PEŁNOMOCNICTWO. Nazwa gr. ustawowej

Transkrypt

1 PEŁNOMOCNICTWO w imieniu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, z siedzibą w Warszawie przy Al. Jana Pawła II Warszawa, wpisanej do rejestru przedsrębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS , o kapitale zakładowym ,00 zł wpłaconym w całości, numer NIP , numer REGON , zwanej dalej Mocodawcą", udzielam pełnomocnictwa przedsiębiorcy działającemu pod nazwą: Magdalena Kubicka OMNIS, ul. Bociana 6B/16, Kraków, numer NIP , nr REGON , zwanemu dalej Pełnomocnikiem", do zawierania w imieniu Mocodawcy umów ubezpieczenia w zakresie ubezpieczeń majątkowych wymienionych w Dziale II załącznika do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej w zakresie i do wysokości sum ubezpieaenia bądź sum gwarancyjnych określonych w poniższych Tabelach nr 1 i nr 2. Pełnomocnictwo obowiązuje od dnia 01/01/19 do dnia odwołania. Obszar działalności Pełnomocnika: Rzeczpospolita Polska. Pełnomocnik nie może ustanawiać dla Mocodawcy innych pełnomocników. Pełnomocnik obowiązany jest zwrócić Mocodawcy dokument pełnomocnictwa niezwłocznie po jego odwołaniu lub wygaśnięciu. Pełnomocnictwo może być odwołane w każdym czasie. Pełnomocnictwo sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla Mocodawcy i Pełnomocnika. Tabda nr 1. Gr, Nazwa gr. ustawowej 1 Ubezpieczenia wypadku, w tym wypadkj przy pracy i choroby zawodowej PLN 2 Ubezpieczenie choroby 500 PLN 3 Ubezpieczenie casco pojazdów lądowych, z wyjątkiem pojazdów szynowych PLN 6 Ubezpieczenia żeglugi morskie) i śródlądowe) casco statków żeglugi morskiej i statków żeglugi śródlądowej PLN 7 Ubezpieczenia przedmiotów w transporcie, obejmujące szkody na transportowanych przedmiotach PLN 8 Ubezpieczenia szkód spowodowanych żywiołami PLN 9 Ubezpieaenia pozostałych szkód rzeaowych [jeżeii nie zostały jjąte w grupie 3, 4, 5, 6 lub 7) PLN 10 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej wszelkiego rodzajj, wynikającej z posiadania i użytkowania pojazdów lądowych z napędem własnym, łąanie z ubezpieaeniem odpowiedzialności przewoźnika PLN 12 Ubezpieaenie odpowiedzialności cywilnej za żeglugę morską i śródlądową, wynikającej z posiadania i użytkowania statków żeglugi śródlądowej i statków morskich, łącznie z ubezpieaeniem odpowiedzialności przewoźnika 13 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (ubezpieaenie odpowiedzialności cywiinej ogólnej) nie ujętej w grupach PLN PLN 16 Ubezpieaenie różnych ryzyk finansowych PLN 17 Ubezpieaenie ochrony prawnej PLN 18 Ubezpieaenie świadaenia pomocy na korzyść osób, które popadły w trudności w aasie podroży lub podaas nieobecności w miejscu zamieszkania PLN 5190 Sprzęt elektroniany PLN Ubezpieaenie mienia w transporcie cargo krajowe PLN Ubezpieaenie mienia w transporcie cargo międzynarodowe morskie PLN Ubezpieaenie mienia w transporcie cargo międzynarodowe kolejowe, samochodowe, lotniae i śródlądowe PLN 7 51A0 Kradzież z włamaniem i rabunek PLN 9 Strona 1 z 5

2 ubezpieczenia bądi sumy Dobrowolne Majątkowe 5 ISO Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk 10 ODO 000 PLN 8 51B0 Ogień i inne żywioły PtN 8 Finansowe 5160 Ubezpieczenie utraty zysku PLN Ubezpieczenie od ryzyk cybernetycznych PLN 16 ;OGpoaistate 6000 OC przewoźnika drogowego w ruchu miedzynarodowyrn PLN OC przewoźnika w ruchu krajowym PLN OC w życiu prywatnym PLN Obowiązkowe OC podmiotów wykonujących doradztwo podatkowe PLN Obowiązkowe OC podmiotów uprawnionych do badania sprawozdań finansowycń (do ) / Obowiązkowe OC firmy audytorskie] (od } PLN OC zawodowe dobrowolne PLN Obowiązkowe OC przedsiębiorców wykonujących działalność z zakresu usługowego prowadzenia ksiąg rachunkowych PLN Obowiązkowe OC przedsiębiorcy w zakresie usług ochrony osób i mienia PLN OC ogólne PLN 13 62TD OC zawodowe rzeczoznawcy do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych (ubezpieaenie obowiązkowe) PLN PZU OC Sporl PLN 13 62F0 OC Zawodowe rzecznik patentowy (ubezpieczenie obowiązkowe) PLN OC Zawodowe adwokat (ubezpieczenie obowiązkowe) PLN DO OC Zawodowe notariusz [ubezpieczenie obowiązkowe) PLN 13 62B0 OC Zawodowe radca prawny (ubezpieczenie obowiązkowe) PLN PZU Edukacja OC nauczycieli, wyctiowawców i opiekunów PLN PZU Edukaga OC w życiu prywatnym (studentów) PLN Obowiązkowe ubezpieczenie OC organizatorów imprez masowych PLN O OC Medyczna Ochrona Prawna dobrowolne PLN OC Medyczna obowiązkowe PLN OC Medyczna dobrowolne 4 ODO ODO PLN 13 62Y0 OC Zawodowe doradcy restrukturyzacyjnego (ubezpieczenie obowiązkowe) ODO PLN HO OC Zawodowe architektów i inżynierów budownictwa (ubezpieczenie obowiązkowe) 275 OOO PLN 13 62K0 OC Zawodowe komornik sądowy (ubezpieaenie obowiązkowe) PLN 13 62P0 OC Zawodowe detektyw (ubezpieaenie obowiązkowe) PLN 13 OC Zawodowe podmiotów uczestniczących w gospodarce nieruchomościami [ubezpieaenie obowiązkowe) rzeaoznawca majątkowy OC Zawodowe podmiotów uaestniaącycń w gospodarce nieruchomościami [ut>ezpieaenie obowiązkowe) zarządca nieruchomości OC Zawodowe podmiotów uaestniaącycń w gospodarce nieruchomościami [ubezpieaenie obowiązkowe) pośrednik w obrocie nieruchomościami PLN Obowiązkowe ubezpieczenie OC organizatorów polowań PLN WO OC Zawodowe osoby uprawnionej do sporządzania świadectw charakterystyki energetyanej (ubezpieaenie obowiązkowe) 8010 PZU Gospodarstwo rolne Budynki Obowiązkowe PLN PZU Gospodarstwo rolne OC Obowiązkowe Rolnika suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 8020 PZU Gospodarstwo rolne OC Obowiązkowe Rolnika suma gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie :==Rt*)e pozost^ PLN PLN 13 9F10 PZU Zwierzęta Ubezpieaenie zwierząt PLN 9 9F20 PZU Zwierzęta Drób PLN 9 Strona 2 z 5

3 Rolne pozoaałe 9F30 PZU Zwierzęta Dotowane PLN PZU Gospodarstwo roire Miene ogier i irne żywioły PLN PZU Gospodarstwo rolne Mienie kradzież PLN PZU Uprawy dotowane obowiązkowe PLN PZU Uprawy dotowane dobrowolne PLN PZU Uprawy niedotowane dobrowolne PLN 9 Wypadkowe 70 2A PZU NNW Ogólne indywidualne/zbiorowe PLN 1 70C0 PZU NNW Grupowe PLN PZU Grupowe dzienne świadczenie szpitalne 500 PLN 2 7DA0 PZU NNW PZU Sport PLN 1 9H00 NNW OSP Grupowe/Zbiorowe PLN PZU NNW PLN PZU Gospodarstwo rolne NNW PLN PZU Edukaga NNW PLN PZU Edukaga NNW zbiorowe PLN PZU Plan na Zdrowie PLN 1 Dobrowolne Kompleksowe PZU NNW Rowerzysta 7020 PZU Rowerzysta NNW PLN PZU Rowerzysta Casco roweru PLN PZU Rowerzysta OC w życiu prywatnym PLN PZU Rowerzysta Bagaż PLN 9 Wojażer PZU Pomoc w Podróży wo następstwa nieszczęśliwych wypadków PLN 1 wo odpowiedzialność cywilna PLN 13 wo bagaż podróżny PLN 9 wo assistance i koszty leczenia PLN 18 wo koszty rezygnagi lub skrócenia wypoczynku PLN 16 PZU DOM 5000 oclirona prawna PLN następstwa nieszczęśliwych wypadków PLN ruchomości domowe i stałe elementy pozostałe szkody rzeczowe (np. kradzież) PLN pomoc w domu PLN szklane przedmioty od stłuczenia PLN ruchomości domowe i stałe elementy szkody spowodowane żywiołami (np. ogień) PLN pozostałe mienie PLN odpowiedzialność cywilna w zyciu prywatnym PLN budynki, domy, mieszkania PLN asystent zdrowotny PLN 1 PZU Wojażer 7100 PZU Wojazer NNW PLN PZU Wojażer Koszty rezygnacji lub skrócenia wypoczynku PLN PZU Wojażer OC 1 OOO OOO PLN PZU Wojazer Assistance i koszty leaenia, kontynuacja leaenia po podróży PLN PZU Wojazer Bagaż podróżny 10 OOO PLN 9 Strona 3 z 5

4 ubezpieczeniaidb bądi sumy Dobrowolne Kompleksowe PZU Doradca 5100 assistance PLN mienie w transporcie krajowym [cargo) PLN maszyny od uszkodzeń PLN sprzęt elektroniczny pakiet PLN OC PLN OC firmy ochroniarskie PLN ogień i inne żywioły pakiet PLN stłuaenie szyb i innych przedmiotów PLN kradzież z włamaniem i rabunek pakiet PLN utrata zysku (PZU Hotel) PLN 16 PZU Jachty Śródlądowe 9600 OC użytkownika PLN Rzeczy osobiste PLAI NNW PLTJ Jacht Casco PLN 6 Everest PZU Auto 40 PZU Auto AC samochody osobowe i ciężarowe w nadwoziu osobowym KK PLN 3 40 PZU Auto AC pozostałe pojazdy KM PLN 3 40 PZU Auto AC pozostałe pojazdy KK PLN 3 40 PZU Auto AC samochody osobowe i ciężarowe w nadwoziu osobowym KM PLAI 3 40 PZU Auto Ochrona OOO PLN 3 40 PZU Auto OC obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych surna gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie 40 PZU Auto OC obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 40 PZU Auto Zielona Karta ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w ruchu zagranianym (Zielona Karta zakres pełny) suma gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie 40 PZU Auto Zielona Karta ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych w ruchu zagranicznym (Zielona Karta zakres pełny) suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 40 OC Graniczne obowiązkowe ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych zarejestrowanych za granicą suma gwarancyjna szkód w mieniu na jedno zdarzenie 40 OC Graniane obowiązkowe ubezpieaenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych zarejestrowanych za granicą suma gwarancyjna szkód na osobie na jedno zdarzenie 40 PZU Auto NNW ubezplec2enie następstw NW kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego PLN 1 40 PZU Auto NNW Ma)( ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków powstałych w związku z ruchem pojazdu mechanicznego PLN 1 40 PZU Pomoc w Drodze PLN PZU Auto Szyba PLN PZU Auto Octirona Prawna PLN PZU Auto Asystent Zdrowotny PLN 1 gwarancyjne) wyrażonej w złotych, na jaką Pełnomocnik może zawrzeć jedną umowę ubezpieczenia, stanowiącą górną granicą sumy gwarancyjnej, którą Pełnomocnik może stosować w ramach jednej umowy ubezpieczenia łącznie z ewentualnymi zmianami te) umowy doubezpieczenie, rozszerzenie. W przypadku umowy ubezpieczenia dla podmiotu, którego majątek obejmuje wiele różnych lokalizacji, wysokość maksymalnej sumy ubezpieczenia bądź sumy gwarancyjnej odnosi się do pojedynaej lokalizacji (majątku znajdującego się w obiektach skupionych na określonym terenie, pod jednym adresem per lokalizacja'^. Strona 4 z 5

5 Mocodawca {data dd/mm/rr, czytelny podpis) Adnotacja:^ oryginał niniejszego pełnomocnictwa otrzymałem w dniu (dd/mm/rr). ^ kli^'f^ ^I.ikr ' (czytelny podpis osoby umocowanej)^ 1 Zaznaczyć właściwe; Do otrzymania pełnomocnictwa uprawnieni są: 1) w przypadku przedsiębiorcy będącego osobą fizyaną prowadzącą działalność gospodaraą (także wspólnika spółki cywilnej) ten przedsiębiorca lub osoba przez niego umocowana, 2) w pozostałych przypadkach (np. spółki handlowe) reprezentanci, zgodnie ze sposobem reprezentacji podmiotu, określonym w aktualnym KRS (Rubryka 1.2. Sposób reprezentacji podmiotu) iub osoba przez nich umocowana. 2 Dotyczy przypadku gdy odbioru dokonuje osoba posiadająca stosowne umocowanie (w tym prokurent). Strona 5 z 5