Jasło, 23.07.2013 r. EDUKATOR Spółka z o.o. ul. Igielna 9, 38-200 Jasło Sąd Rejonowy w Rzeszowie XII Wydział Gospodarczy KRS KRS Nr: 0000033091 NIP: 685 15 56 321 Kapitał zakładowy: 51 000,00 zł (opłacony w całości) OŚRODEK SZKOLENIOWY AGENCJA ZATRUDNIENIA Certyfikat bezterminowy Nr: 2678 Tel: /13/ 44-857-89 fax.: /13/ 44-820-61 E-mail: edukator@edukator-jaslo.pl www.edukator-jaslo.pl L.dz. /2013/MT Dotyczy: Numer CPV 80530000-8 Usługa szkolenia zawodowego Postępowanie prowadzone jest zgodnie z zasadą konkurencyjności, do stosowania której Zamawiający jest zobowiązany na podstawie umowy z dnia 30.11.2012 r. nr UDA-POKL.06.01.01-18-321/12-00 zawartej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Rzeszowie o dofinansowanie projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, mające na celu wybór realizatora kursu Przedstawiciel handlowy dla 2 osób, uczestników projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe szansą na pracę. 1. EDUKATOR Sp. z o.o. w Jaśle, ul. Igielna 9, 38-200 Jasło, NIP: 685-15-56-321 Regon: 370329733 KRS: 0000033091 Z a p r a s z a do przedstawienia oferty na realizację szkolenia zawodowego Przedstawiciel handlowy dla 2 osób, wyszczególnionej w Załączniku nr 1 do niniejszego zaproszenia. 2. Ofertę prosimy złożyć wyłącznie na formularzu stanowiącym Załącznik nr 2 oferta, do niniejszego zaproszenia, w terminie do dnia 09.08.2013 r., godzina 10.00, osobiście lub drogą pocztową na adres: Edukator Sp. z o.o., ul. Igielna 9, 38-200 Jasło. 3. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 09.08.2013 r. o godzinie 11.00, w siedzibie Edukator Sp. z o.o. w Jaśle. 4. Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta spełniająca łącznie następujące kryteria: a) będzie zgodna z opisem przedmiotu zamówienia oraz innymi wymaganiami, określonymi przez zamawiającego w formularzu ofertowym, b) cena 90%,
c) jakość oferowanego szkolenia (program szkolenia, zapewnione warunki lokalowe i wyposażenie techniczno dydaktyczne, kwalifikacje i doświadczenie kadry dydaktycznej) 10%. 5. O wynikach postępowania (ewentualnie o jego unieważnieniu) Oferenci, którzy złożyli oferty zostaną poinformowani pisemnie. 6. W razie dodatkowych pytań, prosimy o kontakt telefoniczny z Panią Małgorzatą Tabaczyńską Wojnarską lub Anną Kosiba, nr tel. 13 44 857 89. Z poważaniem Załączniki: 1. Zapytanie ofertowe 2. Formularz ofertowy 3. Oświadczenie o spełnianiu warunków określonych w art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy Pzp 4. Oświadczenie o braku powiązań osobowych i kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym 5. Wzór CV 6. Deklaracja uczestnictwa 7. Oświadczenie o nie posiadaniu zaległości wobec ZUS i US
Załącznik nr 1 ZAPYTANIE OFERTOWE 1. WIADOMOŚCI OGÓLNE O PROJEKCIE Nr: WND- POKL.06.01.01-18-231/12, współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Poddziałanie 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. 2. ZAMAWIAJĄCY Edukator Spółka z o.o. ul. Igielna 9, 38-200 Jasło Sąd Rejonowy w Rzeszowie XII Wydział Gospodarczy KRS KRS: 0000033091 NIP: 685-15-56-321 3. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia jest wyłonienie realizatora kursu Przedstawiciel handlowy dla 2 osób niepracujących, uczestników projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Miejsce realizacji usługi: Jasło. Okres realizacji przedmiotu zamówienia: od 19.08.2013 r. do dnia zrealizowania programu kursu, maksymalnie do 30.09.2013 r. Liczba uczestników szkolenia: 2 osoby. Przyjęto następujące założenia: 1) Celem kursu jest nabycie wiedzy i umiejętności niezbędnych do podjęcia zatrudnienia na stanowisku Przedstawiciel handlowy poprzez teoretyczne i praktyczne przygotowanie do egzaminu końcowego według obowiązujących przepisów prawa. 2) Program szkolenia przygotowany przez Wykonawcę powinien obejmować co najmniej następujące elementy: - marketing, - negocjacje handlowe, - komunikacja interpersonalna, - sztuka profesjonalnej sprzedaży - techniki sprzedaży, - elementy prawa gospodarczego, - analiza rynku, reklama, pozyskiwanie klienta, - organizacja pracy, - autoprezentacja, - informatyczny system obsługi sprzedaży.
Program szkolenia powinien być opracowany zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. 3) Liczba godzin szkolenia dla każdej osoby szkolonej: 80 godz. - zajęcia teoretyczne 45 godz. - zajęcia praktyczne 35 godz. 4) Szkolenie zawodowe należy realizować zgodnie z możliwościami organizacyjnymi jednostki szkoleniowej. 5) Szkolenie kończy się przystąpieniem do egzaminu potwierdzającego uzyskanie kwalifikacji oraz wydaniem zaświadczeń (na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji i Nauki z dnia 11 stycznia 2012 r., w sprawie uzyskiwania i uzupełniania przez osoby dorosłe wiedzy ogólnej, umiejętności i kwalifikacji zawodowych w formach pozaszkolnych (Dz. U. poz. 186) uprawniających do wykonywania zawodu przedstawiciela handlowego. 6) Po zakończeniu szkolenia uczestnicy otrzymują zaświadczenia o jego ukończeniu w języku polskim i angielskim, z informacją o współfinansowaniu szkolenia ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego wraz z logotypem Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki oraz logo Unii Europejskiej. 7) Wykonawca zobowiązany jest do zapewnienia uczestnikowi szkolenia: a) niezbędnego sprzętu oraz materiałów dydaktycznych, biurowych i piśmienniczych, b) posiłku drugie danie w przypadku 6-8 godzin zajęć; drobnego poczęstunku, tj. drożdżówka, ciastka w przypadku 4-5 godzin zajęć oraz napojów ciepłych (kawa, herbata) i zimnych (woda mineralna) na zajęciach teoretycznych i praktycznych. 8) Wykonawca zapewnia warunki pracy zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i higieny pracy. 9) W pomieszczeniach, w których odbywać się będzie szkolenie, należy umieścić informację przy drzwiach wejściowych i wewnątrz pomieszczenia zawierającą: nazwę szkolenia oraz informację: Szkolenie realizowane w ramach Projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego wraz z logotypem Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki oraz Flagą Unii Europejskiej z odwołaniem do Unii Europejskiej i Europejskiego Funduszu Społecznego. 10) Instytucja szkoleniowa realizuje monitoring i ewaluację szkolenia zgodnie z wytycznymi Zlecającego oraz prowadzi wymaganą dokumentację szkoleniową i egzaminacyjną w skład, której wchodzą: - dziennik zajęć edukacyjnych zawierający m.in. listę obecności, wymiar godzin i tematy zajęć edukacyjnych, - rejestr wydanych zaświadczeń lub innych dokumentów potwierdzających ukończenie szkolenia i uzyskanie kwalifikacji, - protokół egzaminu. 11) Wykonawca usługi szkoleniowej zobowiązuje się do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją kursu do dnia 31 grudnia 2020 r. oraz zapewnia prawo wglądu do dokumentów związanych z realizowanym szkoleniem, w tym dokumentów finansowych. 12) Instytucja szkoleniowa ubezpiecza uczestników szkolenia od NNW. 13) Wykonawca nie może zlecać innemu wykonawcy realizacji części lub całości zamówienia.
4. INNE ISTOTNE WARUNKI ZAMÓWIENIA, DO ZAPEWNIENIA KTÓRYCH ZOBOWIĄZANY JEST WYKONAWCA 4.1. Warunki zgodne z art. 22 ustawy PZP (wzór oświadczenia - Załącznik nr 3): posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. 4.2. Posiada aktualny wpis do rejestru instytucji szkoleniowych Wojewódzkiego Urzędu Pracy. 4.3. Nie posiada zaległości wobec ZUS i Urzędu Skarbowego z tytułu należnych składek i opłat (wzór oświadczenia - Załącznik nr 7). 4.4. Nie występują żadne powiązania osobowe ani kapitałowe pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą (wzór oświadczenia - Załącznik nr 4). Ocena spełniania warunków wymaganych od Wykonawców zostanie dokonana wg formuły: spełnia nie spełnia, tj. złożył /nie złożył/ wymagany dokument, oświadczenie. 5. KRYTERIA DOSTĘPU Złożona oferta powinna zawierać, co najmniej: 1) Szczegółowy program szkolenia z podaną tematyką i liczbą godzin zajęć teoretycznych i praktycznych. 2) Harmonogram szkolenia z rozkładem poszczególnych zajęć w ciągu dnia, tygodnia i w okresie szkolenia. 3) Koszt szkolenia ogółem i w przeliczeniu na jedną osobę, przedstawiony w postaci szczegółowego preliminarza z podaniem kosztów poszczególnych pozycji. Należy uwzględnić koszty ubezpieczenia uczestników szkolenia od następstw nieszczęśliwych wypadków, koszty posiłków i napojów dla uczestników (drugie danie w przypadku 6-8 godzin zajęć, drobnego poczęstunku: drożdżówka, ciastka w przypadku 4-5 godzin zajęć), koszt egzaminu. 4) Termin i miejsce szkolenia z podaniem terminu i miejsca egzaminu końcowego. 5) Szczegółowy opis warunków lokalowych i wyposażenia techniczno-dydaktycznego niezbędnego do przeprowadzenia szkolenia, które będzie do dyspozycji uczestników szkolenia. Pomieszczenia i urządzenia wykorzystywane podczas szkolenia muszą być dostosowane do liczby uczestników szkolenia i zapewniać bezpieczeństwo i prawidłową realizację szkolenia. 6) Wykaz osób, które będą prowadzić szkolenie, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji, umiejętności i uprawnień niezbędnych do wykonania Zamówienia przedstawionymi w postaci życiorysu zawodowego (CV) a także zakresu wykonywanych
zadań oraz deklaracją uczestnictwa w projekcie. Kadra dydaktyczna (wszystkie osoby) musi posiadać kwalifikacje i doświadczenie zgodne z tematyką szkolenia (wzór CV oraz deklaracji uczestnictwa Załącznik nr 5 i Załącznik nr 6). 7) Informację o wykonanych w okresie ostatnich trzech lat usługach w zakresie organizacji szkoleń o tematyce określonej w zapytaniu ofertowym lub tożsamej organizacji szkoleń. 8) Stosowne oświadczenia i dokumenty stanowiące o spełnianiu przez Wykonawcę warunków określonych powyżej. 9) Dokumenty stwierdzające stan prawny, tj. aktualny wyciąg z rejestru sądowego (KRS) wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert lub aktualne zaświadczenie o wpisie do rejestru działalności gospodarczej. 10) Pełnomocnictwo dla osoby, której prawo do reprezentacji nie wynika z dokumentów określonych w punkcie powyższym. Dokumenty powinny zostać złożone w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 6. PODSTAWOWE KRYTERIA OCENY OFERT Wybór najkorzystniejszej oferty dokonany zostanie spośród ważnych ofert, tj. spełniających warunki określone w zapytaniu ofertowym. 7. KRYTERIA OCENY OFERT I TRYB WYBORU NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERTY 7.1. Przy wyborze ofert Zamawiający stosował będzie następujące kryteria: a) Jakość oferowanego szkolenia (program szkolenia, zapewnione warunki lokalowe i wyposażenie techniczno dydaktyczne, kwalifikacje i doświadczenie kadry dydaktycznej) oraz doświadczenie wykonawcy w prowadzeniu szkoleń z zakresu objętym zapytaniem waga: 10 %. Maksymalna liczba punktów 100. Wykonawca otrzyma 1 100 punktów, które zostaną pomnożone przez wagę. b) Koszt szkolenia waga: 90 %. Przy dokonaniu oceny ofert w zakresie kosztu szkolenia stosowane będą następujące zasady: - najniższa cena 100 punktów, - punkty przyznawane każdej następnej ofercie będą wyliczane wg wzoru: cena oferty najniższej -------------------------- x 100 punktów cena oferty badanej, - ilość uzyskanych punktów x waga. 7.2. Opis sposobu obliczenia ceny. - cena oferty winna wynikać ze szczegółowego preliminarza kosztów, - oferta musi zawierać ostateczną, sumaryczną cenę przedstawioną liczbowo oraz słownie oraz cenę szkolenia 1 osoby, - cena oferty winna być wyrażona w PLN do 2 miejsc po przecinku. 7.3. Komisja dokona oceny i wyboru oferty na posiedzeniu niejawnym.
7.4. Ogłoszenie wyników postępowania nastąpi niezwłocznie po wyborze oferty najkorzystniejszej na tablicy ogłoszeń w siedzibie Zamawiającego, na stronie internetowej Zamawiającego oraz w formie pisemnego zawiadomienia uczestników postępowania określonego w przedmiocie zamówienia. 7.5. Zamawiający zleci usługę Wykonawcy, którego oferta zostanie uznana za najbardziej korzystną zgodnie z kryteriami określonymi powyżej. 8. SPOSÓB PRZYGOTOWANIA OFERTY 8.1. Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. 8.2. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. 8.3. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 8.4. Oferta musi być sporządzona w języku polskim pismem czytelnym. 8.5. Oferta oraz wszystkie wymagane załączniki muszą być podpisane przez Wykonawcę. Zamawiający wymaga, aby podpisano je zgodnie z zasadami reprezentacji wskazanymi w Krajowym Rejestrze Sądowym, lub wpisie do ewidencji działalności gospodarczej. W przypadku gdyby oferta, oświadczenia lub dokumenty zawierały informacje, stanowiące tajemnicę oferenta w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, Wykonawca winien, nie później niż w terminie składania ofert, w sposób nie budzący wątpliwości zastrzec, które informacje stanowią tajemnicę. 9. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT 9.1. Oferty winny być złożone wyłącznie na formularzu stanowiącym Załącznik nr 2 do niniejszego zapytania w terminie do dnia 09.08.2013 do godz. 10.00 (wiążąca jest data wpływu oferty do siedziby firmy Edukator Sp. z o.o., ul. Igielna 9, 38 200 Jasło). Ofertę można składać: - osobiście w siedzibie firmy Edukator Sp. z o.o., - drogą pocztową. 9.2. Oferta otrzymana przez Zamawiającego po terminie składania ofert zostanie zwrócona Wykonawcy bez otwierania. 9.3. Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie, oznaczonej nazwą i adresem Wykonawcy, na adres: EDUKATOR Sp. z o.o., ul. Igielna 9, 38-200 Jasło (z dopiskiem) Oferta na realizację szkolenia Przedstawiciel handlowy 9.4. Zapytanie ofertowe jest podane do wiadomości na tablicy ogłoszeń w siedzibie Zamawiającego oraz na stronie internetowej www.edukator-jaslo.pl. (data i podpis Zamawiającego)
Załącznik nr 2... (Imię i Nazwisko, adres, NIP Wykonawcy) - Oferta - (miejscowość, data) Do Edukator Sp. z o.o. ul. Igielna 9, 38-200 Jasło OFERTA REALIZACJI KURSU Przedstawiciel handlowy Odpowiadając na zapytanie ofertowe przeprowadzone w oparciu o zasadę konkurencyjności, dotyczące wyłonienia realizatora kursu Przedstawiciel handlowy dla 2 osób, w ramach projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oferujemy wykonanie niniejszego zamówienia za cenę: ogółem.. zł. brutto (słownie:. zł.), w przeliczeniu na 1 osobę... zł brutto. 1. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z zapytaniem ofertowym. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się zapytaniem ofertowym, przyjmujemy warunki w nim zawarte i nie wnosimy do niego zastrzeżeń. 3. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie określonym w zapytaniu ofertowym. 4. Oświadczamy, iż sytuacja finansowa umożliwia nam wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami zapytania ofertowego. 5. W przypadku wyboru naszej oferty, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1.. 2.. 3.. 4..... pieczęć firmowa podpis upoważnionych przedstawicieli Oferenta
Załącznik nr 3., dn...... Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Stosownie do treści art. 22 ust. 1 pkt.1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177 z późn. Zm.) Składając ofertę na wykonanie usługi w zakresie realizacji kursu Przedstawiciel handlowy dla 2 osób, uczestników projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę, oświadczam(y), że zgodnie z art. 22 ust. 1 pkt. 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz. 177 z późn. zm.): 1. Posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zapytaniem, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. Posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuje(my) osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia; 3. Znajduje(my) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia; 4. Nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy)
Załącznik nr 4., dn...... Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę na wykonanie usługi w zakresie realizacji kursu Przedstawiciel handlowy dla 2 uczestników projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę, oświadczam(y), że nie występują żadne powiązania osobowe ani kapitałowe pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy)
Załącznik nr 5 P roponow ane Stanow isko: trener, szkoleniowiec... (obszar zawodowy np. budownictwo, transport, doskonalenie nauczycieli) 1. Nazw isko: 2. Imię: 3. Data urodzenia: 4. Narodow ość: 5. Wykształcenie: Nazw a uczelni; ośrodka szkoleniow ego oraz data ukończenia Uzyskany stopień lub dyplom 6. J ęzyki obce: (od 1 do 5 (1 = bardzo dobrze; 5 = słabo)) J ęzyk Czytanie Mow a P ismo 7. Członkostw o w organizacjach zaw odow ych: 8. Inne umiejętności: 9. Obecne stanow isko: 10. Lata w firmie: 11) Kluczow e kw alifikacje dla programu: 12. Dośw iadczenie międzynarodow e: Kraj Daty 13. Dośw iadczenie zaw odow e: Data Miejscow ość Firma Stanow isko
Opis obow iązków : Data Miejscow ość Firma Stanow isko Opis obow iązków : Data Miejscow ość Firma Stanow isko Opis obow iązków : Data Miejscow ość Firma Stanow isko Opis obow iązków : Data Miejscow ość Firma Stanow isko Opis obow iązków : Data Miejscow ość Firma Stanow isko Opis obow iązków : 14. Inne informacje. ----------------------------------------------- podpis
Załącznik nr 6 Deklaracja uczestnictwa w projekcie Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę Ja, niżej podpisany(a), niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestniczenie w projekcie realizowanym przez EDUKATOR Sp. z o.o. w ramach Priorytetu VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Poddziałanie 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy, Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Ponadto oświadczam, że jestem w stanie i wyrażam chęć wykonywania pracy przez okres., niezbędny do realizacji kursu Przedstawiciel handlowy w w/w projekcie. Nazwisko i imię : Podpis : Data :
Załącznik nr 7., dn...... Pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę na wykonanie usługi w zakresie realizacji kursu Przedstawiciel handlowy dla 2 uczestników projektu Kwalifikacje i doświadczenie zawodowe - szansą na pracę, oświadczam(y), że nie posiadam(y) zaległości wobec ZUS i Urzędu Skarbowego z tytułu należnych składek i podatków. dnia 20 roku (podpis Wykonawcy)