Antrag auf Behandlung als unbeschränkt ekommensteuerpflichtiger Arbeitnehmer nach 1 Abs. 3, 1a EStG (Anlage Grenzpendler EU/EWR zum Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung 200_) Zur Beachtung: Für Arbeitnehmer, die der Bundesrepublik Deutschland eder een Wohnsitz noch ihren geöhnlichen Aufenthalt haben, ird kee Lohnsteuerkarte ausgestellt. Anstelle der Lohnsteuerkarte ird auf Grund dieses Antrags ee Bescheigung über die für den Steuerabzug vom Arbeitslohn maßgebenden persönlichen Besteuerungsmerkmale ausgestellt, die dem Arbeitgeber vor Begn des Kalenderjahrs oder bei Etritt das Dienstverhältnis vorzulegen ist. Für die Ausstellung der Bescheigung ist das Fanzamt des Arbeitgebers (Betriebsstättenfanzamt) zuständig. Dieser Vordruck ist abzugeben, enn Sie der Bundesrepublik Deutschland eder een Wohnsitz noch Ihren geöhnlichen Aufenthalt haben, aber Staatsangehöriger ees Mitgliedstaats der Europäischen Union (EU) oder ees Staats sd, auf den das Abkommen über den Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) anendbar ist (Island, Liechtenste, Noregen). Bei keer Staatsangehörigkeit zu eem EU/EWR-Staat verenden Sie bitte den Vordruck Grenzpendler außerhalb EU/EWR. Sie erden auf Grund dieses Antrags als unbeschränkt ekommensteuerpflichtig behandelt, enn die Summe Ihrer Ekünfte mdestens zu 90 % der deutschen Ekommensteuer unterliegt oder enn die nicht der deutschen Ekommensteuer unterliegenden Ekünfte nicht mehr als 3.068 betragen. Sd Sie verheiratet, so ird für die Prüfung, ob Sie mit Ihrem nicht dauernd getrennt lebenden Ehegatten zusammen veranlagt erden und Ihnen deshalb die Steuerklasse III zu bescheigen ist, der Betrag von 3.068 auf 6.136 verdoppelt. In diesem Fall ist dieser Vordruck auch von Ihrem Ehegatten zu unterschreiben. Lassen Sie sich bitte Ihre nachfolgenden Angaben durch die für Sie zuständige ausländische Steuerbehörde Abschnitt D bestätigen. Für eitere Steuerermäßigungen verenden Sie bitte zusätzlich den Vordruck Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung. Nach Ablauf ees Kalenderjahrs sd Sie und ggf. Ihr Ehegatte zur Abgabe eer Ekommensteuererklärung verpflichtet. Die hierfür erforderliche Lohnsteuerbescheigung erhalten Sie von Ihrem Arbeitgeber. Für die Durchführung der Ekommensteuerveranlagung ist das Fanzamt Ihres Arbeitgebers (Betriebsstättenfanzamt) zuständig. Haben Sie als Staatsangehöriger ees EU/EWR-Mitgliedstaats Ihren Wohnsitz oder geöhnlichen Aufenthalt und deshalb ee Lohnsteuerkarte erhalten, verenden Sie bitte diesen Vordruck, enn Sie für den eem EU/EWR-Mitgliedstaat lebenden Ehegatten oder Kder familienbezogene Steuervergünstigungen (z. B. Steuerklasse III) Anspruch nehmen ollen. Dieser Vordruck ist auch zu verenden, enn Sie als deutscher Staatsangehöriger Arbeitslohn aus eer öffentlichen Kasse beziehen und auf Grund ees dienstlichen Auftrags im Ausland auch außerhalb ees EU/EWR-Mitgliedstaats tätig sd. Dies gilt nicht für Angehörige des diplomatischen oder konsularischen Dienstes. Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze ird darauf hgeiesen, dass die mit dieser Steuererklärung angeforderten Daten auf Grund der 149 ff. der Abgabenordnung (AO) und der 1 Abs. 3, 1a Abs. 1 Nr. 2, 39c Abs. 4 des Ekommensteuergesetzes (EStG) erhoben erden. A Angaben zur Person Antragstellende Person Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname Ehegatte Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname Weiße Felder bitte ausfüllen oder K ankreuzen. Geburtsdatum Tag Monat Jahr Staatsangehörigkeit Geburtsdatum Tag Monat Jahr Staatsangehörigkeit Wohnsitz im Ausland (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Staat) Zuletzt zuständiges ländisches Fanzamt, Steuernummer Arbeitgeber (Name, Anschrift) Arbeitgeber (Name, Anschrift) Bei Ehegatten, die beide Arbeitslohn beziehen: Ich beantrage die Steuerklasse III Wir beantragen die Steuerklassenkombation Bescheigungen für den Steuerabzug vom Arbeitslohn für das laufende Kalenderjahr sd mir bereits erteilt orden. Ne B Angaben zu den Ekünften der antragstellenden Person Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (eschließlich Sachbezüge, Gratifikationen, Tantiemen us.) drei/fünf vier/vier Ja, vom Fanzamt fünf/drei Voraussichtliche andere Ekünfte C Angaben zu den Ekünften des Ehegatten Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (eschließlich Sachbezüge, Gratifikationen, Tantiemen us.) Voraussichtliche andere Ekünfte 9.04 (polnisch) Ausfertigung für das deutsche Fanzamt
Versicherung Abschnitt D urde nicht ausgefüllt, eil für een der beiden vorangegangenen Veranlagungszeiträume (Kalenderjahr, Steuernummer ) bereits ee Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde vorgelegt urde und sich die Verhältnisse nicht geändert haben. Ich versichere, dass ich die Angaben diesem Antrag ahrheitsgemäß nach Bei der Ausfertigung dieses Antrags hat mitgeirkt: bestem Wissen und Geissen gemacht habe. Datum (Unterschrift der antragstellenden Person) (Unterschrift des Ehegatten) D Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde Name und Anschrift der ausländischen Steuerbehörde Es ird hiermit bestätigt, 1. dass die auf der Seite 1 genannte(n) steuerpflichtige(n) Person(en) 200 ihren Wohnsitz unserem Staat hatte(n); 2. dass nichts bekannt ist, as zu den diesem Antrag gemachten Angaben über die persönlichen Verhältnisse und über die Ekommensverhältnisse Widerspruch steht. Ort Datum Dienststempel und Unterschrift Nur vom Fanzamt auszufüllen Verfügung 1. Die Summe der Ekünfte des Arbeitnehmers und ggf. der Ekünfte des Ehegatten unterliegt mdestens zu 90 % der deutschen Ekommensteuer oder die nicht der deutschen Ekommensteuer unterliegenden Ekünfte betragen nicht mehr als 3.068 ; bei zusammenveranlagten Ehegatten 6.136 ; Bescheigung nach 39c Abs. 4 EStG ist zu erteilen. a) Maßgebliche Steuerklasse/Zahl der Kderfreibeträge... die Steuerklasse/Zahl der Kderfreibeträge ist zu ändern... b) Freibetrag/Hzurechnungsbetrag sgesamt (lt. Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung)... bisher berücksichtigt... verbleibender Betrag... Monatsbetrag Wochenbetrag Tagesbetrag c) Vormerken für ESt-Veranlagung... 2. Die Summe der Ekünfte des Arbeitnehmers unterliegt nicht mdestens zu 90 % der deutschen Ekommensteuer und die nicht der deutschen Ekommensteuer unterliegenden Ekünfte betragen mehr als 3.068 ; bei zusammenveranlagten Ehegatten 6.136 ; Bescheigung nach 39d Abs. 1 EStG ist zu erteilen. a) Maßgebliche Steuerklasse es sechs b) Freibeträge: Werbungskosten... Sonderausgaben 10b EStG... 10e, 10i EStG... Freibetrag sgesamt... bisher berücksichtigt... verbleibender Freibetrag... Monatsbetrag Wochenbetrag Tagesbetrag 3. 4. Bescheigung und Belege an Antragsteller zurück am... Z. d. A. (Sachgebietsleiter) (Datum) (Sachbearbeiter)
Wniosek o uznanie praconika za podatnika podlegajàcego nieograniczonemu oboiàzkoi podatkoemu zakresie podatku dochodoego zgodnie z 1 ust. 3, 1 a Ustay o podatku dochodoym (Zal ącznik do niosku o przyznanie ulgi podatku od ynagrodzenia na rok 200 dla praconikó przygranicznych z krajó UE/EOG) 2EMD QLHQLD 3UDFRZQLNRP QLH SRVLDGDM F\P Z Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD ]Z\NáHJR pobytu, nie ystaia VL karty podatkoej. Na podstaie niejszego niosku ydaane jest zamiast karty podatkoej ]D ZLDGF]HQLH R osobistych arunkach opodatkoania E G F\FK PLDURGDMQ SRGVWDZ SRWU FHQLD podatku od ynagrodzenia. =D ZLDGF]HQLH QDOH \ SU]HGáR \ü pracodacy przed UR]SRF] FLHP roku kalendarzoego lub FKZLOLQDZL ]DQLDstosunku pracy. 2UJDQHPZ\VWDZLDM F\P ]D ZLDGF]HQLHMHVWXU] Gskarboy SUDFRGDZF\XU] Gskarboy ]DNáDGX Niejszy formularz poien/srzlqqd3dql]ár \ümh HOLQLHposiada Pan/i Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD]Z\NáHJR pobytu, ale jest Pan/i obyatelem NUDMX F]áRQNRZVNLHJR Unii Europejskiej (UE) lub kraju REM WHJR 8PRZ REuropejskim Obszarze Gospodarczym (EOG) / (Islandia, Liechtenste, Noregia). -H HOL QLH jest Pan/i obyatelem jednego z krajó UE/EOG, prosimy X \ü formularza Praconicy przygraniczni z krajó spoza UE/EOG. Na podstaie niejszego niosku zostanie Pan/i uznany/a za SRGDWQLND SRGOHJDM FHJR QLHRJUDQLF]RQHPX RERZL ]NRZLpodatkoemu zakresie podatku dochodoego, MH HOLsuma Pana/i przychodó przynajmniej 90 % podlega niemieckiemu podatkoi dochodoemu lub MH HOLprzychody nie SRGOHJDM FHniemieckiemu podatkoi GRFKRGRZHPXQLHSU]HNUDF]DM koty 3.068. -H HOLMHVW3DQL onaty/]dp QDtedy do spradzenia, czy podlega Pan/i opodatkoaniu ZVSyOQLH]PDá RQNLHP]NWyU\PQLH yje Pan/i trale separacji i obec tego QDOH \Panu/i SU]\]QDüNODV SRGDWNRZ III, kota ta zostaje podojona z 3.068 do 6.136. W tym ypadku formularz musi ]RVWDüpodpisany UyZQLH przez 3DQDLPDá RQN PDá RQND 3RQL V]Hdane poien SRWZLHUG]LüZF] FL'ZáD FLZ\dla Pana/i zagraniczny organ podatkoy. W celu uzyskania dalszych ulg podatkoych QDOH \X \üdodatkoo formularza Wniosek o przyznanie ulgi podatku od ynagrodzenia. Po XSá\ZLH roku kalendarzoego jest Pan/i oraz e. 3DQDL PDá RQNDPDá RQHN ]RERZL ]DQ\D GR ]ár HQLD zeznania SRGDWNRZHJR GRW\F] FHJR podatku dochodoego. Potrzebne do tego ]D ZLDGF]HQLH R podatku od ynagrodzenia otrzyma Pan/i od sojego pracodacy. Podatek dochodoy Z\PLHU]DXU] Gskarboy Pana/i SUDFRGDZF\XU] GVNDUERZ\]DNáDGX -H HOL ma Pan/i jako obyatel kraju UE/EOG miejsce zamieszkania OXE ]Z\NáHJR pobytu Niemczech i z tego Z]JO GX RWU]\PDáD 3DQL NDUW SRGDWNRZ SURVLP\SRVáX \üvl niejszym formularzem, MH HOLzechce Pan/i VNRU]\VWDüdla sojej PDá RQNLsojego PDá RQNDlub G]LHFL \M F\FKZ kraju UE/EOG z rodznych ulg SRGDWNRZ\FKQDSU]\NáDGklasa podatkoa III). Niejszym formularzem poien/pona VL 3DQLSRVáX \üuyzqlh tedy, gdy jako obyatel/ka Niemiec pobiera Pan/i ynagrodzenie z EXG HWXLQD podstaie ]OHFHQLD VáX ERZHJR pracuje Pan/i ]D JUDQLF UyZQLH poza obszarem NUDMyZ F]áRQNRZVNLFK 8((2* 1LH GRW\F]\ WR F]áRQNyZ VáX E dyplomatycznych i konsularnych. Zgodnie z przepisami Ustay o ochronie danych osoboych LQIRUPXMHP\ H dane ymagane niejszym zeznaniu podatkoym ]ELHUDQH V QD podstaie 149 i dalszych Ordynacji podatkoej oraz 1 ust. 3, 1a ust. 1 nr 2, 39c ust. 4 Ustay o podatku dochodoym. A Dane osoboe Osoba sk adajàca niosek Ma onek Bia e pola prosz ype niç lub zaznaczyç Miejsce zamieszkania za granicą (ulica, nr domu, kod pocztoy, miejscoość, kraj) Ostatni aêciy urzàd skarboy Niemczech, numer identyfikacji podatkoej Ma onkoie, którzy oboje pobierajà ynagrodzenie za prac : Sk adamy niosek o nast pujàcà kombacj Sk adam niosek o klas podatkoà Ill klas podatkoych ZaÊiadczenia do potràcenia podatku od ynagrodzenia na bie àcy rok kalendarzoy ju otrzymalem/otrzymalam Nie B Dane dotyczàce przychodó osoby sk adajàcej niosek trzy/pi ç cztery/cztery Tak, z urz du skarboego pi ç/trzy C Dane dotyczàce przychodó ma onka 9.04 (polnisch) Ausfertigung für das deutsche Fanzamt/Egzemplarz dla niemieckiego urz du skarboego
OÊiadzenie Odcek (D) nie zosta ype niony, poniea za jeden z dóch poprzednich okresó opodatkoania (rok kalendarzoy, numer identyfikacji podatkoej ) przed o one zosta o ju zaêiadczenie zagranicznego organu padatkoego, a arunki nie uleg y zmianie. Zapeniam, e dane zaarte niejszym niosku sà ed ug mojej iedzy pradzie. Data Przy ype nieniu niejszego niosku pomaga /a (Podpis osoby sk adajàcej niosek) (Podpis ma onka) D PoÊiadczenie zagranicznego organu podatkoego Naza i adres zagranicznego organu podatkoego Niejszym poêiadczamy, 1. e podany/i na stronie 1 podatnik/podatnicy roku 200 _ mia /mieli soje miejsce zamieszkania naszym kraju; 2. e nic nam nie iadomo o tym, eby zaarte niejszym niosku dane dotyczàce arunkó osobistych oraz dane dotyczàce dochodó by y niezgodne z pradà. MiejscooÊç Data Piecz ç urz doa i podpis
Wniosek o uznanie praconika za podatnika podlegajàcego nieograniczonemu oboiàzkoi podatkoemu zakresie podatku dochodoego zgodnie z 1 ust. 3, 1 a Ustay o podatku dochodoym (Zal ącznik do niosku o przyznanie ulgi podatku od ynagrodzenia na rok 200 dla praconikó przygranicznych z krajó UE/EOG) 2EMD QLHQLD 3UDFRZQLNRP QLH SRVLDGDM F\P Z Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD ]Z\NáHJR pobytu, nie ystaia VL karty podatkoej. Na podstaie niejszego niosku ydaane jest zamiast karty podatkoej ]D ZLDGF]HQLH R osobistych arunkach opodatkoania E G F\FK PLDURGDMQ SRGVWDZ SRWU FHQLD podatku od ynagrodzenia. =D ZLDGF]HQLH QDOH \ SU]HGáR \ü pracodacy przed UR]SRF] FLHP roku kalendarzoego lub FKZLOLQDZL ]DQLDstosunku pracy. 2UJDQHPZ\VWDZLDM F\P ]D ZLDGF]HQLHMHVWXU] Gskarboy SUDFRGDZF\XU] Gskarboy ]DNáDGX Niejszy formularz poien/srzlqqd3dql]ár \ümh HOLQLHposiada Pan/i Republice Federalnej Niemiec miejsca zamieszkania lub PLHMVFD]Z\NáHJR pobytu, ale jest Pan/i obyatelem NUDMX F]áRQNRZVNLHJR Unii Europejskiej (UE) lub kraju REM WHJR 8PRZ REuropejskim Obszarze Gospodarczym (EOG) / (Islandia, Liechtenste, Noregia). -H HOL QLH jest Pan/i obyatelem jednego z krajó UE/EOG, prosimy X \ü formularza Praconicy przygraniczni z krajó spoza UE/EOG. Na podstaie niejszego niosku zostanie Pan/i uznany/a za SRGDWQLND SRGOHJDM FHJR QLHRJUDQLF]RQHPX RERZL ]NRZLpodatkoemu zakresie podatku dochodoego, MH HOLsuma Pana/i przychodó przynajmniej 90 % podlega niemieckiemu podatkoi dochodoemu lub MH HOLprzychody nie SRGOHJDM FHniemieckiemu podatkoi GRFKRGRZHPXQLHSU]HNUDF]DM koty 3.068. -H HOLMHVW3DQL onaty/]dp QDtedy do spradzenia, czy podlega Pan/i opodatkoaniu ZVSyOQLH]PDá RQNLHP]NWyU\PQLH yje Pan/i trale separacji i obec tego QDOH \Panu/i SU]\]QDüNODV SRGDWNRZ III, kota ta zostaje podojona z 3.068 do 6.136. W tym ypadku formularz musi ]RVWDüpodpisany UyZQLH przez 3DQDLPDá RQN PDá RQND 3RQL V]Hdane poien SRWZLHUG]LüZF] FL'ZáD FLZ\dla Pana/i zagraniczny organ podatkoy. W celu uzyskania dalszych ulg podatkoych QDOH \X \üdodatkoo formularza Wniosek o przyznanie ulgi podatku od ynagrodzenia. Po XSá\ZLH roku kalendarzoego jest Pan/i oraz e. 3DQDL PDá RQNDPDá RQHN ]RERZL ]DQ\D GR ]ár HQLD zeznania SRGDWNRZHJR GRW\F] FHJR podatku dochodoego. Potrzebne do tego ]D ZLDGF]HQLH R podatku od ynagrodzenia otrzyma Pan/i od sojego pracodacy. Podatek dochodoy Z\PLHU]DXU] Gskarboy Pana/i SUDFRGDZF\XU] GVNDUERZ\]DNáDGX -H HOL ma Pan/i jako obyatel kraju UE/EOG miejsce zamieszkania OXE ]Z\NáHJR pobytu Niemczech i z tego Z]JO GX RWU]\PDáD 3DQL NDUW SRGDWNRZ SURVLP\SRVáX \üvl niejszym formularzem, MH HOLzechce Pan/i VNRU]\VWDüdla sojej PDá RQNLsojego PDá RQNDlub G]LHFL \M F\FKZ kraju UE/EOG z rodznych ulg SRGDWNRZ\FKQDSU]\NáDGklasa podatkoa III). Niejszym formularzem poien/pona VL 3DQLSRVáX \üuyzqlh tedy, gdy jako obyatel/ka Niemiec pobiera Pan/i ynagrodzenie z EXG HWXLQD podstaie ]OHFHQLD VáX ERZHJR pracuje Pan/i ]D JUDQLF UyZQLH poza obszarem NUDMyZ F]áRQNRZVNLFK 8((2* 1LH GRW\F]\ WR F]áRQNyZ VáX E dyplomatycznych i konsularnych. Zgodnie z przepisami Ustay o ochronie danych osoboych LQIRUPXMHP\ H dane ymagane niejszym zeznaniu podatkoym ]ELHUDQH V QD podstaie 149 i dalszych Ordynacji podatkoej oraz 1 ust. 3, 1a ust. 1 nr 2, 39c ust. 4 Ustay o podatku dochodoym. A Dane osoboe Osoba sk adajàca niosek Ma onek Bia e pola prosz ype niç lub zaznaczyç Miejsce zamieszkania za granicą (ulica, nr domu, kod pocztoy, miejscoość, kraj) Ostatni aêciy urzàd skarboy Niemczech, numer identyfikacji podatkoej Ma onkoie, którzy oboje pobierajà ynagrodzenie za prac : Sk adamy niosek o nast pujàcà kombacj Sk adam niosek o klas podatkoà Ill klas podatkoych ZaÊiadczenia do potràcenia podatku od ynagrodzenia na bie àcy rok kalendarzoy ju otrzymalem/otrzymalam Nie B Dane dotyczàce przychodó osoby sk adajàcej niosek trzy/pi ç cztery/cztery Tak, z urz du skarboego pi ç/trzy C Dane dotyczàce przychodó ma onka 9.04 (polnisch) Ausfertigung für die ausländische Steuerbehörde/Egzemplarz dla zagranicznego organu podatkoego
OÊiadzenie Odcek (D) nie zosta ype niony, poniea za jeden z dóch poprzednich okresó opodatkoania (rok kalendarzoy, numer identyfikacji podatkoej ) przed o one zosta o ju zaêiadczenie zagranicznego organu padatkoego, a arunki nie uleg y zmianie. Zapeniam, e dane zaarte niejszym niosku sà ed ug mojej iedzy pradzie. Data Przy ype nieniu niejszego niosku pomaga /a (Podpis osoby sk adajàcej niosek) (Podpis ma onka) D PoÊiadczenie zagranicznego organu podatkoego Naza i adres zagranicznego organu podatkoego Niejszym poêiadczamy, 1. e podany/i na stronie 1 podatnik/podatnicy roku 200 _ mia /mieli soje miejsce zamieszkania naszym kraju; 2. e nic nam nie iadomo o tym, eby zaarte niejszym niosku dane dotyczàce arunkó osobistych oraz dane dotyczàce dochodó by y niezgodne z pradà. MiejscooÊç Data Piecz ç urz doa i podpis