Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska Dzienne zapotrzebowanie 1 meq/kg/dobę 1 meq K + - 2,5cm banana Dzienne zapotrzebowanie osoby 70 kg = 30 cm banana 1
Prawidłowe wartości potasu w sur.: 3.5 5.0 Ocena podwyższonego stężenia potasu zawiera: Przyczyny? Ostra czy przewlekła? Czy towarzyszą zmiany w EKG? Przyczyny 1. Nadmiar potasu całkowitego Choroba nerek Zwiększone spożycie 2. Przesunięcie potasu z przestrzeni wewnątrzkomórkowej do zewnątrzkomórkowej 2
Przyczyny Pseudohipokaliemia Przesunięcie międzykomórkowe Endogenne Leki Nadmierne spożycie Przyczyny pseudohipokaliemii Hemoliza (in vitro) Ostre podwyższenie stężenia leukocytów krwi obwodowej Ostra nadpłytkowość 3
Przyczyny endogenne Rhabdomyoliza Hemoliza Zespół rozpadu guza Nadmierny wysiłek fizyczny Przesunięcie międzykomórkowe β Bloker, Digoksyna Niedobór insuliny Ostre Hiperglikemia/hiperto nia Kwasica metaboliczna Niedokrwienie jelita NLPZ!!! Sepsa Niewydolność nadnerczy Stany Hiporenina/Hipoaldost eron Typ 4 RTA, anemia sierpowata, śródmiąższowe zapalenie nerek, uropatia zaporowa 4
Leki βblokery Bactrim Diuretyki wiążące K Digoksyna Sukcynylocholina NLZP spadek GFR Inhibitory Aldosteronu Ace I/ARBS Spironolakton Heparyna/Lovenox NLPZ osłabienie letarg skurcze mięśni parestezje Objawy hiperkaliemii osłabienie odruchów głębokich zaburzenia rytmu serca 5
K > 5.5-6 & EKG Wysokie załamki T szeroki QRS wydłużony odcinek PR obniżenie załamka P Wydłużony odcinek QT QRS-T sinusoida Zmiany w EKG 6
Zmiany w EKG Wysokie załamki T Zmiany w EKG Szerokie QRS 7
Zmiany w EKG Częstoskurcz komorowy 8
Postępowanie?? Jakie są wartości stężenia potasu?? Czy występują zmiany w EKG?? Czy próbka krwi była zhemolizowana?? Ponowna ocena wyników badań z krwi 9
Kiedy leczymy Ocena stanu pacjenta przyczyna ostra/ przewlekła Stężenie potasu <6.0 nie wymaga >6.0-6.5 Resonium +/- inne modyfikacje >6.5 rozważyć radykalne modyfikacje Opcje leczenia Calcium Nebulizacje z Albuterolu wlew insuliny NaHCO3 resonium Dializa 10
Leczenie Typy Calcium Calcium Gluconatum podawane centralnie lub obwodowo chlorek wapnia podawany tylko dojściem centralnym wysokie stężenie wapnia obwodowo spowoduje miejscową martwicę Calcium gluconatum IV 1000 mg / 10 ml (roztw. 10%) Dawki: 10 ml przez 2-5 minut IV z monitorowaniem EKG Dzialanie: Stabilizacja komórek mięśnia sercowego. Nie obniża stężenia potasu. Wykorzystywany w przypadku hiperkaliemii ze zmianami w EKG. W razie nieustąpienia zmian EKG dawkę można powtórzyć po 5 min. 11
Calcium gluconatum Środki ostrożności Nie wstrzykiwać z wodorowęglanami (wytracanie się węglanu wapnia) Nie łączyć z preparatami naparstnicy, gdyż hiperkalcemia nasila toksyczność naparstnicy. Ograniczone uzycie u pacjentów z szerokimi QRS. Beta agoniści Nebulizacje z Albuterolu 2-4 ml roztw. 0.5% (10-20 mg na dawkę) Szczyt działania po 90 min. IV infuzja epninefryny 0.05 mcg / kg / min IV Szczyt działania po 30 min. 12
Insulin Insulina 10 iu IV + 50% Amp glukozy ponad 5 min. To da pacjentowi 25 gram glukozy. Następnie podaż IV płynów głównie 5% roztw. glukozy przez kilka godz. Efekt w ciągu 15 minut. Szczyt działania po 60 min. Czas działania 3-4 godz. NaHCO3 1 Amp IV przez ponad 5 min. początek: 30 min. Czas trwania: 60-120 min. 13
Resonium (Na K wymiana) PO dawkowanie: 15-30 gram w postaci proszku Można mieszać z 60-120 ml roztw. 20% sorbitolu w celu uniknięcia zaparć Dawkowanie pr: 50 gram Wymieszać 50 ml z 70% roztw. Sorbitolu i 100 ml sol fizj. Pozostawić w odbycie na min. 30 minut a najlepiej na ponad 2 godz. Leczenie usuwanie nadmiaru potasu z organizmu 1- diuretyki pętlowe Utrata K + z moczem poprzez hamowanie przekaźnika NA-K-2CL w pętli Henlego Wymagana prawidłowa funkcja nerek by preparat zadziałał w pętli Henlego 14
Leczenie usuwanie nadmiaru potasu z organizmu Hemodializa Dializa otzrewnowa Przypadek Chłopiec 2 letni z 2 dniowym wywiadem wymiotów i biegunki w badaniu przedmiotowym cechy odwodnienia ok. 20 stolców/ dobę Temp. ciała ponad 38 C Po kilku dniach obrzęk powiek i twarzy, kończyn dolnych, wodobrzusze oliguria 15
Przypadek Wyniki laboratoryjne: WBC 10.00 10^3/uL RBC 2.76 10^6/uL HGB 7.3 g/dl HCT 20.7 % PLT 34 10^3/uL Bilirubina całk.: 2.2 mg/dl Na: 134 mmol/l K: 6.68 mmol/ Cl:101 mmol/l Ca: 1.04 mg/dl Białko całk.: 4.68 g/dl Kreatynina: 2.11 mg/dl Mocznik: 102 mg/dl CRP: 0.5 mg/dl Przypadek Badanie ogólne moczu Białko- 336 mg/dl, Leuk 1-3, erytrocyty św. 15-20 16
2009-08-02 21:02: (K) 6.68 mmol/l; Calcium Gluconatum 2009-08-02 23:09: (K) 5.01 mmol/l; Resonium 2009-08-03 08:48: (K) 3.73 mmol/l ; Przypadek Wyniki badań przed HD: Kreatynina: 7.35 mg/dl Mocznik: 234 mg/dl K: 3.64 mmol/l Ca: 2.17 mmol/l P: 7 mg/dl WBC 11.30 10^3/uL; RBC 2.28 10^6/uL; HGB 6.4 g/dl; HCT 17.7 %; PLT 205 10^3/uL Po tygodniu leczenia objawowego rozpoczęto DO 17