~~\)~..~ ~ C.., dnia2l: 9.~...~Q!~ r. (miejscowosc) \J~ii\(':: ~~::

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "~~\)~..~ ~ C.., dnia2l: 9.~...~Q!~ r. (miejscowosc) \J~ii\(':: ~~~~:~~:"

Ryszard Urbaniak
7 lat temu
Przeglądów:

1 w6jta, za~t~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jeclnostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonkaorganu zarz~dzaj~cego g~inn~ osob~. prawn~ oraz'osoby Wydaj~cej decyzje administracyjne w ii~eniu w6j tal. ~~\)~..~ ~ C.., dnia2l: 9.~...~Q!~ r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodbnegoz prawd~, starannego i zupelnego wypelnienia kazdejz r~ryk. 2. Jezeli poszczeg61nerubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadkii zastosowania,nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osobaskladaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w ~aj~tkowych, dochod6w izob6wi~zando maj~tku6dr~nego i maj~tku obj~tego malzensk~ wsp61nosci~ maj~tkow~. 4. Oswiadczenie maj~tkowe dotyczymaj~tku w krajui za gianic~. 5. Oswiadczenie maj ~ tkowe obejmuj.e r6wniez wierzytelnosc i pieni~zne. 6. W cz~sci Aoswiadczeniazawarte s~ informacje jawne, ~ cz~sci B zas informacje niejawnedotycz~ce adresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. cz~ t A '.' d' () f\ "'~I\ f ~rh \()~rn.\ CV\~~L...is. o~,lbimlo~a1. az~sko oraz nazwlsko rodow~ J a, nlzej po plsany a, 1~,'~\J\,.. :.. w.. :~.WIr-',,\,(. : ~.,. urodzony(a) ;......~".j\.~g.(}... W.~.O'M.~~.~~... ~.U.W.~\,... ~~~~~r \J~ii\(':: ~~~~:~~: :~~~~:\Xl'\V.\H~tk:~:.~\OU~~V~, (miejsqe zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapozn~niusie ~ przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniace fuhkcje publiczne (bz. U. Nr106,poz..679,. z 1998 r. Nrl13, p i Nr 162, poz~ 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26,poz.306 oraz z2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, po~. 1806) oraz ~stawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzadzie gminnym (Oz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, paz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzacew sklad malzenskiej wsp61nosci majatkowej lub stanowiace m6j majatek odrebny:

2 I. Zasoby pienl~zne: srodki pieni~zne zgrornadzone w walucie po~skiej: _..., ' ;', Q;..4 ~.. ~').. ~ srodki pieni~zne zgrornadzone w walucie obcej: _. 1\';.l; ~.. -. (.,~...lm<\... ". - \ - paplery wartosclowe: ~.~~_.,.... ~..~~~h..... na kwot~: : ~~ ~~ II., ")\ Dorn powierzchni: ': :\.. l-;;"\' Y.".'0. - rn\-- warto~ci: 3".. rt"" o~.cr.~'or ":\,.o. O.. -1):)..\J.\ tytulprawny: W.?~b. t--9l..~. \A.at:S..C! _. 2. Mieszka~i~. powierzchni: ~.. ~~~ rn 2, o wartoscl (Vv!-{. ~~~ ;,. tytul prawny: ~"\- ~~~ Gospo~arstwo rolne:.. A -r\ rod~aj gosr:odarstwa ~ ~.~~, powlerz~h~la: ; [:vv':<... ti.p.~.~.'.. '.'.'. ~ '.. wartoscl: ~ ~.. ~. rodzaj zabudowy: {V\.A.~.;.rL~.:\~,~..""" tytul.prawny: ~.~ ~'Y ~.~\ ~ ~ Z tego tytulu osiqgnqlern (~larn) w roku ubieglrn przych6d i doch6d w wysokosci: (\ty~; ~.y\~. 4. Inne nieruchomosci:. powierzchnia: ~.. ;.\.. ;.. ~., (l.f"'-.. f\... '.'... V~.~., j\.o.~.";)_h....:.: n.{)..ry ~... '. wartoscl: J......\ " "s., 1\. ( : ' ' ~w'\ ~1:i. -. tytul prawny.. C\.rlS~ ~. III. Posiadarn udzialy w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i ernitenta udzia16w: '. J ~.... ' ~..,,~.\.~~ '..

3 IV. Posiadam akcje w sp61kach haridlowych ~ nalezy podac liczb~ i ~~~~~~~~: ;::::::::::::~::~~S::::::::::::::...~~~~~.~~.~~~.~~~~~.~~~~~~~~~: ~~~ akc:~. ~. ~.~.~~~~ ~ ~~~~~~s~r~u~~.~~~::~:~~~.~t~'b\~~~~~~.. V. Nabylem(am) (nabyl m6jmalzonek, zwyl~czeniemmienia przynaleznego do j~go rnaj~tku odrebnego) od Skarbu Pa~st~a, innej pa~stwowej osoby prawnej, jednostek samorz~du terytorialnego, ich ~Wi~zk6w' llibod komunalnej osoby ptawnej nastepuj~ce rnienie, kt6re podlegalo zbyciu w.drodze przetargu - nalezy podac opis rnienia i date nabycia, od kogo:. '. ~.: ~. ~ ;.\..~: ; : ~'.'.'., ~'-C... ~.".~~.... ~,-. VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~ prawn~ 'iprzedrniotdzialalnos~i):~.:.,~,,,~,:,;,.,,,..,,,.,,... ~:. ~ : '. '.'!~.. r~,,\~ ". -.OSoblscle (\tv-~ n..&.,." \~. ~~~6i~i~ ~.i~~~i.~~~b~~i.:: :::::~~: :::~~ ~ :: ~ tego,tytulu osi~g?~lem(~lam) w roku ubieg~m)?rzych6d 1 dochod w wysokosc1: ~ f.'t'iy'!-- l(fi'o~.~va4. 2. Zarzqdzam d~ialalnosciq ~ospodarcz~ lub jestern ~ \ przedstawicielern pelnornocnikierntakiej dzialalnosci (nalezy

4 ~~~~~ ~~~7: ~~~~~: ~~~~~ ::::::: - OSOblSCle ~~.\ ~ ~ 1 :\ ~ _ - wsp61nie z innymi osobami...~a.,.~ ~..~.I Z. J~.yy ~: d~~"'" w ~~;~k~~~~~u. ~~~:~~:~~~~:~~~~~~~ J%~~~~~. VII. 1. ~'l\~~6f~a~.~ardl~ ts:h\l\ (R.'l.~t~a, v.ed~a ~ki)~ '0 ;\.~\hj.\~ :UJ td.~ujt ~t\c.:.\m.. ':J.\~\,) ~.. ~~ -. ~ j estem c lonkiem zaria,du(od kiedy}: A ~'" O... 0,..0_\ i~~e~~~~~~k.~~ ~~~.~~. :L..~ ~"t' ~~d~.~~j.(~d.ki~~~) ;.\It :~: ~q: : : 0.~X\\U.~:~'v\!tct.l)."\.f~.. L.~ -. - ~~~~~~.. ~~~~~~~~.~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~ ~.~:: : : : :: : z. tego t~t~~ll osla,gna,lem(~~m) ;fcf~.ku~blegl;tjlldochod w wysokoscl. /L'.~ :0.'-<. '1'~~"~""". 2. ~. ~~~~~~~~~~~~~~~ ~.... ~~~.... ~. ~.j~~~~~' ~~i~~ki~~'~~~~~d~' (~d'ki~d~);. : ::: ~:... :6;h;~ ~~~~~~.~~~~~~~~~.~~~ -.~::::::: Z tego tytulu osia,gna,lem(~lam)w rbku Ubieglym'~~2h6d w. wysokosci: ~ o-lo+-u'l7v\.'. ~.. ~'V. ~ '.. -.\. 3. W fundacjach prowadza,cychdzialalnosc gospodarcza,:..... ~ ~.. 1Y1. 1 ' ;. '(;\;.v~\.a;\;, [. yvy~ ".: \ '.' jestem czlonkiem zarza,du (od kiedy): ~ ; : ~ ~ : :.. ~ : ~. Jestem czlonklem rady nadzorczej (od kledy) "',::... ~~...:~. ~. ~~~~~~.~~~~~~~~~.~~~~~~~.~~.. :.. :: ~... ' [. VV\ "'-.. ~ 0\. \.IJ\ Z tego tytulu osla,gna,lem(~lam)w roku ubleglym do~h6'&~

5 ~:~~~~~~~:. :::::::::::~:::: ~~ :\~: :::::: ::: VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z. E \- kazdego tytulu: ~. '~\A'~I" '~"':".Y 'I"'_.~.~"",,-;-.. '-.? 1;3' "r... 1l~. ~).~~~~~ "Y~'\~" flv:.~~.. 1> 1""1 l,v...~... ~~~. ~',*,,~\>' ~~~"M-.~.1/((;". "~f't~~ l l9 0.,. "\.~'- ~ ~..3~~,o1 O.o "....."..,..'... '. '. '. ~.'. ~.: I. ". io '. IX. Skladniki mienia ruch6mego wartosci powyzej zlotych (w przypadkupojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcj i):.,, ~ _. ;.... :::::::::::: :O(>iA:~::X :Q~::::: :W\-,~:;):::ij i:j1:vi~i " '....' '!' - x. Zobowiqzania pienl~zneo wartosci powyzej ' zlotych, w tym zaciqgni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):. '.. \r ':.1: ~L' '\.:..~t\'j\-9:" A.',..". ;, r~ll... ~.r.1t.. (\)'~ ~~. ".~. "1".~o.r~V\lv,,\,.~.. ~.~..r..~ vo.dx "...: ~ ~ ~ '.. ; '0'.\.,. ~. 0'0' l!j1.o~~ t;xjwyw~-l.i ;,...; ~. fl.... '\D~~~"""'" TI":)'r:c-l'I'" '0" l'=.il r :. ~. ~~.v \j.\ /\;) ~.J.. I\'r- ~ ~. vr.~.r-;.,. ::~~::::~::~~~:::: :~~~ :~~::::::::: ~~

Podobne dokumenty

.~.N1l2, dnia l4.{)j:ud3r. (miejscowosc)

.~.N1l2, dnia l4.{)j:ud3r. (miejscowosc) LOff', ~4 ~O~l 1001 v J fhclu ('w ~/t~' U w6jta, zastfpcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~