Formularz asortymentowo-cenowy. Wielkość opakowania. Producent, Nazwa handlowa, Postać leku Dawka leku



Podobne dokumenty
Formularz asortymentowo-cenowy. Producent, Nazwa handlowa, Postać leku Dawka leku. Wielkość opakowania

Nr sprawy 92/MW/

Butelka 500 ml Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml Plasmalyte worek 500 ml 1450

FORMULARZ ASORTYMENOWO - CENOWY

Formularz asortymentowo-cenowy

Wartość podatku VAT. Cena jednostko wa netto w PLN. VAT wa brutto w PLN

FORMULARZ CENOWY załącznik nr 2 SIWZ nr SPZOZ/PN/38/2014 UWAGA :

Pismo dot. : nr spr. 32/2012/1 Otwock, dnia r. Dot.: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Cena jedn.netto. fl 100. fl 100. Razem. Cena jedn.netto. szt 200. szt 200

PL-Brzozów: Urządzenia medyczne, farmaceutyki i produkty do pielęgnacji ciała 2013/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

z podwójnym równym portem

Formularz asortymentowo-cenowy. opakowania

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA AG.ZP

GRUPA 1. handlowa/ brutto L.p. Nazwa międzynarodowa Dawka Postać (j.m.) Ilość jednostkowa Stawka VAT (kol.5

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Zadanie nr 1. Odczynniki i środki kontrastowe. CPV L.p. Opis przedmiotu zamówienia Ilość [op.

Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

FORMULARZ PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA, CENOWY Załącznik nr 2 - do SIWZ nr SPZOZ/PN/34/2016

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

AE/ZP-27-38/14 Załącznik Nr 1 Formularz Cenowy

Pakiet 1. Glukoza. ZP/7/2016 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ. Dawka/ wielkość opakowania. Cena jedn. netto za op.

Formularz asortymentowo-cenowy. Wielkość opakowania. Produce nt

Wartość VAT policzony od ceny jednostkowej. Oferowana cena jednostkowa brutto (kol. 7 + kol. 9) Stawka VAT % jednostkowa netto

ZAŁĄCZNIK NR 6 do SIWZ - postępowanie AG.ZP OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

białka Osmolarność mosm/l żywienia dojelitowego przez zgłębnik mechanicznej 395 mosm/l

Lipno: Dostawa plynów infuzyjnych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie

FORMULARZ ASORTYMENTOWO ILOŚCIOWO - CENOWY Produkty farmaceutyczne

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji

10 mg/5 ml 11 op. x 5 amp. 180 op. x 30 tabl. 50 op. x 30 draż. 63,6 g 30 op.x 10 but. 74,2 g 90 op.x 10 but. Razem: brutto A B A*B C

Preferowana. termin Jednostk a miary o przez. opakowania RAZEM. termin Jednostk a miary o przez. Preferowana

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

Formularz asortymentowo-cenowy Modyfikacja nr 1 z dnia r.

1 000 szt. 500 szt. Strona 1 z 5

3. Aluminii acetotartras 1g x 6 tabl. opakowanie 35

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁĄCZNIK A Formularz cenowy. Pakiet 1 Ilość Cena brutto Wartość brutto Stawka VAT

PŁYNY INFUZYJNE, DO IRYGACJI, ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowa. op. 35. op. 10. op.

PL-Warszawa: Produkty farmaceutyczne 2010/S OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU. Dostawy


WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa

WYKONAWCY UBIEGAJĄCY SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO SPROSTOWANIE

j.m. równoważnika Ilość różwnoważnika Cena jednostkowa netto Wartość netto

Formularz asortymentowo-cenowy. Producent, Nazwa handlowa, Postać leku Dawka leku. Wielkość opakowania

Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa Wielkość opakowania Cena jednostkowa netto. 4 saszetki szaszetki 6. A 07 EC SULFASALAZIN

P A K I E T NR 1 (CZĘŚCIOWA REALIZACJA PAKIETU)

Sheet1. netto 300 spożywczy specjalnego. przeznaczenia medycznego, przeznaczony do żywienia

PL-Chęciny: Produkty farmaceutyczne 2013/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Ogłoszenie o zamówieniu - Procedura otwarta

Cena jedn netto. Stawka VAT. Cena jedn brutto

Nr sprawy 101/MW/

PŁYNY INFUZYJNE, DO IRYGACJI, ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

Zał nr_1_do_siwz. Strona 1

Polska-Dąbrowa Górnicza: Różne produkty lecznicze 2015/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych Numer sprawy: 16/ZP/2013

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Formilarz ofertowy: Znak sprawy: ZP/198/2013. Załącznik Nr 4 - Formularz ofertowy. Strona 1 z 10. Cena jednostkowa. Stawak VAT.

Ilość opakowa ń VAT Cena j. netto Wartość netto Cena j. brutto Wartość brutto Uwagi

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Szczecin: Produkty farmaceutyczne

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Nr postępowania ZP/7/2017 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ. Pakiet 1. Glukoza. ... Podpis. Nazwa handlowa (podaje Wykonawca)

Arkusz1. Strona 1. Dodatek nr.2 asortymentowocenowy.

Cena jedn. J. m. Ilość. netto

Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Krakowie

ZP-21/2016 Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę produktów leczniczych

PAKIET Natrium chloratum 0,9% 1000ml szt Natrium chloratum 0,9% 250ml fl Natrium chloratum 0,9% 500ml butelka stojąca

Zestaw 1. op op Dostawa produktów leczniczych SZNSPZOZ.N-ZP /14. Załącznik nr 2. Wartość netto. Cena jedn.

Strona 1 z 5. Grupa 1 Diety dojelitowe oraz doustne, oraz preparaty dla pacjentów z dysfagią. Cena jedn. netto. Wartość netto Podatek VAT

Cena jedn. netto opakowania w zł. Liczba opakowań

LEKI. Page 1. Załącznik Nr 1-Opis Przedmiotu Zamówienia NAZWA ILOŚĆ J.M. PAKIET 1 LEKI I CPV OP. 3 EPTIFIBATIDE 75 MG /100 ML FL 20 FL.

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

ZMIANA TREŚCI SIWZ NR 1 Z DNIA r.

Ilość szac. Cena jedn.netto. Cena jedn.brutto

I. 1) NAZWA I ADRES: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej, ul. Młyńska 2,

1000 j.m. oraz organów krwiotwórczych Cena j. mg

INFORMACJA O WYBORZE NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERTY

FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt

ZP-04/2019 Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę produktów leczniczych

dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę preparatów do żywienia pozajelitowego.

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

GŁOGOWSKI SZPITAL POWIATOWY SP. Z O.O. Zdrowie Pacjentów Naszą Troską Jakośd Usług Medycznych Ambicją

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowe j.m.

Załącznik nr 17 antybiotyki na 2012

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

PAKIET Natrium chloratum 0,9% 1000ml szt Natrium chloratum 0,9% 250ml fl Natrium chloratum 0,9% 500ml butelka stojąca

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

PAKIET NR 1. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Cena opakow. brutto. Cena opakow. netto. ilość zaoferowanych opakowań. Stawka VAT. Wartość brutto.

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Załącznik nr 17 antybiotyki na 2013 ZOZ/ZP-P/58/12 HANDLOWA NAZWA WARTOŚĆ BRUTTO % VAT WARTOŚĆ NETTO JEDNOSTOWA NETTO CENA

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia:

Arkusz j.m. mg

FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy

Transkrypt:

Załącznik nr 2 Pakiet nr 1 1 CARBOPLATIN, roztwór do wstrzykiwań 10mg/ml, fiol.15ml x 1 fiolka 5 2 CARBOPLATIN roztwór do wstrzykiwań 10mg/ml, fiol. 45ml X 1 fiolka 5 3 CARBOPLATIN roztwór do wstrzykiwań 10mg/ml, fiol. 5ml X 1 fiolka 5 4 CARVEDILOL 6,25 mg tabl.x 30 20 5 CARVEDILOL 12,5 mg tabl. x 30 10 6 DOXORUBICIN r-r do wstrzykiwań 2mg/ml, fiol. 5 ml x 1 fiol. 7 DOXORUBICIN, r-r do wstrzykiwań 2mg/ml, fiol 25 ml x 1 fiol 3 8 Dalteparin natricum 2.500 j.m ( anty-xa ) 5 /0,2ml x 10 amp-strz 9 Dalteparin natricum 5.000 j.m ( anty-xa) 5 /0,2ml x 10 amp-strz 10 Dalteparin natricum 7.500 j.m ( anty-xa) 5 /0,3ml x 10 amp-strz 11 Dalteparin natricum 10.000 j.m ( anty-xa) 1 /0,4ml x 5 amp-strz 12 LINEZOLIDUM, roztwór do infuzji 2 2mg/ml, 300ml, worki x 10 13 LINEZOLIDUM, 600mg tabl. x 10 2 14 LOSARTAN KALICUM tabl. pow. 50mg x 30 10 15 METHYLPREDNISOLONE pr. do przyg. r- ru do wstrz. dom. lub dożyl inj. 1 g x 1 fiol. + rozp. 16ml 2 16 METHYLPREDNISOLONE pr. do przyg. r- ru do wstrz. dom. lub dożyl inj.40mg x 1 fiol. + rozp. 1ml 10 17 TYGECYCLINUM,proszek do sporządza roztworów do infuzji dożylnych, fiol. 50 mg x 10 1 3 15

18 VORICONAZOLUM 200mg tabl.powl.x 20 2 19 VORICONAZOLUM,proszek do sporządza roztworu do infuzji dożylnej, fiol. 200mg x 1 fiol 12 Razem: ---- *UWAGA! poz. 1,2,3,6,7 zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia Produkty lecznicze o tej samej nazwie międzynarodowej lecz w różnych dawkach muszą pochodzić od tego samego producenta 16

Pakiet nr 2 ń 1 ETOPOSIDE 100mg, koncentrat do sporządza r-ru do infuzji, stabilność roztworu nie krótsza niż 28 dni, fiol. 5 ml x 1 fiolka 270 Razem: ---- Załącznik nr 2 UWAGA! Poz. nr. 1,2,3,13,14 zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia. 17

Pakiet nr 3 Wielkośc ń 1 BLEOMYCIN, proszek lub liofilizat do sporządza r-ru do wstrz., dawka 15mg ( chlorowodorku bleomycyny) lub 15 tyś j.m (siarczanu bleomycyny) x 1 fiolka 10 Razem: -----... UWAGA! Zamawiający wymaga zaoferowa produktu leczniczego refundowanego, którego cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia. 18

Paliet nr 4 ń 1 CISPLATIN koncentrat do sporządza r- ru do infuzji 1mg/ml, fiol. 10ml x 1 fiol 75 2 CISPLATIN koncentrat do sporządza r- ru do infuzji 1mg/ml, fiol. 50ml x 1 fiol 210 3 CISPLATIN koncentrat do sporządza r- ru do infuzji 1mg/ml, fiol. 100ml x 1 fiol 105 Razem: --- UWAGA! Zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia Produkty lecznicze o tej samej nazwie międzynarodowej lecz w różnych dawkach muszą pochodzić od tego samego producenta. 19

Paliet nr 5 ń 1 CYCLOPHOSPHAMIDE proszek do sporządza r-ru do wstrzykiwań 1g x 1 fiol. 2 2 CYCLOPHOSPHAMIDE proszek do sporządza r-ru do wstrzykiwań 200mg x 1 fiol. 3 MESNA, r-r do wstrzykiwań 100mg/ml, amp. 4ml x 15amp. 10 4 TOPOTECAN proszek do sporządza koncentratu do infuzji 1mg lub koncentrat do sporządza r-ru do infuzji 1mg/1ml, fiol. x 1 fiolka. 16 8 Razem: --- UWAGA! zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia Produkty lecznicze o tej samej nazwie międzynarodowej lecz w różnych dawkach muszą pochodzić od tego samego producenta. 20

Załącznik nr 2 Pakiet nr 6 ń 1 VINORELBINE,koncentrat do sporządza r-ru do infuzji 10mg/1 ml, fiol. 1 ml x 10 fiol 4 2 VINORELBINE,koncentrat do sporządza r-ru do infuzji 10mg/1 ml, fiol. 5 ml x 10 fiol 3 VINORELBINE KAPS. MIĘKKIE 20mg x 1 kaps 4 VINORELBINE KAPS. MIĘKKIE 30mg x 1 kaps 4 70 160 Razem: ------ UWAGA! Poz. 1-4 Zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia Produkty lecznicze o tej samej nazwie międzynarodowej lecz w różnych dawkach muszą pochodzić od tego samego producenta. 21

Pakiet nr 7 ń 1 ERLOTINIB 150mg tabl x 30 8 2 DOCETAXEL, koncentrat do przygotowa r-ru do infuzji 80mg x1fiolka 2 3 DOCETAXEL, koncentrat do przygotowa r-ru do infuzji 20mg x1fiolka 10 4 PEMETREXED, 100 mg, proszek do sporz. r-ru do infuzji x 1 fiol 80 5 PEMETREXED, 500 mg, proszek do sporz. r-ru do infuzji x 1 fiol 50 Razem: ----... UWAGA! Poz. 1-5 zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia 22

Pakiet nr 8 Wiekość ń 1 GEMCITABINE koncentrat do sporządza roztworu do infuzji 1g,stabilność r-ru nie krótsza niż 28 dni, fiol. 25ml x 1 fiolka 150 2 GEMCITABINE koncentrat do sporządza roztworu do infuzji 0,2g stabilność r-ru nie krótsza niż 28 dni, fiol. 5 ml x 1 fiolka 60 Razem: ---- UWAGA! Zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia Produkty lecznicze o tej samej nazwie międzynarodowej lecz w różnych dawkach muszą pochodzić od tego samego producenta 23

Pakiet nr 9 ń 1 Glucosum GLUCOSE INF 5 500ml worek x 1 20 2 Mannitol MANNITOL INF 15 250 ml, worek x 1 120 3 Mannitol MANNITOL INF 15 100 ml, worek x 1 300 4 Agua pro inj. INf 500ml, butelka polietylen x 1 40 5 THEOPHILINUM 250 ml INF., butelka polietylen x 1 80 6 Natr. Chloratum INF 0,9 1000ml worek polipropylenowy x 1 240 7 Natr. Chloratum INF 0,9 500ml worek polipropylenowy x1 480 8 Natr. Chloratum INF 0,9 250ml worek polipropylenowy x1 300 9 Natr. Chloratum INF 0,9 100ml worek polipropylenowy x1 700 Razem: -----. 24

Pakiet nr 10 ń 1 ASCORBIC ACID r-r do wstrzykiwań 0,5g/5ml, amp. x 10 amp 6 2 DOXEPIN kaps. 10mg x 30 6 3 DOXEPIN kaps. 25mg x 30 10 4 ETHAMBUTOL KPS 250mg x 250 7 5 FLUCONAZOLE kaps 50 mg x 14 80 6 FURAZIDIN TAB 50mg x 30 30 7 GLUCOSE r-r do wstrzykiwań 40 0,4g/ml,amp.10ml. x 10 amp. 3 8 HYDROXYZINE HYDROCHLORIDE, r-r do wstrzykiwań 100mg/2ml, amp. x 5 amp. 2 9 NEOSTYGMINE METHYLSULPHATE, r-r do wstrzykiwań, 0,5mg/ml,amp. x 10 amp 24 10 NYSTATIN, granulat do przyg. zawiesiny doustnej i stos. w jamie ustnej 100 000 j.m /ml, 24 ml x 1 32 11 ORNITHINE ASPARTATE, r-r do wlewu dożylnego 500mg/5 ml, amp.x 10 amp. 4 Razem: -----. 25

Załącznik nr 2 Pakiet nr 11 ń 1 CEFEPIME,proszek do sporządza roztworu do infuzji,fiol. 1g x 10 fiol 1 2 CEFEPIME, proszek do sporządza roztworu do infuzji,fiol. 2g x 10 fiol 1 3 PROPOFOL 1, emulsja do wstrzykiwań i infuzji MCT/LCT 0,2g/20ml x 5 amp 30 4 PROPOFOL 2, emulsja do wstrzykiwań i infuzji MCT/LCT 1g/50ml x 5 fiol 2 5 ROCURONIUM BROMIDE r-r do wstrz inj..0,1g/10ml x10 fiol. 14 6 FUROSEMIDE, r-r do wstrz. 20mg/2ml x 50 amp 15 7 PARACETAMOL 1g/100ml, roztwór do wlewów dożylnych x 10 flakonów 100 8 IMIPENEM+CILASTATIN, proszek do przyg. r-ru do infuzji 500mg x 10 fiol. 40 Razem: ---. 26

Pakiet nr 12 ń 1 Glucosum GLUCOSE INF 5 250ml, butelka stojąca polietylenowa, z dwoma jałowymi, membranowymi portami o różnej wielkości x 1 120 2 Glucosum GLUCOSE INF 5 500ml, butelka stojąca polietylenowa, z dwoma jałowymi, membranowymi portami o różnej wielkości x 1 200 3 6 Hydroxyethylamylum INF.500ml, butelka stojąca polietylenowa z dwoma jałowymi, membranowymi portami o różnej wielkości x 1 80 4 METRONIDAZOL 0,5, r-r do infuzji 500mg/100ml, butelka stojąca z membranowymi portami x 1 240 5 Natr. Chloratum INF 0,9 500ml, butelka stojąca polietylenowa, z dwoma jałowymi, membranowymi portami o różnej wielkości x 1 1320 6 Natr. Chloratum INF 0,9 250ml, butelka stojąca polietylenowa, z dwoma jałowymi, membranowymi portami o różnej wielkości x 1 920 7 Natr. Chloratum INF 0,9 100ml, butelka stojąca polietylenowa, z dwoma jałowymi, membranowymi portami o różnej wielkości x 1 1280 8 Natr. Chloratum INJ 0,9 10ml. x 50 amp, polietylen 130 9 Płyn wieloelektr. fizjol. izoton. INF 500ml, butelka stojąca polietylenowa, z dwoma jałowymi, membranowymi portami o różnej wielkości x 1 960 Razem: ----- Załącznik nr 2. 27

Pakiet nr 13 ń 1 SEVOFLURANE PŁYN 250ml x 1 10 2 WAPNO SOFNOLIME MEDISORBE SUBST. 4,5 KG x 1 4 Razem: ----. Załącznik nr 2 28

Pakiet nr 14 ń 1 CAPTOPRIL TAB 0,025 g x 30 5 2 CLONIDINE TAB 0,075mg x 50 5 3 DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE, r-r do wstrz. 4mg/1ml x 10 amp. 80 4 DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE, r-r do wstrz. 8mg/2ml x 10 amp 200 5 HYDROCORTISONE,proszek i rozp.do przyg. r-ru do wstrz. lub infuzji, 100 mg x5 fiol + 5 amp. rozp. 200 6 SILVER SULFATHIAZOLE KRM 2 ( 20mg/g) 40 g x 1 10 7 SUXAMETHONIUM, proszek do przyg. r- ru do wstrz. 200 mg x 10 2 8 CO-TRIMOXAZOLE TAB 960mg x 10 20 9 DEXAMETHASONE TAB 1mg x 20 50 10 PREDNISONE TAB 20mg x 20 25 11 URAPIDIL INJ, 5mg/ml, amp. 5ml x 5 amp 2 12 THEOPHYLLINE KPS long o mod.uwal. 200mg x 30 5 13 THEOPHYLLINE KPS long o mod.uwal. 300mg x 30 10 14 ALLOPURINOL TAB 100mg x 50 6 15 ALLOPURINOL TAB 300 mg x 30 6 16 10 POVIDONE- IODINE, r-r do stosowa zewnętrznego, 100mg/g, 1000 ml x 1 4 17 LIDOCAINE AEROSOL 10, r-r 100mg/g, 38 g w niu x 1 10 18 BENZYL BENZOATE, płyn do smarowa, minimum 120 g x 1 4 19 CAMPHORA, CAPSAICIN, SALICYLIC ACID ŻEL 40g ( Capsigel N) x 1 5 20 CAMPHORA, CAPSAICIN, SALICYLIC ACID maść 40g ( NEOCAPSIDERM) x 1 6 21 LIDOCAINE HYDROCHLORIDE, ŻEL typ A 2, (20mg/g) 30g x1 30 22 Prep. Złożony: Sodium dihydrophos.+ Sodium hydrophos.płyn do wlewu doodbytniczego,150 ml x 1 10 29

23 Suppositiria Glyceroli 2 g (dla dorosłych) x 10 30 24 Test ureazowy na Helicobacter Pylori (z wycinka) x 1 zestaw 20 25 Szczepionka T- tężcowa adsorb. INJ 0,5ml x 3 amp 1 26 THROMBINE 40, proszek i rozp. do przyg. r-ru do stos miejsc.( 400j.m) x 5 amp 5 27 Standardowa tuberkulina do wykonywa testu skórnego, służącego wykryciu zakaże Mycobacterium Tuberculosis, roztwór do wstrzyk.śródskórnych ( 1 dawka 2T.U./0,01ml) fiol.1,5 ml x 10 fiol (TUBERCULIN PPD RT 23 SSI) 10 28 Surowica przeciw jadom węży i żmij, roztwór do wstrzykiwań i.m 500j.a./5ml amp. x 1 (VIPER VENOM ANTITOXIN) 2 29 Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu watroby typu B (rekombinowana), zawiesina do wstrzyknięć i.m, 0,02mg/ml, 1ml x 1 fiol./amp-strz 10 30 Ludzka immunoglobulina przeciwtężcowa, roztwór do wstrzykiwań, 250j.m/ml, 1ml amp-strz. x 1 IGANTED 2 Razem: ---. 30

Pakiet nr 15 ni a 1 4 5 6 7 8 9 10 1 ALUMINIUM ACETATE TAB x 6 tab 15 2 AMBROXOL HYDROCHLORIDE inj., r-r do wstrz. podsk., dom., doż. 0,015 g/2 ml x 5 amp 6 3 CEFAZOLIN proszek do przyg. r-ru do wstrz. i infuzji 1 g x 1 fiol. 350 4 DICLOFENAC INJ. r-r do wstrz. 75mg/3ml amp.x 10 10 5 PHENOKSYMETHYLPENICILLIN, tabl. powl. 1000.000j.m x 12 2 6 PHENOKSYMETHYLPENICILLIN, tabl. powl. 1500.000j.m x 12 2 7 PIPERACILLIN + TAZOBACTAM 4,5g ( 4g soli sodowej piperacyliny i 0,5g soli sodowej tazobactamu), proszek do sporządza roztworu do wstrzykiwań lub infuzji x 10 fiol. 10 8 FERRUM INJ, r-r do wstrzykiwań domięśniowych 100 mg Fe III/2ml x 50 amp 2 9 KETOPROFEN kaps. 0,05 g x 30 kaps 15 10 KETPOROFEN inj., r-r do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych 0,1 g/2 ml x 10 amp 200 11 METHYLDIGOXIN tabl.0,1 mg x 30 tabl. 5 12 MEROPENEM 1000mg, proszek do sporzadza r-ru do wstrzykiwań x 10 fiol. 2 13 NEBIVOLOL tabl. 5mg x 28tabl 10 14 OMEPRAZOL kaps. 20 mg x 56 kaps. 60 15 PANTOPRAZOL tabl. dojelitowe 40 mg x 56 tabl 50 16 CLINDAMYCIN kaps./ tabl. powl. 300mg x 16 15 17 CLINDAMYCIN r-r do wstrz. i infuzji 0,6 g / 4 ml x 5 amp. 30 31

18 CLINDAMYCIN r-r do wstrz. i infuzji 0,3 g / 2 ml x 5 amp. 15 19 VANCOMYCIN,proszek do przyg. r-ru do infuzji i roztworu doustnego, 1 g x 1 fiolek 100 20 AMOKSYCYLIN+ CLAVULONIC ACID, proszek do przyg.r-ru do wstrz. doż i wlewu doż. 1,2g x 5 fiol 180 21 AMOKSYCYLIN+ CLAVULONIC ACID tabl. powl.1g x 14 tabl. 60 22 AMOKSYCYLIN+CLAVULONIC ACID tabl.powl. 625 mg x 14 tabl. 15 Razem: ----. 32

Pakiet nr 16 ni a 1 BISACODYL cz 0,01g x 5 10 2 CISATRACURIUM, r-r do wstrz. i inf. 2 mg/ml, 2,5ml x 5 amp.(5 mg) 8 3 CISATRACURIUM, r-r do wstrz.i inf. 2 mg/ml, 5ml x 5 amp.(10 mg) 5 4 CLOTRIMAZOL krem 1, 20 g x 1 5 5 DIAZEPAM tabl.5mgx20 szt 5 6 FERRUM TABL. POWL ( 105mg Fe +2) x 30 5 7 MIVACURII CHLORIDUM,r-r do wstrz. 2mg/ml, 10ml x 5 amp. 3 8 MUPIROCIN maść 20 mg/g, 3 g do nosa x 1 4 9 NADROPARINE Calcium fiol. 47500 j. m/ 5ml x 10 fiol.-zestaw ( w zestawie strzykawki 1ml z igłą x 100 sztuk + Mini spike V x 10 szt) 32 10 NITRAZEPAM 5 mg x20 tabl 50 11 PHENYLOBUTAZONE maść 5, 30 g x 1 30 13 POTASSIUM tabl. prolong.x 30 70 13 REMIFENTANYL proszek do przyg.r-ru do wstrz. i inf. 1 mg x 5 fiol. 4 Razem: ---... 33

Pakiet nr 17 ń 1 AMOXYCILLIN tabl./ tabl. powl. 1 g x 16 20 2 AMPICILLIN, proszek do przyg. r-ru do wstrz. dom. i doż. 1g x 1fiol. 60 3 CEFTRIAXONE, proszek do przyg. r-ru do wstrz. i infuzji 1gx 1fiol. 1400 4 CEFUROXIME,proszek do przyg.r-ru do wstrz. dom., i wlewu dożyl.inj 1,5 gx1fiol./ but. 100 5 CLARITHROMYCIN tabl. powl.. 0,5 g x 14 65 6 CLARITROMYCINUM,proszek do przyg. r-ru do inf. 500 mg x 1 fiol 15 7 CLOXACYLLIN,proszek do przyg. r-ru do wstrz. dom. i doż. 1 g x 1 fiol 50 8 CLOXACYLLIN,500mg tabl x 16 10 9 COLISTINMETHATE SODIUM,proszek do przyg. r-ru do wstrz., 1 mln jm x 20 fiol. 1 10 DOXYCYCLINE, r-r do inf. 0,1 g/ 5 ml x 10amp. 10 11 ERYTROMYCINUM inj 0,3g x 1 fiol 30 12 ERYTROMYCINUM tabl. 0,2g x 16 tabl 1 13 RIFAMPICYNA kaps. 0,3 g x 100 13 14 RIFAMPICYNA kaps. 0,15 g x 100 2 15 RIFAMPICIN + ISONIAZID kaps. 0,3 g+ 0,15g x 100 3 16 STREPTOMYCIN,proszek do przyg. r-ru do wstrz. dom. 1 g x 1 fiol 300 Razem: ---. 34

Pakiet nr 18 1 ACETYLCYSTEINE, granulat do przyg. r-ru doust. 200mg/5g x 20 12 1 ACETYLCYSTEINE, proszek do sporz. r-ru doust. 600mg/5g x 20 12 2 ACETYLCYSTEINE, proszek do sporz. r-ru doust. 400mg/5g x 20 5 3 ACIDUM VALPROICUM 300mg tabl. powl. o przedł. uwal.x 30 tabl 2 4 ACIDUM VALPROICUM 500mg tabl. powl. o przedł. uwal.x 30 tabl 2 5 AMIODARONE TAB 200 mg x 30 6 AMIODARONE, r-r do wstrz., 0,15 g/3 ml x 6 amp 7 AMLODIPINE tabl. 0,01 g x 30 tabl 8 AMLODIPINE tabl. 0,005 g x 30 tabl 9 ATORVASTATINE 20mg tabl. powl.x30 5 10 ACETYLCYSTEINE, granulat do przyg. r-ru doust. 200mg/5g x 20 12 11 BISOPROLOL FUMARATE TAB 5mg x 30 25 12 BISOPROLOL FUMARATE TAB 10mg x 30 10 13 CLOPIDOGREL tabl. powl. 75mg x 28 tabl. 6 14 CLORAZEPATE DIPOTASSIUM KPS 10 mg x 30 5 10 15 15 25 ń 4 5 6 7 8 9 10 35

15 CLORAZEPATE DIPOTASSIUM KPS 5mg x 30 10 16 CLORAZEPATE DIPOTASSIUM 20mg liofilizat 20mg/2ml x 5 amp. 2 17 DOXAZOSINE 2mg TABL x 30 3 18 DROTAVERINE HYDROCHLORIDE, r-r do wstrz. 40mg/2ml x 5 amp. 30 19 DROTAVERINE HYDROCHLORIDE, TAB 40mg x 20 40 20 ENOXAPARIN SODIUM 20mg/0,2ml ampułkostrzykawka 0,2 ml x 10 amp.-strz. 20 21 ENOXAPARIN SODIUM 40mg/0,4ml, ampułkostrzykawka 0,4 ml x 10 amp.-strz 125 22 ENOXAPARIN SODIUM 60mg/0,6ml, ampułkostrzykawka 0,6ml x 10 amp.-strz. 20 23 ENOXAPARIN SODIUM 80mg/0,8ml, ampułkostrzykawka 0,8ml x 10 amp.-strz. 2 24 ENOXAPARIN SODIUM 100mg/1ml, ampułkostrzykawka 1 ml x 10 amp.-strz. 1 25 FLUCONAZOLE, r-r do infuzji 200mg/100 ml, fiol. 100ml x 1 20 26 GLIMEPIRIDE 2 mg tabl. x 30 5 27 ISONIAZID TAB 100mg x 250 tabl 6 28 ISOSORBIDE MONONITR 100 retard 0,1 g tabl.powl.x 30 2 29 ISOSORBIDE MONONITR 60 retard 0,06g tabl.powl.x 30 2 30 OFLOXACIN 200mg tabl. powl.x 10 5 31 OMEPRAZOLE INJ, proszek do przygot. r- ru do wlewu doż. 40mg x 1 fiol 140 32 PHOSPHOLIPIDS KPS 300mg x 50 5 33 RAMIPRIL 10mg tabl. x 28 10 34 RAMIPRIL 5mg tabl. x 28 20 35 RANITINDINE tabl. powl. 150 mg x 60 45 36 SODIUM POLYSTYRENE SULFONATE, proszek ( 1,42 g Na/15g proszku ), 454g x 1 1 37 SIMVASTATINE tabl. 20mg x 28 35 38 SOTALOL tab. 40mg x 60 tabl. 4 39 SOTALOL tab. 80 mg x 30 tabl. 6 40 TEICOPLANIN proszek i rozp. do sporz. r- ru do wstrz. oraz infuzji 200mg x 1 fiol. + 1 amp. rozp. 10 36

41 TEICOPLANIN proszek i rozp. do sporz. r- ru do wstrz. oraz infuzji 400mg x 1 fiol. + 1 amp. rozp. 10 42 TRANEXEMIC ACID, r-r do wstrz. doż. 500mg/ 5ml x5 amp. 30 Razem: ---. 37

Pakiet nr 19 ń 1 ACENOCUMAROL TAB 4mg x 60 4 2 ATROPINE SULFATE, r-r do wstrz., 0,5mg/1 ml x 10amp 26 3 BUPIVACAINE 0,5, r-r do wstrz., 5mg/ml, 20 ml x 5 fiol. 10 4 CEFTAZIDIME, proszek do przyg.r-ru do wstrz. i inf. 1 g fiolki x 1 fiol. 70 5 CEFUROXIME AXETIL tabl powl. 500mgx10 20 6 CETIRIZINE TAB 10 mg x 30 10 7 CIPROFLOXACIN Lactate roztwór do infuzji dożylnej 2mg/ml, fl. 100ml x 1 240 8 CLEMASTINE TAB 1mg x 30 10 9 CO-TRIMOXAZOLE 480, r-r do infuzji 480mg/5ml x 10 amp. 20 10 DOPAMINUM HYDROCHLORICUM 4, r-r do wlewu dożylnego 0,2 g /5 ml x 10 amp. 3 11 EPHEDRINE HYDROCHLORIDE, r-r do wstrz. domięśniowych i podskórnych 25mg/ ml x10 amp. 6 12 EPINEPHRINE 0,1, r-r do wstrz. 1 mg/1 ml x 10 amp. 30 13 FENTANYL INJ, r-r do wstrz., 0,1mg/2ml x 50 amp. 10 14 FENTANYL INJ, r-r do wstrz. 0,5mg/10ml x 50amp. 3 15 HALOPERIDOL, r-r do wstrz. 5mg/1ml x 10 amp. 4 16 HEPARIN SODIUM, r-r do wstrz. 5 000 jm /0,2 ml ( Coaparin) x 10 amp 3 17 HEPARIN SODIUM, r-r do wstrzykiwań dożylnych, fiol. 25 000 jm / 5ml x 10 fiol. 2 18 LIDOCAINE HYDROCHL. 2, r-r do wstrz. 0,4g/20mlx 5 fiol 85 19 LOPERAMIDE TAB 2mg x 30 20 38

20 METOPROLOL TAB 50mg x 30 15 21 MIDAZOLAM, r-r do wstrz. 5 mg/5ml amp x 10 6 22 MIDAZOLAM,r-r do wstrz. 50 mg/10ml amp. x 5 20 23 Morphinum sulfas 0,1 Spinal, inj.2mg/2ml x 10 amp 10 24 Morphinum sulfas, r-r do wstrz.,inj. 10mg/1ml x 10 amp. 150 25 Morphinum sulfas, r-r do wstrz.,inj. 20mg/1ml x 10 amp. 30 26 NALOXONE HYDROCHLORIDE, r-r do wstrz. 0,4mg / 1 ml x 10 amp. 5 27 Natr. Chloratum INJ 10 amp. polietylen x 100 amp 1 28 NOREPINEPHRINE, r-r do wlewu doż. 4mg/4 ml x 5 amp. 30 29 NOREPINEPHRINE, r-r do wlewu doż. 1mg/1 ml x 10 amp 12 30 SALBUTAMOL 0,5mg/ml, r-r do wstrz. X 10 amp. 2 31 ACETYLOSALICYL. AC. TAB 75mg x 60 30 32 CARBAMAZEPINE TAB 200mg x 50 4 33 CIPROFLOXACINE tab 500mg x 10 40 34 ENALAPRIL TAB 10 mg x 30 6 35 ETAMSYLATE 12,5, r-r do wstrz. 250mg/2mlx 50 amp. 10 36 FUROSEMIDE TAB 40mg x 30 60 37 HYDROCHLOROTHIAZIDUM TAB 25mg x 30 10 38 INJ. MAGNESII SULFURICI 20, r-r do wstrz. 2g/10ml x 10 amp. 8 39 ITRACONAZOLE KPS 100mg x 28 6 40 KETOPROFEN tabl. powl. 0,1 g x 30 tabl 40 41 METAMIZOLE SODIUM, r-r do wstrz. 2,5 g/5ml x 5 amp. 130 42 METAMIZOLE TAB 500mg x 6 100 43 METOCLOPRAMIDE HYDROCHLORIDE,r-r do wstrz. 10mg/2ml x 5amp. 32 44 METOCLOPRAMIDE HYDROCHLORIDE, TAB 10 mg x 50 tabl. 5 45 METRONIDAZOLE TAB 250 mg x 20 20 39

46 SODIUM BICARBONATE 8,4 r-r do wstrzykiwań doż. 84mg/mlx 10 amp 4 47 OPIPRAMOL tabl. powl. 50 mg x 20 6 48 PIRACETAM 20, 12g/60ml, roztwór do infuzji x 1 fiol. 5 49 PIRACETAM 20, 1g/5ml roztwór do wstrzykiwań i infuzji x 12 amp. 1 50 PENTOXIFILLINE INJ., konc do przyg. r- ru do infuzji 300 mg/ 15 ml x 10 amp. 1 51 PENTOXIFYLLINE INJ, r-r do wstrzyk. 100mg /5 ml x 5 amp 1 52 PENTOXIFYLLINE PROL., tabl. o przedł./zmodyfik. uwalniu 400mg x 60 5 53 PYRANTEL TAB 250 mg x3 20 54 RANITIDINE 0,05, r-r do infuzji 50mg/100ml x 1 224 55 Sulfacetamidum 10 HEC krople do oczu 2 but.po 5 ml x 1 10 56 TRAMADOL Kaps./tabl. powl. 50 mg x 20 50 57 TRAMADOL INJ, r-r do wstrz. 100 mg/2ml x 5 amp 160 58 TRAMADOL INJ, r-r do wstrz.50 mg/1 ml x 5 amp 20 59 VERAPAMIL TAB powl. 120 mg x 20 5 60 VERAPAMIL TAB powl. 40 mg x 20 10 61 VERAPAMIL TAB powl.80 mg x 20 5 62 Cyanocobalamin inj. 1000mcg/2ml, r-r do wstrz.domięśniowychx 5 amp 8 Razem: ---.... 40

Załącznik nr 2 Pakiet nr 20 ń 1 Albumina ludzka HUMAN ALBUMIN INJ 20 50ml x 1 fiol. 10 2 Albumina ludzka HUMAN ALBUMIN INJ 20 100ml x 1 fiol. 5 Razem: ---. 41

Pakiet nr 21 ń 1 OMALIZUMAB 150mg roztwór do wstrzykiwań 1 ml amp-strz. x 1 52 2 OMALIZUMAB 75mg roztwór do wstrzykiwań 0,5 ml amp-strz. x 1 10 3 BUDESONIDE, proszek do inhalacji w kaps. 400 mikrogramów/ dawkę + inhalator x 60 kaps. 20 Razem: --- UWAGA! zamawiający wymaga zaoferowa produktów leczniczych refundowanych, których cena nie przekracza limitu finansowa określonego Obwieszczeniem Ministra Zdrowia Produkty lecznicze o tej samej nazwie międzynarodowej lecz w różnych dawkach muszą pochodzić od tego samego producenta... 42

Pakiet nr 22 ń 1 IPRATROP+FENOTEROL płyn do inhalacji z nebulizatora x 20 ml. 260 2 IPRATROPIUM płyn do inhalacji z nebulizatora 0,25 mg / 1 ml x 20 ml. 30 3 TIOTROPIUM, 0,018mg/dawkę, proszek do inhalacji, kaps x 90 kaps, w zestawie z inhalatoraem x 1 zestaw 5 4 Inhalator umożliwiający aplikację leku opisanego w poz. 4 15 Razem: ---... 43

Pakiet nr 23 ń 1 FORMOTEROLI FUMARAS 0,012mg/dawkę, proszek do inhal. wziewnych, kaps. x 60 kaps w zestawie z inhalatorem x 1 20 2 SALMETEROLI 0,05mg/dawkę, proszek do inhal. wziewnych w kaps. x 60kaps w zestawie z inhalatorem x 1 10 3 Inhalatory umożliwiające aplikację leków opisanych w poz. 1 i 2 x 1 szt. 180 Razem: ---... 44

Pakiet nr 24 ń 1 Natr. Chloratum 0,9 pro irygatione 500ml, butelka polietylenowa typu motylek x 1 600 2 Natr. Chloratum 0,9 pro irygatione 250ml, butelka polietylenowa typu motylek x 1 50 3 AMIKACIN, gotowy r-r do infuzji 500mg/100 ml, 100ml, ( 5mg/ml) x 1 butelka Ecoflac plus 100 4 KALIUM CHLORATUM 0,3 z Natrium chloratum 0,9, gotowy r-r do infuzji, 500ml ( 20mmoli K+) x 1 butelka Ecoflac plus 480 5 KALIUM CHLORATUM 0,3 z Glukozą 5, gotowy r-r do infuzji, 500ml ( 20mmoli K+) x 1 butelka Ecoflac plus 20 6 GENTAMYCIN gotowy r-r do infuzji 240 mg/ 80ml, ( 3mg/ml) x 1butelka Ecoflac plus 20 7 GENTAMYCIN gotowy r-r do infuzji 80 mg/ 80ml, ( 1mg/ml) x 1butelka Ecoflac plus 80 Razem: ---... 45

Pakiet nr 25 ń Załącznik nr 2 1 ACARBOSE 100mg tabl. x 30 tabl. 2 2 ESTAZOLAM TAB 2mg x 20 5 3 HYDROXYZINE tabl. powl. 25mg x 30 30 4 HYDROXYZINE tabl. powl.10mg x 30 15 5 HYDROXYZINE SYR 200g 10 6 MIDAZOLAM TAB 15mg x 100 6 7 PERAZINE TAB 25 mg x 20 6 8 ETOMIDATE, roztwór do wstrzykiwań 2mg/1ml, amp. 10ml x 5 amp. 4 9 ROPIVACAINI hydrochloridum, roztwór do wstrzykiwań 100mg/10ml x 5 amp. 20 10 SUFENTANYL,roztwór do wstrzykiwań 0,005mg/1ml, amp. 10ml x 5 amp 16 11 SUFENTANYL,roztwór do wstrzykiwań 0,25mg/5ml, amp. 5ml x 5 amp 8 12 ALAX DRAŻETKI x 20 15 13 DIMETICONE KPS 50mg x 100 6 14 DIOSMECTITE, 3g proszek do sporządza zawiesiny doust. X 30 2 15 FAMOTIDINE INJ, proszek i rozp. do przyg. r-ru do wstrz. 20mg x 5amp. 3 16 MACROGOLS PROSZEK 64g x 4 saszetki 5 17 LACTULOSE SYR 150 ml. 20 18 DOBUTAMINE 0,25g/5ml, konc. do przyg. r-ru do inf. x 5 amp. 10 19 ETAMSYLATE tabl. 0,25 g x 30 tabl 30 20 GALANTAMINE INJ,r-r do wstrz. 5mg/ml x 10amp 2 21 GLYCERYL TRINITRATE r-r do inf. 10mg/10 ml x 10 amp 4 22 ISOSORBIDE MONONITR. TAB prol. 50mg x 30 5 23 PYRAZINAMIDE tabl 0,5 g x 250 tabl 10 24 Prep. Złożony:LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS, LACTOBACILLUS RHAMNOSUS, 2 mld CFU, kaps. X 20 10 25 LEVOTHYROXINE tabl. 50 mcg ( tabletka 8 46

podzielna) x 50 26 METOPROLOL INJ, r-r do wstrz. 5mg/5 ml x 5 amp 1 27 NAPROXEN TAB. 0, 25g x 50 25 28 PARACETAMOL 0,5 g tabl. x 10 200 29 SPIRONOLACTONE TAB 100mg x 20 16 30 SPIRONOLACTONE TAB 25 mg x 100 10 31 STREPTOKINASE,proszek do przygotowa r-ru do wlewu i.v 1,5mln j.m x 1 fiol. 3 32 STREPTOKINASE,proszek do przygotowa r-ru do wlewu i.v 250 tyś j.m x 1 fiol. 7 33 THIETYLPERAZINE INJ, r-r do wstrz. 6,5 mg/ml x 5 amp 4 34 AMBROXOL płyn do inh. z nebuliz. 7,5mg/ml. X 100ml 4 35 AMBROXOL ret kaps.o przedł. uwal. 75mg x 10 15 36 CODEINE+SULFAGUAJACOL TAB 15mg +300mg x 10 (Thiocodin) 100 37 SALBUTAMOL płyn do inhalacji z nebulizatora, 1mg/ml, 2,5 ml x20 ampułek 60 38 PREPARAT ZŁOŻONY: wodoroasparginu magnezu 250mg (=17mg Mg) oraz wodoroasparginu potasu 250mg ( =54mg K) TAB x 50 10 39 FOLIC ACID TAB 15 mg x 30 tabl. 6 40 FOLIC ACID TAB 0,4 mg x 30 tabl. 6 41 RETINOL płyn 50000 jm/ml, 10ml x 1 10 42 SACCHAROMYCES BOULARDI 0,25g kaps. x 10 10 43 TOCOPHEROL płyn 0,3g/ml,10 ml x 1 10 44 TORASEMIDUM 10mg tabl. x 30 3 45 KASPOFUNGINE proszek do sporządza 15 r-ru do infuzji 0,5g, fiol x 1 fiol 46 KASPOFUNGINE proszek do sporządza r-ru do infuzji 0,7g, fiol x 1 fiol 10 Razem: ---... 47

Pakiet nr 26 ń 1 EPTACOG ALFA ( NovoSeven) 250KIU, proszek i rozpuszczalnik do sporz. r-ru do wstrzyk. 250.000j.m=5 mg, 1 fiolka +1amprozp. 5ml + łącznik x 1 zestaw 3 2 EPTACOG ALFA ( NovoSeven) 100KIU, proszek i rozpuszczalnik do sporz. r-ru do wstrzyk.100.000j.m=2 mg, 1 fiolka +1amprozp. 2ml + łącznik x 1 zestaw 2 3 NOVOSEVEN zestaw do podawa leku x 1 5 Razem: ---... 48

Pakiet nr 27 ń 1 Dieta wysokoenergetyczna (1,28kcal/ml), wysokobiałkowa, wzbogacona w mieszaninę 6 rodzajów włókien błonnika rozpuszczalnych i nierozpuszczalnych,z dużą zawartością glutaminy (1,66g/100ml), przeznaczona dla pacjentów w stanie ciężkim i stresie metabolicznym, nie worek o poj. 500ml x 1 48 2 Dieta wspomagająca leczenie ran i odleżyn, wysokobiałkowa, normokaloryczna, wzbogacona w mieszaninę 6rodzajów włókien błonnika rozpuszczalnych i nierozpuszczalnych, ze zwiększoną zawartością argininy (0,85g/100ml) oraz innych składników niezbędnych w procesie goje( zn, SE, wit. C, E), nie worek o poj 1000ml x 1 8 3 Dieta normalizująca glikemię o niskiej zawartości węglowodanów, zawierająca wyłacznie białko sojowe w ilości 4,3g/100ml, wzbogacona w mieszaninę 6 rodzajów włókien błonnika rozpuszczalnych i nierozpuszczalnych, nie worek o poj. 1000ml x 1 8 4 Dieta o zwiększonej zawartości białka (6,3g/100ml), zawierająca mieszaninę 4 rodzajów białka, posiadajaca w składzie mieszaninę 6 rodzajów naturalnych karotenoidów zmniejszajacych stres oksydacyjny., nie worek o pojemności 1000ml x 1 8 5 Dieta wysokoenergetyczna ( 1,5kcal/ml), wysokobiałkowa (6g/100ml), nie zawierająca błonnika, wzbogacona w kwasy DHA/EPA, 16 49

trójglicerydy średniołańcuchowe ( MCT), karotenoidy zmniejszające stres oksydacyjny, nie worek o pojemności 1000ml x 1 6 Zestaw Flocare w wersji grawitacyjnej do worków z końcówką typu Enlock x 1 30 7 Dieta cząstkowa w proszku będąca żródłem białka i wap 225g x 1 1 Razem: ---... 50

Pakiet nr 28 ń Cen a 1 Preparat zawierający dwupeptyd w 1 ml 200 mg N(2) -L-alanylo-L-glutaminę, w postaci koncentratu roztworu do wlewów dożylnych, stanowiący dodatek dożylnego odżywia pozajelitowego w stanach hyperkatabolicznych i/ lub hypermetabolicznych, poj. 100ml x 10 1 2 Roztwór pierwiastków śladowych przeznaczony jako dodatek do płynów infuzyjnych w postaci koncentratu do przygotowa roztworu do wlewu, amp. 10ml x 20 amp 1 3 Stężony roztwór dwufosforanu potasu, wodorofosforanu sodu, wodorotlenku potasu w postaci koncentratu do przygotowa roztworu do wlewu dożylnego, fiol. 20ml x 10 fiol 1 4 Preparat zawierający jałową, liofilizowaną mieszaninę witamin rozpuszczalnych w wodzie do przygotowa roztworu do wlewów dożylnych w postaci proszkuu do sporzadza roztworu, fiol. x 10 fiol 1 5 Emulsja typu olej w wodzie zawierająca w fazie olejowej witaminy rozpuszczalne w tłuszczach w postaci koncentratu do żywie pozajelitowego, amp. 10ml x 10 amp 1 6 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów oraz węglowodanów w połączeniu z elektrolitami do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna), worki dwukomorowe 1500ml ( 1500kcal)x 4 2 7 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory 2 51

aminokwasów oraz węglowodanów w połączeniu z elektrolitami do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna), worki dwukomorowe 2000ml (2000kcal)x 4 8 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów, glukozy i emulsji tłuszczowej do żywie pozajelitowego (infuzja dożylna: podanie do żyły głównej lub żyły obwodowej ), worki trójkomorowe 1540ml( 1400kcal) lub 1440 ml (1000kcal) x 4. Rodzaj preparatu zamawiający określi składając zamówienie 6 9 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów, glukozy i emulsji tłuszczowej do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna: podanie do żyły głównej lub obwodowej ), worki trójkomorowe 2053ml(1900kcal) lub 1920 ml(1400kcal) x 4. Rodzaj preparatu zamawiający określi składajac zamówienie 10 10 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów, glukozy i emulsji tłuszczowej do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna: podanie do żyły głównej lub obwodowej ), worki trójkomorowe 2566ml( 2300kcal) lub 2400 ml(1700kcal) x 4. Rodzaj preparatu zamawiający określi składajac zamówienie. 5 11 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów, glukozy i 4 rodzajów emulsji tłuszczowej do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna, podanie do żyły głównej) zawierająca elektrolity lub bez elektrolitów, worki trójkomorowe 1477ml x 4.Rodzaj preparatu zamawiający określi składając zamówienie. 5 12 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów, glukozy i 4 rodzajów emulsji tłuszczowej do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna: podanie do żyły głównej) zawierająca elektrolity lub bez elektrolitów, worki trójkomorowe 1970ml x 4. Rodzaj preparatu zamawiający określi składając zamówienie. 5 13 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów, glukozy i 4 rodzajów emulsji tłuszczowej do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna: podanie do żyły 2 52

obwodowej), worki trójkomorowe 1448ml x 4. 14 Gotowa mieszanina zawierająca roztwory aminokwasów, glukozy i 4 rodzajów emulsji tłuszczowej do żywie pozajelitowego ( infuzja dożylna: podanie do żyły obwodowej), worki trójkomorowe 1904ml x 4. 2 15 Emulsja tłuszczowa do żywie pozajelitowego zawierająca oczyszczony olej sojowy zemulgowany oczyszczonymi fosfolipidami do żywie pozajelitowego 20,poj. 500ml, butelka x 1 2 Razem: ---... Pieczęć i podpis osoby uprawnione 53