... (nazwa jednostki / komórki organizacyjnej) Łódź, dnia... r

Transkrypt

1 .... (nazwa jednostki / komórki organizacyjnej) Łódź, dnia..... r. WNIOSEK o uzyskanie zgody zawarcia umowy o dzieło, której przedmiotem jest wykonanie doraźnej pracy przez: Ob... Zamieszkały/ą w... Praca polega na: Uzasadnienie: Prawo farmaceutyczne nakłada na Wydział Farmaceutyczny obowiązek szkolenia podyplomowego, czyli prowadzenia specjalizacji i szkolenia ciągłego dla magistrów farmacji. Warunkiem prowadzenia takich szkoleń jest uzyskanie akredytacji Ministerstwa Zdrowia. Wydział Farmaceutyczny uzyskał taką akredytację r. Wykonana praca nie wchodzi w zakres obowiązków wynikających ze stosunku pracy z Uniwersytetem Medycznym. Termin wykonania powyższej pracy ustala się na od... Wynagrodzenie za wykonanie umowy zostało ustalone ze Zleceniobiorcą w wysokości.. zł, słownie... złotych. Płatne z:. Opinia osoby zlecającej wykonanie umowy o dzieło: Popieram /nie popieram zgłoszony wniosek podpis zgłaszającego wniosek... Podpis Opinia: 1. Dział Kadr stwierdza, że nie jest przewidziane zatrudnienie w planie zatrudnienia Uniwersytetu Medycznego dla prac wymienionych we wniosku. podpis Kierownika Działu 2. Kwestor stwierdza, że prace, o których mowa wyżej, mieszczą się w planowanym limicie bezosobowego funduszu płac. podpis Kwestora

2 U M O W A O D Z I E Ł O Dnia r. w Łodzi pomiędzy Uniwersytetem Medycznym z siedzibą w Łodzi, al. Kościuszki 4 zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działają: 1. dr Jacek Grabowski Kanclerz Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, 2.mgr Małgorzata Ochman - Kwestor Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, a.. zamieszkałym/ą w...ul... zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:.... zawarta została umowa o dzieło następującej treści: 1 Zamawiający zamawia, a Wykonawca przyjmuje do wykonania dzieło:.... (zgodnie z załączonym konspektem) 2 Rozpoczęcie wykonania dzieła nastąpi dnia. r. zakończenie dnia. r Wykonawca zobowiązuje się sporządzić program zajęć oraz przedstawić go zamawiającemu w terminie do dnia Zamawiający w terminie...dni wypowie się, czy przedstawiony przez wykonawcę program akceptuje. 3. W przypadku bezskutecznego upływu terminu określonego w ust. 2, przyjmuję się, że Zamawiający akceptuje przedstawiony przez Wykonawcę pogram zajęć. 4 Za wykonanie dzieła Zamawiający zobowiązuje się zapłacić Wykonawcy wynagrodzenie w kwocie.zł. (słownie)... 5 Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie zależne od liczby faktycznie przeprowadzonych wykładów W razie zwłoki w wykonaniu dzieła Wykonawca jest zobowiązany do zapłaty kary umownej w wysokości: 2 % wynagrodzenia 2. Zamawiającemu przysługuje prawo do dochodzenia na zasadach ogólnych przewidzianych w Kodeksie cywilnym odszkodowania przewyższającego karę umowną Jeżeli przyjmujący zamówienie opóźnia się z rozpoczęciem lub wykończeniem dzieła tak dalece, że nie jest prawdopodobne, żeby zdołał je ukończyć w czasie umówionym, zamawiający może bez wyznaczenia terminu dodatkowego od umowy odstąpić, jeszcze przed upływem terminu do wykonania dzieła. 2. Odstąpienie od umowy nie powoduje utraty możliwości dochodzenia przez Zamawiającego odszkodowania i kary umownej. 8 Zamawiający może rozwiązać umowę bez zachowania terminu wypowiedzenia w przypadku, gdy przyjmujący zamówienie bez pisemnej zgody powierzy wykonanie dzieła osobie trzeciej. 9 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10 W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 11 W przypadku sporu sądem właściwym do rozpoznania sprawy jest sąd miejscowo właściwy dla siedziby zamawiającego. 12 Umowa niniejsza została sporządzona w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po 1 dla każdej ze stron. Z A M A W I A J Ą C Y W Y K O N A W C A......

3 U M O W A O D Z I E Ł O Dnia r. w Łodzi pomiędzy Uniwersytetem Medycznym z siedzibą w Łodzi, al. Kościuszki 4 zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działają: 1. dr Jacek Grabowski Kanclerz Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, 2.mgr Małgorzata Ochman - Kwestor Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, a.. zamieszkałym/ą w...ul... zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:.... zawarta została umowa o dzieło następującej treści: 1 Zamawiający zamawia, a Wykonawca przyjmuje do wykonania dzieło:.... (zgodnie z załączonym konspektem) 2 Rozpoczęcie wykonania dzieła nastąpi dnia. r. zakończenie dnia. r Wykonawca zobowiązuje się sporządzić program zajęć oraz przedstawić go zamawiającemu w terminie do dnia Zamawiający w terminie...dni wypowie się, czy przedstawiony przez wykonawcę program akceptuje. 6. W przypadku bezskutecznego upływu terminu określonego w ust. 2, przyjmuję się, że Zamawiający akceptuje przedstawiony przez Wykonawcę pogram zajęć. 4 Za wykonanie dzieła Zamawiający zobowiązuje się zapłacić Wykonawcy wynagrodzenie w kwocie.zł. (słownie)... 5 Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie zależne od liczby faktycznie przeprowadzonych wykładów W razie zwłoki w wykonaniu dzieła Wykonawca jest zobowiązany do zapłaty kary umownej w wysokości: 2 % wynagrodzenia 4. Zamawiającemu przysługuje prawo do dochodzenia na zasadach ogólnych przewidzianych w Kodeksie cywilnym odszkodowania przewyższającego karę umowną Jeżeli przyjmujący zamówienie opóźnia się z rozpoczęciem lub wykończeniem dzieła tak dalece, że nie jest prawdopodobne, żeby zdołał je ukończyć w czasie umówionym, zamawiający może bez wyznaczenia terminu dodatkowego od umowy odstąpić, jeszcze przed upływem terminu do wykonania dzieła. 4. Odstąpienie od umowy nie powoduje utraty możliwości dochodzenia przez Zamawiającego odszkodowania i kary umownej. 8 Zamawiający może rozwiązać umowę bez zachowania terminu wypowiedzenia w przypadku, gdy przyjmujący zamówienie bez pisemnej zgody powierzy wykonanie dzieła osobie trzeciej. 9 Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10 W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 11 W przypadku sporu sądem właściwym do rozpoznania sprawy jest sąd miejscowo właściwy dla siedziby zamawiającego. 12 Umowa niniejsza została sporządzona w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po 1 dla każdej ze stron. Z A M A W I A J Ą C Y W Y K O N A W C A

4 (Nazwisko i imię wykonawcy dzieła)... (Adres zamieszkania)... O Ś W I A D C Z E N I E Niniejszym oświadczam, że zgodnie z art. 1 ust. 2 oraz art. 8 ust. 2 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz.U.Z 1994 r.nr 24 poz. 83) praca wykonana z treścią umowy o dzieło z dnia. roku na kwotę.zł. (słownie)...zł * jest/ nie jest przedmiotem prawa autorskiego. * przekracza/nie przekracza limitu kosztów praw autorskich przysługujących do zastosowania w roku 2013 tj ,00 zł Łódź, dnia... * niepotrzebne skreślić podpis wykonawcy dzieła Potwierdzam przyjęcie wykonanej w dniu.. pracy zgodnie z umową o dzieło Nr.. z dnia. Potwierdzone zlecenie zostało wykonane przez Ob...należycie w obowiązującym terminie. Łódź, dnia.... podpis kierownika jednostki / komórki RACHUNEK dla Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, al. Kościuszki 4, za wykonanie pracy o dzieło :..... w ramach kursu pt: dla osób specjalizujących się w farmacji aptecznej. (zgodnie z załączonym konspektem) zgodnie z umową zawartą w dniu.. r. na zł... Podatek zł... Płatne z:. Do wypłaty: netto zł... słownie zł:.. Data... r. Powyższą sumę otrzymałem/am podpis... Nazwa banku: Nr konta:... podpis...

5 Nazwisko.. OŚWIADCZENIE Nazwisko rodowe.. Imiona: Data urodzenia:. Imię ojca: Numer PESEL.. Imię matki:.... Numer kontaktowy:.. Adres zameldowania:.. gmina/dzielnica:. ul. nr domu:. nr mieszkania:. kod pocztowy:.. Miejscowość:.. Adres do korespondencji:...j. w Jestem zatrudniony (a) na podstawie umowy o pracę w:..... Podstawa wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe z tytułu stosunku pracy w przeliczeniu na okres miesiąca JEST * : a) niższa od minimalnego wynagrodzenia obowiązującego w okresie zawarcia umowy b) równa lub wyższa od minimalnego wynagrodzenia w okresie zawarcia umowy Prowadzę działalność gospodarczą i opłacam składki na ubezpieczenia emerytalne, rentowe w wysokości * 30 % % przeciętnego wynagrodzenia w okresie zawarcia umowy Jestem zatrudniony(a) na podstawie umowy zlecenia z innym podmiotem niż Uniwersytet Medyczny na okres:... od której odprowadzane są składki na ubezpieczenia emerytalne, rentowe Jestem doktorantem / studentem*:... Jestem uprawniony(a) do emerytury tak / nie renty - tak / nie*. Wnoszę nie wnoszę wniosku o dobrowolne ubezpieczenie chorobowe, emerytalne, rentowe. (w przypadku zgody składkę w wysokości połowy podstawy pokryję z własnych środków.) Oddział NFZ (np. łódzki) Urząd skarbowy, pod który podlegam:.. ul... nr:. kod pocztowy:... Miejscowość:... Data Podpis... Zostałem(am) poinformowany(a), iż w przypadku jakichkolwiek zmian dotyczących w/w zatrudnienia oraz podleganiu ubezpieczeniom społecznym niezwłocznie powiadomię Uniwersytet Medyczny w Łodzi. W przypadku błędnego podania danych niedopłatę składek i odsetki pokryję z własnych środków. Data. Podpis. * niepotrzebne skreślić