poradnik dla pacjenta Dr Maciej Starachowski Ostre zapalenie ucha środkowego. Co to jest? Ostre zapalenie ucha środkowego jest rozpoznawane w przypadku zmian zapalnych w uchu
Bardziej szczegółowoLECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH
Bardziej szczegółowoDiagnostyka zakażeń EBV
Diagnostyka zakażeń EBV Jakie wyróżniamy główne konsekwencje kliniczne zakażenia EBV: 1) Mononukleoza zakaźna 2) Chłoniak Burkitta 3) Potransplantacyjny zespół limfoproliferacyjny Jakie są charakterystyczne
Bardziej szczegółowoWyzwania diagnostyczne w chorobach zapalnych tylnego odcinka gałki ocznej - prezentacja przypadków
Klinika Okulistyki Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: prof. dr hab. Dariusz Kęcik Wyzwania diagnostyczne w chorobach zapalnych tylnego odcinka gałki ocznej - prezentacja przypadków MONIKA
Bardziej szczegółowoLECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35)
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Bardziej szczegółowoUwagi wstępne. Ocena formalna pracy
Ocena rozprawy doktorskiej lek. Krystiana Jerzego Kiszy pt. Ocena przydatności badania autofluorescencji dna oka oraz optycznej koherentnej tomografii siatkówki u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym Uwagi
Bardziej szczegółowoKto uzyskuje najlepsze efekty w wyniku leczenia CCSVI? Charakterystyka pacjenta
Kto uzyskuje najlepsze efekty w wyniku leczenia CCSVI? Charakterystyka pacjenta Copyright All rights reserved 211 AMEDS Centrum 2 PACJENCI W badaniu wzięła udział grupa 47 pacjentów ze Stwardnieniem Rozsianym
Bardziej szczegółowoEMA potwierdza zalecenia mające na celu jak największe ograniczenie ryzyka wystąpienia zakażenia mózgu PML w trakcie stosowania leku Tysabri
25/04/2016 EMA/266665/2016 EMA potwierdza zalecenia mające na celu jak największe ograniczenie ryzyka wystąpienia zakażenia mózgu PML w trakcie stosowania leku Tysabri U pacjentów z grupy zwiększonego
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 3
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 3 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 25-letnia kobieta zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej
Bardziej szczegółowoStruktury oka, które odgrywają rolę w mechanizmie powstawania jaskry:
Jaskra podstawowe informacje Oko budowa Twardówka Siatkówka Nerw wzrokowy Ciecz wodnista Rogówka Tęczówka Mięśnie oka Źrenica Soczewka Ciało rzęskowe Ciało szkliste Struktury oka, które odgrywają rolę
Bardziej szczegółowoStudia drugiego stopnia stacjonarne Kod przedmiotu
Załącznik do zarządzenia nr 166 Rektora UMK z dnia 21 grudnia 2015 r. Formularz opisu (formularz sylabusa) na studiach wyższych, doktoranckich, podyplomowych i kursach dokształcających A. Ogólny opis Nazwa
Bardziej szczegółowo28 Choroby infekcyjne
28 Choroby infekcyjne Ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV)/zespół nabytego upośledzenia odporności (AIDS) Retinopatia związana z ludzkim wirusem upośledzenia odporności Retinopatia HIV to rodzaj
Bardziej szczegółowoPromotor: prof. dr hab. Katarzyna Bogunia-Kubik Promotor pomocniczy: dr inż. Agnieszka Chrobak
INSTYTUT IMMUNOLOGII I TERAPII DOŚWIADCZALNEJ IM. LUDWIKA HIRSZFELDA WE WROCŁAWIU POLSKA AKADEMIA NAUK mgr Milena Iwaszko Rola polimorfizmu receptorów z rodziny CD94/NKG2 oraz cząsteczki HLA-E w patogenezie
Bardziej szczegółowoNa czym polega leczenie lekiem Tecfidera
Na czym polega leczenie lekiem Tecfidera Informacje dla pacjentów, którym przepisano leczenie lekiem Tecfidera. (fumaran dimetylu) Spis treści Informacje na temat stwardnienia rozsianego (MS) Co to jest
Bardziej szczegółowoUSG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia
Bardziej szczegółowoZapalenie nerwu wzrokowego
David Clark, DO, Workayehu Kebede, MD, Eric Eggenberger, DO, MS Department of Neurology and Ophthalmology, Michigan State University, Stany Zjednoczone Adres do korespondencji: David Clark, DO Department
Bardziej szczegółowoLECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3)
Załącznik B.70. LECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci afliberceptem
Bardziej szczegółowoI. STRESZCZENIE Cele pracy:
I. STRESZCZENIE Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest przewlekłym procesem zapalnym, powodującym postępujące i nieodwracalne włóknienie trzustki. Choroba przebiega z okresami remisji i zaostrzeń, prowadząc
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe W dniu 7 czerwca 2017 r. Komisja Europejska (KE) otrzymała informację o przypadku zabójczej niewydolności wątroby u pacjenta po zastosowaniu leczenia daklizumabem
Bardziej szczegółowoMAM HAKA NA CHŁONIAKA
MAM HAKA NA CHŁONIAKA CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA Chłoniaki są to choroby nowotworowe, w których następuje nieprawidłowy wzrost komórek układu limfatycznego (chłonnego). Podobnie jak inne nowotwory, chłoniaki
Bardziej szczegółowoKrakowska Akademia im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego. Karta przedmiotu. obowiązuje studentów, którzy rozpoczęli studia w roku akademickim 2014/2015
Krakowska Akademia im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego Karta przedmiotu Wydział Zdrowia i Nauk Medycznych obowiązuje studentów, którzy rozpoczęli studia w roku akademickim 2014/2015 Kierunek studiów: Fizjoterapia
Bardziej szczegółowo6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Bardziej szczegółowoPROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2013/2014 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2013/2014 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Kliniczno-biochemiczne korelacje w przebiegu patologii układu nerwowego
Bardziej szczegółowoLECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 904 Poz. 133 Załącznik B.70. LECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie
Bardziej szczegółowoPodsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej wiadomości.
VI.2 Plan Zarządzania Ryzykiem dla produktów kwalifikowanych jako "Well established use" zawierających Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Dobenox przeznaczone do publicznej
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 11 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4, D80.5,
Bardziej szczegółowospis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16
spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16 1. Rozwój i podział układu nerwowego Janusz Moryś... 17 1.1. Rozwój rdzenia kręgowego... 17
Bardziej szczegółowoKompleksowa Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna nad pacjentem z Otępieniem - propozycja ekspercka
Kompleksowa Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna nad pacjentem z Otępieniem - propozycja ekspercka D. Ryglewicz, M. Barcikowska, A. Friedman, A. Szczudlik, G.Opala Zasadnicze elementy systemu kompleksowej
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoPodkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. i J. Łyko. Syllabus przedmiotowy 2016/ /2019
Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im Z i J Łyko Syllabus przedmiotowy 2016/2017-2018/2019 Wydział Fizjoterapii Kierunek studiów Fizjoterapia Specjalność ----------- Forma studiów Stacjonarne / Niestacjonarne
Bardziej szczegółowo7 IV ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA
7 IV ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA DEPRESJA Depresja: przyczyny, objawy, rodzaje depresji, leczenie Przyczyny depresji są różne. Czasem chorobę wywołuje przeżycie bardzo przykrego zdarzenia najczęściej jest to
Bardziej szczegółowoPodstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny
Podstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny Redakcja naukowa prof. dr hab. n. k. f. Zdzisława Wrzosek dr n. med. Janusz Bolanowski Warszawa Wydawnictwo Lekarskie PZWL Spis treści Wstęp - Zdzisława
Bardziej szczegółowoNazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI
Załącznik nr 12 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI ICD 10 D80 w tym D80.0, D80.1, D80.3, D80.4,
Bardziej szczegółowoS YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Neurologia
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Nazwa modułu Neurologia Obowiązkowy Lekarsko-Stomatologiczny (WLS)
Bardziej szczegółowoBól stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa
Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa Mariusz Korkosz Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii UJ CM Oddział Reumatologii Kliniki Chorób Wewnętrznych Szpitala Uniwersyteckiego
Bardziej szczegółowoNa czym polega leczenie lekiem Tecfidera. Informacje dla pacjentów, którym przepisano leczenie lekiem Tecfidera.
Na czym polega leczenie lekiem Tecfidera Informacje dla pacjentów, którym przepisano leczenie lekiem Tecfidera. Spis treści Leczenie lekiem Tecfidera Informacje na temat stwardnienia rozsianego (SM) Stwardnienie
Bardziej szczegółowoWaldemar Brola. Demielinizacja w układowych chorobach tkanki łącznej
Waldemar Brola Demielinizacja w układowych chorobach tkanki łącznej Kontrowersje i Postępy w Reumatologii Kraków, 24 26 maja 2018 Demielinizacja Demielinizacja proces patologiczny polegający na uszkodzeniu
Bardziej szczegółowoStwardnienie rozsiane kryteria diagnostyczne i naturalny przebieg choroby
Copyright 2005 Via Medica ISSN 1734 5251 Stwardnienie rozsiane kryteria diagnostyczne i naturalny przebieg choroby Krzysztof Selmaj Klinika i Katedra Neurologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi STRESZCZENIE
Bardziej szczegółowoCzęstotliwość występowania tej choroby to 1: żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie.
GALAKTOZEMIA Częstotliwość występowania tej choroby to 1:60 000 żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie. galaktoza - cukier prosty (razem z glukozą i fruktozą wchłaniany w przewodzie pokarmowym),
Bardziej szczegółowoDanuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii
Danuta Ryglewicz Instytut Psychiatrii i Neurologii SM - postępująca, przewlekła choroba oun SM zróżnicowany obraz kliniczny SM zróżnicowany przebieg kliniczny choroby SM choroba młodych dorosłych Kolejne
Bardziej szczegółowoInformacja dla pacjentów
info Informacja dla pacjentów ze szpiczakiem mnogim leczonych bortezomibem Polineuropatia indukowana bortezomibem Konsultacja merytoryczna: Prof. dr hab. Lidia Usnarska-Zubkiewicz Katedra i Klinika Hematologii,
Bardziej szczegółowoPodkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. I J. Łyko Syllabus przedmiotowy 2017/ /2022 r.
Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. I J. Łyko Syllabus przedmiotowy 2017/18-2021/2022 r. Wydział Fizjoterapii Kierunek studiów Fizjoterapia Specjalność ----------- Forma studiów Stacjonarne Stopień
Bardziej szczegółowoLeczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu. Dariusz Lipowski
Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu Dariusz Lipowski Definicja Ciężkie zakażenie zakażenie prowadzące do dysfunkcji lub niewydolności jednolub wielonarządowej zakażenie powodujące
Bardziej szczegółowoStopa cukrzycowa. Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B.
Stopa cukrzycowa Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B. Wyrzykowski Stopa cukrzycowa - definicja Infekcja, owrzodzenie lub destrukcja
Bardziej szczegółowoRodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć I Choroby układowe tkanki łącznej 1. Toczeń rumieniowaty układowy 2. Reumatoidalne zapalenie stawów 3. Twardzina układowa 4. Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe
Aneks I Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Daklizumab beta jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym IgG1, które moduluje szlak sygnałowy IL-2 poprzez blokowanie sygnałów receptora IL-2 o wysokim powinowactwie,
Bardziej szczegółowoFIZJOTERAPII NEURO OGICZ
FIZJOTERAPII NEURO OGICZ K M i l l J l EDWAI TSGHiitCO TERAPEUTYCZNE W FIZJOTERAPII NEUROLOGICZNEJ SUZANNE TBNIC MARTIN MARY KESSLER Redakcja wydania I polskiego Edward Sauiicz E L S E V IE R URBAN&PARTNER
Bardziej szczegółowoPodstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego
W TROSCE O PACJENTA CHOREGO NA RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO Ogólnopolski program edukacyjny Podstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego Program realizowany pod patronatem Polskiego Towarzystwa
Bardziej szczegółowopteronyssinus i Dermatophagoides farinae (dodatnie testy płatkowe stwierdzono odpowiednio u 59,8% i 57,8% pacjentów) oraz żółtko (52,2%) i białko
8. Streszczenie Choroby alergiczne są na początku XXI wieku są globalnym problemem zdrowotnym. Atopowe zapalenie skóry (AZS) występuje u 20% dzieci i u ok. 1-3% dorosłych, alergiczny nieżyt nosa dotyczy
Bardziej szczegółowoPadaczka u osób w podeszłym wieku
Padaczka u osób w podeszłym wieku W ostatnich latach obserwuje się wzrost przypadków padaczki u osób starszych zarówno w krajach Europy, jak i Ameryki Północnej co wynika ze starzenia się społeczeństwa
Bardziej szczegółowoNowotwory pierwotne i przerzutowe ośrodkowego układu nerwowego - diagnostyka różnicowa
Nowotwory pierwotne i przerzutowe ośrodkowego układu nerwowego - diagnostyka różnicowa Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego (OUN) rozwijają się w tkankach mózgowia i rdzenia kręgowego. Mogą być pierwotne
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoSTAN PADACZKOWY. postępowanie
STAN PADACZKOWY postępowanie O Wytyczne EFNS dotyczące leczenia stanu padaczkowego u dorosłych 2010; Meierkord H., Boon P., Engelsen B., Shorvon S., Tinuper P., Holtkamp M. O Stany nagłe wydanie 2, red.:
Bardziej szczegółowoEpidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego
Epidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego prof. Marek Harat Klinika Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Polska Szkoła Neurochirurgii 2017 Częstość występowania urazów
Bardziej szczegółowoLECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3). Ważne: od dnia 01 stycznia 2017 r.
Załącznik B.70. LECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD) (ICD-10 H35.3). Ważne: od dnia 01 stycznia 2017 r. ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie neowaskularnej
Bardziej szczegółowoPOLIOMYELITIS. (choroba Heinego Medina, nagminne porażenie dziecięce, porażenie rogów przednich rdzenia, polio)
W latach 50. na chorobę Heinego-Medina chorowało w Europie i USA jedno na 5000 dzieci. Po wdrożeniu w Polsce masowych szczepień przeciw poliomyelitis, już w 1960 roku zarejestrowano mniej zachorowań. W
Bardziej szczegółowoNa czym polega leczenie lekiem Tecfidera
Na czym polega leczenie lekiem Tecfidera Informacje dla pacjentów, którym przepisano leczenie lekiem Tecfidera. (fumaran dimetylu) Spis treści Informacje na temat stwardnienia rozsianego (MS) Co to jest
Bardziej szczegółowoAneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu
Aneks I Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu 1 Wnioski naukowe Uwzględniając raport oceniający komitetu PRAC w sprawie okresowych raportów o bezpieczeństwie
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowoI. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)
Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia
Bardziej szczegółowoOpis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych. Efekty kształcenia dla studiów podyplomowych WIEDZA
Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: NEUROLOGOPEDIA Z ELEMENTAMI AUDIOLOGII I FONIATRII Typ studiów: kwalifikacyjne/doskonalące Symbol Efekty kształcenia dla studiów
Bardziej szczegółowoZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE 1. Dawkowanie oraz sposób modyfikacji dawkowania w programie:
Załącznik B.29. LECZENIE STWARDNIENIA ROZSIANEGO (ICD-10 G 35) 1. Kryteria kwalifikacji: ŚWIADCZENIOBIORCY 1.1. Leczenie interferonem beta: 1) rozpoznanie postaci rzutowej stwardnienia rozsianego oparte
Bardziej szczegółowoSYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA Wydział Medyczny, Uniwersytet Rzeszowski
Załącznik nr 4 do Uchwały Senatu nr 430/01/2015 SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2015-2021 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Kod przedmiotu/ modułu* Wydział (nazwa
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Leczenie dystonii ogniskowych i połowiczego kurczu twarzy
Załącznik nr 13 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE DYSTONII OGNISKOWYCH I POŁOWICZEGO KURCZU TWARZY ICD-10 G24.3 - kręcz karku G24.5 - kurcz
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoPROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa wprowadzenie CZĘŚĆ PIERWSZA: Czym jest prokalcytonina? PCT w diagnostyce i monitowaniu sepsy PCT w diagnostyce zapalenia dolnych dróg oddechowych Interpretacje
Bardziej szczegółowoCzerwcowe spotkania ze specjalistami. Profilaktyka jaskry. Marek Rzendkowski Pryzmat-Okulistyka, Gliwice
Czerwcowe spotkania ze specjalistami Profilaktyka jaskry Marek Rzendkowski Pryzmat-Okulistyka, Gliwice Gliwice, czerwiec 2018 Co robić żeby czegoś nie przeoczyć?... - Wada wzroku - okulary - Jaskra ważna
Bardziej szczegółowoDefinicja. Etiologia. Patogeneza. Przyjmuje się, że odgrywają w niej rolę trzy omówione poniżej grupy czynników.
Definicja Stwardnienie rozsiane, SR ( łac. Sclerosis multiplex, SM; ang. Multiple sclerosis, MS) jest zapalną, demielinizacyjną chorobą ośrodkowego układu nerwowego, w której: stwierdza się dowody na:
Bardziej szczegółowoMgr inż. Aneta Binkowska
Mgr inż. Aneta Binkowska Znaczenie wybranych wskaźników immunologicznych w ocenie ryzyka ciężkich powikłań septycznych u chorych po rozległych urazach. Streszczenie Wprowadzenie Według Światowej Organizacji
Bardziej szczegółowowww.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Choroba behceta Wersja 2016 1. CO TO JEST CHOROBA BEHCETA 1.1 Co to jest? Zespół Behçeta lub choroba Behçeta (ang. Behçet's Disease, BD) to układowe zapalenie
Bardziej szczegółowoCo działa na nerwy rdzeniowi kręgowemu? Marta Błaszkiewicz
Co działa na nerwy rdzeniowi kręgowemu? Marta Błaszkiewicz Rdzeń kręgowy > część ośrodkowego UN > bodźce z mózgowia do obwodowego UN > Ф 1cm, 30g, 45cm > poniżej L2: ogon koński Uszkodzenia rdzenia kręgowego
Bardziej szczegółowoWytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Bardziej szczegółowoWirus zapalenia wątroby typu B
Wirus zapalenia wątroby typu B Kliniczne następstwa zakażenia odsetek procentowy wyzdrowienie przewlekłe zakażenie Noworodki: 10% 90% Dzieci 1 5 lat: 70% 30% Dzieci starsze oraz 90% 5% - 10% Dorośli Choroby
Bardziej szczegółowoSesja 4. Choroby demielinizacyjne
ISSN 1734 5251 www.neuroedu.pl OFICJALNE PORTALE INTERNETOWE PTN www.ptneuro.pl Sesja 4. Choroby demielinizacyjne Przewodniczą: prof. Krzysztof Selmaj, prof. Jacek Losy Choroba Devica nowe poglądy i nowe
Bardziej szczegółowo