Kwestionariusz SHARE runda VII: wersja polska do badania głównego

Transkrypt

1 Kwestionariusz SHARE runda VII: wersja polska do badania głównego Główne moduły wywiadu: SC WYWIAD WSTĘPNY 3 DN - DEMOGRAFIA 9 CH - DZIECI 18 PH ZDROWIE FIZYCZNE 27 BR BEHAWIORALNE CZYNNIKI RYZYKA 35 CF ZDOLNOŚCI POZNAWCZE 38 MH ZDROWIE PSYCHICZNE 43 HC OPIEKA ZDROWOTNA 47 EP ZATRUDNIENIE I EMERYTURA 56 IT KORZYSTANIE Z KOMPUTERA 74 GS POMIAR SIŁY UŚCISKU DŁONI 75 SP WSPARCIE SPOŁECZNE 78 FT TRANSFERY FINANSOWE 83 HO MIEJSCE ZAMIESZKANIA 89 HH GOSPODARSTWO DOMOWE 97 CO WYDATKI GOSPODARSTWA DOMOWEGO 99 AS MAJĄTEK GOSPODARSTWA DOMOWEGO 101 AC - POSTAWA 106 EX - OCZEKIWANIA 112 IV OBSERWACJE ANKIETERA 116 RC HISTORIA ŻYCIA: DZIECI 119 RP HISTORIA ŻYCIA: ZWIĄZKI 124 RA HISTORIA ŻYCIA: MIEJSCA ZAMIESZKANIA 127 CC HISTORIA ŻYCIA: DZIECIŃSTWO 134 RE HISTORIA ŻYCIA: ZATRUDNIENIE 139 FS HISTORIA ŻYCIA: MAJĄTEK 158 HS HISTORIA ŻYCIA: ZDROWIE 160 RH HISTORIA ŻYCIA: OPIEKA ZDROWOTNA 165 GL HISTORIA ŻYCIA: DYSKRYMINACJA I PRZEŚLADOWANIE 172 XT WYWIAD KOŃCA ŻYCIA 178

2 Objaśnienia do rodzajów wywiadu w rundzie VII badania SHARE: Ankieter podczas wizyty w gospodarstwie domowym najpierw przeprowadza wywiad wstępny, w ramach którego spisuje lub potwierdza skład i strukturę demograficzną gospodarstwa (moduł SC). Wywiad wstępny przeprowadzany jest z jedną osobą z gospodarstwa. Wywiad wstępny pomaga ustalić z kim oraz jakiego rodzaju wywiady indywidualne należy przeprowadzić. W VII rundzie badania SHARE przeprowadzane są trzy podstawowe rodzaje wywiadów indywidualnych: wywiad historii życia z respondentami, którzy po raz pierwszy uczestniczą w badaniu oraz panelowymi respondentami, którzy nie brali udziału w rundzie III badania; respondenci opowiadają historię życia (moduły HISTORIA ŻYCIA: ), a ponadto odpowiadają na szereg wybranych pytań z panelowej wersji kwestionariusza dotyczących bieżących aspektów życia; wywiad panelowy dotyczący bieżących aspektów życia z respondentami, którzy uczestniczyli w rundzie III badania i opowiedzieli wówczas swoją historię życia (moduły DN, CH, PH, BR, CF, MH, HC, EP, IT, GS, SP, FT, HO, HH, CO, AS, AC, EX, IV); wywiad końca życia dla respondentów panelowych, którzy uczestniczyli w poprzedniej rundzie badania i zmarli (moduł XT). Pytania z danego modułu kwestionariusza mają w nazwie oznaczenie modułu oraz numer pytania (np. AC003). Jeśli dane pytanie pojawia się w innym module w ramach kwestionariusza papierowego niż wynikałoby z jego oznaczenia, oznacza to, że podczas wywiadu jest zadawane razem z pytaniami z tego innego modułu (np. pyt. CO211 zadawane jest razem z pytaniami dotyczącymi opieki zdrowotnej w module HC). Pojedyncze pytania mogą mieć inne oznaczenie, niż moduł w którym się znajdują (np. pyt. DQ i WQ w module RE). W papierowej wersji kwestionariusza szczegółowa kolejność zadawania pytań podczas wywiadu może nie być zachowana. Objaśnienia do sposobu zapisu elementów kwestionariusza: Wywiad SHARE prowadzony jest metodą CAPI (Computer Assisted Personal Interview). W wielu pytaniach pojawiają się tzw. wypełnienia (fills) pochodzące z wcześniejszych odpowiedzi, z programu CAPI lub z odpowiedzi udzielonych w poprzednich rundach badania SHARE. Wypełnienia w wersji papierowej oznaczone są jako: [{--FL_XXXXX--}]. W polskiej wersji kwestionariusza zaprogramowane zostały językowe wersje dla respondentów płci męskiej i żeńskiej. W zależności od płci respondenta na ekranie pojawia się np.: Jaka jest najwyższa z tych szkół, której świadectwo ukończenia [Pan uzyskał/pani uzyskała]? W wersji papierowej kwestionariusza pojawiają się obydwie możliwości, dla mężczyzn i kobiet. Podobnie funkcjonują pytania, które są konsekwencją wyboru dokonanego przez respondenta we wcześniejszych pytaniach pytania w wersji papierowej zawierają wszystkie możliwe opcje, np.: Przez ile miesięcy łącznie [otrzymywał Pan/otrzymywała Pani] [wypłaty z ubezpieczenia na życie/wypłaty z renty/emerytury zagranicznej/alimenty /regularne wypłaty z instytucji charytatywnych/wypłaty z ubezpieczenia długotrwałej opieki] w roku [{--FLLastYear--}]? 2

3 SC WYWIAD WSTĘPNY SC001_intro Kreator wywiadu wstępnego przeprowadzi Cię przez kroki niezbędne do uaktualnienia posiadanych przez nas informacji o gospodarstwie domowym. Odczytaj na głos tekst pytań respondentowi. Pogrubiony tekst zaczynający się od "ANKIETER:" zawiera dodatkowe informacje, pozwalające Ci na wyjaśnienie pytania. Może również zawierać podpowiedzi w przypadku, gdybyś nie rozumiał znaczenia pytania. Naciśnij przycisk "Dalej", aby uruchomić Kreatora. SC002_prvtnrs ANKIETER: Czy Respondent mieszka w prywatnym gospodarstwie domowym czy w domu opieki? Dom opieki zapewnia wszystkie z następujących rodzajów opieki swym rezydentom: podawanie lekarstw, dostęp do 24- godzinnej opieki osobistej i nadzoru (niekoniecznie pielęgniarki), pokój i posiłki. Ta kategoria obejmuje domy pomocy społecznej, zakłady opiekuńczo-lecznicze, prywatne domy opieki. SC003_intro W [{--FL_MONTH--}] [{--FL_YEAR--}] roku Pana(i) gospodarstwo domowe uczestniczyło w badaniu o nazwie "SHARE 50+ w Europie". Jak Pan(i) wie, to badanie dotyczy ważnych aspektów życia, takich jak sytuacja zdrowotna, finansowa i rodzinna. Aby dowiedzieć się więcej na ten temat, ponownie ankietujemy osoby takie jak Pan(i), które uczestniczyły poprzednio w badaniu. SC004_intro Ten wywiad jest dobrowolny i poufny. Jeżeli pojawi się jakieś pytanie, na które nie chce Pan(i) odpowiedzieć, proszę po prostu powiedzieć mi o tym i przejdziemy do następnego pytania. Udzielone przez Pana(ią) odpowiedzi pozostaną poufne i będą wykorzystywane tylko do celów badawczych. SC005_intro Przed rozpoczęciem wywiadu chciał(a)bym zadać kilka pytań dotyczących każdego z członków gospodarstwa domowego, ich imion, płci i dat urodzenia. Zacznijmy od Pana(i). SC006_name Jak ma Pan(i) na imię? SC007_name ANKIETER: Wybierz osobę, która weryfikuje dane z wywiadu wstępnego, lub jeśli nie jest ona podana w systemie, wpisz jej imię. Nazwisko jest opcjonalne. 3

4 SC008_note Przed kontynuacją zweryfikuj z respondentem, że inni członkowie gospodarstwa domowego ( [{-- FL_MEMBERS--}] ) mieszkają lub kiedyś mieszkali w tym gospodarstwie domowym. Jeżeli żadna z tych osób nie mieszkała tutaj, prawdopodobnie wybrano złe gospodarstwo domowe. W takim przypadku nie należy kontynuować. SC009_liveinHH Czy mieszka Pan(i) w tym gospodarstwie domowym? ANKIETER: Gospodarstwo domowe składa się ze wszystkich osób- które mieszkają w tym samym mieszkaniu (używającym tych samych drzwi wejściowych) i - które mają wspólny budżet domowy lub zwykle jedzą posiłki razem. wyjątki: najemcy (osoby, które wynajmują pokoje) nie są uznawani za członków gospodarstwa domowego, nawet jeśli czasem jadają posiłki razem z gospodarzem. Dzieci mieszkające razem z rodzicami pod adresem rodziców lub rodzice mieszkający z dziećmi pod adresem dzieci będą uznawani za członków gospodarstwa domowego, niezależnie od tego, czy mają wspólny budżet domowy lub zwykle jedzą posiłki razem, czy nie. Członkowie gospodarstwa nieobecni tymczasowo powinni być traktowani jako członkowie gospodarstwa, jeśli nie mają innego stałego miejsca zamieszkania, nadal są związani finansowo z gospodarstwem oraz ich nieobecność nie przekracza roku. SC010_abt_to_intrv Rozpoczniesz wywiad z osobą o imieniu [{--FL_NAME--}] SC011_noproxyfornursinghome Wróć do poprzedniego pytania i wybierz osobę, która mieszka w gospodarstwie domowym. Pełnomocnik powinien odpowiedzieć na pytania w wywiadzie wstępnym, tak jakby był wybraną osobą. SC012_pers_det Czy może mi Pan(i) podać kilka informacji na swój temat? SC013_details ANKIETER: Zapytaj o imię, miesiąc i rok urodzenia oraz płeć SC014_whenmoveIN W którym miesiącu i roku wprowadził(a) się Pan(i) do tego gospodarstwa domowego? SC015_still_in_nursing Czy pan(i) [{--FL_NAME--}] (nadal) mieszka w tym domu opieki? 4

5 SC016_deceased Bardzo mi przykro z powodu śmierci pana(i) [{--FL_NAME--}]. Chciał(a)bym zadać kilka pytań na temat pana(i) [{--FL_NAME--}], aby upewnić się, że mamy prawidłowe informacje na jego(jej) temat. SC017_namecorrect Czy imię i nazwisko pana(i) [{--FL_NAME--}] / [{--FL_LASTNAME--}] jest zapisane poprawnie? 1. Tak, imię/nazwisko jest poprawne 5. Nie, imię/nazwisko pisze się inaczej SC018_gender Czy pan(i) [{--FL_NAME--}] to [{--FL_GENDER--}]? ANKIETER: Zanotuj płeć na podstawie obserwacji (zapytaj, jeżeli nie jesteś pewien/pewna). SC019_what_relation Proszę spojrzeć na Kartę [1]. Jakie jest [{--FL_HIS_HER--}] pokrewieństwo z Panem(ią)? ANKIETER: Przez "teścia" lub "teściową" rozumiemy rodzica współmieszkającego partnera. Inni teściowie (np. rodzice poprzednich partnerów) powinni być zakodowani jako "inni krewni". 1. Małżonek 2. Partner 3. Dziecko 4. Zięć/synowa 5. Rodzic 6. Teść/teściowa 7. Brat/siostra 8. Wnuk/wnuczka 9. Inny krewny (proszę określić) 10. Inna osoba niespokrewniona (proszę określić) 11. Były małżonek lub były partner SC020_birthdate_correct [{--FL_NAME--}] [{--FL_VERB--}] w [{--FL_MONTH--}] [{--FL_YEAR--}] roku. Czy to się zgadza? ANKIETER: Jeżeli miesiąc i/lub rok urodzenia są niepoprawne, możesz wprowadzić poprawny miesiąc i rok urodzenia. Jeśli Respondent odmawia udzielenia informacji, podaj szacunkową datę. Jeśli to jest niemożliwe wciśnij Nie wiem/odmowa. 1. Tak, miesiąc i rok urodzenia są poprawne. 5. Nie, miesiąc i/lub rok urodzenia są niepoprawne. 9. Nie wiem / Odmowa 5

6 SC021_when_deceased Kiedy zmarł(a) pan(i) [{--FL_NAME--}]? Czy może mi Pan(i) podać miesiąc i rok? SC022_whenmovedin W którym miesiącu i roku pan(i) [{--FL_NAME--}] dołączył(a) do tego gospodarstwa domowego? SC023_whenmovedout W którym miesiącu i roku pan(i) [{--FL_NAME--}] wyprowadził(a) się? SC024_why_left Czy mogę spytać, dlaczego pan(i) [{--FL_NAME--}] opuścił(a) gospodarstwo domowe? ANKIETER: Odczytaj poniższe opcje (dom opieki zapewnia wszystkie z następujących rodzajów opieki swym rezydentom: podawanie lekarstw, dostęp do 24-godzinnej opieki osobistej i nadzoru (niekoniecznie pielęgniarki), pokój i posiłki. Ta kategoria obejmuje domy pomocy społecznej, zakłady opiekuńczo-lecznicze, prywatne domy opieki.) 1. Związek z członkiem gospodarstwa domowego zakończył się 2. ^FL_NAME wyprowadził(a) się do domu opieki. 3. Z innego powodu SC025_anyone_else Czy ktoś jeszcze mieszka w tym gospodarstwie domowym? 1. Tak, jest więcej (nowych) członków gospodarstwa domowego 5. Nie ma żadnych innych (nowych) członków gospodarstwa domowego SC026_newHHmember Czy może mi Pan(i) podać imię, miesiąc i rok urodzenia oraz płeć tej osoby? SC027_new_adrs Pan(i) [{--FL_NAME--}] wyprowadził(a) się od czasu naszej ostatniej wizyty. Czy zna Pan(i) [{--FL_HIS_HER- -}] adres? SC028_moved_in W [{--FL_MOVED_IN_M--}] [{--FL_MOVED_IN_Y--}] roku wprowadził(a) się pan(i) [{--FL_NAME--}] [{-- FL_LASTNAME--}]. 6

7 SC029_info [{--FL_NAME--}] [{--FL_VERB--}] w [{--FL_MONTH--}] [{--FL_YEAR--}] roku. SC030_neverinHH Pan(i) [{--FL_NAME--}] nigdy nie mieszkał(a) w tym gospodarstwie domowym. SC031_has_moved Czy ma Pan(i) współmałżonka/partnera, który mieszka w tym gospodarstwie domowym? ANKIETER: Jeżeli współmałżonek/partner mieszka poza gospodarstwem domowym (np. w domu opieki), zakoduj 5. (nie) 1. Współmałżonek/Partner wprowadził się do gospodarstwa domowego po naszej poprzedniej wizycie. 2. Współmałżonek/Partner jest jednym z następujących członków: 3. Pan(i) ^FL_PARTNER jest współmałżonkiem/partnerem tego nowego członka gospodarstwa domowego. 4. Czy może mi Pan(i) podać szczegółowe informacje na jego(jej) temat? SC032_no_adress Nie podano informacji o adresie. SC033_partner Czy pan(i) [{--FL_MEMBER--}] ma współmałżonka/partnera, który mieszka w tym gospodarstwie domowym? 1. Tak, pan(i) ^FL_MEMBER ma współmałżonka/partnera w tym gospodarstwie domowym 5. Nie, pan(i) ^FL_MEMBER nie ma współmałżonka/partnera w tym gospodarstwie domowym SC034_birthnotknown Data urodzenia jest nieznana. SC035_any_died Wiem, że może być Panu(i) trudno o tym mówić. Czy któraś z osób, które były członkami Pana(i) gospodarstwa domowego w [{--FL_MONTH--}] [{--FL_YEAR--}] roku, zmarła? SC036_address [{--FL_HISHER--}] nowy adres to [{--FL_ADDRESS--}]. 7

8 SC037_adress_tel [{--FL_HISHER--}] adres to [{--FL_ADDRESS--}]. Numer(y) telefonu: [{--FL_TEL--}] CM003_RespFin W dalszej części tej rozmowy będziemy zadawać pytania dotyczące finansów gospodarstwa domowego i rodziny, na przykład na temat oszczędności na starość i wsparcia finansowego udzielanego dzieciom i innym krewnym. Wystarczy, że zadamy te pytania tylko jednej osobie. Kto z Państwa będzie w stanie najlepiej odpowiedzieć na pytania dotyczące finansów? ANKIETER Zakoduj tylko jednego respondenta finansowego 1. Imię osoby 1 2. Imię osoby 2 8

9 DN - DEMOGRAFIA DN001_Intro Chciał(a)bym jeszcze powtórzyć, że wywiad jest poufny. [Pana/Pani] odpowiedzi będą wykorzystane tylko do celów naukowych w różnych analizach. Jeśli dojdziemy do pytania, na które nie chce [Pan/Pani] udzielić odpowiedzi, proszę dać mi znać i przejdziemy do kolejnego pytania. Chciał(a)bym rozpocząć od zadania pytań o kilka podstawowych informacji dotyczących [Pana/Pani]. 1. Kontynuuj DN756_Proxy ANKIETER ZAZNACZ: Kto odpowiadał na pytania w tej sekcji? 1. Tylko respondent 2. Respondent i pełnomocnik 3. Tylko pełnomocnik DN755_introcal Teraz zadam [Panu/Pani] szereg pytań dotyczących zdarzeń z [Pana/Pani] życia. Niektóre z [Pana/Pani] odpowiedzi będą pojawiać się w kalendarzu na ekranie. Może to pomóc [Panu/Pani] w lepszym określeniu, kiedy miały miejsce inne zdarzenia w [Pana/Pani] życiu ANKIETER Pokaż kalendarz respondentowi. 1. Kontynuuj DN042_Gender OBSERWACJA ANKIETER Zanotuj płeć respondenta (zapytaj, jeśli nie jesteś pewien/pewna) 1. Mężczyzna 2. Kobieta DN043_BirthConf Chciał(a)bym tylko sprawdzić: [Urodził się Pan/Urodziła się Pani] w [{empty}] [{empty}] roku? DN002_MoBirth Kiedy się [Pan urodził/pani urodziła]? Proszę podać miesiąc. 9

10 MIESIĄC: ROK: 1. Styczeń 2. Luty 3. Marzec 4. Kwiecień 5. Maj 6. Czerwiec 7. Lipiec 8. Sierpień 9. Wrzesień 10. Październik 11. Listopad 12. Grudzień DN003_YearBirth Kiedy się [Pan urodził/pani urodziła]? Proszę podać rok. MIESIĄC: [DN002_MoBirth] ROK: DN004_CountryOfBirth Czy [urodził się Pan/urodziła się Pani] w Polsce? DN005_OtherCountry W jakim kraju się [Pan urodził/pani urodziła]? Proszę podać nazwę kraju, do którego należało [Pana/Pani] miejsce urodzenia w chwili [Pana/Pani] narodzin. DN006_YearToCountry W którym roku [przeniósł się Pan/przeniosła się Pani] do Polski? ( ) DN007_Citizenship Czy ma [Pan/Pani] obywatelstwo polskie? 10

11 DN503_NationalitySinceBirth Czy ma [Pan/Pani] obywatelstwo polskie od urodzenia? DN502_WhenBecomeCitizen W którym roku [otrzymał Pan/otrzymała Pani] polskie obywatelstwo? DN008_OtherCitizenship Jakie ma [Pan/Pani] obywatelstwo? DN009_WhereLived PYTANIE NIE DOTYCZY POLSKI - WCIŚNIJ "Ctrl" i "R" DN504_CountryOfBirthMother W jakim kraju urodziła się [Pana/Pani] matka? DN505_CountryOfBirthFather W jakim kraju urodził się [Pana/Pani] ojciec? DN010_HighestEdu Proszę spojrzeć na kartę [2]. Jaka jest najwyższa z tych szkół, której świadectwo ukończenia [Pan uzyskał/pani uzyskała]? ANKIETER Jeśli respondent ukończył szkołę zagraniczną, zapytaj czy jest w stanie dopasować poziom ukończonej szkoły do podanych kategorii. Jeśli nie jest to możliwe, wybierz opcję "Inna" i wpisz nazwę ukończonej szkoły (po przejściu do następnego ekranu). 11

12 1. Żadna/Brak edukacji 2. Nieukończona szkoła podstawowa 3. Ukończona szkoła podstawowa 6- klasowa (4- klasowa przed wojną) 4. Ukończona szkoła podstawowa 7 lub 8-klasowa 5. Ukończone gimnazjum 6. Ukończona zasadnicza szkoła zawodowa 7. Ukończone liceum ogólnokształcące bez matury 95. Dotychczas brak świadectwa ukończenia szkoły/nadal się uczy 8. Ukończone technikum bez matury 97. Inna 9. Ukończone liceum zawodowe (profilowane) bez matury 10. Ukończone liceum ogólnokształcące z maturą 11. Ukończone technikum z maturą 12. Ukończone liceum zawodowe (profilowane) z maturą DN011_OtherHighestEdu Co to była za szkoła, której świadectwo ukończenia [Pan uzyskał/pani uzyskała]? DN012_FurtherEdu Proszę spojrzeć na kartę [3]. Które z wymienionych dyplomów szkół wyższych, stopni naukowych lub tytułów wykształcenia zawodowego [Pan/Pani] posiada? ANKIETER [{--CodeAll--}]. Jeśli respondent wybierze odpowiedź "Nadal studiuje/uczy się", zapytaj, czy posiada już jeden z pozostałych dyplomów podanych na karcie. 1. Brak wykształcenia wyższego/tytułów zawodowych 2. Nieukończona szkoła wyższa (brak dyplomu) 3. Dyplom ukończenia studium medycznego lub pielęgniarskiego 4. Dyplom ukończenia kolegium lub studium nauczycielskiego 5. Dyplom ukończenia innej szkoły pomaturalnej lub policealnej 6. Dyplom licencjacki lub dyplom inżynierski 7. Dyplom magistra lub dyplom lekarza 8. Stopień naukowy doktora, doktora habilitowanego lub tytuł profesora 9. Tytuł czeladnika w zawodzie 10. Tytuł mistrza w zawodzie 95. Nadal studiuje/uczy się 97. Inny 12

13 DN013_WhichOtherEdu Jaki inny dyplom szkoły wyższej, stopień naukowy lub tytuł wykształcenia zawodowego [Pan/Pani] posiada? DN041_YearsEdu Łącznie przez ile lat [uczył się Pan/uczyła się Pani] w szkole lub szkołach dziennych (stacjonarnych)? ANKIETER Zakoduj 9000 jeśli respondent nigdy nie chodził do szkoły. Zakoduj 9997 jeśli nadal się uczy/studiuje. Edukacja w szkole dziennej (stacjonarnej): * obejmuje: praktyki/szkolenia zawodowe, zajęcia nadzorowane, egzaminy; * nie obejmuje: pracy na pełen etat, nauczania domowego, nauczania na odległość, specjalistycznych szkoleń zawodowych w pracy, zajęć wieczorowych, prywatnych szkoleń zawodowych w niepełnym zakresie, elastycznych lub zaocznych studiów wyższych itp. DN044_MaritalStatus Czy od czasu naszego ostatniego wywiadu zmienił się [Pana/Pani] stan cywilny? 1. Tak, stan cywilny się zmienił 5. Nie, stan cywilny się nie zmienił DN014_MaritalStatus Proszę spojrzeć na kartę [4]. Jaki jest [Pana/Pani] stan cywilny? ANKIETER Zakoduj 3 jeśli Respondent(ka) jest w związku małżeńskim, ale współmałżonek nie mieszka w gospodarstwie domowym z jakiegokolwiek powodu, np. dlatego że przebywa w domu opieki, szpitalu, więzieniu itp. 1. Żonaty/zamężna i mieszka razem ze współmałżonkiem 3. Żonaty/zamężna i nie mieszka razem ze współmałżonkiem 4. Nigdy nie zawarł(a) związku małżeńskiego 5. Rozwiedziony(a) 6. Wdowiec/Wdowa DN015_YearOfMarriage W którym roku [zawarł Pan/zawarła Pani] związek małżeński? DN016_YearOfPartnership PYTANIE NIE DOTYCZY POLSKI - WCIŚNIJ "Ctrl" i "R" DN017_YearOfMarriage 13

14 W którym roku [zawarł Pan/zawarła Pani] związek małżeński? DN018_DivorcedSinceWhen W którym roku [rozwiódł się Pan/rozwiodła się Pani]? ANKIETER Jeśli więcej niż jeden rozwód, wprowadź rok ostatniego rozwodu DN019_WidowedSinceWhen W którym roku [został Pan/została Pani] [wdową/wdowcem]? ANKIETER Wprowadź rok śmierci współmałżonka DN020_AgePart W którym roku [urodził się Pani/urodziła się Pana] [były/była/zmarły/zmarła] [mąż/żona]? ANKIETER Wprowadź rok urodzenia ostatniego współmałżonka DN021_HighestEduPart Proszę spojrzeć na kartę [2]. Jaka jest najwyższa z tych szkół, której świadectwo ukończenia [uzyskał Pani/uzyskała Pana] [były/była/zmarły/zmarła] [mąż/żona]? ANKIETER Jeśli współmałżonek respondenta ukończył(a) szkołę zagraniczną, zapytaj czy respondent jest w stanie dopasować poziom ukończonej szkoły do podanych kategorii. Jeśli nie jest to możliwe, wybierz opcję "Inna" i wpisz nazwę ukończonej szkoły (po przejściu do następnego ekranu). 1. Żadna/Brak edukacji 7. Ukończone liceum ogólnokształcące bez matury 95. Dotychczas brak świadectwa ukończenia szkoły/nadal się uczy 2. Nieukończona szkoła podstawowa 8. Ukończone technikum bez matury 97. Inna 3. Ukończona szkoła podstawowa 6- klasowa (4- klasowa przed wojną) 9. Ukończone liceum zawodowe (profilowane) bez matury 4. Ukończona szkoła podstawowa 7 lub 8-klasowa 10. Ukończone liceum ogólnokształcące z maturą 5. Ukończone gimnazjum 11. Ukończone technikum z maturą 6. Ukończona zasadnicza szkoła zawodowa 12. Ukończone liceum zawodowe (profilowane) z maturą 14

15 DN022_OtherHighestEduPart Co to była za szkoła, której świadectwo ukończenia [uzyskał Pani/uzyskała Pana] [były/była/zmarły /zmarła] [mąż/żona]? DN023_FurtherEduPart Proszę spojrzeć na kartę [3]. Które z wymienionych dyplomów szkół wyższych, stopni naukowych lub tytułów wykształcenia zawodowego [posiada Pani/posiada Pana/posiadał Pani/posiadała Pana] [były/była/zmarły /zmarła] [mąż/żona]? ANKIETER [{--CodeAll--}] 1. Brak wykształcenia wyższego/tytułów zawodowych 2. Nieukończona szkoła wyższa (brak dyplomu) 3. Dyplom ukończenia studium medycznego lub pielęgniarskiego 4. Dyplom ukończenia kolegium lub studium nauczycielskiego 5. Dyplom ukończenia innej szkoły pomaturalnej lub policealnej 6. Dyplom licencjacki lub dyplom inżynierski 7. Dyplom magistra lub dyplom lekarza 8. Stopień naukowy doktora, doktora habilitowanego lub tytuł profesora 9. Tytuł czeladnika w zawodzie 10. Tytuł mistrza w zawodzie 95. Nadal studiuje/uczy się 97. Inny DN024_WhichOtherEduPart Jaki inny dyplom szkoły wyższej, stopień naukowy lub tytuł wykształcenia zawodowego [posiada Pani/posiada Pana/posiadał Pani/posiadała Pana] [były/była/zmarły /zmarła] [mąż/żona]? DN040_PartnerOutsideHH Czy ma [Pan /Pani ] partnera/kę, który/a mieszka poza tym gospodarstwem domowym? DN757_Intro Dotychczasowe pytania dotyczyły zdarzeń z przeszłości. Teraz chciał(a)bym zadać [Panu/Pani] kilka pytań dotyczących [Pana/Pani] obecnej sytuacji życiowej. 1. Kontynuuj 15

16 DN026_NaturalParentAlive Czy [Pana/Pani] [biologiczna/biologiczny] [matka/ojciec] nadal żyje? DN127_YearOfDeathParent W którym roku [zmarła/zmarł] [Pana/Pani] [matka/ojciec]? DN027_AgeOfDeathParent Ile lat [miała/miał] [Pana/Pani] [matka, kiedy zmarła/ojciec, kiedy zmarł]? DN028_AgeOfNaturalParent Ile lat ma teraz [Pana/Pani] [matka/ojciec]? DN030_LivingPlaceParent Proszę spojrzeć na kartę [6]. Gdzie mieszka [Pana/Pani] [matka/ojciec]? 1. W tym samym gospodarstwie domowym 2. W tym samym budynku 3. Mniej niż 1 km stąd 4. Między 1 a 5 km stąd 5. Między 5 a 25 km stąd 6. Między 25 a 100 km stąd 7. Między 100 a 500 km stąd 8. Ponad 500 km stąd DN032_ContactDuringPast12Months Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy [miał Pan kontakt z Pana/miała Pani kontakt z Pani] [matką/ojcem] - osobisty, telefoniczny, korespondencyjny, mailowy lub z wykorzystaniem jakichkolwiek innych elektronicznych środków komunikacji? 1. Codziennie 2. Kilka razy w tygodniu 3. Mniej więcej raz w tygodniu 4. Mniej więcej raz na dwa tygodnie 5. Mniej więcej raz w miesiącu 6. Rzadziej niż raz w miesiącu 7. Ani razu 16

17 DN033_HealthParent Jak [opisałby Pan stan zdrowia Pana/opisałaby Pani stan zdrowia Pani] [matki/ojca]? Czy jest on: ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Doskonały 2. Bardzo dobry 3. Dobry 4. Zadowalający 5. Zły DN034_AnySiblings Czy kiedykolwiek [miał Pan/miała Pani] rodzeństwo? ANKIETER Również rodzeństwo przyrodnie/przybrane DN036_HowManyBrothersAlive Ilu ma [Pan/Pani] żyjących braci? ANKIETER Również przyrodni/przybrani bracia DN037_HowManySistersAlive A ile ma [Pan/Pani] żyjących sióstr? ANKIETER Również przyrodnie/przybrane siostry 17

18 CH - DZIECI CH001_NumberOfChildren Teraz chciał(a)bym zadać szereg pytań dotyczących [Pana/Pani] dzieci. Ile ma [Pan/Pani] żyjących dzieci? Proszę uwzględnić wszystkie dzieci biologiczne, adoptowane, w pieczy zastępczej i pasierbów [, włączając dzieci] [męża/żony/partnera/partnerki] [{Name of partner/spouse}]. CH201_ChildByINTRO Odczytam teraz listę dzieci, o których rozmawialiśmy [dzisiaj/dzisiaj lub podczas poprzedniego wywiadu]. Niektóre z [Pana/Pani] dzieci mogą pojawiać się na liście dwa razy, innych dzieci może brakować bądź możemy mieć błędne lub niepełne informacje o niektórych dzieciach. Chciał(a)bym sprawdzić tę listę z [Panem/Panią], by upewnić się, że mamy pełne i poprawne informacje o wszystkich dzieciach biologicznych, adoptowanych, w pieczy zastępczej oraz pasierbach. Chodzi nam o nadal żyjące dzieci. 1. Kontynuuj CH603_IntroTextChildren Chciał(a)bym dowiedzieć się więcej na temat [tego dziecka/tych dzieci. Zacznijmy od najstarszego z nich]. Ponownie proszę uwzględnić wszystkie dzieci biologiczne, adoptowane, w pieczy zastępczej i pasierbów [, włączając dzieci męża/, włączając dzieci żony/, włączając dzieci partnera/, włączając dzieci partnerki]. 1. Kontynuuj CH302_NatChild Czy [to dziecko jest biologicznym dzieckiem/te wszystkie dzieci są biologicznymi dziećmi] [Pana/Pani] [wspólnie z Pani aktualnym małżonkiem/wspólnie z Pana aktualną małżonką/wspólnie z aktualnym partnerem/wspólnie z aktualną partnerką]? CH303_WhatChildren Które dzieci nie są biologicznymi dziećmi [Pana/Pani] [wspólnie z Pani aktualnym małżonkiem/wspólnie z Pana aktualną małżonką/wspólnie z aktualnym partnerem/wspólnie z aktualną partnerką]? {lista dzieci} 18

19 CH507_IntroCheckChildren Chcielibyśmy uaktualnić niektóre informacje dotyczące [Pana/Pani] [dziecka/dzieci]. 1. Kontynuuj CH524_LocationCheckChildren Czy [Pana dziecko/którekolwiek z Pana dzieci/pani dziecko/którekolwiek z Pani dzieci] przeprowadziło się od czasu wywiadu w [{--FLLastInterviewMonthYear--}]? CH525_LocationWhom Które dziecko przeprowadziło się? ANKIETER [{--CodeAll--}] {lista dzieci} CH508_SchoolCheckChildren Proszę spojrzeć na kartę [2]. Czy od czasu wywiadu w [{--FLLastInterviewMonthYear--}], [Pana dziecko/którekolwiek z Pana dzieci/pani dziecko/którekolwiek z Pani dzieci] uzyskało świadectwo ukończenia jednej ze szkół wymienionych na tej karcie? CH509_SchoolWhom Które dziecko? ANKIETER [{--CodeAll--}] {lista dzieci} CH511_DegreeCheckChildren Proszę spojrzeć na kartę [3]. Czy od czasu wywiadu w [{--FLLastInterviewMonthYear--}], [Pana dziecko/którekolwiek z Pana dzieci/pani dziecko/którekolwiek z Pani dzieci] uzyskało dyplom szkoły wyższej, stopień naukowy lub tytuł wykształcenia zawodowego wymieniony na tej karcie? 19

20 CH512_DegreeWhom Które dziecko? ANKIETER [{--CodeAll--}] {lista dzieci} CH514_MaritalStatusCheckChildren Czy od czasu wywiadu w [{--FLLastInterviewMonthYear--}] [Pana dziecko/którekolwiek z Pana dzieci/pani dziecko/którekolwiek z Pani dzieci] zmieniło swój stan cywilny? CH515_MaritalStatusWhom Które dziecko zmieniło swój stan cywilny? ANKIETER [{--CodeAll--}] {lista dzieci} CH517_BecomeParent Czy od czasu wywiadu w [{--FLLastInterviewMonthYear--}] [Pana dziecko/którekolwiek z Pana dzieci/pani dziecko/którekolwiek z Pani dzieci] zostało rodzicem nowego dziecka? ANKIETER Proszę uwzględnić dzieci biologiczne, adoptowane, w pieczy zastępczej i pasierbów, w tym również dzieci współmałżonka lub partnera. CH518_ParentWhom Które dziecko zostało rodzicem nowego dziecka? ANKIETER Zaznacz wszystkie dzieci, których to dotyczy. {lista dzieci} 20

21 CH021_NoGrandChild Biorąc pod uwagę wnuki, ile łącznie wnuków [ma Pan/ma Pani] [i Pani/i Pana/i Pana/i] [mąż/żona/partner/partnerka]? ANKIETER Proszę uwzględnić wnuki z wcześniejszych związków. CH022_GreatGrChild Czy [Pan/Pani] [lub Pani/lub Pana/lub Pana/i] [mąż/żona/partner/partnerka] ma jakieś prawnuki? CH023_IntCheck ANKIETER ZAZNACZ: Kto odpowiadał na pytania w tej sekcji? 1. Tylko respondent 2. Respondent i pełnomocnik 3. Tylko pełnomocnik CH203_Done [{--Children_table--}] ANKIETER Proszę upewnić się, że lista dzieci jest kompletna. Jeśli lista jest niekompletna lub nie jest poprawna, wróć za pomocą klawisza strzałki "<-" 1. Kontynuuj CH001a_ChildCheck Czy ma [Pan/Pani] [{Dziecko o imieniu ^FL_name urodzone w roku ^FL_year} ]? Ponownie proszę uwzględnić wszystkie dzieci biologiczne, adoptowane, w pieczy zastępczej i pasierbów [włączając dzieci] [Pani męża/pana żony/pana/i partnera/pana/i partnerki]. [ANKIETER:Jeśli któreś z dzieci jest wymienione podwójnie, usuń to drugie wybierając 6. Tak, ale wymienione wcześniej i pozostaw pierwsze] 1. Tak ^FL_CH001a_7 ^FL_CH001a_8 ^FL_CH001a_9 ^FL_CH001a_10 ^FL_CH001a_11 ^FL_CH001a_12 CH004_FirstNameOfChild [Znalezione zostało imię '+PreloadedName+'.] Jak ma [w rzeczywistości] na imię [to/kolejne] dziecko? ANKIETER Proszę wpisać/potwierdzić imię 21

22 CH005_SexOfChildN Czy [CH004_FirstNameOfChild] jest mężczyzną czy kobietą? ANKIETER Zapytaj tylko wtedy, gdy nie jest to jasne 1. Mężczyzna 2. Kobieta CH006_YearOfBirthChildN W którym roku urodził(a) się [CH004_FirstNameOfChild]? ANKIETER Proszę wpisać/potwierdzić rok urodzenia ( ) CH505_WhichChildMentionedEarlier ANKIETER Z którym z wcześniej wspomnianych dzieci dziecko o imieniu [{--FL_CHILD_NAME--}] jest identyczne? CH102_RNatChild Czy [{--FLChildName--}] jest [Pana/Pani] biologicznym dzieckiem? CH103_PNatChild Czy [{--FLChildName--}] jest biologicznym dzieckiem [Pana/Pani] [aktualnego małżonka/aktualnej małżonki/aktualnego partnera/aktualnej partnerki] [FL_CH103_5]? CH104_RExChild Czy [{--FLChildName--}] jest dzieckiem z [Pana/Pani] poprzedniego związku? CH105_PExChild Czy [{--FLChildName--}] jest dzieckiem z poprzedniego związku [Pana/Pani] [aktualnego małżonka/aktualnej 22

23 małżonki/aktualnego partnera/aktualnej partnerki] [FL_CH105_5]? CH106_RAdoptChild Czy [adoptował Pan/adoptowała Pani] [{--FLChildName--}]? CH107_PAdoptChild Czy [Pana/Pani] [aktualny małżonek/aktualna małżonka/aktualny partner/aktualna partnerka] [FL_CH107_5] [adoptował/adoptowała] [{--FLChildName--}]? CH108_FosterChild Czy [{--FLChildName--}] jest dzieckiem w pieczy zastępczej? CH014_ContactChild Jak często w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy [miał Pan/miała Pani] kontakt z [{--CH004_FirstNameOfChild-- }] - osobisty, telefoniczny, korespondencyjny, mailowy lub z wykorzystaniem jakichkolwiek innych elektronicznych środków komunikacji? 1. Codziennie 7. Ani razu 2. Kilka razy w tygodniu 3. Mniej więcej raz w tygodniu 4. Mniej więcej raz na dwa tygodnie 5. Mniej więcej raz w miesiącu 6. Rzadziej niż raz w miesiącu CH007_ChLWh Proszę spojrzeć na kartę [6]. Gdzie mieszka [{--CH004_FirstNameOfChild--}]? 1. W tym samym gospodarstwie domowym 7. Między 100 a 500 km stąd 2. W tym samym budynku 8. Ponad 500 km stąd 3. Mniej niż 1 km stąd 4. Między 1 a 5 km stąd 5. Między 5 a 25 km stąd 6. Między 25 a 100 km stąd 23

24 CH012_MaritalStatusChildN Proszę spojrzeć na kartę [4]. Jaki jest stan cywilny [{--CH004_FirstNameOfChild--}]? 1. Żonaty/zamężna i mieszka razem ze współmałżonkiem 3. Żonaty/zamężna i nie mieszka razem ze współmałżonkiem 4. Nigdy nie zawarł(a) związku małżeńskiego 5. Rozwiedziony(a) 6. Wdowiec/Wdowa CH013_PartnerChildN Czy [{--CH004_FirstNameOfChild--}] ma partnera/kę, który/a z [nim/nią] mieszka? CH015_YrChldMoveHh W którym roku [{--CH004_FirstNameOfChild--}] [wyprowadził się/wyprowadziła się] z gospodarstwa domowego rodziców? ANKIETER Liczy się ostatnia wyprowadzka. Wprowadź "2999", jeżeli dziecko nadal mieszka w domu (np. z rozwiedzioną matką). Wprowadź "9997", jeżeli dziecko nigdy nie mieszkało w gospodarstwie domowym rodziców. ( ) CH016_ChildOcc Proszę spojrzeć na kartę [7]. Jaki status w zakresie zatrudnienia ma [{--CH004_FirstNameOfChild--}]? 1. Zatrudnienie na pełny etat 7. Na emeryturze lub wcześniejszej emeryturze 2. Zatrudnienie na niepełny etat 8. Trwale chory/a lub niepełnosprawny/a 3. Praca na własny rachunek lub praca dla własnej firmy rodzinnej 9. Zajmuje się domem lub rodziną 4. Bezrobotny/a 97. Inny 5. Na szkoleniu zawodowym/przeszkoleniu/w szkole 6. Urlop macierzyński lub wychowawczy 24

25 CH017_EducChild Proszę spojrzeć na kartę [2]. Jaka jest najwyższa z tych szkół, której świadectwo ukończenia [uzyskał/uzyskała] [{--CH004_FirstNameOfChild--}]? ANKIETER Jeśli dziecko respondenta ukończyło szkołę zagraniczną, zapytaj czy respondent jest w stanie dopasować poziom ukończonej przez dziecko szkoły do podanych kategorii. Jeśli nie jest to możliwe, wybierz opcję "Inna" i wpisz nazwę ukończonej przez dziecko szkoły (po przejściu do następnego ekranu). 1. Żadna/Brak edukacji 2. Nieukończona szkoła podstawowa 3. Ukończona szkoła podstawowa 6- klasowa (4- klasowa przed wojną) 4. Ukończona szkoła podstawowa 7 lub 8-klasowa 5. Ukończone gimnazjum 6. Ukończona zasadnicza szkoła zawodowa 7. Ukończone liceum ogólnokształcące bez matury 8. Ukończone technikum bez matury 9. Ukończone liceum zawodowe (profilowane) bez matury 10. Ukończone liceum ogólnokształcące z maturą 11. Ukończone technikum z maturą 12. Ukończone liceum zawodowe (profilowane) z maturą 95. Dotychczas brak świadectwa ukończenia szkoły/nadal się uczy 97. Inna CH018_EdInstChild Proszę spojrzeć na kartę [3]. Które z wymienionych dyplomów szkół wyższych, stopni naukowych lub tytułów wykształcenia zawodowego posiada [{--CH004_FirstNameOfChild--}]? ANKIETER [{--CodeAll--}]. Jeśli respondent wybierze odpowiedź "Nadal studiuje/uczy się", zapytaj, czy dziecko posiada już jeden z pozostałych dyplomów podanych na karcie. 1. Brak wykształcenia wyższego/tytułów zawodowych 2. Nieukończona szkoła wyższa (brak dyplomu) 3. Dyplom ukończenia studium medycznego lub pielęgniarskiego 4. Dyplom ukończenia kolegium lub studium nauczycielskiego 5. Dyplom ukończenia innej szkoły pomaturalnej lub policealnej 6. Dyplom licencjacki lub dyplom inżynierski 7. Dyplom magistra lub dyplom lekarza 8. Stopień naukowy doktora, doktora habilitowanego lub tytuł profesora 9. Tytuł czeladnika w zawodzie 10. Tytuł mistrza w zawodzie 95. Nadal studiuje/uczy się 97. Inny 25

26 CH019_NoChildren Ile [{--CH004_FirstNameOfChild--}] ma dzieci (jeśli jakiekolwiek)? ANKIETER Proszę uwzględnić wszystkie dzieci biologiczne, adoptowane, w pieczy zastępczej i pasierbów, w tym również wszystkie dzieci współmałżonka lub partnera. CH020_YrBrthYCh W którym roku urodziło się [najmłodsze] dziecko, którego rodzicem jest [{--CH004_FirstNameOfChild--}]? ( ) 26

27 PH ZDROWIE FIZYCZNE PH001_Intro Teraz mam kilka pytań dotyczących [Pana/Pani] stanu zdrowia. 1. Kontynuuj PH054_IntCheck ANKIETER ZAZNACZ: Kto odpowiadał na pytania w tej sekcji? 1. Tylko respondent 2. Respondent i pełnomocnik 3. Tylko pełnomocnik PH003_HealthGen2 Czy [Pana/Pani] zdaniem [Pana/Pani] obecny stan zdrowia jest... ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Doskonały 2. Bardzo dobry 3. Dobry 4. Zadowalający 5. Zły PH004_LStIll Niektórzy ludzie cierpią z powodu przewlekłych lub długotrwałych problemów zdrowotnych. Przez "przewlekłe" lub "długotrwałe" rozumiemy, że dokuczają one [Panu/Pani] od dłuższego czasu lub prawdopodobnie będą [Panu/Pani] dokuczać przez dłuższy czas. Czy cierpi [Pan/Pani] z powodu jakichkolwiek długotrwałych problemów zdrowotnych, chorób, niepełnosprawności lub osłabienia? ANKIETER W tym problemów ze zdrowiem psychicznym PH005_LimAct W okresie obejmującym ostatnie przynajmniej sześć miesięcy, w jakim stopniu [był Pan ograniczony/była Pani ograniczona] z powodu problemu ze zdrowiem w wykonywaniu czynności, które ludzie zwykle wykonują? ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Poważnie ograniczony/a 2. Ograniczony/a, ale nie poważnie 3. Nieograniczony/a PH061_LimPaidWork Czy ma [Pan/Pani] jakikolwiek problem zdrowotny lub niepełnosprawność, które ograniczają rodzaj lub ilość pracy zarobkowej, jaką może [Pan/Pani] wykonywać? 27

28 PH006_DocCond Proszę spojrzeć na kartę [32]. [Czy lekarz kiedykolwiek stwierdził, że/czy obecnie] ma [Pan/Pani] któreś ze schorzeń lub problemów zdrowotnych z tej karty? [Rozumiemy przez to, że lekarz stwierdził, że ma Pan(i) to schorzenie lub dolegliwość, i że albo aktualnie leczy się Pan(i) na to schorzenie, albo cierpi Pan(i) na nie.] Proszę podać mi numer lub numery tych schorzeń lub problemów. ANKIETER [{--CodeAll--}] 1. Zawał lub atak serca, zakrzepica tętnicy wieńcowej lub jakakolwiek inna choroba serca włącznie z zastoinową niewydolnością serca 2. Wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie 3. Wysoki poziom cholesterolu we krwi 4. Udar mózgu lub choroba naczyń mózgowych 5. Cukrzyca lub wysoki poziom cukru we krwi 6. Przewlekła choroba płuc jak przewlekłe zapalenie oskrzeli lub rozedma płuc 10. Rak lub nowotwór złośliwy, włączając białaczkę oraz chłoniaka, ale wyłączając nieznaczne raki skóry 11. Wrzód żołądka lub dwunastnicy, wrzód trawienny 12. Choroba Parkinsona 13. Zaćma 14. Złamanie szyjki kości udowej 15. Inne złamania 16. Choroba Alzheimera, demencja, zespół organiczny, starczość lub jakiekolwiek inne poważne zaburzenia pamięci 18. Inne zaburzenia emocjonalne, włączając lęk, niepokój, problemy nerwowe lub psychiatryczne 19. Reumatoidalne zapalenie stawów 20. Choroba zwyrodnieniowa stawów lub inna choroba reumatyczna 21. Przewlekła niewydolność nerek 96. Żadne 97. Inne schorzenia lub stany niewymienione powyżej PH007_OthCond Jakie [miał Pan/miała Pani] inne problemy zdrowotne lub schorzenia? ANKIETER Dopytaj 28

29 PH089_Frailty_Symptoms Proszę spojrzeć na kartę [33]. Czy w ciągu ostatnich przynajmniej sześciu miesięcy, [odczuwał Pan/odczuwała Pani] którekolwiek z dolegliwości wymienionych na tej karcie? Proszę podać ich numer lub numery. ANKIETER [{--CodeAll--}] 1. Upadek 2. Strach przed upadkiem 3. Zawroty głowy, omdlenia lub utrata przytomności 4. Wyczerpanie 96. Żadne PH084_TroubledPain Czy dokucza [Panu/Pani] ból? PH085_PainLevel Jak silny jest to ból przez większość czasu? ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Łagodny 3. Umiarkowany 5. Poważny PH087_PainJointLoc Proszę spojrzeć na kartę [34]. W których częściach ciała odczuwa [Pan/Pani] ból? ANKIETER [{--CodeAll--}] 1. Plecach 2. Biodrach 7. Wszędzie 3. Kolanach 4. Innych stawach 5. Jamie ustnej/zębach 6. Innych częściach ciała poza stawami PH011_CurrentDrugs Następne pytanie dotyczy leków, które [Pan/Pani] przyjmuje. Proszę spojrzeć na kartę [35]. Czy obecnie przyjmuje [Pan/Pani] przynajmniej raz w tygodniu lekarstwa na problemy zdrowotne wymienione na tej karcie? ANKIETER [{--CodeAll--}] 1. Leki na wysoki poziom cholesterolu we krwi 8. Leki na inne bóle (np. bóle głowy, pleców itp.) 2. Leki na nadciśnienie 9. Leki na problemy ze snem 3. Leki na chorobę wieńcową lub naczyniowomózgową 10. Leki na niepokój lub depresję 4. Leki na inne choroby serca 11. Leki na osteoporozę 6. Leki na cukrzycę 13. Leki na pieczenie w żołądku 7. Leki na bóle w stawach lub zapalenie stawów 14. Leki na przewlekłe zapalenie oskrzeli 29

30 15. Leki immunosupresyjne (tylko glikokortykoidy lub sterydy) PH082_PolyPharmacy 96. Żadne 97. Inne leki niewymienione powyżej Czy przyjmuje [Pan/Pani] co najmniej pięć różnych rodzajów leków w ciągu przeciętnego dnia? Proszę uwzględnić leki przepisane przez [Pana/Pani] lekarza, leki kupowane bez recepty oraz suplementy diety, takie jak witaminy i minerały. PH012_Weight Ile waży [Pan/Pani] w przybliżeniu? ANKIETER Waga w kilogramach PH065_CheckLossWeight Czy [stracił Pan/straciła Pani] na wadze w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy? PH095_HowMuchLostWeight Ile kilogramów [stracił Pan/straciła Pani] na wadze? ANKIETER Wyłącznie w pełnych kilogramach, np. 1 kg, 2 kg, 3 kg itd. PH066_ReasonLostWeight Z jakiego powodu [stracił Pan/straciła Pani] na wadze? ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Z powodu choroby 2. W związku ze stosowaniem szczególnej diety 3. Zarówno z powodu choroby, jak i stosowania szczególnej diety 97. Inne powody utraty wagi PH013_HowTall Ile ma [Pan/Pani] wzrostu? ANKIETER Wzrost w centymetrach 30

31 PH008_OrgCan Na raka jakiego organu lub części ciała [Pan choruje lub chorował/pani choruje lub chorowała]? ANKIETER [{--CodeAll--}] 1. Mózg 2. Jama ustna 3. Krtań 4. Inna część gardła 5. Tarczyca 6. Płuca 7. Pierś 8. Przełyk 9. Żołądek 10. Wątroba 11. Trzustka 12. Nerki 13. Prostata 14. Jądro 15. Jajnik 16. Szyjka macicy 17. Błona śluzowa macicy (endometrium) 18. Okrężnica lub odbyt 19. Pęcherz moczowy 20. Skóra 21. Chłoniak typu non-hodgkin 22. Białaczka 97. Inny narząd PH009_AgeCond W jakim mniej więcej [był Pan/była Pani] wieku, kiedy po raz pierwszy [został Pan poinformowany/została Pani poinformowana] przez lekarza, że ma [Pan/Pani] [zawał serca lub jakąkolwiek inną chorobę serca/wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie/wysoki poziom cholesterolu we krwi/udar mózgu lub chorobę naczyń mózgowych/cukrzycę lub wysoki poziom cukru we krwi/przewlekłą chorobę płuc/raka lub nowotwór złośliwy/wrzód żołądka lub dwunastnicy/chorobę Parkinsona/zaćmę/złamanie szyjki kości udowej/inne złamania/chorobę Alzheimera, demencję lub jakiekolwiek inne poważne zaburzenia pamięci/zaburzenia emocjonalne/reumatoidalne zapalenie stawów/chorobę zwyrodnieniową stawów lub inną chorobę reumatyczną/przewlekłą niewydolność nerek]? PH072_HadCondition [W przypadku niektórych schorzeń, chcielibyśmy dowiedzieć się dokładnie, co wydarzyło się w przeciągu ostatnich paru lat]. Czy od czasu wywiadu w [{--FLLastInterviewMonthYear--}] [miał Pan/miała Pani] [zawał serca/udar mózgu lub zdiagnozowaną chorobę naczyń mózgowych/zdiagnozowanego raka lub nowotwór złośliwy/złamaną szyjkę kości udowej]? PH076_YearCondition W którym roku [miał Pan/miała Pani] [ostatni zawał serca/ostatni udar mózgu lub chorobę naczyń mózgowych/zdiagnozowanego ostatniego raka lub nowotwór złośliwy/ostatnie złamanie szyjki kości udowej]? PH077_MonthCondition W którym to było miesiącu? 1. Styczeń 2. Luty 3. Marzec 4. Kwiecień 5. Maj 6. Czerwiec 7. Lipiec 8. Sierpień 9. Wrzesień 10. Październik 11. Listopad 12. Grudzień 31

32 PH071_HadConditionHowMany Ile [miał Pan/miała Pani] [zawałów serca/udarów mózgu lub chorób naczyń mózgowych/zdiagnozowanych raków lub nowotworów złośliwych/złamań szyjki kości udowej] od czasu, kiedy rozmawialiśmy z [Panem/Panią] w [{-- FLLastInterviewMonthYear--}]? lub więcej PH041_UseGlasses Czy zazwyczaj nosi [Pan/Pani] okulary lub soczewki kontaktowe? ANKIETER Wszystkie rodzaje okularów, również okulary tylko do czytania. PH690_BifocGlasLenses Jakiego rodzaju okulary lub soczewki kontaktowe [Pan/Pani] nosi? ANKIETER [{--CodeAll--}] [{--ReadOut--}] 1. Okulary lub soczewki dwuogniskowe lub progresywne 2. Okulary lub soczewki do czytania (jednoogniskowe) 3. Okulary lub soczewki do patrzenia w dal (jednoogniskowe) 4. Inne okulary lub soczewki kontaktowe PH043_EyeSightDist Jak dobry jest [Pana/Pani] wzrok, kiedy patrzy [Pan/Pani] na rzeczy znajdujące się daleko, np. przy rozpoznaniu znajomego po drugiej stronie ulicy [, przy normalnym użyciu okularów lub soczewek kontaktowych]? Czy [Pana/Pani] zdaniem jest... ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Doskonały 2. Bardzo dobry 3. Dobry 4. Zadowalający 5. Zły PH044_EyeSightPap Jak dobry jest [Pana/Pani] wzrok, kiedy patrzy [Pan/Pani] na rzeczy znajdujące się blisko, np. przy czytaniu zwykłej czcionki gazetowej [, przy normalnym użyciu okularów lub soczewek kontaktowych]? Czy [Pana/Pani] zdaniem jest... ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Doskonały 2. Bardzo dobry 3. Dobry 4. Zadowalający 5. Zły PH745_HaveHearingAid Czy ma [Pan/Pani] aparat słuchowy? 32

33 PH045_UseHearingAid Czy zwykle nosi [Pan/Pani] aparat słuchowy? PH046_Hearing Czy [Pana/Pani] słuch [przy normalnym użyciu aparatu słuchowego] jest... ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Doskonały 2. Bardzo dobry 3. Dobry 4. Zadowalający 5. Zły PH048_HeADLa Proszę spojrzeć na kartę [36]. Proszę mi powiedzieć, czy ma [Pan/Pani] jakiekolwiek trudności w wykonywaniu codziennych czynności wymienionych na tej karcie. Proszę pominąć trudności, co do których spodziewa się [Pan/Pani], że będą trwać krócej niż trzy miesiące. ANKIETER Dopytaj: Czy jeszcze jakieś inne trudności? [{--CodeAll--}] 1. Przejście 100 metrów 7. Sięganie lub wyciąganie rąk ponad poziom ramienia 2. Siedzenie przez około 2 godziny 8. Ciągnięcie lub pchanie dużych przedmiotów takich jak fotel 3. Wstanie z krzesła po siedzeniu przez dłuższy czas 9. Podnoszenie lub noszenie ciężarów ponad 5 kg, takich jak ciężka torba z zakupami 4. Wejście na kilka pięter po schodach bez odpoczynku 10. Podniesienie małej monety ze stołu 5. Wejście na jedno piętro po schodach bez odpoczynku 96. Żadne z wymienionych 6. Schylanie się, klękanie lub kucanie PH049_HeADLb Proszę spojrzeć na kartę [37]. Proszę mi powiedzieć, czy ma [Pan/Pani] jakiekolwiek trudności w wykonywaniu tych czynności z powodu problemów fizycznych, umysłowych, emocjonalnych lub problemów z pamięcią. Ponownie proszę pominąć trudności, co do których spodziewa się [Pan/Pani], że będą trwać krócej niż trzy miesiące. ANKIETER Dopytaj: Czy jeszcze jakieś inne trudności? [{--CodeAll--}] 1. Ubieranie się, w tym zakładanie butów i skarpetek 2. Przejście przez pokój 3. Kąpiel lub prysznic 4. Jedzenie, np. krojenie potraw 5. Kładzenie się lub wstawanie z łóżka 6. Korzystanie z toalety, w tym siadanie lub wstawanie 7. Korzystanie z 8. Przygotowanie 9. Robienie Praca przy 33

34 mapy w celu zorientowania się w obcym miejscu gorącego posiłku zakupów Wykonywanie telefonów Zażywanie leków domu lub w ogrodzie 13. Zarządzanie pieniędzmi, np. opłacanie rachunków i śledzenie wydatków 14. Samodzielne wychodzenie z domu i korzystanie z transportu publicznego 15. Pranie rzeczy osobistych 96. Żadne z wymienionych PH050_HelpAct Biorąc pod uwagę czynności, z którymi ma [Pan/Pani] problemy, czy ktoś pomaga [Panu/Pani] w ich wykonywaniu? ANKIETER Proszę uwzględnić [Pana/Pani] współmałżonka/partnera lub inne osoby z [Pana/Pani] gospodarstwa domowego. PH051_HelpMeetsN Czy [Pana/Pani] zdaniem pomoc, którą [Pan/Pani] otrzymuje, spełnia [Pana/Pani] potrzeby? ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Zawsze 2. Zwykle 3. Czasami 4. Bardzo rzadko PH059_UseAids Proszę spojrzeć na kartę [38]. Czy używa [Pan/Pani] któregoś ze sprzętów wymienionych na tej karcie? ANKIETER Pkt. 7. Uwzględnij tylko osobiste alarmy służące do wzywania pomocy po upadku itp. 1. Laska/kule do chodzenia 2. Chodzik lub balkonik 3. Ręczny wózek inwalidzki 4. Elektryczny wózek inwalidzki 5. Elektryczny pojazd lub skuter 6. Specjalne przybory do jedzenia 7. Alarm osobisty 8. Barierki, chwytaki, słupki (ułatwiające poruszanie się i utrzymywanie równowagi) 9. Nadstawka sedesowa z/bez uchwytów 10. Wkładki urologiczne przy nietrzymaniu moczu 96. Żadne z wymienionych 97. Inne (proszę określić) PH659_UseAidsOther Jakie inne sprzęty? 34

35 BR BEHAWIORALNE CZYNNIKI RYZYKA BR001_EverSmokedDaily Kolejne pytania dotyczą palenia tytoniu i spożywania napojów alkoholowych. Czy kiedykolwiek [palił Pan/paliła Pani] papierosy, cygara, cygaretki lub fajkę codziennie przez okres co najmniej jednego roku? BR002_StillSmoking [Kolejne pytania dotyczą palenia tytoniu i spożywania napojów alkoholowych.] Czy pali [Pan/Pani] obecnie? BR003_HowManyYearsSmoked Przez ile lat łącznie [palił Pan/paliła Pani]? ANKIETER Nie uwzględniaj okresów przerw w paleniu. Zakoduj 1, jeżeli respondent palił przez mniej niż jeden rok. BR005_WhatSmoke Co [Pan pali/pani pali/pan palił przed rzuceniem palenia/pani paliła przed rzuceniem palenia]? ANKIETER "Papierosy" uwzględniają skręcone samodzielnie. [{--ReadOut--}] [{--CodeAll--}] 1. Papierosy 2. Fajkę 3. Cygara lub cygaretki 4. E-papierosy z nikotyną BR006_AmManCig Ile średnio papierosów [wypala Pan/wypala Pani/wypalał Pan/wypalała Pani] dziennie? BR039_Drinklastsevendays Czy w ciągu ostatnich 7 dni przynajmniej raz [spożył Pan/spożyła Pani] napoje alkoholowe? BR040_Drinklastsevendays Proszę spojrzeć na kartę [39], na której podane są przeciętne jednostki napojów alkoholowych. W ciągu ostatnich 7 dni, ile ogółem [wypił Pan/wypiła Pani] jednostek napojów alkoholowych? ANKIETER Otwórz książeczkę ankietera i razem z Respondentem policz liczbę jednostek/tydzień. Jeśli w ogóle nie spożywano napojów alkoholowych, wprowadź '0'. Zaokrąglij wartość do najbliższej liczby całkowitej. 35

36 BR623_SixOrMoreDrinks Proszę spojrzeć na kartę [40]. Jak często w ciągu ostatnich 3 miesięcy [wypijał Pan/wypijała Pani] 6 lub więcej jednostek napojów alkoholowych jednego dnia? 1. Codziennie lub prawie codziennie 7. Ani razu w ciągu ostatnich 3 miesięcy 2. Pięć lub sześć razy w tygodniu 3. Trzy lub cztery razy w tygodniu 4. Raz lub dwa razy w tygodniu 5. Raz lub dwa razy w miesiącu 6. Rzadziej niż raz w miesiącu BR015_PartInVigSprtsAct Chcielibyśmy dowiedzieć się więcej o rodzajach i ilości aktywności fizycznej, którą [Pan/Pani] wykonuje w swoim codziennym życiu. Jak często angażuje się [Pan/Pani] w intensywną aktywność fizyczną, taką jak sport, ciężkie prace domowe czy praca wymagająca wysiłku fizycznego? ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Częściej niż raz w tygodniu 2. Raz w tygodniu 3. Raz do trzech razy w miesiącu 4. Bardzo rzadko lub nigdy BR016_ModSprtsAct Jak często angażuje się [Pan/Pani] w czynności wymagające umiarkowanego wysiłku, takie jak prace w ogrodzie, mycie samochodu lub spacer? ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Częściej niż raz w tygodniu 2. Raz w tygodniu 3. Raz do trzech razy w miesiącu 4. Bardzo rzadko lub nigdy BR026_DairyProd Proszę spojrzeć na kartę [41]. Jak często w przeciętnym tygodniu spożywa [Pan/Pani] porcję produktów mlecznych, jak na przykład szklankę mleka, ser w kanapce, filiżankę jogurtu czy puszkę suplementów wysokobiałkowych? 1. Codziennie razy w tygodniu 3. 2 razy w tygodniu 4. Raz w tygodniu 5. Rzadziej niż raz w tygodniu BR027_LegumesEggs (Proszę spojrzeć na kartę [41].) Jak często w przeciętnym tygodniu spożywa [Pan/Pani] porcję roślin strączkowych, fasoli lub jajek? 36

37 1. Codziennie razy w tygodniu 3. 2 razy w tygodniu 4. Raz w tygodniu 5. Rzadziej niż raz w tygodniu BR028_MeatWeek (Proszę spojrzeć na kartę [41].) Jak często w przeciętnym tygodniu spożywa [Pan/Pani] mięso, ryby lub drób? 1. Codziennie razy w tygodniu 3. 2 razy w tygodniu 4. Raz w tygodniu 5. Rzadziej niż raz w tygodniu BR033_MeatAfford Z jakiego powodu nie spożywa [Pan/Pani] częściej mięsa, ryb lub drobiu? ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Ponieważ sytuacja finansowa Panu/Pani na to nie pozwala 2. Z innego powodu BR029_FruitsVegWeek (Proszę spojrzeć na kartę [41].) Jak często w przeciętnym tygodniu spożywa [Pan/Pani] porcję owoców lub warzyw? 1. Codziennie razy w tygodniu 3. 2 razy w tygodniu 4. Raz w tygodniu 5. Rzadziej niż raz w tygodniu BR017_IntCheck ANKIETER ZAZNACZ: Kto odpowiadał na pytania tej sekcji? 1. Tylko respondent 2. Respondent i pełnomocnik 3. Tylko pełnomocnik 37

38 CF ZDOLNOŚCI POZNAWCZE CF019_CFInstruct ANKIETER To jest sekcja zawierająca test funkcji poznawczych: przy wypełnianiu tej sekcji upewnij się, że osoby trzecie nie są obecne. Początek sekcji bez pełnomocnika. Udział pełnomocnika nie jest dozwolony. Jeżeli respondent nie jest w stanie samodzielnie odpowiedzieć na żadne z tych pytań wciśnij CTRL-K przy każdym pytaniu. 1. Kontynuuj CF001_SRRead Teraz chciał(a)bym zadać kilka pytań dotyczących umiejętności czytania i pisania. Jak ocenia [Pan/Pani] swoją umiejętność czytania potrzebną w codziennym życiu? Czy uważa [Pan/Pani], że jest ona... ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Doskonały 2. Bardzo dobry 3. Dobry 4. Zadowalający 5. Zły CF002_SRWrite Jak ocenia [Pan/Pani] swoją umiejętność pisania potrzebną w codziennym życiu? Czy uważa [Pan/Pani], że jest ona... ANKIETER [{--ReadOut--}] 1. Doskonały 2. Bardzo dobry 3. Dobry 4. Zadowalający 5. Zły CF003_DateDay Część tego badania dotyczy pamięci ORAZ zdolności kojarzenia różnych rzeczy. Najpierw chciał(a)bym zapytać o dzisiejszą datę. Który dziś mamy dzień miesiąca? ANKIETER Zakoduj, czy dzień miesiąca ( [{--FLDAY--}] ) został podany prawidłowo 1. Dzień miesiąca podany prawidłowo 2. Dzień miesiąca podany nieprawidłowo/respondent nie zna daty CF004_DateMonth Jaki mamy miesiąc? ANKIETER Zakoduj, czy miesiąc ( [{--FLMonth--}] ) jest podany prawidłowo 1. Miesiąc podany prawidłowo 2. Miesiąc podany nieprawidłowo/respondent nie wie, jaki jest miesiąc 38