PROCEDUR TEMAT: Rozporządzenie IRS nr (r) (4) Ustawa o przystępnej opiece zdrowotnej/ Procedura pomocy finansowej

Transkrypt

1 POLITYKA I PODRĘCZNIK CZĘŚĆ: Konta pacjenta/dostęp pacjenta PROCEDUR TEMAT: Rozporządzenie IRS nr (r) (4) Ustawa o przystępnej opiece zdrowotnej/ Procedura pomocy finansowej CEL: Zapewnienie przestrzegania przez placówki szpitalne Raritan Bay Medical Center (Perth Amboy i Old Bridge) wytycznych zawartych w rozporządzeniu IRS , Kodeksu podatkowego 501 (r)(4) w odniesieniu do pisemnej Polityki pomocy finansowej ( FAP ") oraz Polityki dotyczącej udzielania pomocy w nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia, ustawy Federal Emergency Medical Treatment and Active Labor Transport Act z roku 1986 (pol. Ustawa o pomocy medycznej w sytuacjach zagrożeniach zdrowia, życia i porodu) ( EMTALA"). W dalszej części niniejszej Polityki szpital będzie określany jako RBMC. RBMC przestrzega kryteriów powiadamiania pacjentów o dostępnych programach pomocy finansowej, wymaganiach kwalifikacyjnych, sposobie obliczania kwot pobieranych od pacjentów i działaniach podejmowanych w przypadku nieuiszczenia opłat. RBMC zastosuje zniżkę obowiązującą przy płatnościach pokrywanych przez samego pacjenta, która jest równa 100% opłat Medicare, w przypadku wszystkich pacjentów nieubezpieczonych, którzy nie kwalifikują się do opieki charytatywnej, we wszystkich nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia i w przypadku świadczeń zdrowotnych niezbędnych ze względów medycznych, udzielonych w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. Zniżka ta zostanie uwzględniona w pierwszym rachunku pacjenta. Limity rachunków dla nieubezpieczonych są zgodne z NJ P.L.2008 c.60 Placówka RBMC i wszyscy lekarze z uprawnieniami do przyjmowania do szpitala, w tym z oddziału ratunkowego, traumatologii, radiologii, patologii, anestezjologii lub inni świadczeniodawcy zapewniający opiekę w nagłych przypadkach lub niezbędną ze względów medycznych, przestrzegają standardów i regulacji EMTALA. RBMC zapewni badania przesiewowe i dalsze leczenie niezbędne do ustabilizowania stanu zagrożenia zdrowia lub życia pacjenta przyjmowanego na oddział ratunkowy, niezależnie od jego stanu zdrowia lub psychiatrycznego, rasy, religii, wieku, płci, koloru skóry, narodowości, statusu imigracyjnego, orientacji seksualnej, niepełnosprawności lub zdolności do zapłaty. Świadczenia niektórych lekarzy zapewniających pacjentom opiekę w nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia lub inną opiekę niezbędną ze względów medycznych (w tym na oddziale ratunkowym, traumatologii, radiologii, patologii, anestezjologii lub w szpitalach oraz świadczenia intensywistów) w placówkach szpitalnych mogą nie być pokrywane w ramach programu pomocy finansowej RBMC FAP. Proszę zapoznać się z Załącznikiem A, w którym znajduje się wykaz świadczeniodawców RBMC. W wykazie określono, według oddziałów, którzy świadczeniodawcy są objęci niniejszą FAP, a którzy nie. Program pomocy w opłaceniu kosztów opieki szpitalnej w stanie New Jersey ( Opieka charytatywna") jest dostępny dla osób, które nie kwalifikują się do programów stanowych i federalnych lub są nieubezpieczone. Pacjenci, których zarobki wynoszą do 300% Federalnej granicy ubóstwa (FPL) mogą kwalifikować się do programu opieki charytatywnej (ang. Charity Care) New Jersey zgodnie z przepisami ustanowionymi w NJAC 10:52, podrozdziały 11, 12, 13. 1

2 W celu określenia wysokości dofinansowania, konta związane z opieką charytatywną są zgłaszane jako kwoty brutto.. POLITYKA: Procedura pomocy finansowej: Przed wydaniem decyzji co do pomocy charytatywnej, nieubezpieczeni pacjenci są weryfikowani przez doradców ds. pomocy finansowej RBMC w celu ustalenia, czy kwalifikują się do ubezpieczenia. Procedura weryfikacji nie zostanie rozpoczęta do czasu zakończenia oceny i ustabilizowania stanu pacjenta przez lekarza. Ponadto, w przypadku pacjentów deklarujących brak dochodu lub samozatrudnionych, RBMC może zażądać raportu kredytowego. Poniżej przedstawiamy programy, których pacjenci mogą być kwalifikowani: Health Insurance Marketplace (pol. giełda ubezpieczeń zdrowotnych): Zgodnie z ustawą o przystępnej opiece zdrowotnej/, certyfikowani doradcy RBMC zajmujący się wnioskami będą oceniać sytuację pacjentów w celu określenia, czy kwalifikują się oni do nabycia ubezpieczenia przez Giełdę i/lub otrzymania dofinansowania od rządu federalnego, które pomoże w zakupie ubezpieczenia. Medicaid: Doradcy RBMC ds. pomocy finansowej będą pomagać pacjentom, którzy spełniają kryteria kwalifikacyjne, w procesie aplikacji. Istnieje kilka rodzajów Medicaid dostępnych za pośrednictwem Departamentu Zdrowia w stanie NJ; pomożemy wybrać program najlepiej dostosowany do sytuacji pacjenta. o o o SSI-Medicaid: Uzupełnia świadczenia Medicaid poprzez zasiłek do miesięcznych dochodów, który może pomóc w pokryciu podstawowych potrzeb. Z dostępnej na miejscu pomocy w procesie aplikacyjnym mogą korzystać pacjenci szpitalni i część pacjentów ambulatoryjnych, którzy spełniają kryteria kwalifikacyjne. Emergency Medicaid (pol. Medicaid w nagłych przypadkach): W ramach tego programu opłacona zostanie opieka w nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia, zapewniona przez szpital osobom, które byłyby uprawnione do programu FamilyCare/Medicaid w stanie NJ, jednak nie są uprawnione ze względu na ich status imigracyjny. Opieka musi dotyczyć schorzeń pojawiających się nagle i dających ciężkie objawy, które w przypadku nieudzielenia natychmiastowej pomocy lekarskiej spowodują poważne problemy zdrowotne. Jeśli opiekę zapewniono w szpitalu w związku ze stanem spełniającym powyższe kryteria, koszty szpitalne, lekarza i inne powiązane koszty (w tym pogotowia ratunkowego), mogą być pokryte w ramach tego programu. NJ FamilyCare ( NJFC"): Program ubezpieczeniowy, który ma zapewnić ubezpieczenie dla osób dorosłych i dzieci do 138% FPL. Doradcy RBMC ds. pomocy finansowej pomogą w wypełnieniu wniosku online. o Tymczasowe uprawnienia-medicaid: Tymczasowe uprawnienia (ang. Presumptive Eligibility, PE) do NJFC oferują tymczasowe ubezpieczenie 2

3 medyczne na świadczenia zapewnianie przez świadczeniodawców uczestniczących w programie, w czasie rozpatrywania wniosków o objęcie programem NJFC. Doradcy RBMC ds. pomocy finansowej pomogą w wypełnieniu wniosku. Charity Care (pol. opieka charytatywna): Zapewnia pomoc na pokrycie kosztów tylko usług szpitalnych. Pacjent musi być kategorycznie nieuprawniony lub przedstawić pismo z odmową zakwalifikowania do programu, w którym stwierdzono, że wniosek pacjenta został odrzucony przez NJFC z powodu przekroczenia limitu dochodów lub niespełniania wymogów, co do miejsca zamieszkania/innych wymagań zgodnie z regulacjami NJFC. Odmowa z powodu niezgodności z NJFC nie jest wystarczająca do przyznania opieki charytatywnej. Pacjenci proszeni są o dokumentowanie dochodów, wielkości rodziny i informacji o aktywach na podstawie przepisów określonych w N.J.A.C 10:52, podrozdziały 11, 12 i 13. Pacjenci ubiegający się o pomoc finansową są kierowani do Doradcy ds. pomocy finansowej na miejscu. Obniżone stawki dla osób nieubezpieczonych - RBMC zastosuje zniżkę obowiązującą przy płatnościach pokrywanych przez samego pacjenta, która jest równa 100% opłat Medicare, w przypadku wszystkich pacjentów nieubezpieczonych, którzy nie kwalifikują się do ubezpieczenia lub opieki charytatywnej, we wszystkich nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia i w przypadku świadczeń zdrowotnych niezbędnych ze względów medycznych, udzielonych w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. Zniżka ta zostanie uwzględniona w momencie wystawiania rachunku i będzie uwzględnione w pierwszym wyciągu z rachunkiem pacjenta. Wymagania kwalifikacyjne do otrzymania pomocy charytatywnej Opieka charytatywna to opieka zapewniania bezpłatnie lub po obniżonych stawkach, pacjentom, którzy otrzymują usługi szpitalne i ambulatoryjne w szpitalach zapewniających doraźną opiekę medyczną (ang. acute care) w całym stanie New Jersey. Pomoc w opłacie kosztów szpitalnych i opieka w obniżonej cenie dostępne są w nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia i innych przypadkach opieki szpitalnej niezbędnej ze względów medycznych. Niektóre usługi, takie jak opłaty za świadczenia lekarza, opłaty za świadczenia anestezjologiczne, opis badań radiologicznych i recepty realizowane ambulatoryjnie są traktowane jako odrębne od opłat szpitalnych i mogą nie kwalifikować się do obniżonych stawek. Potrzeby finansowe są określane zgodnie z NJAC 10:52, podrozdziały 11, 12, 13 dotyczące wniosków o pomoc charytatywną, zatwierdzania, wystawiania rachunków i rozpatrywania. Pomoc w pokryciu kosztów opieki szpitalnej dostępna jest dla mieszkańców stanu New Jersey, którzy: 1. Nie mają ubezpieczenia zdrowotnego lub mają ubezpieczenie, które pokrywa tylko część rachunku; 2. Nie kwalifikują się do jakiegokolwiek ubezpieczenia prywatnego lub rządowego (takiego jak Medicaid): oraz 3. Spełniają wymienione niżej kryteria dotyczące dochodów i aktywów. Pomoc w opłaceniu kosztów opieki szpitalnej jest również dostępna dla osób spoza stanu New Jersey, z pewnymi zastrzeżeniami. 3

4 Kryteria dochodowe Dochód jako procent Procent stawki Medicaid wytycznych HHS dot. granicy ubóstwa płaconej przez pacjenta mniej niż lub 200% 0% stawki Medicaid więcej niż 200%, ale mniej niż lub 225% 20% stawki Medicaid więcej niż 225%, ale mniej niż lub 250% 40% stawki Medicaid więcej niż 250%, ale mniej niż lub 275% 60% stawki Medicaid więcej niż 275%, ale mniej niż lub 300% 80% stawki Medicaid więcej niż 300% Obniżona stawka RBMC dla osób nieubezpieczonych Jeśli pacjenci mieszczący się na ruchomej skali opłat 20% do 80% odpowiadają za uprawnione wydatki medyczne opłacane z własnej kieszeni i przewyższające 30% ich rocznego dochodu brutto (tzn. rachunki nieopłacane przez inne strony), wtedy kwota przekraczająca te 30% jest traktowana jako pomoc w opłaceniu kosztów opieki szpitalnej. Kryteria dotyczące aktywów Aktywa indywidualnej osoby nie mogą przekroczyć 7500 USD, a aktywa rodziny nie mogą być wyższe niż USD. Gdyby aktywa osoby składającej wniosek przekroczyły te limity, może ona obniżyć wartość aktywów do kwalifikującego limitu poprzez wpłacenie nadwyżki na poczet rachunku szpitalnego i innych zatwierdzonych kosztów medycznych opłacanych z własnej kieszeni. Metody stosowane do ustalenia ogólnie obowiązujących kwot ( AGB") za opiekę w nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia i opiekę niezbędną ze względów medycznych Roszczenia w związku z opieką charytatywną RBMC za szpitalne usługi ambulatoryjne i usługi szpitalne są wyceniane na podstawie cen programu Medicaid w stanie New Jersey i zasad dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych w oparciu o NJAC 10: , Pokrywane świadczenia (świadczenia szpitalne i ambulatoryjne) i NJAC 10: 52-4, Podstawy płatności. Zgodnie z Kodeksem podatkowym 501 (R) (5), w przypadku nagłej sytuacji zagrożenia zdrowia lub życia lub konieczności zapewnienia innej opieki niezbędnej ze względów medycznych, pacjenci kwalifikujący się do FAP nie będą obciążani kwotą wyższą niż osoby posiadające ubezpieczenie pokrywające taką opiekę. Zgodnie z tymi przepisami, do obliczenia AGB RBMC przyjęła metodę prospektywną Medicare. Metoda prospektywne Medicare jest stosowana do wszystkich innych pacjentów nieubezpieczonych w celu obliczenia kwoty, jaką Medicare zapewniłaby (obejmuje to kwoty zwrócone przez Medicare, jak również kwoty, za które beneficjent musiałby sam zapłacić w formie dopłat, współubezpieczenia i udziałów własnych) za opiekę w nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia i inną opiekę niezbędną ze względów medycznych, tak jakby osoby uprawnione do FAP były beneficjentami programu Medicare fee-for-service (pol. Opłata za 4

5 usługę). W rachunku podane będą opłaty brutto jako punkt wyjścia do obliczenia zasiłków, zniżek i ulg. Osoby uprawnione do FAP zawsze będą obciążane kwotą niższą: AGB lub obniżoną stawką dostępną w ramach FAP. Sposób ubiegania się o opiekę charytatywną (Charity Care) RBMC zastosuje zniżkę obowiązującą przy płatnościach pokrywanych przez samego pacjenta, która jest równa 100% opłat Medicare, w przypadku wszystkich pacjentów nieubezpieczonych, we wszystkich nagłych przypadkach zagrożenia zdrowia lub życia i w przypadku świadczeń zdrowotnych niezbędnych ze względów medycznych, udzielonych w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych. Zniżka ta zostanie uwzględniona w momencie wystawiania rachunku i będzie uwzględnione w pierwszym wyciągu z rachunkiem pacjenta. Opieka charytatywna jest dostępna dla osób, które nadal nie mogą pozwolić sobie na opłacenie obniżonej stawki. Wniosek o opiekę charytatywną i określenie potrzeb finansowych można złożyć w dowolnym momencie cyklu przychodów. Kwalifikowalność obowiązuje od dnia wyświadczenia usługi, a jej okres obowiązywania zależy od rodzaju otrzymanej opieki charytatywnej - patrz poniżej. Opieka charytatywna tylko na świadczenia oddziału ratunkowego (ER) - dla pacjentów hospitalizowanych przyjęty przez oddział ratunkowy (ER), obowiązuje tylko dla tego pobytu w szpitalu; 3-miesięczna opieka charytatywna - dla pacjentów ambulatoryjnych/przebywających na obserwacji - pacjenci, którzy zakwalifikują się do NJFC. Ten rodzaj opieki charytatywnej pokrywa dodatkowe świadczenia, których pacjenci wymagają ze szpitala w ciągu następnych 3 miesięcy, podczas oczekiwania na zatwierdzenie NJFC; Opieka charytatywna do jednego roku - pacjenci, którzy nie kwalifikują się do NJFC (tzn. posiadają już ubezpieczenie, ale nie dodatkowe, nieudokumentowani, brak drugiego płatnika Medicare, osoby, które kwalifikowałyby się do skorzystania z Giełdy ubezpieczeń, ale nie mogą się o to ubiegać ze względu na zamknięcie Giełdy). Wnioski o opiekę charytatywną i dane kontaktowe są dostępne w każdej placówce RBMC, na stronie dane kontaktowe można również uzyskać u personelu szpitala. Na miejscu dostępni są doradcy ds. pomocy finansowej, którzy chętnie odpowiedzą na pytania. Wnioskodawcy muszą dostarczyć do RBMC wypełniony wniosek o opiekę charytatywną ( Wniosek"). Do wypełnionego wniosku należy dołączyć określone wymagane dokumenty. Jest to potwierdzenie tożsamości, potwierdzenie przebywania w stanie New Jersey od chwili otrzymania świadczenia i zamiaru pozostania w stanie, potwierdzenie dochodu za okres jednego miesiąca przed dniem świadczenia oraz wyciągi bankowe, które podają stan z dnia świadczenia. Mogą być wymagane dodatkowe dokumenty w zależności od indywidualnej sytuacji wnioskodawcy. Wypełnione wnioski można wysłać do dowolnej placówki RBMC. Po otrzymaniu wypełnionego wniosku (i wszystkich wymaganych dokumentów), zostanie on niezwłocznie rozpatrzony, a wnioskodawca zostanie poinformowany o decyzji w ciągu 10 dni od otrzymania wniosku. Jeżeli wniosek nie będzie zawierał dokumentacji wystarczającej do podjęcia decyzji, zostanie uznany za niekompletny i wnioskodawca zostanie powiadomiony na piśmie w ciągu 10 dni roboczych o dokumentach potrzebnych do uzupełnienia wniosku. Dodatkowo RBMC 5

6 załączy kopię Przejrzystego podsumowania ( PLS") (zdefiniowane poniżej). Pacjenci będą mieli zapewniony rozsądny okres czasu na dostarczenie dodatkowych wymaganych dokumentów. W tym czasie RBMC lub dowolne strony trzecie działające w ich imieniu, zawieszą nadzwyczajne działania związane z windykacją należności ( ECA") (zdefiniowanych poniżej) w celu uzyskania zapłaty, aż do chwili podjęcia decyzji o kwalifikacji do FAP. Wnioskodawca (pacjent) lub poręczyciel może złożyć wypełniony wniosek o zakwalifikowanie do programu opieki charytatywnej lub opieki charytatywnej po obniżonych stawkach w każdej chwili do czasu upłynięcia 24 miesięcy od daty świadczenia ambulatoryjnego lub wypisania ze szpitala lub 240 dni od daty otrzymania pierwszego rachunku po wypisie ze szpitala; w zależności od tego, który okres jest dłuższy. RBMC może przyznać opiekę charytatywną na podstawie dowodów innych niż opisane w FAP i może być ona udzielona na podstawie poświadczenia, nawet jeśli w procesie pomocy finansowej lub wniosku nie opisano takiego dowodu. Informacje można uzyskać od pacjenta na piśmie lub ustnie (lub w obu formach). RBMC może przyznać pomoc na podstawie informacji dostarczonych przez pacjenta we wcześniejszych wnioskach o pomoc charytatywną, jeżeli takie informacje są istotne dla bieżącego wniosku. RBMC może wykorzystywać informacje od biur kredytowych lub innych zewnętrznych źródeł. Osoby ubiegające się o opiekę charytatywną które zostaną uznane za niekwalifikujące się, zostaną powiadomione na piśmie o przyczynach odmowy i otrzymają informacje o możliwości skorzystania ze zniżki dla osób nieubezpieczonych. Środki mające na celu szerokie nagłośnienie dostępności programu pomocy finansowej, składanie wniosków i Przejrzyste podsumowanie Polityka FAP i Przejrzyste podsumowanie są zamieszczone na stronie internetowej RBMC ( i są dostępne bezpłatnie na żądanie. Poradnik zawiera informacje na temat wszystkich programów NJ Medicaid, SSI Medicaid, NJ Family Care (pol. opieka nad rodziną), Presumptive Eligibility (pol. tymczasowe uprawnienia) i Charity Care (pol. opieka charytatywna). Wniosek o opiekę charytatywną w stanie NJ i broszura informacyjna o Programie pomocy w opłaceniu kosztów opieki szpitalnej w stanie New Jersey są również dostępne w każdym kampusie. Ogłoszenia są publikowane w salach oddziału ratunkowego, ośrodkach udzielających pilnej opieki, oddziałach przyjmujących do placówek i w rejestracjach oraz w biurach usług finansowych dla pacjentów zlokalizowanych na każdym kampusie. Ogłoszenia są publikowane w języku angielskim i polskim. FAP i PLS (zdefiniowane poniżej) są dostępne w języku angielskim oraz w głównym języku populacji z ograniczoną biegłością w posługiwaniu się językiem angielskim ( LEP ), która stanowi mniejszą z następujących liczb: 1000 osób lub pięć (5%) procent na głównym obszarze objętym usługami RBMC. Ponadto RBMC zapewnia usługi tłumaczeniowe (ustne i pisemne) i dostarcza informacje pacjentom z problemami ze wzrokiem, mową, słuchem lub zaburzeniami poznawczymi w sposób odpowiadający ich potrzebom. Dostępne jest Przejrzyste podsumowanie ( PLS") polityki FAP i zostaną przekazane i umieszczone w ośrodkach kultury, kościołach, miejscach zgromadzeń publicznych i imprezach społecznościowych. Jest to pisemne oświadczenie informujące o tym, że dana placówka szpitalna oferuje pomoc finansową w ramach FAP oraz zapewnia dodatkowe informacje w języku, 6

7 który jest jasny, zwięzły i łatwy do zrozumienia. Pomoże to poinformować społeczność obsługiwaną przez RBMC o dostępności pomocy finansowej. Dodatkowo, doradcy finansowi mogą brać udział w lokalnych programach informacyjnych. W chwili przyjęcia lub wypisu z placówki wszystkim pacjentom zostanie zaoferowany egzemplarz PLS. Informacje o dostępności pomocy finansowej pojawią się na rachunku. Na każdym rachunku podana również będzie strona internetowa, z której może pobrać kopie FAP i PLS. Znajdzie się tam również numer telefonu, na który pacjenci mogą dzwonić w razie pytań dotyczących dostępności pomocy finansowej i procesu ubiegania się o pomoc. DEFINICJE Ogólnie obowiązujące kwoty (ang. Amounts Generally Billed, AGB): Kwoty zazwyczaj naliczane za opiekę w nagłych sytuacjach zagrożenia zdrowia lub życia lub inną opiekę niezbędną ze względów medycznych w przypadku osób, które posiadają ubezpieczenie obejmujące taką opiekę. Opieka charytatywna - Program pomocy w opłaceniu kosztów opieki szpitalnej w stanie New Jersey: to opieka zapewniania bezpłatnie lub po obniżonych stawkach, pacjentom, którzy otrzymują usługi szpitalne i ambulatoryjne w szpitalach zapewniających doraźną opiekę medyczną (ang. acute care) w całym stanie New Jersey. Zapewnia pomoc na pokrycie kosztów tylko usług szpitalnych. Nadzwyczajne działania związane z windykacją należności (ang. Extraordinary Collection Action, ETO): Działania podejmowane przez placówkę szpitalną w stosunku do danej osoby w celu uzyskania zapłaty za rachunek za opiekę objętą programem FAP w danej placówce szpitalnej, które wymagają procesu na drodze prawnej lub sądowej, polegają na sprzedaży długu danej osoby innemu podmiotowi lub obejmują zgłoszenie niekorzystnych informacji na temat danej osoby do agencji informacji kredytowej lub biur kredytowych (zwanych łącznie agencjami informacji kredytowych"). Plan pomocy finansowej (FAP): Pisemna polityka, która ma zastosowanie do wszystkich przypadków udzielenia pomocy w nagłych sytuacjach zagrożenia zdrowia lub życia i innych przypadków udzielenia opieki niezbędnej ze względów medycznych, przez placówkę szpitalną, z wyjątkiem sytuacji wykluczonych w niniejszej polityce. Polityka na ogół nie stosuje się do świadczeń lekarskich. Poręczyciel: Osoba, która jest odpowiedzialna za opłacenie świadczeń opieki zdrowotnej. Dochód w gospodarstwie domowym: Wszelkie środki uzyskiwane w gospodarstwie domowym przez członków najbliższej rodziny. Środki nie ograniczają się do wynagrodzenia, obejmują również ubezpieczenie społeczne, zasiłek dla bezrobotnych, renty inwalidzkie, dochód z inwestycji i z wynajmu. Osoba nieubezpieczona: Pacjent/poręczyciel, który nie posiada ubezpieczenia lub pomocy strony trzeciej, które umożliwiłyby pokrycie zobowiązań finansowych za świadczenia zdrowotne. 7

8 Osoba z niewystarczającym ubezpieczeniem: Pacjent/poręczyciel, który ma pewien poziom ubezpieczenia lub pomocy strony trzeciej, ale pozostałe koszty pokrywane z własnej kieszeni przekraczają jego możliwość ich opłacenia bez stworzenia ekstremalnych trudności finansowych Prosimy zapoznać się z oddzielnymi, pisemnymi zasadami dotyczącymi wystawiania rachunków i windykacji należności, odnośnie procedur i działań, które mogą zostać podjęte w przypadku nieuiszczenia płatności. Zobacz Rozporządzenie IRS nr (r) (6) dotyczące rozliczeń pacjenta, Nadzwyczajne działania związane z windykacją należności/ Data powiadomienia 8