Diagnostic evaluation before growth hormone deficiency recognition (exclusion criteria)
|
|
- Zbigniew Janiszewski
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Streszczenia / Abstracts Badania wstępne przed diagnozowaniem niedoboru hormonu wzrostu (kryteria wykluczenia) Diagnostic evaluation before growth hormone deficiency recognition (exclusion criteria) Elżbieta Petriczko, Anita Horodnicka-Józwa, Mieczysław Walczak Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii, Chorób Metabolicznych i Kardiologii Wieku Rozwojowego, Pomorska Akademia Medyczna w Szczecinie Adres do korespondencji: Elżbieta Petriczko, Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii, Chorób Metabolicznych i Kardiologii Wieku rozwojowego Pomorskiej Akademii Medycznej, ul. Unii Lubelskiej 1, Szczecin, petrela1@wp.pl Słowa kluczowe: niskorosłość u dzieci, niedobór endogennego hormonu wzrostu Key words: short stature, endogenous growth hormone deficiencye Streszczenie/Abstracts W pracy autorzy przedstawiają przyczyny niskorosłości u dzieci ze szczególnym uwzględnieniem przyczyn innych niż hormonalne, w tym zespołów uwarunkowanych genetycznie oraz chorób przewlekłych. Większość spośród nich powinna być wykluczona przed kwalifikacją dziecka do diagnozowania niedoboru hormonu wzrostu. Zwrócono również uwagę na elementy badania podmiotowego i przedmiotowego oraz badania dodatkowe, które pomagają ukierunkować diagnostykę niedoboru wysokości ciała. In this study causes of short stature with the special interest non hormonal reasons, genetic disorders and chronic diseases are presented. Most of this disorders should be excluded before growth hormone promoting treatment consideration. Points of interest in the medical history, physical examination end additional tests of child with short stature are presented. Wysokość ciała niższa niż wysokość średnia nie zawsze jest chorobą. Różnice we wzroście są normalną cechą ludzi i zdrowe niskie dziecko nie powinno być obarczane nieprawidłową diagnozą [1]. Niskorosłość u dzieci uległa jednak w ciągu ostatnich lat znacznej medykalizacji. Według wielu autorów zdrowe niskie dziecko stało się potencjalnym pacjentem, który może korzystać z leczenia promującego wzrastanie [2, 3]. Opublikowano wiele raportów medycznych, które szacują, że około 40% dzieci leczonych rekombinowanym hormonem wzrostu w istocie nie spełnia kryteriów somatotropinowej niedoczynności przysadki [4]. Większość dzieci niskorosłych nie jest dotknięta zaburzeniami hormonalnymi czy zespołami uwarunkowanymi genetycznie. Według analiz publikowanych w piśmie Lancet w roku 2004 przez Dattani i Preece jeśli za niskorosłe uznamy wszystkie dzieci, których wysokość ciała mieści się poniżej -2SD, to tylko u około 14% spośród nich niskorosłość ma podłoże patologiczne. Jeśli próg ten przesuniemy na -3SD, wówczas niskorosłość jest spowodowana przyczyną patologiczną w około 58% przypadków [5]. Sultan i wsp. w roku 2008 dokonali retrospektywnej oceny przyczyn niskorosłości u 214 pacjentów kierowanych w celu diagnostyki przyczyn niskiego wzrostu. Spośród tej grupy największy odsetek stanowiły dzieci, u których rozpoznano konstytucjonalnie wolne tempo wzrostu i rozwoju (KOWR) lub rodzinnie niski wzrost (37,4%). U 46,7% chorych ni- 13
2 Endokrynol. Ped., vol. 9/2009, Suplement nr 1 ski wzrost był spowodowany przyczynami innymi niż hormonalne, a tylko u 15,9% potwierdzono istnienie zaburzeń hormonalnych. Niedobór endogennego hormonu wzrostu stwierdzono jedynie u 6,1% chorych, co stanowiło około 38 % wszystkich hormonalnych przyczyn niskiego wzrostu w tej grupie dzieci [6]. Jedno z największych badań populacyjnych dotyczących oceny przyczyn niskorosłości u dzieci opublikowano na podstawie analizy przeprowadzonej w stanie Utah (USA). Lindsay i wsp. ocenili wysokość ciała i tempo wzrastania u niemal 115 tys. amerykańskich dzieci. Wśród 555 dzieci, które zakwalifikowali oni jako niskorosłe (wysokość ciała poniżej 3 centyla i tempo wzrastania poniżej 5 cm rocznie), tylko u 5% rozpoznano zaburzenia hormonalne. Nadmienić jednak należy, że w tej ogromnej grupie znalazły się również dzieci z nierozpoznanym i nieleczonym niedoborem GH i zespołem Turnera (48% spośród wszystkich dzieci z zespołem Turnera i niedoborem GH w tej grupie). Mimo zatem, iż rodzice często podejrzewają, że niskorosłość ich dziecka ma podłoże endokrynne, to przyczyny te według badania w Utah w 95% nie są pochodzenia hormonalnego [7]. Zanim więc rozpoczniemy diagnostykę hormonalnych przyczyn niskorosłości, w szczególności zaś zaburzeń wydzielania i funkcji hormonu wzrostu, powinniśmy przeprowadzić szczegółową ocenę wykluczającą inne, zwykle częstsze przyczyny niedoboru wysokości ciała. Z drugiej zaś strony w szeregu schorzeń przewlekłych i niektórych zespołach genetycznie uwarunkowanych, mimo iż niskorosłość nie jest wywołana nieprawidłowym wydzielaniem GH podejmowane są próby zastosowania terapii rekombinowanym GH, w celu poprawy prognozy wzrostu ostatecznego. Zatem nie stanowią już one bezwzględnego przeciwwskazania do terapii hormonem wzrostu. Najczęstsze przyczyny niskiego wzrostu u dzieci przedstawiono w tabeli I. Tabela I. Przyczyny niskorosłości Table I. Reasons of short stature 1. Warianty fizjologii konstytucjonalnie wolne tempo wzrostu i rozwoju rodzinnie niski wzrost 2. Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania 14 z cechami dysmorfii bez cech dysmorfii 3. Choroby przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, np. wrodzone sinicze wady serca choroby nerek, np. przewlekła niewydolność nerek, tubulopatie nerkowe choroby układu oddechowego, np.: astma oskrzelowa o ciężkim przebiegu, mukowiscydoza choroby przewodu pokarmowego, np. choroba trzewna, choroba Leśniowskiego- Crohna choroby OUN, np. guzy mózgu stany deprywacji emocjonalnej, choroba sieroca, zaburzenia odżywiania o typie jadłowstrętu psychicznego 4. Schorzenia hormonalne niedoczynność tarczycy a) pierwszorzędowa: wrodzona niedoczynność tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, z. Pendreda, b) rugorzędowa: niedobór TSH, c) trzeciorzędowa: niedobór TRH, d) inne: nowotwory i ich leczenie; jatrogenna, np. po leczeniu radiomodem. zespół Cushinga niedostatecznie substytuowany wrodzony przerost nadnerczy przewlekła terapia glikokortykosterydami niedoczynność kory nadnerczy: a) mutacja genu DAX1, b) Choroba Addisona,
3 Streszczenia / Abstracts 5. Zaburzenia chromosomalne i zespoły genetyczne źle kontrolowana cukrzyca typu 1 przewlekła hypernatremia: a) źle kontrolowana moczówka prosta niedobór GH : a) całkowity lub częściowy niedobór GH, b) zaburzenia neurosekrecji GH, c) wielohormonalna niedoczynność przysadki, d) niedobór GHRH. zespół Downa zespół Turnera zespół Noonan zespół Silver-Russell dysplazje szkieletowe: achondroplazja, hipochondroplazja Zespół Seckela Zespół Prader-Willi Leri-Weill dyschodrosteoza Zespół Larona- mutacje genu receptora GH Inne rzadsze, np: progeria, mukopolisacharydozy, leprechaunizm (mutacje genu receptora insulinowego) Mutacje genu SHOX Mutacje genu IGF-1 Mutacje genu IGF1R Mutacje genu PROP1 Mutacje genu GHRH Mutacje genu GH Niektóre zostaną omówione szerzej. Należy do nich niski wzrost spowodowany przyczynami niezależnymi od układu dokrewnego: 1. Konstytucjonalne opóźnienie wzrastania i dojrzewania (KOWR) nie jest chorobą, a wariantem prawidłowego wzrastania. Stanowi on przejściową formę niedoboru wzrostu i dotyczy 0,6 2% populacji dziecięcej, głównie chłopców. Według cytowanych już badań Sultana i wsp. KOWR jest najczęstszą przyczyną niskorosłości stwierdzanej u chłopców (22,1%) [6]. Cechują się oni dłuższym okresem wzrastania, niższym tempem wzrostu podczas skoku pokwitaniowego, opóźnieniem pojawiania się cech płciowych, korelującym z opóźnieniem dojrzałości kostnej. Ten typ wzrastania i dojrzewania jest na ogół uwarunkowany rodzinnie. 2. Rodzinnie niski wzrost to najczęstsza przyczyna niskorosłości wśród dziewczynek. Wśród chłopców to rozpoznanie jest przyczyną niskorosłości w 27% przypadków. Zarówno jednak z powodu niskorosłości powodowanej KOWR, jak i rodzinnie niskim wzrostem w poradniach specjalistycznych częściej konsultowani są chłopcy niż dziewczynki [6]. 3. Wcześniactwo i wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrastania około 30% dzieci z tej grupy nie wykazuje doganiania wzrastania. Konieczna jest stała ocena auksologiczna tych pacjentów, szczególnie po trzecim roku życia i ewentualna późniejsza decyzja o zastosowaniu rhgh do poprawy wzrostu ostatecznego dzieci. Jest to bardzo heterogenna grupa. Wśród dzieci urodzonych z IUGR znajdą się pacjenci z zespołem Silver-Russell, w którym znacznej niskorosłości towarzyszą cechy dysmorfii. Zespół ten jest stosunkowo często występującym zespołem wad rozwojowych, którym towarzyszą upośledzenie wzrastania wewnątrzmacicznego i pourodzeniowego oraz cechy dysmorfii i asymetria ciała. Występuje sporadycznie, a jego częstość jest oszacowana na 1: 3000 do 1: Kryteria obligatoryjne do jego rozpoznania to IUGR (urodzeniowa masa i/lub długość ciała <2 SDS). Do kryteriów dodatkowych (3 spośród 5) należą: względne wielkogłowie, wystające guzy czołowe, pourodzeniowe zahamowanie wzrastania, asymetria ciała, trudności w żywieniu. Ostatnio zidentyfikowano zaburzenia metylacji regionu ICR1 (imprinting centre region 1) w obrębie chromosomu 11p15 (gdzie m.in. znajdują się geny regulujące syntezę białka IGF- II). Epimutacja 11p15 ICR1, powodująca zaburzenie funkcji IGF-II w okresie płodowym, najprawdopodobniej stanowi istotną i specyficzną przyczynę zespołu Russell- Silver [8]. Nadmienić 15
4 Endokrynol. Ped., vol. 9/2009, Suplement nr 1 należy, iż w USA oraz w wielu krajach europejskich zespół Silver-Russell stanowi wskazanie do zastosowania leczenia hormonem wzrostu. Wśród innych przyczyn IUGR wymienia się również niekorzystny wpływ na dziecko stosowanych przez matkę leków, używek, przebytych przez nią zakażeń. 4. Zespoły skojarzone z niskim wzrostem: Zespół Noonan jest genetycznie uwarunkowaną chorobą, dziedziczoną autosomalnie dominująco. Częstość tego zespołu ocenia się na 1:1000 do 1:2500 żywych urodzeń, co stanowi, iż jest on jedną z najczęstszych chorób genetycznych. Do charakterystycznych cech zespołu należą: niski wzrost, wady rozwojowe twarzoczaszki i serca, nieprawidłowości hematologiczne, wnętrostwo i upośledzenie umysłowe. U podłoża zespołu Noonan leżą mutacje w genach PTPN11 (zespół Noonan typu 1, locus 12q24.1), KRAS (zespół Noonan typu 3, locus 12 p12.1) oraz SOS1 (zespół Noonan typu 4, locus 2 p22-p21). Produkty tych genów biorą udział w szlaku sygnałowym RAS/MAPK. Mutacje identyfikowane w powyższych genach powodują nadmierną aktywność ich białkowych produktów. Według badaczy japońskich najczęstszym objawem, który sugeruje zespół Noonan, jest niskorosłość lub obecność wady serca [9]. Z przeprowadzonych przez nich badań wynika, że gdy podejrzewano NS z powodu niskorosłości, największą grupę stanowili chłopcy. Jeśli powodem sugerowania zespołu Noonan była natomiast obecność wady serca, NS rozpoznawano równie często u chłopców jak i u dziewcząt. Niepełnosprawność intelektualna w stopniu lekkim występuje rzadko w około 30% przypadków. Pomimo że patomechanizm niskorosłości w zespole Noonan wciąż nie jest do końca poznany, podejmowane są liczne próby kliniczne stosowania terapii rhgh. Limal i wsp. opisali korzystne efekty leczenia rhgh w grupie 35 pacjentów z zespołem Noonan i niedoborem wysokości ciała. Badanie chorych charakteryzowały prawidłowe wartości GH w testach stymulacyjnych, niskie stężenia IGF-1, które ulegały normalizacji w trakcie leczenia GH, i prawidłowe stężeniami IGF-BP-3. Autorzy wysunęli hipotezę oporności na GH, związanej z późnymi zaburzeniami przekazu sygnału postreceptorowego w zespole Noonan [10]. Najnowsze badania, opublikowane w bieżącym roku przez Bindera potwierdzają, że fosfataza tyrozynowa SHP2, kodowana przez PTPN11, odpowiada za regulację szlaku sygnałowego hormonu wzrostu. Dzieci z zespołem Noonan, będące nosicielami mutacji PTN11, prezentują obniżone stężenia IGF-1 i IGFBP-3. Niestety, również w tej publikacji zamieszczono informację, że niewielka podgrupa pacjentów z zespołem Noonan lub zespołami Noonan- like może być bardziej narażona na rozwój choroby nowotworowej, co miałoby istotne znaczenie przy kwalifikacji dzieci do leczenia rhgh [11]. Zespół Turnera to zespół wad wrodzonych uwarunkowany genetycznie, który jest spowodowany całkowitym lub częściowym brakiem jednego z chromosomów X we wszystkich komórkach organizmu lub w pewnej ich części. Występuje z częstością u jednej na 2500 urodzonych dziewczynek. Najważniejsze cechy występujące u osób z zespołem Turnera to: niskorosłość, hipogonadyzm hipergonadotropowy, zespół charakterystycznych cech dymorficznych. W krajach zachodnich zespół Turnera jest najczęstszą, po konstytucyjnie niskim wzroście i rodzinnie niskim wzroście, przyczyną niskorosłości u dziewczynek [12]. Średni ostateczny wzrost osiągany przez nieleczone pacjentki z zespołem Turnera wynosi 143 cm. W dzieciństwie obserwuje się wolniejsze tempo wzrastania, nie występuje typowy skok pokwitaniowy. Pacjentki obciążone zespołem cechują również zaburzone proporcje ciała: krępa budowa ciała, krótka szyja, skrócenie kończyn dolnych w stosunku do długości tułowia. Badaniem niezbędnym do wykluczenia zespołu Turnera jest wykonanie kariotypu u każdej niskorosłej dziewczynki. Rozpoznanie zespołu Turnera w wielu krajach, jak również w Polsce stanowi wskazanie do rozpoczęcia terapii rhgh. Zespół Laurence a-moona i zespół Biedla-Bardeta oba schorzenia są dziedziczone w sposób autosomalnie recesywny. W zespole Laurence a-moona prócz niskorosłości występuje opóźnienie rozwoju intelektualnego, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki oraz opóźnienie dojrzewania płciowego. W zespole Biedla- Bardeta niskorosłości towarzyszy opóźnienie rozwoju intelektualnego, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, otyłość i nadliczbowość palców. Soliman i wsp. w roku 1996 opisali pięć pacjentów z zespołem Biedla-Bardeta. U trojga spośród nich stwierdzili znacznego stopnia niedobór wzrostu, nieprawidłowe wyrzuty GH w testach stymulacyjnych i zespół pustego siodła w obrazowaniu CUN. U wszystkich badanych występowała znacznego stopnia otyłość i hipogonadyzm hipogonadotropowy [13]. 16
5 Streszczenia / Abstracts Zespół Downa to aberracja chromosomowa, charakteryzująca się obecnością dodatkowego chromosomu 21 albo jego części, np. na skutek translokacji chromosomowej. Objawy kliniczne zależą od ilości dodatkowego materiału genetycznego chromosomu 21. Niedobór wysokości ciała jest cechą stałą zespołu. Od wielu lat podejmowane są próby kliniczne zmierzające do poprawy wzrastania w tym schorzeniu poprzez zastosowanie terapii GH. Obecnie opublikowano już analizy dotyczące odległych skutków leczenia z użyciem rhgh. Pallotti i wsp. ocenili parametry gospodarki węglowodanowej, wybrane parametry hematologiczne oraz czynność tarczycy u pacjentów z zespołem Downa leczonych w przeszłości rhgh po 10 do 15 latach od zakończenia terapii. Leczenie hormonem wzrostu pozwoliło na poprawę wzrostu ostatecznego u chłopców o średnio 5,6 cm, a u dziewcząt 7,35 cm. Autorzy nie stwierdzili negatywnego wpływu przebytego leczenia na badane parametry [14]. Dysplazje szkieletowe obejmują grupę ponad stu typów chorób dziedziczonych w sposób autosomalny dominujący. Najczęstszą spośród nich jest achondroplazja. Schorzenie to występuje z częstością 1/ / żywo urodzonych noworodków. Do głównych objawów klinicznych achondroplazji należą: niskorosłość (średni wzrost osoby dorosłej wynosi około 120 cm), skrócenie kończyn, nadmierna lordoza lędźwiowa i wielkogłowie z wydatnym czołem. W okresie niemowlęcym często stwierdza się hipotonię, a także zwiększone ryzyko wystąpienia bezdechu, będącego wynikiem ucisku na pień mózgu lub zwężenia dróg oddechowych. Do najczęstszych powikłań wieku dorosłego należą otyłość oraz objawy z ucisku rdzenia kręgowego lub nerwów rdzeniowych, wynikające ze zwężenia kanału kręgowego Rozwój intelektualny pacjentów jest zwykle prawidłowy. W ponad 80% przypadków wywiad rodzinny jest ujemny, a chorobę powoduje mutacja de novo dotycząca chromosomu 4, odziedziczonego od ojca. Opisuje się związek pomiędzy częstszym występowaniem achondroplazji a zaawansowanym wiekiem ojca. Achondroplazja jest wywołana mutacją w genie receptora czynnika wzrostu fibroblastów (FGFR3, 4p16), który koduje białko o tej samej nazwie. Osoby chore są heterozygotycznymi nosicielami mutacji. Homozygotyczność to niskorosłość letalna. Prawdopodobieństwo jej wystąpienia u potomstwa dwóch osób chorych wynosi 25%. Białko FGFR3 jest receptorem kinazy tyrozynowej, który wiąże białka czynników wzrostu fibroblastów. W warunkach prawidłowych związanie liganda aktywuje receptor, inicjując kaskady sygnałowe, istotne dla wzrostu i różnicowania komórek. Mutacja odpowiedzialna za wystąpienie achondroplazji skutkuje konstytutywną aktywacją receptora FGFR3. Szereg innych mutacji w genie FGFR3 powoduje wystąpienie dysplazji szkieletowych, przy czym im większa konstytutywna aktywacja receptora, tym większe nasilenie objawów choroby. Rozpoznanie kliniczne ustalane jest na podstawie charakterystycznych cech klinicznych i objawów radiologicznych. Dostępna jest też diagnostyka molekularna. W terapii chorych z achondroplazją stosuje się chirurgiczną korekcję występujących w przebiegu choroby powikłań, np. zwężenia kanału kręgowego. Podejmuje się również próby ortopedycznego wydłużania kończyn. Podejmowane są również liczne próby kliniczne stymulacji wzrostu poprzez zastosowanie rekombinowanego hormonu wzrostu. W przypadku części pacjentów, którzy otrzymywali rhgh, obserwowano poprawę wzrastania, jednak opisano również powikłanie pod postacią zwichnięcia atlasowo-potylicznego. Leczenie rhgh u pacjentów z achondroplazją zastosowali z dobrym skutkiem badacze japońscy. Tanaka i wsp. ocenili efekty leczenia rhgh u 42 osób, obserwując poprawę tempa wzrastania w pierwszym roku leczenia do 6,5 +/- 1,8 cm/rok i 4,6 +/- 1,6 cm/rok w drugim roku leczenia. Tempo wzrastania przed zastosowaniem GH wynosiło 3,9 +/- 1,0 cm/rok [15]. Podobne obserwacje dotyczące czterech lat stosowania rhgh u w grupie 35 dzieci z achondroplazją w okresie przedpokwitaniowym opublikowali w roku 2005 autorzy szwedzcy. Według ich obserwacji tempo wzrastania wzrosło z 4,5/4,6 cm/rok przed rozpoczęciem leczenia o 1,9/3.6 cm/rok w pierwszym roku leczenia i 0,5/1,5 cm/rok w drugim roku leczenia rhgh [16]. 5. Choroby przewlekłe: Choroba trzewna (znana również jako enteropatia glutenowa, sprue trzewna albo nietolerancja glutenu) jest chorobą jelita cienkiego, spowodowaną złożoną odpowiedzią immunologiczną wywołaną glutenem. Gluten jest białkiem znajdującym się w pszenicy oraz innych ziarnach zbóż, takich jak żyto, owies i jęczmień. Nieprawidłowa reakcja immunologiczna wywoływana jest nadmierną odpowiedzią immunologiczną na grupę białek zbożowych zwanych prolamina- 17
6 Endokrynol. Ped., vol. 9/2009, Suplement nr 1 mi, a dokładniej na pochodzące z nich frakcje: gliadynę (w pszenicy), sekalinę (w jęczmieniu), hordeinę (w życie). Patogeneza choroby trzewnej jest niejednoznaczna. Choroba może wystąpić w każdym wieku. Szacuje się, że nietolerancja glutenu występuje u 1% populacji. Najczęściej rozwija się w wczesnym dzieciństwie i po 50 roku życia. Częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn (2:1). Występowanie choroby u krewnego pierwszego stopnia zwiększa ryzyko choroby. O rozwoju celiakii decyduje kilka czynników: genetyczny, metaboliczny, immunologiczny, środowiskowy i prawdopodobnie infekcyjny. Celiakia występuje zwykle u osób z antygenami zgodności tkankowej HLA-DQ2 i HLA-DQ8. Jednakże u 5 10% osób z potwierdzoną chorobą antygeny te nie występują, choć wiąże się to z występowaniem nietypowego przebiegu choroby. Choroba trzewna może mieć kilka postaci. Postać klasyczna (inne nazwy: jawna, pełnoobjawowa, aktywna) występuje u ok. 30% przypadków. Charakterystyczne objawy to: bóle brzucha, wzdęcia, biegunki tłuszczowe lub wodniste, objawy niedoborowe składników pokarmowych (m.in. anemia), spadek masy ciała, zmiany w zachowaniu (m.in. depresja) i zaburzenia rozwoju u dzieci (m.in. niskorosłość i opóźnienie dojrzewania płciowego) [17]. W leczeniu stosuje się dietę bezglutenową, która polega na całkowitej i nieprzerwanej eliminacji z pożywienia pszenicy, żyta, jęczmienia i owsa. Nawet minimalne ilości glutenu (10 mg w przeliczeniu na gliadynę) w spożywanych pokarmach mogą wywołać nawrót dolegliwości. Ze względu na częstość występowania w populacji choroba trzewna powinna być zatem wykluczona w przypadku każdego dziecka niskorosłego. Stosowanie diety bezglutenowej przez co najmniej 12 miesięcy zazwyczaj skutkuje doganianiem wzrastania. Autorzy włoscy w obszernym doniesieniu opublikowanym w bieżącym roku zwracają uwagę, że o ile u młodszych dzieci choroba trzewna manifestuje się głównie pod postacią objawów zespołu złego wchłaniania, o tyle u dzieci starszych częstsze są manifestacje spoza przewodu pokarmowego, w tym zaburzenia wzrastania [17]. Ci sami badacze podkreślają, że patogeneza niskorosłości w przebiegu choroby trzewnej nie jest do końca jasna. Niewątpliwy jest wpływ niedożywienia białkowo-kalorycznego, jednakże widzą oni również możliwość zaburzeń działania osi GH/IGF-1, a nawet postulują rolę zaburzonego metabolizmu ghreliny. Bardzo cenne jest także ich końcowe spostrzeżenie, dotyczące dzieci dotkniętych chorobą trzewną, które mimo prawidłowo stosowanej diety i serokonwersji w zakresie markerów immunologicznych schorzenia nie prezentują przyspieszenia wzrastania. Według badaczy włoskich u części spośród tych pacjentów należy rozważyć leczenie rhgh. W roku 2006 inna grupa włoskich badaczy określiła częstość występowania choroby trzewnej i niedoboru endogennego hormonu wzrostu wśród grupy 7066 dzieci kierowanych do ośrodków specjalistycznych z powodu niskorosłości [18]. Spośród tej grupy niedobór endogennego GH zdiagnozowali oni u 650 (9,2%) pacjentów, a chorobę trzewną u 44 (0,63%) chorych. Na uwagę zasługuje jednak fakt, że u 16 (0,23%) dzieci, które po stosowaniu diety bezglutenowej przez 12 miesięcy nie zademonstrowały doganiania wzrastania, opisali oni współwystępowanie choroby trzewnej i niedoboru endogennego GH. Chorzy ci byli następnie leczeni hormonem wzrostu z bardzo dobrym efektem, co badacze opisali w kolejnej publikacji w roku 2007 [19]. Mukowiscydoza upośledzenie wzrastania w mukowiscydozie ma złożoną patogenezę. Przewlekła choroba płuc zaburza prawidłowe utlenowanie tkanek obwodowych i sprzyja nawracającym zakażeniom o ciężkim przebiegu. Zajęcie przewodu pokarmowego zmniejsza dostępność składników odżywczych i w następstwie powoduje stan przewlekłego niedożywienia białkowoenergetycznego. U części pacjentów dołącza się wewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, co staje się przyczyną zaburzonej tolerancji węglowodanów. Zwolnienie tempa wzrastania obserwuje się już w pierwszym roku życia. Switzer i wsp. opublikowali doniesienie dotyczące poziomów IGF-1 u chorych z mukowiscydozą [20]. Stwierdzili oni dodatnią korelację pomiędzy stężeniami IGF-1 a wysokością ciała, masą ciała, a także tempem wzrastania pacjentów dotkniętych schorzeniem. U części z analizowanych chorych wprowadzono terapię rhgh. Powyższy związek dotyczył zarówno pacjentów leczonych, jak i nieleczonych hormonem wzrostu. Autorzy postulują, iż normalizacja poziomów IGF-1 mogłaby poprawić tempo wzrastania chorych z mukowiscydozą. Astma oskrzelowa to niedobór wysokości ciała spowodowany astmą oskrzelową o ciężkim przebiegu dotyczy około 8% dzieci [21]. Przyczyną upośledzonego wzrastania są zarówno stany przewlekłego niedotlenienia tkanek, jak również skutki uboczne sterydoterapii systemowej i 18
7 Streszczenia / Abstracts wziewnej[22, 23]. Autorzy brytyjscy zwracają uwagę, że osobnicza wrażliwość na sterydoterapię wziewną może być bardzo różna i możliwe jest zahamowanie wzrastania nawet powodowane niewielkimi dawkami sterydów podawanych przewlekle drogą inhalacyjną (200 microg/d) [23]. Krzywica hipofosfatemiczna to genetycznie uwarunkowane schorzenie sprzężone z chromosomem X. Istotą zaburzenia jest nieprawidłowa resorpcja fosforanów i niedostateczna aktywacja 1-α hydroksylazy, która prowadzi do wadliwej czynności osteoblastów. Chorzy dotknięci zaburzeniem cechują się niskorosłością i zaburzeniami proporcji ciała [24]. Według doniesień m.in. autorów niemieckich stosowanie rekombinowanego hormonu wzrostu w połączeniu z konwencjonalną terapią poprawia wzrost końcowy pacjentów. Zwracają oni jednakże uwagę na to, że stosowanie rhgh u dzieci przed okresem dojrzewania w tym wskazaniu może powodować szybki i nieproporcjonalny wzrost tułowia, co pogłębia już istniejące zaburzenie proporcji ciała [25]. Tabela II przedstawia proponowany przez autorów schemat badania podmiotowego i przedmiotowego ze szczególnym uwzględnieniem danych pozwalających ukierunkować diagnostykę w celu ustalenia przyczyny niskorosłości. Pomocne badania diagnostyczne zawarto w tabeli III. Tabela II. Dane z badania podmiotowego i przedmiotowego istotne podczas oceny dziecka niskorosłego Table II. Points of interest in the medical history and physical examination of child with short stature Cecha oceniana Urodzeniowa masa i długość ciała, obwód głowy, wiek ciążowy Przebieg ciąży (ze szczególnym uwzględnieniem: wewnątrzmacicznego zwolnienia wzrastania, zakażeń, chorób przewlekłych u matki, stosowania używek: nikotyny, kofeiny, alkoholu, leków) i porodu (poród kleszczowy, niedotlenienie okołoporodowe, nasilona i przedłużająca się żółtaczka) Dane dotyczące dotychczasowego wzrastania dziecka (co najmniej 6 miesięczny okres obserwacji) Wiek, w którym pojawiły się pierwsze objawy pokwitania Przebyte choroby, zabiegi operacyjne, leki przyjmowane przewlekle (np. glikokortykosterydy wziewne) Wywiad chorobowy dotyczący innych układów, np. objawy chorób przewlekłych serca, układu oddechowego, przewodu pokarmowego (bole brzucha, biegunki, zaparcia), nerek, układu dokrewnego i centralnego układu nerwowego (bóle głowy, zaburzenia widzenia, wymioty, nudności) Stan odżywienia (jeśli stan odżywienia jest niezadawalający niedobór masy ciała jest zazwyczaj większy niż niedobór wysokości ciała) Pokrewieństwo wśród bliskich krewnych Interpretacja Wywiad osobniczy i rodzinny konieczna ocena z użyciem odpowiednich tabel i siatek wzrostowych, w tym przeznaczonych dla dzieci urodzonych przedwcześnie wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania, około 15% dzieci urodzonych z IUGR nie prezentuje catch up growth w ciągu pierwszych trzech lat życia. Zespoły intoksykacji wewnątrzłonowych, zakażenia przebyte przez matkę w czasie ciąży negatywnie wpływają na rozwój płodu. Dysfunkcja przysadki może być następstwem urazu okołoporodowego krzywa wzrastania dziecka jest niezbędnym narzędziem pozwalającym rozpoznać patologiczne przyczyny zaburzeń wzrastania wczesny, prawidłowy lub opóźniony początek pokwitania przyczyny organiczne lub/i jatrogenne przyczyny organiczne (np. choroba trzewna). Objawy ze strony OUN sugerujące obecność guza wewnątrzczaszkowego. Schorzenia prowadzące do niedoborów białkowo-energetycznych: niedokrwistość, zaburzenia wchłaniania, przewlekłe choroby wątroby, nerek w przypadku niedostatecznego stanu odżywienia konieczna ocena sposobu odżywiania. U młodszych dzieci konieczne zwrócenie uwagi na możliwość deprywacji emocjonalnej, u nastolatków na objawy jadłowstrętu psychicznego wzrastające prawdopodobieństwo urodzenia osób będących homozygotami w zakresie schorzeń genetycznie uwarunkowanych 19
8 Endokrynol. Ped., vol. 9/2009, Suplement nr 1 Wzrost rodziców (preferowany pomiar wykonany przez lekarza niż relacja rodziców) Ogólne wrażenie dotyczące rodziców Przebieg dojrzewania u matki (wiek menarche) Wywiad dotyczący przebiegu pokwitania rodziców, szczególnie ojca Wywiad rodzinny ze szczególnym uwzględnieniem autoimmunologicznych schorzeń tarczycy, zaburzeń wzrastania, dysplazji kostnych, innych zaburzeń endokrynnych Opóźnienie rozwoju intelektualnego Wywiad dotyczący środowiska i funkcjonowania psychospołecznego dziecka: dojrzałość szkolna, kontakty społeczne, nastrój, zachowanie podczas rozmowy, wywiad dotyczący aktywności fizycznej, relacje z opiekunami Długość lub wysokość ciała, masa ciała, obwód głowy, rozstaw ramion, długość przedramion Niedowaga Nadwaga, otyłość (dzieci z nadwagą i otyłością hiperalimentacyjną są zazwyczaj wysokie w stosunku do rówieśników z tej samej grupy wiekowej) Cechy dysmorficzne Wydatne guzy czołowe, niedorozwój części środkowej twarzoczaszki Zmieniony owal twarzy ( księżyc w pełni ) plethora Badanie migdałków podniebiennych Wielkość gruczołu tarczowego Bradykardia, nieprawidłowe, wolne reakcje przy badaniu odruchów ścięgnistych Nadciśnienie tętnicze Powiększenie obwodu brzucha Powiększenie wątroby, śledziony Stopień zaawansowania pokwitania Mikropenis 20 Badanie przedmiotowe niezbędny do obliczenia przewidywanego wzrostu docelowego: wzrost docelowy dziewczynki = [wzrost matki w cm + (wzrost ojca w cm - 13)]/2 wzrost docelowy człopca = [(wzrost matki w cm + 13) + wzrost ojca w cm)]/2 cechy dysmorficzne, proporcje ciała prawdopodobieństwo konstytucjonalnie opóźnionego pokwitania konstytucjonalnie wolne tempo wzrostu i rozwoju ocena prawdopodobieństwa podłoża genetycznego zaburzeń obserwowanych u dziecka zespoły genetycznie uwarunkowane, zespoły chromosomalne, wrodzone błędy metaboliczne możliwość rozpoznania objawów sugerujących zaniedbywanie dziecka, stanów depresyjnych, zaburzeń łaknienia (jadłowstręt, bulimia), deprywacji emocjonalnej wysokość ciała, masa ciała BMI, obwód głowy w odniesieniu do referencyjnych wartości w tabelach lub siatkach centylowych. Zaburzenia proporcji ciała sugerujące dysplazję szkieletową. Mały rozstaw ramion i skrócona długość przedramion sugerująca SHOX przewlekłe schorzenia przewodu pokarmowego, niedoczynność nadnerczy, choroby metaboliczne, IUGR niedoczynność tarczycy, zespół Cushinga, niedobór GH zespoły genetyczne skojarzone z niskorosłością niedobór GH, oporność na GH niedobór IGF-1 zespół Cushinga przerost migdałków podniebiennych i migdałka gardłowego powiększony/prawidłowy w zapaleniu autoimmunologicznym tarczycy niedoczynność tarczycy przewlekła choroba nerek, zespół Cushinga choroba trzewna wrodzone choroby metaboliczne, przewlekłe choroby wątroby wczesne, prawidłowe lub opóźnione dojrzewanie hipogonadyzm, niedoczynność przysadki
9 Streszczenia / Abstracts Wnętrostwo Wirylizacja Obniżone napięcie mięśniowe, zaniki mięśniowe Badanie dna oka, ostrości widzenia, pola widzenia hipogonadyzm zespół Cushinga choroby mięśni patologie OUN Tabela III. Badania dodatkowe przydatne w diagnostyce niskorosłości Table III. Additional tests useful in short stature diagnostics Badania laboratoryjne Morfologia krwi obwodowej z rozmazem OB Poziom białka całkowitego, albumin, żelaza Próba potowa IgA całk., IgAEmA TSH, FT4, FT3 IGF1, IGFBP3 Badanie kariotypu Ocena wieku szkieletowego USG nerek i serca Badanie dna oka, ostrości widzenia, pola widzenia NMR przysadki i mózgowia wykluczenie schorzeń hematologicznych, w tym niedokrwistości choroby zapalne przewodu pokarmowego, przewlekłe stany zapalne przewlekle niedożywienie białkowo-energetyczne, niezależnie od przyczyny badanie przesiewowe w kierunku mukowiscydozy choroba trzewna wykluczenie niedoczynności tarczycy podejrzenie niedoboru GH lub niedoboru IGF1 diagnostyka zaburzeń chromosomalnych, przede wszystkim zespołu Turnera opóźniony w KOWR, niedoczynności tarczycy, zespołach złego wchłaniania, niedoborze GH wykluczenie wad skojarzonych z zespołem Turnera, Noonan i in. patologie OUN ocena morfologii przysadki mózgowej, inne patologie OUN Podsumowując, autorzy pragną zwrócić uwagę na to, że coraz większa dostępność leczenia hormonem wzrostu pozwala kwalifikować do leczenia, oprócz pacjentów z niedoborem endogennego GH, zespołem Turnera, przewlekłą niewydolnością nerek i zespołem Willi-Prader, również dzieci, u których niskorosłość ma inne podłoże. Według Hilken w Wielkiej Brytanii terapia hormonem wzrostu jest stosowana w 78% zgodnie z ustalonymi wskazaniami, a w 22% w schorzeniach spoza listy wskazań [26]. Zatem coraz częściej mamy do czynienia z sytuacją, iż schorzenie traktowane do niedawna jako kryterium wykluczenia, obecnie staje się indywidualizowanym wskazaniem do stosowania terapii rhgh. Piśmiennictwo/references [1] Gardner D., Shoback D.: Greenspan s Basic & Clinical Endocrinology. The McGraw-Hill Companies, [2] Voss L.: Is short stature a problem? The psychological view. Eur. J. Endocrinol., 2006:155, [3] Wit J., Clayton P., Rogol A. et al.: Idiopathic short stature: Definition, epidemiology, and diagnostic evaluation. Growth Hormone and IGF Research, 2008:18, [4] KIGS International Board/Pharmacia Corporation. Pharmacia International Growth Database, Report No 18. Biannual Report, Stockholm, March [5] Dattani M., Preece M.: Growth hormone deficiency and related disorders: insights into causation, diagnosis, and treatment. The Lancet, 2004:363, [6] Sultan M., Afzal M., Qureshi SM. et al.: Etiology of short stature in children. J. Coll. Physicians. Surg. Pak., 2008:8, [7] Lindsay R., Feldkamp M., Harris D. et al.: Utah Growth Study: growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency. J. Pediatr., 1994:125,
10 Endokrynol. Ped., vol. 9/2009, Suplement nr 1 [8] Netchine I., Rossignol S., Dufourg M.N. et al.: 11p15 imprinting center region 1 loss of methylation is a common and specific cause of typical Russell-Silver syndrome: clinical scoring system and epigenetic-phenotypic correlations. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2007: 8, [9] Yoshida R., Hasegawa T., Hasegawa Y. et al.: Protein-Tyrosine Phosphatase, Nonreceptor Type 11 Mutation Analysis and Clinical Assessment in 45 Patients with Noonan Syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2004:89, [10] Limal J-M., Parfait B., Cabrol S., et al.: Noonan Syndrome: Relationships between Genotype, Growth, and Growth Factors. J Clin Endocrinol Metab., 2006: (91), [11] Binder G.: Noonan syndrome, the Ras-MAPK signaling pathway and short stature. Horm. Res., 2009:71, [12] Sybert V.P., McCauley E.: Medical Progress: Turner s Syndrome. NEJM., 2004:351, [13] Soliman A.T., Rajab A., AlSalmi I. et al.: Empty sellae, impaired testosterone secretion, and defective hypothalamic-pituitary growth and gonadal axes in children with Bardet-Biedl syndrome. Metabolism., 1996:10, [14] Pallotti S., Giuliano S., Giambi C.: Growth disorders in Down s syndrome: growth hormone treatment. Minerva Endocrinol., 2002:2, [15] Tanaka H., Kubo T., Yamate T. et al.: Effect of growth hormone therapy in children with achondroplasia: growth pat tern, hypothalamic-pituitary function, and genotype. Eur. J. Endocrinol., 1998:138, [16] Hertel N.T., Eklöf O., Ivarsson S. et al.: Growth hormone treatment in 35 prepubertal children with achondroplasia: a five-year doseresponse trial. Acta Paediatr., 2005:94, [17] Cristina M., Sara P., Kamilia L. et al.: Short stature in children with coeliac disease. Pediatr. Endocrinol. Rev., 2009:4, [18] Giovenale D., Meazza C., Cardinale G.M. et al.: The prevalence of growth hormone deficiency and celiac disease in short children. Clin. Med. Res., 2006:3, [19] Giovenale D., Meazza C., Cardinale G.M. et al.: Growth hormone treatment in prepubertal children with celiac disease and growth hormone deficiency. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2007:45, [20] Switzer M., Rice J., Rice M. et al.: Insulin-like growth factor-i levels predict weight, height and protein catabolism in children and adolescents with cystic fibrosis. J. Clin. Endocrinol. Metab., 2009:22, [21] Sant Anna C.A., Solé D., Naspitz C.K.: Short stature in children with respiratory allergy. Pediatr. Allergy. Immunol., 1996:4, [22] Covar R.A., Leung D.Y., McCormick D. et al.: Risk factors associated with glucocorticoid- induced adverse effects in children with severe asthma. J. Allergy. Clin. Immunol., 2000:4, [23] Shenoy S.D., Swift P.G., Cody D.: Growth impairment and adrenal suppression on low-dose inhaled beclomethasone. J. Paediatr. Child. Health., 2006:3, [24] Hilczer M., Lewiński A.: Wskazania do leczenia hormonem wzrostu u dzieci i dorosłych. Prz. Pediat., 2004:34, [25] Haffner D., Nissel R., Wühl E. et al.: Effects of Growth Hormone Treatment on Body Proportions and Final Height Among Small Children With X-Linked Hypophosphatemic Rickets. Pediatrics, 2004:6, [26] Hilken J.: UK audit of childhood growth hormone prescription,1998. Arch. Dis. Child., 2001:84,
LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 701 Poz. 9 Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9)
Bardziej szczegółowoGdańsk 10.10.2015 r.
Celiakia- czy nadążamy za zmieniającymi się rekomendacjami Gdańsk 10.10.2015 r. prof. dr hab. n. med. Barbara Kamińska Katedra i Klinika Pediatrii, Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci Gdański
Bardziej szczegółowoLECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATOTROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI (ICD-10 E 23)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 697 Poz. 133 Załącznik B.19. LECZENIE NISKOROSŁYCH DZIECI Z SOMATOTROPINOWĄ NIEDOCZYNNOŚCIĄ PRZYSADKI (ICD-10 E 23) ŚWIADCZENIOBIORCY Do programu kwalifikuje Zespół Koordynacyjny
Bardziej szczegółowoLECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY
Bardziej szczegółowoLECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 879 Poz. 133 Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9)
Bardziej szczegółowoZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2016/2017 Endokrynologia/nefrologia Plan zajęć
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2016/2017 Endokrynologia/nefrologia Plan zajęć Obowiązujące podręczniki: 1. Pediatria, Kawalec, Grenda, Ziółkowska. 2013, 2. Pediatria. Podręcznik do Lekarskiego
Bardziej szczegółowoZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ Endokrynologia/ Nefrologia
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ 2019 Endokrynologia/ Nefrologia Obowiązujące podręczniki: 1. Kawalec W., Grenda R., Ziółkowska H. (red.), Pediatria, wyd. I, Warszawa, PZWL, 2013. 2. Pediatria
Bardziej szczegółowolek. Magdalena Bosak-Prus Ocena profilu oreksyny A i greliny u dzieci niskorosłych.
lek. Magdalena Bosak-Prus Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 we Wrocławiu, Katedra i Klinika Endokrynologii i Diabetologii Wieku Rozwojowego, młodszy asystent Ocena profilu oreksyny A i greliny
Bardziej szczegółowoPracownia auksologiczna
Pracownia auksologiczna A. Rusińska Klinika Propedeutyki Pediatrii i Chorób Metabolicznych Kości Uniwersytet Medyczny w Łodzi 2012 Rozwój biologiczny składa się z nieodwracalnych procesów wzrastania różnicowania
Bardziej szczegółowoPOTRZEBY DZIECKA Z PROBLEMAMI -DYSTROFIA MIĘŚNIOWA DUCHENNE A NEUROLOGICZNYMI W SZKOLE
POTRZEBY DZIECKA Z PROBLEMAMI NEUROLOGICZNYMI W SZKOLE -DYSTROFIA MIĘŚNIOWA DUCHENNE A Klinika Neurologii Rozwojowej Gdański Uniwersytet Medyczny Ewa Pilarska Dystrofie mięśniowe to grupa przewlekłych
Bardziej szczegółowoIV SZKOŁA PTEiDD w Krakowie program naukowy
IV SZKOŁA PTEiDD w Krakowie program naukowy Czwartek 29.09.2016 "Postępy endokrynologii i diabetologii dziecięcej" 8.00-9.00 Rejestracja uczestników 9:00-11:00 Sesja 1 Co nowego w endokrynologii i diabetologii?
Bardziej szczegółowoPrzedmowa. Zawartość. 1. Wprowadzenie Kompleksowe podejście do żywienia Koncepcja równowagi (bilansu)
140964 Zawartość Przedmowa 1. Wprowadzenie 1.1. Kompleksowe podejście do żywienia 1.2. Koncepcja równowagi (bilansu) 1.2.1. Model podaży i zapotrzebowania 1.2.2. Przekarmienie 1.2.3. Niedożywienie 1.2.4.
Bardziej szczegółowoOCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
KLINIKA NEONATOLOGII PUM 72-010 Police, ul. Siedlecka 2 Kierownik kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Maria Beata Czeszyńska Tel/fax. 91 425 38 91 adres e- mail beataces@pum.edu.pl Szczecin, dnia 11. 06. 2018r
Bardziej szczegółowoCzęstotliwość występowania tej choroby to 1: żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie.
GALAKTOZEMIA Częstotliwość występowania tej choroby to 1:60 000 żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie. galaktoza - cukier prosty (razem z glukozą i fruktozą wchłaniany w przewodzie pokarmowym),
Bardziej szczegółowoJakie są przyczyny uszkodzenia słuchu?
Jakie są przyczyny uszkodzenia słuchu? Pruszewicz według kryterium etiologicznego podzielił zaburzenia słuchu u dzieci na trzy grupy: 1. głuchota dziedziczna i wady rozwojowe, 2. głuchota wrodzona, 3.
Bardziej szczegółowoBiologia medyczna. materiały dla studentów Kobieta (XX)
1. Kobieta (XX) 1 2. Mężczyzna (XY) 3. Monosomia X0, zespół Turnera Kobieta Niski wzrost widoczny od 5 roku życia. Komórki jajowe degenerują przed urodzeniem, bezpłodność. Nieprawidłowości szkieletowe,
Bardziej szczegółowoLP Panel tarczycowy 1. TSH 2. Ft3 3. Ft4 4. Anty TPo 5. Anty Tg. W przypadku występowania alergii pokarmowych lub wziewnych
Proszę o wykonanie następujących badań laboratoryjnych (z krwi), na część z nich można uzyskać skierowanie od lekarza*: Dodatkowo: Badania podstawowe: W przypadku podejrzenia nieprawidłowej pracy tarczycy
Bardziej szczegółowoŹródło: WGL II ,
Komunikat nr 96/2018 dla świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe w sprawie udostępnienia do użytku na platformie elektronicznego systemu monitorowania
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI
Załącznik nr 11 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 r. Nazwa programu: LECZENIE PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO U DZIECI ICD-10 E 22.8 Przedwczesne dojrzewanie płciowe
Bardziej szczegółowoZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK III SEMESTR zimowy 2017/2018 PROPEDEUTYKA PEDIATRII
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK III SEMESTR zimowy 2017/2018 PROPEDEUTYKA PEDIATRII Obowiązujące podręczniki: 1. Pediatria, Kawalec, Grenda, Ziółkowska. 2013, 2. Pediatria. Podręcznik do Lekarskiego Egzaminu Końcowego
Bardziej szczegółowoSTAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI. Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii W trosce o młode pokolenie. Jak wychować zdrowe dziecko? Konferencja prasowa 09.09.2015 Sytuacja demograficzna
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
Bardziej szczegółowoNoworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego
Noworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego Marcin Kalisiak Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Kierownik Kliniki: prof. Ewa Helwich 1 Plan prezentacji co to
Bardziej szczegółowoShort stature an interdisciplinary pediatric problem
Short stature an interdisciplinary pediatric problem Niskorosłość interdyscyplinarny problem pediatryczny Anna Jarzumbek, Żaneta Malczyk, Katarzyna Ziora Keywords: short stature, etiology, treatment Słowa
Bardziej szczegółowo50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 50% pacjentów z chorobą onkologiczną nie uczestniczy w żadnej formie poradnictwa dietetycznego 20-50% sięga
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE. Wstęp. Cele pracy
STRESZCZENIE Wstęp Hormon wzrostu (GH) jest jednym z najważniejszych hormonów anabolicznych promujących proces wzrastania człowieka. GH działa lipolitycznie, wpływa na metabolizm węglowodanów, białek i
Bardziej szczegółowoFIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ
FIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ A.JAKUBOWSKA, M.BRZEWSKI, M.GRAJEWSKA-FERENS, A.MARCIŃSKI, J.MĄDZIK ZAKŁAD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ I KLINIKA ENDOKRYNOLOGII
Bardziej szczegółowoI. STRESZCZENIE Cele pracy:
I. STRESZCZENIE Przewlekłe zapalenie trzustki (PZT) jest przewlekłym procesem zapalnym, powodującym postępujące i nieodwracalne włóknienie trzustki. Choroba przebiega z okresami remisji i zaostrzeń, prowadząc
Bardziej szczegółowoTerapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Leczenie choroby Hurler
Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY HURLER ICD-10 E-76.0 - Mukopolisacharydoza typu I (MPS I) Dziedzina medycyny: pediatria załącznik nr 23 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowo"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence Based Recommendations
Bardziej szczegółowoDomowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś
Domowe żywienie enteralne dzieci w praktyce. dr hab. n. med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii IPCZD, Warszawa HEN program domowego żywienia enteralnego
Bardziej szczegółowoWitamina D w chorobach przewlekłych wieku rozwojowego
Witamina D w chorobach przewlekłych wieku rozwojowego Agnieszka Szlagatys-Sidorkiewicz Klinika Pediatrii, Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci Gdański Uniwersytet Medyczny Witamina D w chorobach
Bardziej szczegółowoWIEDZA. K_W01 Zna definicje, cele i metody żywienia klinicznego oraz sposoby oceny odżywienia w oparciu o metody kliniczne.
Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: Żywienie kliniczne Typ studiów: doskonalące Symbol Efekty kształcenia dla studiów podyplomowych WIEDZA K_W01 Zna definicje,
Bardziej szczegółowoPrzykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
PROGRAM POPRAWY WCZESNEGO WYKRYWANIA I DIAGNOZOWANIA NOWOTWORÓW U DZIECI W PIĘCIU WOJEWÓDZTWACH POLSKI Przykłady opóźnień w rozpoznaniu chorób nowotworowych u dzieci i młodzieży Analiza przyczyn i konsekwencji
Bardziej szczegółowoPOLSKIE TOWARZYSTWO ENDOKRYNOLOGII DZIECIĘCEJ
Tom 8 Rok 2009 Suplement nr 2 (9) POLSKIE TOWARZYSTWO ENDOKRYNOLOGII DZIECIĘCEJ Endokrynol. Vol. 8/2009 Ped., vol. 8/2009, Suplement nr nr 2(9) 2 Komitet Redakcyjny (Editorial Board) Redaktor naczelny:
Bardziej szczegółowoPRZEDMIOTY PODSTAWOWE
PRZEDMIOTY PODSTAWOWE Anatomia człowieka 1. Które z białek występujących w organizmie człowieka odpowiedzialne są za kurczliwość mięśni? 2. Co to są neurony i w jaki sposób stykają się między sobą i efektorami?
Bardziej szczegółowoCELIAKIA U DZIECI. I Katedra Pediatrii Klinika Gastroenterologii Dziecięcej i Chorób Metabolicznych Dr med. Iwona Bączyk
CELIAKIA U DZIECI I Katedra Pediatrii Klinika Gastroenterologii Dziecięcej i Chorób Metabolicznych Dr med. Iwona Bączyk Definicja Celiakia (CD) jest chorobą uwarunkowaną genetycznie, wywołaną nieprawidłową
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoCzynniki genetyczne sprzyjające rozwojowi otyłości
Czynniki genetyczne sprzyjające rozwojowi otyłości OTYŁOŚĆ Choroba charakteryzująca się zwiększeniem masy ciała ponad przyjętą normę Wzrost efektywności terapii Czynniki psychologiczne Czynniki środowiskowe
Bardziej szczegółowoJednostka chorobowa. 235200 HFE HFE 235200 Wykrycie mutacji w genie HFE odpowiedzialnych za heterochromatozę. Analiza mutacji w kodonach: C282Y, H63D.
Jednostka chorobowa Jednostka Oznaczenie Chorobowa testu OMIM TM Badany Gen Literatura Gen OMIM TM Opis/cel badania Zakres analizy Materiał biologiczny Czas analizy [dni roboczych] Cena [PLN] HEMOCHROMATOZA
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoFetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
Bardziej szczegółowoPakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta
Pakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta CHOROBY DIETOZALEŻNE W POLSCE 2,150,000 osób w Polsce cierpi na cukrzycę typu II 7,500,000 osób w Polsce cierpi
Bardziej szczegółowoWytyczne Światowej Organizacji Gastroenterologicznej dotyczące celiakii, 2012
Wytyczne Światowej Organizacji Gastroenterologicznej dotyczące celiakii, 2012 Autorzy: Julio C. Bai, Michael Fried, Gino Roberto Corazza, Detlef Schuppan, Michael Farthing, Carlo Catassi, Luigi Greco,
Bardziej szczegółowo[13ZPK/KII] Endokrynologia
1. Ogólne informacje o module [13ZPK/KII] Endokrynologia Nazwa modułu Kod modułu Nazwa jednostki prowadzącej moduł Nazwa kierunku studiów Forma studiów Profil kształcenia Semestr Status modułu Język modułu
Bardziej szczegółowoDr hab. n. med. Aneta Gawlik
Dr hab. n. med. Aneta Gawlik Katedra i Klinika Endokrynologii i Pediatrii SUM Dr hab. n. med. Iwona Maruniak- Chudek Klinika Intensywnej Terapii i Patologii Noworodka SUM Konsultant wojewódzki ds. Neonatologii
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoNADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Bardziej szczegółowoOpis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych ŻYWIENIE KLINICZNE I OPIEKA METABOLICZNA WIEDZA
Załącznik nr 8 do zarządzenia nr 68 Rektora UJ z 18 czerwca 2015 r. Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych ŻYWIENIE KLINICZNE I OPIEKA METABOLICZNA Nazwa studiów: ŻYWIENIE KLINICZNE
Bardziej szczegółowoZaburzenia psychiczne w dzieciństwie. Iwona A. Trzebiatowska
Zaburzenia psychiczne w dzieciństwie co będzie b w życiu dorosłym Iwona A. Trzebiatowska Schizofrenia Brak możliwości rozpoznanie poniżej 6 rż Wcześniejsze zachorowania u chłopców Udział czynnika organicznego
Bardziej szczegółowoRAPORT Z PRZEBIEGU BADAŃ PRZESIEWOWYCH MOJE DZIECKO NIE CHRAPIE WYKONYWANEGO PRZEZ FUNDACJĘ ZDROWY SEN. PROGRAM POD PATRONATEM
RAPORT Z PRZEBIEGU BADAŃ PRZESIEWOWYCH MOJE DZIECKO NIE CHRAPIE WYKONYWANEGO PRZEZ FUNDACJĘ ZDROWY SEN. PROGRAM POD PATRONATEM WIELKIEJ ORKIESTRY ŚWIĄTECZNEJ POMOCY Warszawa dnia 2014-05-08 Opracowanie:
Bardziej szczegółowoSYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM
SYTUACJA ZDROWOTNA DZIECI I MŁODZIEŻY W WOJEWÓDZTWIE ŁÓDZKIM 2 LICZBA LUDNOŚCI W 2010 ROKU 2010 województwo łódzkie miasto Łódź liczba ludności ogółem 2552000 737098 0 19 r.ż. 504576 (19,7) 117839 (15,9)
Bardziej szczegółowoDziecko niskorosłe. Mieczysław Szalecki. Klinika Endokrynologii i Diabetologii IP-CZD.
Dziecko niskorosłe Mieczysław Szalecki Klinika Endokrynologii i Diabetologii IP-CZD. Niedobór wzrostu / Niskorosłość: Za niskorosłe należy uznać każde dziecko, którego wysokość ciała znajduje się poniżej
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Definicja, epidemiologia i koszty otyłości. Część II Etiologia i patogeneza otyłości
Spis treści Część I Definicja, epidemiologia i koszty otyłości Rozdział 1. Wprowadzenie: problematyka otyłości w ujęciu historycznym i współczesnym..................................... 15 Problematyka
Bardziej szczegółowoPAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS PRZEDMIOTU. Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012 Instytut Zdrowia Kierunek studiów: Pielęgniarstwo Kod kierunku: 12.6 Specjalność: - 1. PRZEDMIOT NAZWA
Bardziej szczegółowoWybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce
WIELKOPOLSKA M. POZNAŃ POWIAT POZNAŃSKI Załącznik nr 2 Wybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce Istnieje około 80 szpitali publicznych w Wielkopolsce,
Bardziej szczegółowoPROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE
1. Ramowe treści kształcenia PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE L.p. DATA TEMAT ZAJĘĆ LICZBA GODZIN: FORMA ZALI- CZENIA PUNKTY ECTS 1. 2. 22.09.2012 23.09.2012 20.10.2012 21.10.2012 Żywienie
Bardziej szczegółowoPAMIĘTAJ O ZDROWIU! ZBADAJ SIĘ
PAMIĘTAJ O ZDROWIU! ZBADAJ SIĘ Przewodnik po programach profilaktycznych finansowanych przez NFZ Lepiej zapobiegać niż leczyć Program profilaktyki chorób układu krążenia Choroby układu krążenia są główną
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoAKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, której głównym objawem jest podwyższone stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia). Stan taki
Bardziej szczegółowoPacjent z odsiebnym niedowładem
Pacjent z odsiebnym niedowładem Beata Szyluk Klinika Neurologii WUM III Warszawskie Dni Chorób Nerwowo-Mięśniowych, 25-26 maja 2018 Pacjent z odsiebnym niedowładem Wypadanie przedmiotów z rąk Trudności
Bardziej szczegółowoGENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH
GENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH Rodzaje testów Genodiet Test Genodiet składają się z 3 uzupełniających się modułów, stanowiących 3 kroki do poznania indywidualnych zasad zdrowia. Identyfikacja typu
Bardziej szczegółowoAneks II. Wnioski naukowe i podstawy do zmiany charakterystyk produktu leczniczego,i ulotek dla pacjenta przedstawione przez EMA
Aneks II Wnioski naukowe i podstawy do zmiany charakterystyk produktu leczniczego,i ulotek dla pacjenta przedstawione przez EMA 67 Wnioski naukowe Ogólne podsumowanie oceny naukowej produktów leczniczych
Bardziej szczegółowoWIEDZA. wskazuje lokalizacje przebiegu procesów komórkowych
Załącznik nr 7 do zarządzenia nr 12 Rektora UJ z 15 lutego 2012 r. Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: Medycyna Molekularna w Praktyce Klinicznej Typ studiów:
Bardziej szczegółowoKompleksowa Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna nad pacjentem z Otępieniem - propozycja ekspercka
Kompleksowa Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna nad pacjentem z Otępieniem - propozycja ekspercka D. Ryglewicz, M. Barcikowska, A. Friedman, A. Szczudlik, G.Opala Zasadnicze elementy systemu kompleksowej
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)
Załącznik B.71. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji: 1) Do programu kwalifikowani są dorośli świadczeniobiorcy
Bardziej szczegółowoPAKIET KONSULTACJI GENETYCZNYCH GENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH
PAKIET KONSULTACJI GENETYCZNYCH GENODIET ZDROWIE ZAPISANE W GENACH Rodzaje pakietów Genodiet Pakiet konsultacji genetycznych Genodiet składaja się z 3 uzupełniających się modułów, stanowiących 3 kroki
Bardziej szczegółowoPROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA. Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny
PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA Zakład Ortodoncji IS Warszawski Uniwersytet Medyczny PROFILAKTYKA WAD NARZĄDU ŻUCIA kierowanie wzrostem i rozwojem narządu żucia w każdym okresie rozwojowym dziecka poprzez:
Bardziej szczegółowoAnna Durka. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała
Anna Durka Zastosowanie aktywowanego białka C (Xigris) u pacjentów leczonych z powodu ciężkiej sepsy w II Zakladzie Anestezjologii i Intensywnej Terapii USK nr 2 im. WAM w Łodzi. Opiekun pracy: Dr n. med.
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoNIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau
NIFTY TM Nieinwazyjny, Genetyczny Test Prenataly określający ryzyko wystąpienia zespołu Downa, Edwardsa i Patau Nieinwazyjne badania prenatalne, polegające na ocenia parametrów biochemicznych, takie jak
Bardziej szczegółowoZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA
Załącznik nr 2 ZAKRES PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ U DZIECI DO UKOŃCZENIA 6 ROKU ŻYCIA WRAZ Z OKRESAMI ICH PRZEPROWADZANIA Termin badania (wiek) Badania (testy) przesiewowe oraz świadczenia
Bardziej szczegółowopteronyssinus i Dermatophagoides farinae (dodatnie testy płatkowe stwierdzono odpowiednio u 59,8% i 57,8% pacjentów) oraz żółtko (52,2%) i białko
8. Streszczenie Choroby alergiczne są na początku XXI wieku są globalnym problemem zdrowotnym. Atopowe zapalenie skóry (AZS) występuje u 20% dzieci i u ok. 1-3% dorosłych, alergiczny nieżyt nosa dotyczy
Bardziej szczegółowoNIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ INTELEKTUALNA. Anna Materna-Kiryluk Katedra i Zakład Genetyki Medycznej UM w Poznaniu. Niepełnosprawność intelektualna - definicja
NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ INTELEKTUALNA Anna Materna-Kiryluk Katedra i Zakład Genetyki Medycznej UM w Poznaniu Niepełnosprawność intelektualna - definicja Istotnie niższe od przeciętnego funkcjonowanie intelektualne
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoOdżywianie osób starszych (konspekt)
Prof. dr hab. med. Tomasz Kostka Odżywianie osób starszych (konspekt) GŁÓWNE CZYNNIKI RYZYKA CHOROBY WIEŃCOWEJ (CHD) wg. Framingham Heart Study (Circulation, 1999, 100: 1481-1492) Palenie papierosów Nadciśnienie
Bardziej szczegółowoinwalidztwo rodzaj pracy
Zdrowie jest najważniejsze Wykłady wraz z konsultacjami medycznymi realizowane przez Stowarzyszenia na rzecz rozwoju wsi Bogufałów Źródło Baryczy w ramach wspierania realizacji zadania publicznego przez
Bardziej szczegółowoHarmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne
Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne Rok akademicki 2017/2018 - Semestr V Środa 15:45 17:15 ul. Medyczna 9, sala A
Bardziej szczegółowoOpieka nad chorymi z Dystrofią Mięśniową Duchenne a
Opieka nad chorymi z Dystrofią Mięśniową Duchenne a Opis potrzeb i koniecznych usprawnień w procesach badawczych i diagnostycznoterapeutycznych. Jolanta Wierzba Ośrodek Chorób Rzadkich UCK Gdańsk Gdański
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program badań prenatalnych
Program badań prenatalnych 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek
Bardziej szczegółowoWarszawa, r.
Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii Warszawski Uniwersytet Medyczny SP CSK ul. Banacha 1a, 02-097 Warszawa Tel. 599 25 83; fax: 599 25 82 Kierownik: dr hab. n. med. Leszek Czupryniak Warszawa, 24.08.2016r.
Bardziej szczegółowoAnna Majcher, Ewelina Witkowska-Sędek, Joanna Bielecka-Jasiocha, Beata Pyrżak
IMiD, Wydawnictwo Aluna Medycyna Wieku Rozwojowego, 2012, XVI, 2 Anna Majcher, Ewelina Witkowska-Sędek, Joanna Bielecka-Jasiocha, Beata Pyrżak Klinika Pediatrii i Endokrynologii, Warszawski Uniwersytet
Bardziej szczegółowoEDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT.
EDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT. Prowadząca edukację: piel. Anna Otremba CELE: -Kształtowanie
Bardziej szczegółowoKiedy gluten szkodzi. Czy przyczyną Twoich dolegliwości może być celiakia?
Kiedy gluten szkodzi Czy przyczyną Twoich dolegliwości może być celiakia? Przyczyną Twoich problemów może być gluten Ból brzucha, wzdęcia, biegunka, złe samopoczucie, brak witamin, osłabienie, depresja,
Bardziej szczegółowoINSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Ocena ryzyka nieprawidłowego rozwoju dzieci urodzonych przedwcześnie Wczesne wspomaganie rozwoju dziecka i pomoc rodzinie doświadczenia i rekomendacje Warszawa, 10 12 grudnia 2007 Ewa Helwich Klinika Neonatologii
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E
załącznik nr 19 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E 75 Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania
Bardziej szczegółowoBadania po poronieniu
Badania po poronieniu TWOJE SZANSE NA DZIECKO PRZYCZYNY PORONIENIA Genetyczne Powodują około 70% poronień. Są one spowodowane aberracjami chromosomowymi, czyli nieprawidłowościami materiału genetycznego
Bardziej szczegółowoUkład wewnątrzwydzielniczy
Układ wewnątrzwydzielniczy 1. Gruczoły dokrewne właściwe: przysadka mózgowa, szyszynka, gruczoł tarczowy, gruczoły przytarczyczne, nadnercza 2. Gruczoły dokrewne mieszane: trzustka, jajniki, jądra 3. Inne
Bardziej szczegółowoBank pytań na egzamin ustny z pediatrii WL WUM 2017/2018
Bank pytań na egzamin ustny z pediatrii WL WUM 2017/2018 1. Refluks a choroba refluksowa przełyku różnicowanie, diagnostyka, postępowanie. 2. Alergia pokarmowa u dzieci. 3. Zaparcie czynnościowe objawy,
Bardziej szczegółowoStany nadkrzepliwości (trombofilie)
Stany nadkrzepliwości (trombofilie) DEFINICJA I ETIOPATOGENEZA Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do zakrzepicy żylnej lub (rzadko) tętniczej, związana z nieprawidłowościami hematologicznymi.
Bardziej szczegółowoHARMONOGRAM ZAJĘĆ Z PRZEDMIOTU PEDIATRIA DLA STUDENTÓW 3 ROKU KIERUNKU LEKARSKIEGO
HARMONOGRAM ZAJĘĆ Z PRZEDMIOTU PEDIATRIA DLA STUDENTÓW 3 ROKU KIERUNKU LEKARSKIEGO ĆWICZENIA ODBYWAJĄ SIĘ NA ODDZIAŁACH SZPITALNYCH WOJEWÓDZKIEGO SPECJALISTYCZNEGO SZPITALA DZIECIĘCEGO W OLSZTYNIE ODDZIAŁ
Bardziej szczegółowoCzy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec
Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec Klinika Pneumonologii, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc OT w Rabce-Zdroju Epidemiologia Zakażenia
Bardziej szczegółowoHARMONOGRAM ZAJĘĆ Z DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ DLA III ROKU KIERUNKU LEKARSKIEGO 2015/2016:
HARMONOGRAM ZAJĘĆ Z DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ DLA III ROKU KIERUNKU LEKARSKIEGO 2015/2016: Tematy wykładów: 1. Badania laboratoryjne w medycynie prewencyjnej. dr hab. Bogdan Solnica, prof. UJ 2. Diagnostyka
Bardziej szczegółowoPROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa. wprowadzenie
PROKALCYTONINA infekcje bakteryjne i sepsa wprowadzenie CZĘŚĆ PIERWSZA: Czym jest prokalcytonina? PCT w diagnostyce i monitowaniu sepsy PCT w diagnostyce zapalenia dolnych dróg oddechowych Interpretacje
Bardziej szczegółowoZDROWE ODŻYWIANIE = ZDROWE ŻYCIE
ZDROWE ODŻYWIANIE = ZDROWE ŻYCIE RACJONALNIE = ZDROWO Zdrowa dieta jest jednym z najważniejszych elementów umożliwiających optymalny wzrost, rozwój i zdrowie. Ma przez to wpływ na fizyczną i umysłową
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu położnictwa
Pytania z zakresu położnictwa - 2017 1. Proszę omówić zapotrzebowanie na składniki mineralne i witaminowe u kobiet ciężarnych i karmiących piersią ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia profilaktyki jodowej.
Bardziej szczegółowo