2 Struktura organizacyjna pionu obsługi świadczeń. Opis procesu obsługi świadczeń w UNIQA TU na Życie S.A.

Transkrypt

1 Opis procesu obsługi świadczeń w UNIQA TU na Życie S.A. 1 Niniejszy dokument opisuje proces obsługi świadczeń, w szczególności przedstawiając: strukturę organizacyjną pionu obsługi świadczeń; kanały zgłaszania roszczeń; sposób rozpatrywania wystąpień w sprawach związanych z procesem obsługi świadczeń 2 Struktura organizacyjna pionu obsługi świadczeń Biuro Obsługi Świadczeń UNIQA TU na Życie S.A. Strona 1

2 3 Kanały zgłaszania roszczeń 1. Call Center Centrum Pomocy Grupy UNIQA (telefoniczne zgłoszenie roszczenia) Do Call Center można zgłosić roszczenia związane z ochroną oferowaną w ramach wszystkich produktów ubezpieczeniowych Grupy UNIQA na następujące numery: (0-42) (dla tel. kom) Call Center jest czynne całodobowo. 2. Za pośrednictwem Elektronicznego Zgłoszenia Szkody na stronie Za pośrednictwem strony można zgłosić szkody / roszczenia związane z ochroną oferowaną w ramach wszystkich produktów ubezpieczeniowych Grupy UNIQA. Zalety zgłoszenia przez Internet: całodobowa możliwość zgłoszenia szkody/roszczenia możliwość załączenia, w formie elektronicznej, dokumentów wymaganych do likwidacji danej szkody / roszczenia 3. Centrum Obsługi Świadczeń w Łodzi Poinformowanie jednostki likwidacyjnej o roszczeniu odbywa się: a) za pośrednictwem wiadomości kierowanej na adres: cos.lodz@uniqa.pl b) za pośrednictwem poczty na adres: UNIQA TU na Życie S.A. Centrum Obsługi Świadczeń ul. Wróblewskiego Łódź 4. w każdej innej jednostce UNIQA - jednostce likwidacyjnej/ jednostce sprzedażowej (CLSK Gdańsk/ CLSM Katowice/ CZO Warszawa/ Oddział) Zgłoszenie roszczenia, które wpłynie innej jednostki UNIQA, zostanie niezwłocznie przekazane do Centrum Pomocy za pośrednictwem adresu (przekazanie skanów dokumentacji), a następnie za pośrednictwem poczty tradycyjnej na adres Centrum Obsługi Świadczeń w Łodzi. 4 Druki do zgłaszania roszczeń Do zgłaszania roszczeń mają zastosowanie formularze dostępne w jednostkach likwidacyjnych oraz jednostkach sprzedażowych UNIQA oraz na / Centrum Pomocy Grupy UNIQA /Druki zgłoszenia szkody /Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu: zgonu /urodzenia /inne- druk uniwersalny UNI-S12, ciężkiego zachorowania /pobytu w szpitalu /inne druk uniwersalny UNI-S13, trwałego uszczerbku na zdrowiu druk uniwersalny UNI-S14. Biuro Obsługi Świadczeń UNIQA TU na Życie S.A. Strona 2

3 5 Dokumenty wymagane przy zgłaszaniu roszczeń obsługiwanych przez COŚ 5.1. Zdarzenia ubezpieczeniowe dotyczące Ubezpieczonego Zgon kserokopia dowodu osobistego Uprawnionego skrócony odpis aktu zgonu o jeżeli zgon nastąpił poza granicami Rzeczpospolitej Polski, akt zgonu powinien być potwierdzony przez polską placówkę dyplomatyczną i przetłumaczony na język polski przez tłumacza przysięgłego Zgon w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub jego następstw Poza dokumentacją wymienioną przy zgonie, dodatkowo: dokumentację dotyczącą okoliczności Nieszczęśliwego wypadku, w szczególności kopię protokołu powypadkowego z policji, prokuratury lub sądu protokół BHP, jeżeli wypadek był wypadkiem przy pracy Poniesienie trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub jego następstw dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pierwszej pomocy bezpośrednio po wypadku, dokumentacja medyczna z okresu leczenia (np. historia choroby, karty informacyjne) zaświadczenie o zakończonym leczeniu i rehabilitacji dokumentacja potwierdzająca nieszczęśliwy wypadek i jego związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu (tj. notatka policyjna, postanowienie prokuratury, protokół powypadkowy BHP z wypadku przy pracy, wyrok sądu wraz z uzasadnieniem), Pobyt w szpitalu karta informacyjna z leczenia szpitalnego wraz z informacją dotyczącą przyczyny pobytu w szpitalu Poddanie się operacji chirurgicznej karta informacyjna z leczenia szpitalnego poświadczona przez szpital wykonujący operację wraz z kopią historii choroby zawierającą datę przeprowadzenia operacji Trwała i całkowita niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub jego następstw orzeczenie wydane przez lekarza orzecznika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, KRUS lub innego organu uprawnionego do orzekania o niezdolności do pracy dokumentację medyczną obejmującą okres począwszy od chwili zdiagnozowania danej jednostki chorobowej lub od dnia nieszczęśliwego wypadku, wskazującą na przyczynę stanu zdrowia Ubezpieczonego dokumentację dotyczącą okoliczności nieszczęśliwego wypadku, a w szczególności kopię protokołu powypadkowego z policji, prokuratury lub sądu (w przypadku wypadku przy pracy protokół BHP) Biuro Obsługi Świadczeń UNIQA TU na Życie S.A. Strona 3

4 Ciężkie zachorowanie dokumenty dotyczące przyczyn ciężkiego zachorowania raporty lekarzy, którzy obecnie leczą bądź leczyli i badali Ubezpieczonego w zakresie przyczyn, początku, rodzaju i przebiegu choroby 5.2. Zdarzenie ubezpieczeniowe dotyczące współmałżonka / konkubenta ubezpieczonego Zgon aktualny skrócony odpis aktu zgonu współmałżonka/konkubenta małżeństwa wraz z oświadczeniem Ubezpieczonego, że w dniu zdarzenia pozostawał w związku małżeńskim ze zmarłym współmałżonkiem w przypadku współmałżonka Poniesienie trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub jego następstw małżeństwa wraz z oświadczeniem Ubezpieczonego, że w dniu zdarzenia pozostaje w związku małżeńskim ze współmałżonkiem w przypadku współmałżonka dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pierwszej pomocy bezpośrednio po wypadku, dokumentacja medyczna z okresu leczenia (np. historia choroby, karty informacyjne) zaświadczenie o zakończonym leczeniu i rehabilitacji dokumentacja potwierdzająca nieszczęśliwy wypadek i jego związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu (tj. notatka policyjna, postanowienie prokuratury, protokół powypadkowy BHP z wypadku przy pracy, wyrok sądu wraz z uzasadnieniem), Pobyt w szpitalu z powodu nieszczęśliwego wypadku lub jego następstw małżeństwa wraz z oświadczeniem Ubezpieczonego, że w dniu zdarzenia pozostaje w związku małżeńskim ze współmałżonkiem w przypadku współmałżonka karta informacyjna z leczenia szpitalnego wraz z informacją dotyczącą przyczyny pobytu w szpitalu Biuro Obsługi Świadczeń UNIQA TU na Życie S.A. Strona 4

5 Ciężkie zachorowanie małżeństwa wraz z oświadczeniem Ubezpieczonego, że w dniu zdarzenia pozostaje w związku małżeńskim ze współmałżonkiem w przypadku współmałżonka dokumenty dotyczące przyczyn ciężkiego zachorowania raporty lekarzy, którzy obecnie leczą bądź leczyli i badali Ubezpieczonego w zakresie przyczyn, początku, rodzaju i przebiegu choroby 5.3. Zdarzenie ubezpieczeniowe dotyczące dzieci Ubezpieczonego Urodzenie się dziecka żywego akt urodzenia dziecka Urodzenie się dzieci w wyniku ciąży mnogiej akty urodzenia dzieci Urodzenie się dziecka martwego akt urodzenia z adnotacją martwo urodzone Zgon dziecka skrócony odpis aktu zgonu dziecka zgonu rodzica, oraz skrócony odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego Osierocenie dziecka skrócony odpis aktu zgonu o jeżeli zgon nastąpił poza granicami Rzeczpospolitej Polski, akt zgonu powinien być potwierdzony przez polską placówkę dyplomatyczną i przetłumaczony na język polski przez tłumacza przysięgłego kserokopię dowodu osobistego dziecka jeżeli uprawnionym do otrzymania świadczenia jest pełnoletnie dziecko kserokopię dowodu osobistego osoby przedstawiciela ustawowego oraz dokument stosownego upoważnienia - jeżeli uprawnionym do otrzymania świadczenia jest niepełnoletnie dziecko Biuro Obsługi Świadczeń UNIQA TU na Życie S.A. Strona 5

6 Zawarcie związku małżeńskiego skrócony odpis aktu małżeństwa dziecka skrócony odpis aktu zgonu jednego z rodziców, jeżeli dziecko jest pasierbem Ubezpieczonego oraz skrócony odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego postanowienie sądu w sprawie przysposobienia, jeżeli dziecko jest przysposobione Pobyt w szpitalu karta informacyjna z leczenia szpitalnego wraz z informacją dotyczącą przyczyny pobytu w szpitalu Poniesienie trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub jego następstw dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pierwszej pomocy bezpośrednio po wypadku, dokumentacja medyczna z okresu leczenia (np. historia choroby, karty informacyjne) zaświadczenie o zakończonym leczeniu i rehabilitacji dokumentacja potwierdzająca nieszczęśliwy wypadek i jego związek z trwałym uszczerbkiem na zdrowiu (tj. notatka policyjna, postanowienie prokuratury, protokół powypadkowy BHP z wypadku przy pracy, wyrok sądu wraz z uzasadnieniem), Ciężkie zachorowanie dokumenty dotyczące przyczyn ciężkiego zachorowania raporty lekarzy, którzy obecnie leczą bądź leczyli i badali Ubezpieczonego w zakresie przyczyn, początku, rodzaju i przebiegu choroby Biuro Obsługi Świadczeń UNIQA TU na Życie S.A. Strona 6

7 5.4. Zdarzenie ubezpieczeniowe dotyczące rodziców/teściów Ubezpieczonego lub rodziców konkubenta Ubezpieczonego Zgon rodzica ubezpieczonego skrócony odpis aktu zgonu rodzica jedynie w przypadku wątpliwości związanych z ustaleniem odpowiedzialności UNIQA TU na Życie S.A. jeżeli Ubezpieczony jest pasierbem zmarłego - dodatkowo: skrócony odpis aktu zgonu rodzica Ubezpieczonego oraz skrócony odpis aktu małżeństwa zmarłego, postanowienie sądu w sprawie przysposobienia, jeżeli Ubezpieczony jest przysposobionym dzieckiem zmarłego rodzica; Zgon rodzica współmałżonka/konkubenta skrócony odpis aktu zgonu rodzica współmałżonka/konkubenta aktualny skrócony odpis aktu małżeństwa Ubezpieczonego lub nieaktualny skrócony odpis aktu małżeństwa wraz z oświadczeniem Ubezpieczonego, że w dniu zdarzenia pozostaje w związku małżeńskim ze współmałżonkiem w przypadku współmałżonka jeżeli współmałżonek/konkubent Ubezpieczonego jest pasierbem zmarłego dodatkowo: skrócony odpis aktu zgonu rodzica biologicznego współmałżonka/konkubenta Ubezpieczonego oraz aktualny skrócony odpis aktu małżeństwa zmarłego, postanowienie sądu w sprawie przysposobienia, jeżeli współmałżonek Ubezpieczonego jest przysposobionym dzieckiem zmarłego rodzica w : o oświadczenie o pozostawaniu w nieformalnym związku na dzień zdarzenia o udokumentowanie faktu nie pozostawania w związku małżeńskim (zaświadczenie z USC bądź własnoręcznie podpisane oświadczenie) na dzień zdarzenia o dowód osobisty konkubenta jedynie w przypadku wątpliwości związanych z ustaleniem odpowiedzialności UNIQA TU na Życie S.A. Biuro Obsługi Świadczeń UNIQA TU na Życie S.A. Strona 7