OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA (OPH) 1. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2014 Kontraktowanie świadczeń na rok 2014 w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych na okres do 31.12.2015 r. w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010. Aneksowaniu podlegało 35 umów zawartych z placówkami niemundurowymi oraz 1 umowa zawarta z placówką mundurową. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 22 października 2013 roku. W ramach procesu aneksowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 277/13 Dyrektora MOW NFZ z dnia 14 października 2013 roku w sprawie powołania zespołów przekazujących propozycje oraz negocjujących ze Świadczeniodawcami propozycje warunków rzeczowofinansowych do umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2014. W toku procesu ankesowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2014, w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2014 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2014 w poszczególnych zakresach świadczeń, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informatycznym MOW NFZ aneksów na rok 2014 poprzez wykorzystanie narzędzia automatycznego tworzenia szablonów umów. 2. Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Na aneksowanie umów wieloletnich niewygasających z dniem 31 grudnia 2013 r. zaplanowano łączną kwotę 32 767 049 zł. Łączna kwota aneksowanych umów wynosi 32 767 048,20 zł, co oznacza w ujęciu rocznym 104,15% w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2013 (wykres 1). Zakontraktowana liczba świadczeń w rodzaju OPH wynosi w ujęciu rocznym 315 498 osobodni, co oznacza 8,23% wzrost w stosunku do pierwotnego planu umów w roku 2013. Łącznie, na rok 2014 zawarto umowy z 36 świadczeniodawcami, realizującymi świadczenia w 57 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: - 8 poradniach medycyny paliatywnej, - 33 hospicjach domowych (w tym 11 dla dzieci), - 9 oddziałach medycyny paliatywnej, - 7 hospicjach stacjonarnych. str. 109
100,00% 104,15% 35 000 000,00 zł 30 000 000,00 zł 25 000 000,00 zł 20 000 000,00 zł 31 461 483,88 zł 32 767 048,20 zł 15 000 000,00 zł 10 000 000,00 zł 5 000 000,00 zł 0,00 zł wartości pierwotne 2013 wartości pierwotne 2014 Wykres nr 1. OPH wysokość nakładów (zł) 2013-2014 100,00% 108,23% 300 000 270 000 240 000 210 000 180 000 150 000 291 503 315 498 120 000 90 000 60 000 30 000 0 wartości pierwotne 2013 wartości pierwotne 2014 3. Metodyka planowania zakupu świadczeń na 2014 rok W poszczególnych zakresach świadczeń w rodzaju OPH przyjęto następujące zasady obliczenia liczby i ceny świadczeń: świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym założono utrzymanie ceny na poziomie roku 2013, tj. 210 zł za osobodzień. Liczba świadczeń została oszacowana na podstawie rzeczywistego poziomu wykonania poszczególnych świadczeniodawców w okresie styczeńczerwiec 2013 r., symulowanego na 12 miesięcy. Od dnia 1 stycznia 2014 r. zwiększono kontraktowaną liczbę świadczeń uwzględniające aktualny poziom wykonania umów; świadczenia w hospicjum domowym dla dorosłych założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2013 r. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania za 6 m-cy 2013 roku, symulowanych na 12 m-cy, po zaokrągleniu do 1 pacjenta. Dodatkowo, zaplanowano dokontraktowanie świadczeń celem zabezpieczenia obszarów o niższej dostępności w wybranych powiatach, co oznacza zwiększenie liczby pacjentów objętych opieką o 98 w stosunku do roku 2013 (wzrost o 33%). Zaplanowano ogłoszenie w 2014 r. postępowań konkursowych w celu zwiększenia dostępności do świadczeń w obszarze białych plam ; świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2013 r. Liczba świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania za 6 m-cy 2013 roku, symulowanych na 12 m-cy, po zaokrągleniu do 1 pacjenta, co oznacza zwiększenie liczby pacjentów objętych opieką o 11 (wzrost o 5%) w stosunku do roku 2013; Wykres nr 2. OPH poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) 2013-2014 str. 110
świadczenia w poradni medycyny paliatywnej założono utrzymanie ceny u poszczególnych świadczeniodawców na poziomie 2013 r. Liczba zakontraktowanych świadczeń odpowiada poziomowi rzeczywistego wykonania za 6 m-cy 2013 roku, symulowanych na 12 m-cy, to jest liczbie 3 202 porad kontraktowanych u aktualnych świadczeniodawców. Dodatkowo, na obszarach o mniejszej dostępności przewidziano dokontraktowanie świadczeń - 532 porady. Zaplanowano ogłoszenie postępowań konkursowych w 2014 r. w celu zwiększenia dostępności do świadczeń w obszarze białych plam. 4. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu W Planie zakupu na rok 2014 w rodzaju: opieka paliatywna i hospicyjna, z uwagi na trendy epidemiologiczne, zaplanowano zwiększenie dostępności do świadczeń poprzez zwiększenie liczby kontraktowanych świadczeń w zakresie: porada w poradni medycyny paliatywnej - o 29%, hospicjum domowe dla dzieci - o 5% i dorosłych - o 33% oraz w stacjonarnej opiece paliatywnohospicyjnej - o 1%. Założenie to zostało osiągnięte w stopniu wynikającym z możliwości finansowych Oddziału oraz potencjału wykonawczego świadczeniodawców. Planowane są również konkursy uzupełniające w zakresach: świadczenia w hospicjum domowym dla dorosłych oraz zwiększenie liczby porad w poradniach medycyny paliatywnej. 5. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku 2013. Tabela nr 1. Porównanie nakładów w 2013 i 2014 roku Nazwa zakresu Porada w por. medycyny paliatywnej Świadczenia w hospicjum domowym Świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci Świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym Liczba 2013 6. Polityka cenowa Wartość 2013 Liczba 2014 Wartość 2014 % wzrostu dostępn ości. % wzrostu nakładów 2 898 115 920 3 734 149 360 129% 129% 109 296 4 445 582 145 270 5 923 950 133% 133% 74 649 4 921 382 78 475 5 175 948 105% 105% 104 660 21 978 600 106 071 22 274 910 101% 101% W poszczególnych zakresach świadczeń utrzymano ceny na poziomie 2013 r. W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna. str. 111
7. Obszary wymagające uzupełnienia lub korekty Planuje się dokontraktowanie świadczeń w zakresie opieki paliatywno-hospicyjnej w warunkach ambulatoryjnych oraz domowych, które byłyby zlokalizowane w placówkach realizujących świadczenia opieki paliatywno-hospicyjnej w warunkach stacjonarnych. 2. Po systematycznej analizie poziomu realizacji umów zostanie dokonana ocena, w których obszarach konieczne jest zwiększenie liczby świadczeń, szczególnie w przypadku opieki hospicyjnej domowej w miarę możliwości finansowych. 8. Ryzyka i zagrożenia Uwzględniając obecny poziom zabezpieczenia dostępności do opieki paliatywnej i hospicyjnej, liczbę zawartych umów oraz planowane dodatkowe konkursy uzupełniające, podstawowym zagrożeniem jest możliwość wygenerowania nadwykonań przez świadczeniodawców we wrażliwych społecznie zakresach. W odniesieniu do samej realizacji umów można przypuszczać, że na poziom ich wykonania oraz finansowania wpłyną: aktualnie obowiązujące Zarządzenie Prezesa NFZ dotyczące tego rodzaju świadczeń, rozwój infrastruktury i potencjału wykonawczego (szczególnie u nowych świadczeniodawców). Z końcem roku MOW NFZ może mieć kłopoty ze sfinansowaniem nadwykonań. 9. Planowane dalsze działania 1. W związku z brakiem możliwości przeprowadzenia typowej kontroli świadczeniodawców realizujących umowy w domu pacjentów (hospicja domowe i hospicja domowe dla dzieci), konieczne jest prowadzenie ścisłego monitoringu poziomu realizacji umów. str. 112
Powiat/Miasto 2013 rok 2014 rok na prawach Zakres świadczeń/specjalność liczba śwców 2013 ców 2014 liczba św- powiatu wartość 2013 wartość 2014 bocheński opieka paliatywna i hospicyjna 1 306 600,00 zł 1 306 600,00 zł brzeski opieka paliatywna i hospicyjna 1 1 379 700,00 zł 1 1 365 420,00 zł chrzanowski opieka paliatywna i hospicyjna 1 153 300,00 zł 1 233 950,00 zł dąbrowski opieka paliatywna i hospicyjna 1 1 303 050,00 zł 1 1 210 020,00 zł gorlicki opieka paliatywna i hospicyjna 1 1 073 100,00 zł 1 1 134 000,00 zł krakowski opieka paliatywna i hospicyjna limanowski opieka paliatywna i hospicyjna 2 1 335 856,20 zł 2 1 391 800,20 zł miechowski opieka paliatywna i hospicyjna 1 1 624 980,00 zł 1 1 590 750,00 zł myślenicki opieka paliatywna i hospicyjna 2 1 332 464,20 zł 2 1 844 856,20 zł nowosądecki opieka paliatywna i hospicyjna 3 2 303 880,00 zł 3 2 672 508,00 zł nowotarski opieka paliatywna i hospicyjna 3 3 040 270,00 zł 3 3 089 410,00 zł olkuski opieka paliatywna i hospicyjna 2 958 787,00 zł 2 896 207,00 zł oświęcimski opieka paliatywna i hospicyjna 1 1 533 000,00 zł 1 1 588 440,00 zł proszowicki opieka paliatywna i hospicyjna suski opieka paliatywna i hospicyjna 2 1 329 090,00 zł 2 1 314 180,00 zł tarnowski opieka paliatywna i hospicyjna 1 239 480,00 zł 1 302 950,00 zł tatrzański opieka paliatywna i hospicyjna 2 37 760,00 zł 2 42 800,00 zł wadowicki opieka paliatywna i hospicyjna wielicki opieka paliatywna i hospicyjna 1 1 221 695,00 zł 1 957 160,00 zł m. Kraków opieka paliatywna i hospicyjna 9 10 779 196,48 zł 9 11 276 196,80 zł m. Nowy Sącz opieka paliatywna i hospicyjna 1 1 379 700,00 zł 1 1 396 500,00 zł m. Tarnów opieka paliatywna i hospicyjna 1 129 575,00 zł 1 153 300,00 zł 31 461 483,88 zł 32 767 048,20 zł Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów w hospicjum stacjonarnym w hospicjum stacjonarnym w hospicjum stacjonarnym i domowym w oddziale medycyny paliatywnej, hospicjum domowym dla dzieci oraz poradni medycyny paliatywnej w oddziale medycyny paliatywnej w hospicjum: domowym, domowym dla dzieci i poradni medycyny paliatywnej str. 113
str. 114
str. 115