Waldemar Machała. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Waldemar Machała. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW"

Maksymilian Domagała
8 lat temu
Przeglądów:

1 Waldemar Machała Chory urazowy. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego

2 Czy mamy się czym cieszyć?

3 Czy mamy się czym cieszyć?

4 Czy potrafimy się cieszyć?

5 Czy są jakieś różnice w ratowaniu życia na wojnie? Na wojnie dobra medycyna może być złą taktyką. W czasie pokoju dobrą taktyką jest dobra medycyna.

6 zła Organizacja struktur szpitala przyjmujących rannego (SOR/ IP): System powiadamiania (przywoławczy). Zespół. Przygotowanie do przyjęcia rannego (przed jego przybyciem do szpitala): Miejsce. Monitor. Respirator. Ssak. Urządzenie do ogrzewania rannego i płynów infuzyjnych. Przygotowanie strzykawek (opisanie ich). Przygotowanie leków. Przygotowanie RTG/ USG/ analizatora krwi.

Przygotowanie do przyjęcia rannego (przed jego przybyciem do szpitala): Miejsce. Monitor.

7 Niejednolita (czasami nieczytelna) Dokumentacja chorego przedszpitalna.

8 za mały Zespół. Głowa Anestezjolog Prawa ręka Lewa Ręka Team Leader Recorder

9 Niejednolita (czasami nieczytelna) Dokumentacja chorego szpitalna Trauma Treatment Record.

10 Niejednolita (czasami nieczytelna) Dokumentacja przekazania rannego MedEvac

11 umiarkowany Entuzjazm do pracy (a może i drugiego człowieka) zespołu SOR/ IP, wyrażający się pytaniami: Dlaczego do nas? Wiesz Pan, która godzina?

12 umiarkowany Szacunek do pracy zespołu ratunkowego (a może drugiego człowieka?). Zwłoka w zebraniu zespołu w SOR/ Izbie Przyjęć: Jak przyjadą to dopiero proszę mnie wzywać. Wpierw proszę pobrać badania/ wykonać rtg, a potem mnie wezwać. Nie dawanie wiary w relację ZRM o stanie chorego. Krytyka czynności podjętych przez ZRM: Po coś Pan dawał narkotyki? Po coś Pan intubował? Po coś Pan zwiotczał? Zbieranie wywiadu od chorego przez eliminację czynności, podjętych przez ZRM: Zdjęcie maski twarzowej. Poluźnienie kołnierza ortopedycznego. Odwinięcie opatrunków uciskowych (muszę zobaczyć ). Zwolnienie opasek zaciskowych.

Nie dawanie wiary w relację ZRM o stanie chorego. Krytyka czynności podjętych przez ZRM: Po coś Pan dawał narkotyki? Po coś Pan intubował?

13 Patrzenie się na chorego (drugiego człowieka) w kategoriach procedur: Ubezpieczony/ nieubezpieczony? Pijany/ trzeźwy? Roszczeniowy/ potulny? Niegrzeczny/ grzeczny? Czy podjęta przeze mnie terapia będzie droga? Zamiast: Czy jest zdrowy/ czy chory? Czy ma wskazania do leczenia/ czy nie? Jeżeli ma to mam wolę leczyć chorego zgodnie ze swoją wiedzą.

Czy podjęta przeze mnie terapia będzie droga? Zamiast: Czy jest zdrowy/ czy chory?

14 Wiara, że tomografia komputerowa wszystko wyjaśni.

15 nieświadomość przyczyn śmierci: Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

16 Krwotok (60%). nieświadomość przyczyn śmierci: Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

17 Krwotok (60%). nieświadomość przyczyn śmierci: Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

18 nieświadomość przyczyn śmierci: Laryngoskop standardowy. Łopatka McCoya. Wideolaryngoskop: MacGrath. Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%). TruView. Laryngoskop Intubrite. Prowadnice światłowodowe: Bonfils. Lewitan. Bronchofiberoskop. Maski krtaniowe. Urządzenie do koniko-/ tracheotomii.

Niedrożność dróg oddechowych (6%). TruView. Laryngoskop Intubrite.

19 nieświadomość przyczyn śmierci: Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%).

20 nieświadomość przyczyn śmierci: Krwotok (60%). Odma opłucnowa z nadciśnieniem (33%). Niedrożność dróg oddechowych (6%). Weryfikacja umieszczenia rurki w tchawicy.

21 niewłaściwa Tlenoterapia: Maska twarzowa (system wysokoprzepływowy bezzwrotny). Respirator.

22 nie Unieruchomienie: Kołnierz ortopedyczny. Deska ortopedyczna. Poduszki stabilizujące. Pas stabilizujący miednicę. Materac próżniowy.

23 nie Unieruchomienie: Ranni z uszkodzeniem kręgosłupa piersiowego (z niestabilnym złamaniem): Materac próżniowy (vacuum spine board VSB). Uniesienie 30 o powyżej poziomu, w pozycji Fowlera. Co 2 godz. rozluźnianie materaca i ponowne pompowanie go.

24 niepełne badanie chorego, ale w warunkach umożlwiających przeżycie: Wydolny oddech. Właściwe natlenienie. Ciśnienie tętnicze krwi MAP: mm Hg. Glikemia. Normotermia. Przytomność niekoniecznie.

25 niepełne badanie chorego, ale w odpowiedniej pozycji, zależnej od okoliczności : Uraz OUN. Duszność. Zawał serca. Wstrząs.

26 Brak Dbałośći o prawidłową temperaturę ciała

27 brakdbałośći o prawidłową temperaturę ciała: Przetaczanie chłodnych płynów i krwi.

28 niepełne badanie chorego Ogólne wrażenie: Znamiona życia (SOL signs of life): powrót włośniczkowy, wysiłek oddechowy, reakcja ruchowa. Czynności życiowe (VL vital signs): oznaczalne ciśnienie tętnicze krwi i wyczuwalne tętno. Ocena stanu świadomości GCS: M6; V5; E4. Test ściskania.

29 Test ściskania

30 niepełne badanie chorego Orientacyjne neurologiczne: Ustawienie gałek ocznych. Źrenice: symetria i reakcja na światło (uwaga na uszkodzenie n. okoruchowego). Oftalmoskopia. Odruch oczno-mózgowy. Napięcie mięśniowe symetria. Odruchy ścięgniste. Objawy oponowe: Sztywność karku. Objaw Kerniga: górny i dolny. Objawy ogniskowe. Badanie per rectum.

31 Badanie per rectum odruch opuszkowo-jamisty Wstrząs rdzeniowy: Brak odruchu opuszkowo-jamistego (do 48 godz. po urazie) odruch rdzeniowy objawiający się skurczem zwieracza odbytu po uciśnięciu żołędzi członka lub łechtaczki. Odruch opuszkowo - jamisty można też wywołać pociągając za założony do pęcherza cewnik Foley'a. Brak odruchu opuszkowo - jamistego może świadczyć o uszkodzeniu rdzenia kręgowego na poziomie S 2 S 4.

32 Punkty orientacyjne uszkodzenie rdzenia kręgowego - SCI C 4 ramiona. C 5 boczna część łokcia. C 6 kciuk. C 7 środkowy palec. C 8 mały palec. Th 4 sutki. Th 6 wyrostek mieczykowaty. Th 10 pępek. L 3 górna część rzepki. L 4 kostka przyśrodkowa. L 5 wyniosłość pomiędzy paluchem, a II palcem stopy. S 1 boczna część stopy. S 4 -S 5 okolica okołoodbytnicza.

33 niepełne badanie chorego Otoskopia. e-fast. Badanie rtg. Szybkie analizy laboratoryjne.

34 niepełne badanie chorego CAŁEGO

35 nieuśmierzanie bólu Stan ogólny Analgezja Niepamięć Sen Zwiotczenie mięśni Zatrzymanie krążenia Wstrząs Fentanyl Midazolam - SUX: 1,5 mg/kg SAP (< 80 mm Hg) (0,5-1 µg/kg) 1-2 mg (jeżeli BP ) Do momentu, wypełnienia ROC: 1,2 mg/kg miareczkowane łożyska naczyniowego (perfuzja tkankowa) Hipotensja SAP: mm Hg GCS: 4-9 pkt SUX: 1,5 mg/kg ROC: 1,2 mg/kg Hipotensja Fentanyl Midazolam Etomidat: 0,1-0,2 mg/kg SUX: 1,5 mg/kg SAP: mm Hg (1-2 µg/kg) 1-2 mg (jeżeli bez Ketamina: 1 mg/kg ROC: 1,2 mg/kg GCS: >9 pkt anestetyku Midazolam: 0,1-0,3 mg/kg dożylnego) (miareczkowane) Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB w: Trauma. Emergency resuscytation. Perioperative anesthesia. Surgical Management. Informa Heathcare USA. 2007; str. 368

36 nieuśmierzanie bólu Stan ogólny Analgezja Niepamięć Sen Zwiotczenie mięśni GCS: 3 pkt. Wiotki, nie reagujący GCS: 4-9 pkt Fentanyl Midazolam Tiopental: 2-5 mg/kg. SUX: 1,5 mg/kg Uraz głowy (1-2 µg/kg) 1-2 mg Propofol: 1-2 mg/kg ROC: 1,2 mg/kg Nadciśnienie tętnicze (jeżeli bez anestetyku Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg dożylnego) GCS: >9 pkt Fentanyl Midazolam Tiopental: 2-5 mg/kg. SUX: 1,5 mg/kg Walczący. (1-2 µg/kg) 1-2 mg Propofol: 1-2 mg/kg ROC: 1,2 mg/kg BP: prawidłowe z (jeżeli bez anestetyku Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg tend. do wysokiego. dożylnego) Wilson WC, Grande CM, Hoyt DB w: Trauma. Emergency resuscytation. Perioperative anesthesia. Surgical Management. Informa Heathcare USA. 2007; str. 368

37 niedoskonalenie swoich umiejętności

38 Czy są jakieś różnice w ratowaniu życia na wojnie? Na wojnie dobra medycyna może być złą taktyką. W czasie pokoju dobrą taktyką jest dobra medycyna.

Podobne dokumenty

Praktyczne aspekty bezpiecznego transportu rannego - w warunkach przed- i wewnątrzszpitalnych

Waldemar Machała Praktyczne aspekty bezpiecznego transportu rannego - w warunkach przed- i wewnątrzszpitalnych Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny nr 1 Centrum Kliniczno-Dydaktyczne