Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie"

Teresa Urszula Cichoń
8 lat temu
Przeglądów:

1 DIAGNOSTYKA CHORÓB NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ U DZIEWCZĄT Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie 1

2 2 2

3 Cele wykładu Zaprezentowanie różnorodności zmian w obrębie miednicy mniejszej u dzieci Omówienie najczęstszych patologii z uwzględnieniem obrazu usg 3

4 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci 4

5 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci 4

6 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym 4

7 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym 4

8 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza 4

9 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci 4

10 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci 4

11 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci Ból podbrzusza 4

12 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji płci Guzy jamy brzusznej/podbrzusza noworodków/ niemowląt/dzieci Ból podbrzusza Zaburzenia dojrzewania 4

13 Wskazania do badania usg miednicy mniejszej u dzieci Nieprawidłowości stwierdzone w życiu płodowym Wady krocza Miednica mniejsza winna być oceniona Wady narządów płciowych/zaburzenie determinacji przy płci każdym badaniu Guzy jamy jamy brzusznej/podbrzusza u noworodków/ niemowląt/dzieci dziecka Ból podbrzusza Zaburzenia dojrzewania 4

14 Potworniak krzyżowo-guziczny 5

15 Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami 5

16 Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami 5

17 Potworniak krzyżowo-guziczny Łagodny/złośliwy Zawierać może wszystkie tkanki Guz o mieszanej budowie ze zwapnieniami Zwykle wychodzi z kości guzicznej wzrastając w każdą ze stron 5

18 6

19 7

20 8

21 9

22 10

23 Hydrometrocolpos 11

24 Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra 11

25 Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra 11

26 Hydrometrocolpos synonimy: hematometrocolpos, hydrometra, hematometra Poszerzenie pochwy i macicy wtórne do niedrożności pochwy ( błona dziewicza, przegroda, zwężenie) 11

27 Hydrometrocolpos USG: zbiornik płynu pomiędzy pęcherzem a odbytnicą Płyn jednorodny Płyn echogenny 12

28 Hydrometrocolpos występowanie Płód/noworodek/niemowlę stymulacja estrogenowa przez matkę Okres dojrzewania 13

29 14

30 15

31 15

32 15

33 16

34 16

35 16

36 17

37 Hydrometrocolpos USG najlepszą metodą obrazowania MR/TK tylko gdy w usg wątpliwości co do wad towarzyszących 18

38 Hydrometrocolpos różnicowanie 19

39 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej 19

40 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika 19

41 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika 19

42 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika Torbiel jajowodu 19

43 Hydrometrocolpos różnicowanie Ropień miednicy mniejszej Guz jajnika Skręt jajnika Torbiel jajowodu inne 19

44 Hydrometrocolpos współistnieje 20

45 Z anomaliami Odbytu Nerek Kręgosłupa Serca Hydrometrocolpos współistnieje Dziedziczenie: Autosomalne recesywne z polydadaktylią i wadami serca 20

46 Obraz prawidłowy narządów miednicy mniejszej u dziewcząt Typ noworodkowy Typ dziecięcy Typ pokwitaniowy Typ dorosły 21

47 Obraz prawidłowy narządów miednicy mniejszej u dziewcząt Typ noworodkowy Typ dziecięcy Typ pokwitaniowy Typ dorosły 21

48 22

49 22

50 23

51 24

52 25

53 6 m-cy 2 lata 14 lat 26

54 Jajnik Noworodka > 1ml z pęcherzykami Dziewczynka 2-5 rż ok.. 0,7ml homogenny Potem wzrost W chwili miesiączki 4,2 ml ± 2,3 ml Pęcherzyki fizjologiczne do 2,5-3 cm 27

55 Zespół policyklicznych jajników Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych i badań biochemicznych Stwierdzenie w pojedynczym badaniu usg typowego obrazu PCO nie pozwala na postawienie rozpoznanie Prawidłowy obraz usg nie wyklucza PCO 28

56 Macica noworodek 29

57 Macica noworodek 29

58 Macica noworodek 29

59 Macica noworodek 29

60 30

61 Przedwczesne/opóźnione dojrzewanie Rola badania usg polega na określeniu Objętości macicy Obecności endometrium Objętości jajników Obecności pęcherzyków (opisać) Wykluczeniu guza jamy brzusznej Dalsze badania do decyzji endokrynologa 31

62 32

63 32

64 Guzy jajników Często nieme klinicznie Późne objawy kliniczne Zależne od krwawienia do guza Zależne od skrętu jajnika Zależne od czynności hormonalnej Zależne od efektu masy 33

65 34

66 34

67 34

68 34

69 Torbiel jajnika Tryb nagły Wywiad Badanie kliniczne Badanie usg: podejrzenie skrętu jajnika Płyn w jamie otrzewnej Laparotomia>laparoskopia ocena jamy brzusznej, ocena jajnika i torbieli po zniesieniu skrętu 35

70 Torbiel jajnika Tryb planowy T. prosta>5 cm Okres obserwacji Laparoskopia/laparotomia T. złożona Laparotomia Pełne badanie histopatologiczne Markery nowotworowe (HCG, AFP, CA) 36

71 Dziewczynka 8 lat 37

72 Dziewczynka 8 lat 37

73 Dziewczynka 6 lat 38

74 Dziewczynka 4 lata 39

75 Torbiel krwotoczna Płynna zawartość Bezechowa Echogenna Torbielowato-lita Ewolucja w czasie 40

76 Dziewczynka 9 letnia 41

77 Dziewczynka lat 11 42

78 Dziewczynka 11 lat 43

79 Dziewczynka 11 lat 44

80 Dziewczynka 11 lat Po 2 m-cach 44

81 Potworniak jajnika Podstawowe wiadomości Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty 45

82 Potworniak jajnika Podstawowe wiadomości Dermoid tumor, torbiel dermoidalna, potworniak torbielowaty Zwykle zbudowany z komórek trzech listków zarodkowych, ale może tylko z jednego szeregu 45

83 Potworniak jajnika patologia 46

84 Potworniak jajnika patologia Zawiera włosy, zęby, tłuszcz, mięśnie Obustronie do 15% Powikłania: Skręt jajnika Pęknięcie mogące prowadzić do chemicznego zapalenia otrzewnej Zezłośliwienie 2% 46

85 Potworniak jajnika klinika 47

86 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47

87 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47

88 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów 47

89 Potworniak jajnika klinika Zwykle znajdowany przypadkowo lub w czasie diagnostyki z powodu niecharakterystycznych objawów Leczenie chirurgiczne 47

90 Potworniak jajnika róznicowanie Inne nowotwory jajnika Endometrioma Perforowany wyrostek robaczkowy z kamieniem kałowym Ropień jajowodu Uszypułowany mięśniak Skręcony jajnik Ciąża pozamaciczna Torbiele przyodbytnicze 48

91 Dziewczynka 4 lata 49

92 50

93 50

94 Dziewczynka 12 lat 51

95 Dziewczynka 12 lat 51

96 52

97 52

98 52

99 Potworniak jajnika wymaga różnicowania głównie z torbielą krwotoczną 53

100 54

101 54

102 54

103 54

104 55

105 55

106 56

107 Skręt jajnika skręt szypuły jajnika z/bez skrętu jajowodu prowadzący do martwicy krwotocznej 57

108 Skręt jajnika usg Powiększone przydatki, bez widocznego guza Skręcony jajnik u dzieci zwykle jest ponad 2x większy od drugiego (7-200 ml, średnio 24 ml) Często jajnik z pęcherzykami do 12 mm Wolny płyn w okolicy 58

109 Wiek lat Skręt jajnika dane demograficzne Połowa u dziewcząt przed pierwszą miesiączka Około 10% przypadków w okresie noworodkowym 59

110 60

111 61

112 61

113 62

114 Skręt jajnika winien być rozpoznany kiedy objawom klinicznym towarzyszy powiększenie jajnika 63

115 Skręt jajnika różnicowanie 64

116 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego 64

117 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID 64

118 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika 64

119 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika 64

120 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika Ciąża pozamaciczna 64

121 Skręt jajnika różnicowanie Zapalenie wyrostka robaczkowego PID Torbiel jajnika Guz jajnika Ciąża pozamaciczna Kamica w dystalnym odcinku moczowodu 64

122 4 lata 65

123 Ból brzucha Krwiomocz 4 lata 65

124 Ból brzucha Krwiomocz 4 lata Pourazowe krwawienie - skrzeplina 65

125 ? 66

126 ? Chłopiec 6 lat 66

127 ? Chłopiec 6 lat 66

128 Ropień 67

129 NACIEK 68

130 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR 68

131 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA 68

132 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ 68

133 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK 68

134 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK KAMIEŃ KAŁOWY - KOPROLIT

135 NACIEK NIEREGULARNY OBSZAR NIEJEDNORODNA ECHOGENICZNOŚĆ BRAK PODATNOŚCI NA UCISK KAMIEŃ KAŁOWY - KOPROLIT + ++ ODCZYN W ZATOCE DOUGLASA 68

136 69

137 ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO NAGŁE INTERWENCJE CHIRURGICZNE ROZPOZNANIE PROSTE (70 %) JEDEN Z NAJTRUDNIEJSZYCH PROBLEMÓW CHIRURGII 70

138 71

139 APPENDICITIS * 72

140 APPENDICITIS * OBJ. TARCZY STRZELNICZEJ KOPROLIT PŁYN W CENTRUM 72

141 Appendicitis ac. 73

142 Appendicitis ac. 74

143 ? 7 lat 75

144 ? 7 lat Torbiel moczownika 75

145 ? 7 lat Torbiel moczownika 75

146 76

147 6 lat 77

148 Polipy 6 lat 77

149 78

Podobne dokumenty

FIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ

FIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ A.JAKUBOWSKA, M.BRZEWSKI, M.GRAJEWSKA-FERENS, A.MARCIŃSKI, J.MĄDZIK ZAKŁAD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ I KLINIKA ENDOKRYNOLOGII