Liczba sztuk w opakowaniu jednostkowym. Liczba opakowań zamawianych

Podobne dokumenty
Liczba sztuk w opakowaniu jednostkowym. Liczba opakowań zamawianych

OPIS ASORTYMENTU. Załącznik nr 2 do SIWZ. Nazwa handlowa / postać / dawka / wielkość opakowania (oferowane) Cena jednostkowa brutto

FORMULARZ ASORTYMENOWO - CENOWY

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁĄCZNIK A Formularz cenowy. Pakiet 1 Ilość Cena brutto Wartość brutto Stawka VAT

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U

10 mg/5 ml 11 op. x 5 amp. 180 op. x 30 tabl. 50 op. x 30 draż. 63,6 g 30 op.x 10 but. 74,2 g 90 op.x 10 but. Razem: brutto A B A*B C

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

FORMULARZ ASORTYMENTOWO ILOŚCIOWO - CENOWY Produkty farmaceutyczne


Formilarz ofertowy: Znak sprawy: ZP/198/2013. Załącznik Nr 4 - Formularz ofertowy. Strona 1 z 10. Cena jednostkowa. Stawak VAT.

PL-Chęciny: Produkty farmaceutyczne 2013/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Wartość VAT policzony od ceny jednostkowej. Oferowana cena jednostkowa brutto (kol. 7 + kol. 9) Stawka VAT % jednostkowa netto

PL-Brzozów: Urządzenia medyczne, farmaceutyki i produkty do pielęgnacji ciała 2013/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

GRUPA 1. handlowa/ brutto L.p. Nazwa międzynarodowa Dawka Postać (j.m.) Ilość jednostkowa Stawka VAT (kol.5

Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Sheet1. 7 Antazoline 10amp.a 2ml 100mg/2ml Azathioprine stała postać leku x mg 10 20amp.a 2ml do nebulizacji 0,5mg/1ml 150

Załącznik nr 1.1 FORMULARZ CENOWY. Stawka Wartość brutto podatku Vat. Szacunkowa ilość jedn.miary. Cena jednostki miary netto w zł. Wartość netto w zł

Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa Wielkość opakowania Cena jednostkowa netto. 4 saszetki szaszetki 6. A 07 EC SULFASALAZIN

Pismo dot. : nr spr. 32/2012/1 Otwock, dnia r. Dot.: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:

Arkusz1. Preferowana wielkość opakowania. VAT c.netto w. netto c. brutto w. brutto. Preferowana wielkość opakowania

LANGUAGE: NO_DOC_EXT: SOFTWARE VERSION: 9.6.5

Formularz asortymentowo-cenowy Modyfikacja nr 1 z dnia r.

P A K I E T NR 1 (CZĘŚCIOWA REALIZACJA PAKIETU)

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji

Formularz cenowy Załącznik Nr 7

2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks:

Nr sprawy 92/MW/

Cena jedn netto. Stawka VAT. Cena jedn brutto

Butelka 500 ml Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml Plasmalyte worek 500 ml 1450

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy

Polska-Gdańsk: Substytuty krwi i roztwory do perfuzji 2015/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

dotyczy: przetargu nieograniczonego znak: DZ/220/47/1/2009 na dostawę róŝnych leków do magazynu Apteki SPWSZ przy ulicy Arkońskiej 4 w Szczecinie

PL-Szczecin: Produkty farmaceutyczne 2012/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

producent, nazwa Lp. mg

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Ogłoszenie o zamówieniu - Procedura otwarta

FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Ilość w op. Produkt/ Producent j.m./ ml

Polska-Iława: Produkty farmaceutyczne 2016/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

ZAŁĄCZNIK nr 5 do SIWZ. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA - postępowanie AG.ZP

CZEŚĆ 2. LEKI RÓŻNE. Ilość wg jedn. miary

2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks:

Arkusz1. Lp. Nazwa postać, dawka, opakowanie jednostkowe j.m. ilość Netto VAT brutto netto brutto producent, nazwa handlowe j.m.

Wartość podatku VAT. Cena jednostko wa netto w PLN. VAT wa brutto w PLN

III Stomatologia 2015/2016

Arkusz1. Strona 1. Dodatek nr.2 asortymentowocenowy.

Nr sprawy 30/MW/

Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych Numer sprawy: 16/ZP/2013

Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Ogłoszenie o zamówieniu - Procedura otwarta

Nr sprawy 101/MW/

Leki i inne. 1. Acarbose Tabl. x 30 50mg Acenocumarol Tabl. x 60 1mg 2 3. Acetylcysteine Tabl. musujące 200mg 190

Szacunkowe zapotrzebowanie roczne na leki dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Krakowie ul. Babińskiego 25 na rok 2013.

Zał nr_1_do_siwz. Strona 1

PAKIET I LEKI PSYCHOTROPOWE FORMULARZ CENOWY. Załącznik nr 3 do SIWZ, Postępowanie znak: ZP/2500/05/09 - dostawy leków

Formularz asortymentowo-cenowy. Wielkość opakowania. Producent, Nazwa handlowa, Postać leku Dawka leku

Polska-Iława: Produkty farmaceutyczne 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

2, rue Mercier, 2985 Luxembourg, Luksemburg Faks:

Szacunkowe zapotrzebowanie na 2014 rok na leki dla mieszkańców Domu Pomocy Społecznej w Krakowie ul. Babińskiego 25. Ilość sztu, /ml na msc

Opis przedmiotu zamówienia

M O D Y F I K A C J A T R E Ś C I S P E C Y F I K A C J A I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

Arkusz j.m. mg

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

... Wartość Cena jednostkowa brutto Ilość [kol. 4 x 5]

1000 j.m. oraz organów krwiotwórczych Cena j. mg

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. PAKIET Nr 1 CZĘŚCIOWA REALIZACJA PAKIETU

S P E C Y F I K A C J A I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

Ilość w op. tab. 300 mg x tab. 500 mg x mln j.m. x mln j.m. x mln j.m. x mg / 5 ml x

Polska-Białystok: Produkty farmaceutyczne 2017/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Preferowana. termin Jednostk a miary o przez. opakowania RAZEM. termin Jednostk a miary o przez. Preferowana

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

Polska-Lubartów: Produkty farmaceutyczne 2017/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Zamawiana ilość na 12 miesięcy (op) Cena jedn. (netto) zł

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

S P E C Y F I K A C J A I S T O T N Y C H W A R U N K Ó W Z A M Ó W I E N I A

Polska-Wałbrzych: Produkty farmaceutyczne 2018/S Ogłoszenie o zamówieniu. Dostawy

Formularz asortymentowo-cenowy. Wielkość opakowania. Produce nt

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

III Lekarski 2016/2017. Moduł IV - Leki wpływające na układ krążenia czynność nerek, układ krwiotwórczy oraz układ krzepnięcia

ZP-21/2016 Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę produktów leczniczych

Wykaz Wadium. SPSW/NZ /PN/2011 załącznik nr 6 PAKIET I

Załącznik nr 2a. Cena jednostkowa brutto- refundowana przez MOPS (odpłatność pacjenta zł PLN) Podatek VAT w % Lp. Symbol ATC

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

LEKI. Page 1. Załącznik Nr 1-Opis Przedmiotu Zamówienia NAZWA ILOŚĆ J.M. PAKIET 1 LEKI I CPV OP. 3 EPTIFIBATIDE 75 MG /100 ML FL 20 FL.

pakiety Kwota przeznaczona na sfinansowanie zamówienia

Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Krakowie

pakiety Page 1 Załączni Nr 1 Formularz Asortymentowo-Cenowy NAZWA MIĘDZYNARODOWA ILOŚĆ J.M. VAT BRUTTO EAN* OPAKOWANIA

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY-PRODUKTY LECZNICZE I WYROBY MEDYCZNE. Załącznik 2.1 FORMULARZ OFERTOWY. Część 1. ŚRODEK KONTRASTOWY IOHEXOL

Sekcja I: Instytucja zamawiająca/podmiot zamawiający

Formularz asortymentowo-cenowy. opakowania

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę leków (ZP-68/2011)

pakiety Page 1 Załącznik Nr 1 do SIWZ Formularz asortymentowo cenowy NAZWA MIĘDZYNARODOWA ILOŚĆ J.M. VAT

strona 1 z 51 FORMULARZ CENOWY Załącznik nr 2 do SIWZ L.P. NAZWA MIĘDZYNARODOWA ILOŚĆ J.M. VAT PRODUCENT BRUTTO EAN* OPAKOWANIA

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

Transkrypt:

Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka Liczba sztuk w opakowaniu jednostkowym Liczba opakowań zamawianych Nazwa handlowa/producent/postać/dawka/wielk ość opakowania (oferowane) Cena jednostkowa brutto Cena całości brutto 1 Acenocumarol tabl. 4 mg 60 50 2 Acetylcysteine tabl.musujące 600 mg 10 15 3 Acetylsalicylic acid tabl. 75 mg 60 1 500 4 Acetylsalicylic acid tabl. 300 mg 20 100 5 Acidum folicum tabl. 15 mg 30 100 6 Acidum salicylicum oliwka 5% 100g 1 20 Strona 1 z 39

7 Activated charcoal tabl. 200 mg 20 100 8 Alcohol polyvinilicus krople do oczu 2x5ml 1 80 9 Alendronic acid tabl. 70 mg 4 30 10 Allantoin maść 20 mg/g 30g 1 600 11 Allantoin + D-pantenol maść plus 20 mg + 50 mg 30g 1 300 12 Allantoin lub preparat równoważny zasypka 100g 1 30 13 Allopurinol tabl. 100 mg 50 100 14 Aloe pulv+frangulae cortex extr. siccum draż. 35 mg+42 mg 20 400 Strona 2 z 39

15 Alprazolam tabl. 0,5 mg 30 180 16 Alumini acetotartras żel 75g 1 220 17 Amantadine sulphate kaps. 0,1 g 50 200 18 Ambroxol hydrochloride płyn do inh.z nebulitazora 7,5 mg/ml 100ml 1 25 19 Amikacin inj. 0,5 g/2 ml 1 600 20 Amiodarone inj. 0,15 g/3 ml 5amp 10 21 Amiodarone tabl. 200 mg 60 60 22 Amitryptyline hydrochloride draż. 10 mg 60 40 Strona 3 z 39

23 Amitryptyline hydrochloride draż. 25 mg 60 40 24 Amlodipine tabl. 10 mg 30 400 25 Amlodipine tabl. 5 mg 30 800 26 Amoxicillin tbl. Rozp. w jamie ust. 1 g 20 80 27 Amoxicillin+Clavulanic Acid tabl.powl. 625 mg 21 400 28 Amoxicillin+Clavulanic Acid amp. do inj. doż. (prosz.) 1 g+0,2 g 1 amp. 5 000 29 Antazoline inj. 0,1 g/2 ml 10 5 30 Aphtin lub preparat równoważny roztw. 20% 10g 1 1 000 Strona 4 z 39

31 Aqua pro iniectione inj. Poliet. 10ml 100 15 32 Ascorbic acid tabl. powl. 200 mg 50 100 33 Atropine sulphate tabl. 0,25 mg 20 150 34 Baclofen tabl. 10 mg 50 250 35 Baclofen tabl. 25 mg 50 150 36 Betamethasone + Gentamicine maść 0,5 mg + 1 mg/g 30 g 1 50 37 Biperiden hydrochloride tabl. 2 mg 50 200 38 Bisacodyl czopki 10 mg 5 200 Strona 5 z 39

39 Bisoprolol fumarate tabl. powl. 10 mg 30 150 40 Bisoprolol fumarate tabl. powl. 5 mg 30 1 000 41 Bromhexine hydrochloride syrop 0,08 g/100 ml 200ml 1 30 42 Bromhexine hydrochloride tabl. 8 mg 40 240 43 Budesonide proszek do inhalacji w kapsułce 200 mcg/kaps. 60 kaps.+inh. 50 44 Budesonide zaw.do inh.z nebulit. 0,5 mg/ml 20 poj.a 2 ml 40 45 Buprenorphine system transdermalny 35 mcg/h 5 140 46 Buprenorphine system transdermalny 52,5 mcg/h 5 60 Strona 6 z 39

47 Buprenorphine system transdermalny 70 mcg/h 5 120 48 Buprenorphine tbl.podjęz. 0,2 mg 60 100 49 Calcium carbonate kaps. 1000 mg 100 100 50 Calcium chloride roztw.do wstrzykiwań inj. po 10 ml 10% 10 10 51 Captopril tabl. 12,5 mg 30 100 52 Captopril tabl. 25 mg 30 50 53 Carbamazepine tabl.o zmod.uw. 200mg 50 500 54 Carbamazepine tabl.o zmod. uw. 400mg 30 250 Strona 7 z 39

55 Carvedilol tabl.powl. 6,25 mg 30 400 56 Cefotaxime s. sucha do inj. doż. i dom. 1 g 1 3 000 57 Ceftriaxone s. sucha do inj. doż. i dom. 1 g 1 3 000 58 Cefuroxime s. sucha do inj. doż. i dom. 750 mg 1 200 59 Cefuroxime axetil tabl. 500 mg 10 200 60 Cetirizine dihydrochloride tabl.powl. 10 mg 30 250 61 Chloramphenicol maść 20 mg/g 1 40 62 Chlorhexidine hydrochloride Ascorbic acid tabl. do ssania 5 mg + 50 mg 20 150 Strona 8 z 39

63 Chlorprothixene tabl.powl. 15 mg 50 1 000 64 Chlorprothixene tabl.powl. 50 mg 50 30 65 Ciprofloxacin tabl. powl. 500 mg 10 700 66 Ciprofloxacin rotwór do infuzji. 200mg/100ml 1 but. 3 000 67 Clemastine tabl. 1 mg 30 40 68 Clindamycin kaps. 300 mg 16 40 69 Clindamycin amp. 300mg/2ml 5 amp. 20 70 Clomipramine hydrochloride tabl.powl.o przedł.uwaln. 75 mg 20 130 Strona 9 z 39

71 Clonazepam amp. 1 mg / ml 10 amp. 1 72 Clonazepam tabl. 0,5 mg 30 100 73 Clonazepam tabl. 2 mg 30 120 74 Clopidogrel tabl.powl. 75 mg 28 150 75 Clorazepate dipotassium tabl. 5 mg 30 150 76 Clorazepate dipotassium tabl. 10 mg 30 50 77 Clotrimazole krem 1% 20g 1 700 78 Co-Trimoxazole inj. 480 mg/5 ml 10 30 Strona 10 z 39

79 Co-Trimoxazole tabl. 960 mg 10 150 80 Colecalciferol krople 15000jm/1ml 1 50 81 Crotamiton płyn 100 mg/g 1 200 82 Cyanocobalamin amp. 1 mg/2 ml 5 40 83 Dalteparin sodium amp-strzyk. 2500jm. 10 800 84 Dalteparin sodium amp-strzyk. 5000jm 10 1 000 85 Dexamethasone tabl. 1 mg 20 150 86 Dexamethasone phosphate amp. 4 mg/1 ml 10 300 Strona 11 z 39

87 Dexamethasone phosphate amp. 8 mg/2 ml 10 200 88 Dexamethasone+Tobramycin krople do oczu 5 ml 1 10 89 Dextromethorphan hydrobromide tabl. 15 mg 10 50 90 Diazepam tabl. 2 mg 20 100 91 Diazepam tabl. 5 mg 20 20 92 Diazepam inj. 10 mg/2 ml 50 3 93 Diclofenac sodium tabl.o przedł.uwaln. 100 mg 20 50 94 Diclofenac sodium tabl.dojelitowe 50 mg 30 100 Strona 12 z 39

95 Dicortineff lub preparat równoważny zawiesina do oczu i uszu 5ml 1 120 96 Digoxin inj. dożylne 0,5 mg/2 ml 5 20 97 Digoxin tabl. 100 mcg 30 200 98 Dimethicone lub Simeticone kaps. 50 mg lub 40 mg 100 200 99 Donepezil hydrochloride tabl. 10 mg 28 100 100 Dopamine rotwór do wlewu doż. 200 mg/5 ml 10 20 101 Dorzolamid krople do oczu 2% 5ml 1 40 102 Doxazosin tabl. 4 mg 30 150 Strona 13 z 39

103 Doxepin kaps. 10 mg 30 30 104 Doxepin kaps. 25 mg 30 30 105 Doxycycline kaps. 100 mg 10 100 106 Drotaverine hydrochloride tabl. 40 mg 40 400 107 Drotaverine hydrochloride inj. 40 mg/2 ml 5 50 108 Enalapril maleate tabl. 5 mg 60 1 300 109 Enalapril maleate tabl. 10 mg 60 1 000 110 Enalapril maleate tabl. 20 mg 60 100 Strona 14 z 39

111 Enzyma Pancreatis kaps. 25000j.Ph.Eur.lipaz y 50 30 112 Epinephrine amp. 1 mg/1 ml 10 20 113 Escitalopram tabl. 10 mg 28 100 114 Estazolam tabl. 2 mg 20 1 000 115 Etamsylate tabl. 250 mg 30 100 116 Etamsylate inj. 250 mg/2 ml 50 50 117 Fenoterolum + Ipratropium płyn do inh.z nebulitazora 0,5mg+0,25mg/ml 20 ml 1 50 118 Fentanylum roztw.do wstrzyk. 50 mcg/ml 50 amp. A 2 ml 1 Strona 15 z 39

119 Ferrous sulphate draż. 0,105 g Fe++ 30 180 120 Finasteride tabl.powl. 5 mg 30 40 121 Fluconazole kaps. 50 mg 14 120 122 Fludrocortisone acetate tabl. 100 mcg 20 30 123 Flumazenilum koncentrat d/sporządz.roztw.do inf. 0,1 mg/ml 5 amp.a 5ml 1 124 Flumetasone pivalate, Clioquinol maść 15g 1 200 125 Flumetasone pivalate, Salicylic acid maść 15g 1 70 126 Fluocinolone acetonide maść 0,25 mg/g 15g 1 70 Strona 16 z 39

127 Fluoxetine kaps. 20 mg 30 150 128 Formoterol fumarate Proszek do inh.kaps. 12mcg 60 50 129 Furagin tabl. 50 mg 30 500 130 Furosemide amp. 20 mg/2 ml 50 80 131 Furosemide tabl. 40 mg 30 2 000 Strona 17 z 39

132 Gabapentin kaps. 300 mg 100 100 133 Gabapentin kaps. 100 mg 100 100 134 Gentamicin krople 0,3% 5ml 1 20 135 Gentamycin do inj. doż. 80 mg /2ml 10 30 136 Glicliazide tabl.o zmodyfik.uwaln. 30mg 60 150 137 Glimepiride tabl. 1 mg 30 100 138 Glimepiride tabl. 2 mg 30 150 139 Glucosum amp. 40% 50 2 Strona 18 z 39

140 Glucosum amp 0,20 50 2 141 Glycerol czopki 2 g 10 200 142 Glyceryl trinitrate aerozol 0,4 mg/daw. 11 200dawek 1 20 143 Haloperidol krople 2 mg/1 ml100ml 1 15 144 Haloperidol tabl. 1 mg 40 600 145 Haloperidol tabl. 5 mg 30 150 146 Haloperidol inj. 5 mg/1 ml 10 100 147 Hemorectal lub preparat równoważny czopki doodbytnicze 10 15 Strona 19 z 39

148 Hydrochlorothiazide tabl. 12,5 mg 30 60 149 Hydrochlorothiazide tabl. 25 mg 30 60 150 Hydrocortisone proszek do roztw. do inj. 5 ml 100 mg 5 amp. 20 151 Hydrocortisone tabl. 20 mg 20 40 152 Hydrocortisone acetas krem 1% 15g 1 120 153 Hydrogen peroxide roztw. 3% 100ml 1 200 154 Hydroxisine hydrochloride draż. 10 mg 30 1 500 155 Hydroxisine hydrochloride draż. 25 mg 30 2 000 Strona 20 z 39

156 Hydroxyzine hydrochloride syrop 2 mg/ ml 200 ml 1 300 157 Hydroxyzine hydrochloride amp. 0,1g/2ml 5amp 50 158 Hyoscine butylbromide roztw. do inj. 20 mg/1 ml 10 270 159 Ibuprofen tabl.drażowane 200 mg 60 400 160 Indapamide tabl. powl. o przedł. uwalnianiu 1,5 mg 30 400 161 Indapamide tabl. powl. 2,5 mg 20 70 162 Insulin aspart roztw. do wstrzykiwań 300 jm./3ml 10wkładów 150 163 Insulin aspart+insulin aspart protamine suspension zaw. do wstrzykiwań 30/70 300 jm./3ml 10wkładów 60 Strona 21 z 39

164 Insulin glargine rotw.do wstrzyk. 300 j.m./3ml 10 wkł. 40 165 Insulin human,isophane zaw. do wstrzykiwań 300 jm./3ml 10wkładów 50 166 Ipratropium bromide aerozol wziewny 20 mcg/dawkę inhalacyjną 200doz. 1 40 167 Ipratropium bromide roztw. do inhalacji 250mcg/ml, 20ml 1 50 168 Isosorbide mononitrate tabl. o przedł. uwalnianiu 50 mg 30 50 169 Ketoprofen tabl.powl. 100 mg 30 70 170 Ketoprofen kaps. 50 mg 20 380 171 Ketoprofen inj. i.m., i.v. 0,1 g/2 ml 10 100 Strona 22 z 39

172 Ketoprofen żel 2.5% 100g 1 50 173 Lactobacillus acidophylus+lactobacillus rhamnosus kaps. 60 100 174 Lactulose syrop 66,7% 300ml 1 600 175 Lamotrigine tabl. 50 mg 30 150 176 Levodopa+Benserazide tabl. rozp. 125 mg 100 100 177 Levodopa+Benserazide tabl. 250 mg 100 100 178 Levodopa+Benserazide HBS kaps. 125 mg 100 100 179 Levomepromazine tabl. powl. 25 mg 50 400 Strona 23 z 39

180 Levomepromazine amp. 25 mg/ml 10 30 181 Levothyrosine sodium tabl. 25 mcg 100 150 182 Levothyrosine sodium tabl. 50 mcg 50 200 183 Levothyrosine sodium tabl. 100 mcg 50 300 184 Lidocaine hydrochlor. inj. po 2 ml 0,02 g/1 ml 10 15 185 Lidocaine hydrochlor. żel A 2% 30g 1 300 186 Lidocaine hydrochlor. żel U 2% 30g 1 600 187 Linomag lub preparat równoważny krem 0,2 g/1 g 30g 1 200 Strona 24 z 39

188 Linomag lub preparat równoważny maść 0,2 g/1 g 30g 1 200 189 Loperamide hydrochloride tabl. 2 mg 30 300 190 Lorazepam draż. 1 mg 25 150 191 Lorazepam draż. 2,5 mg 25 100 192 Magnesium sulfuricum amp. po 10 ml 20% 10 25 193 Medazepam kaps. 10 mg 20 20 194 Mediderm lub preparat równoważny krem,emolient - 1kg 120 195 Memantine hydrochloride tabl. powl. 10 mg 56 50 Strona 25 z 39

196 Mentha oil, Paraffin płyn 125g 1 150 197 Metamizole sodium inj. po 5 ml 2,5 g/5 ml 5 250 198 Metamizole sodium tabl. 0,5 g 12 200 199 Metformin hydrochloride tabl. 500 mg 60 500 200 Metformin hydrochloride tabl. 850 mg 60 150 201 Methylprednisolone tabl. 4mg 30 80 202 Metoclopramide inj. 10 mg/2 ml 5 300 203 Metoclopramide hydrochloride tabl. 10 mg 50 35 Strona 26 z 39

204 Metoprolol succinate tabl.o przedł.uwaln. 47,5 mg 28 1 200 205 Metronidazole inj. doż. 5 mg/1 ml (100 ml) 1 1 200 206 Metronidazole tabl. 250 mg 20 250 207 Mianserin hydrochloride tabl. 10 mg 90 200 208 Mianserin hydrochloride tabl. 30 mg 30 300 209 Miconazole,Mazipredone hydrochloride maść 15g 1 30 210 Midazolam amp. 5 mg/1 ml 10 200 211 Midazolam maleate tabl. 7,5 mg 10 80 Strona 27 z 39

212 Midazolam maleate tabl. 15 mg 100 50 213 Mirtazapine Wyłącznie! tabl.uleg.rozp.w j.ust. 15 mg 30 45 214 Mometasone furoate krem 1 mg/1 g 15g 1 100 215 Morphine sulphate inj. 10 mg/1 ml 10 500 216 Morphine sulphate inj. 20 mg/1 ml 10 600 217 NaCl, KCl,KHPO4,CH3CO0Na płyn nawadniający interwencyjny hipotoniczny 117 mg+150mg+272mg +135mg / 100ml,1 szt. a 500 ml 1 100 218 Naproxen żel 1,2% 50g 1 500 219 Naproxen żel 10% 50g 1 40 Strona 28 z 39

220 Natrium bicarbonicum inj.dożylna 1,68 g/ 20 ml 10 amp. 10 221 Natrum chloratum inj.poj.poliet. 0,9% 10ml 100 150 222 Natrum chloratum inj.poj.poliet. 10% 10ml 100 25 223 Neomycin aerozol 32g 1 15 224 Neomycin maść do oczu 0,5% 3g 1 40 225 Nitrazepam tabl. 5 mg 20 70 226 Nitrendypine tabl. 10 mg 60 120 227 Nitrendypine tabl. 20 mg 60 120 Strona 29 z 39

228 Nystatin subst. do przyg. zawiesiny 2 400 000 j.m.5g 1 200 229 Olanzapine tabl powl 10 mg 30 250 230 Omeprazole kaps. 20 mg 28 1 500 231 Omeprazole proszek do inj. 40 mg 1 400 232 Opipramol dihydrochloride draż. 50 mg 20 100 233 Oxazepam tabl. 10 mg 20 80 234 Oxycodone hydrochloride Wyłącznie! Tabletka podzielna o przedł.uwaln. 10 mg 100 30 235 Oxytetracycline+Hydrocortison e aerozol 32,25g 1 20 Strona 30 z 39

236 Paracetamol tabl. 500 mg 1 000 70 237 Paracetamol czopki 500 mg 10 60 238 Pentoxifilline tabl. powl. o przedł. uwalnianiu 400 mg 60 150 239 Pentoxifylline tabl. powl. o przedł. uwalnianiu 600 mg 20 100 240 Perazine tabl. 25 mg 50 1 200 241 Perazine tabl. 100 mg 30 300 242 Permethrin krem 50 mg/g 1 200 243 Phenobarbital tabl. 100 mg 10 150 Strona 31 z 39

244 Phytomenadione inj. dom. 0,01 g/1 ml 10 10 245 Piribedil tabl. 50 mg 30 30 246 Potassium chloride tabl..o przedł.uwaln. 0,75 g 60 1 200 247 Potassium chloride amp. po 20 ml 15% 20 80 248 Potassium citrate,potassium hydrocarbonate proszek bez cukru gran. 3 g 20 700 249 Prednisone tabl. 5 mg 100 30 250 Prednisone tabl. 10 mg 20 10 251 Pregabalin kaps. 75 mg 56 50 Strona 32 z 39

252 Pridinol hydrochloride tabl. 5 mg 50 200 253 Promazine hydrochloride draż. 25 mg 60 100 254 Promazine hydrochloride draż. 50 mg 60 100 255 Puder płynny z anestezyną zawiesina na skórę 100g 1 50 256 Quetiapine tabl.powl. 100 mg 60 400 257 Quetiapine tabl.powl. 25 mg 30 tabl. 1 200 258 Ranitidine tabl.powl. 150 mg 60 300 259 Resonium A proszek 454g 1 5 Strona 33 z 39

260 Rheum tabl. 513,5 mg 10 480 261 Risperidone tabl. 1 mg 20 450 262 Risperidone tabl. 2mg 20 300 263 Rivaroxaban tabl powl 15 mg 100 125 264 Saccharomyces bouardii proszek do sporz.zaw.doustnej 250 mg 10 100 265 Sertraline tabl powl 50mg 28 500 266 Simvastatin tabl. powl. 20 mg 28 650 267 Sodium dihydrophosphate,sodium hydrophosphate roztw.do wlewu doodbyt. 160 mg +60 mg,poj.150ml 1 200 Strona 34 z 39

268 Spironolactone tabl. 25 mg 100 120 269 Spirytus salicylicus roztw 2% 100g 1 40 270 Sulfacetamide sodium krople do oczu 10% 12 minim. 160 271 Sulfathiazole silver krem 2% 400g 1 80 272 Sulpiryde kaps. 50 mg 24 150 273 Sulpiryde kaps. 100 mg 24 50 274 Sulpiryde tabl. 200 mg 30 50 275 Temazepam tabl. 10 mg 20 70 Strona 35 z 39

276 Theophylline tabl.o przedł.uwaln. 300 mg 50 120 277 Theophylline amp. 20 mg 5 10 278 Thiamazole tabl. 5 mg 50 60 279 TIAB,związek kompl;zawier.aktywne jony srebra na nośniku z dwutlenku tytanu,hialuronian sodu,kaolin,krzemionka spray 125 ml 1 180 280 Tiapride tabl. 100 mg 20 100 281 Ticlopidine hydrochloride tabl. 250 mg 60 50 282 Timolol krople do oczu 0.25% 5ml 1 45 283 Timolol krople do oczu 0,5% 5ml 1 30 Strona 36 z 39

284 Tizanidine tabl. 4 mg 30 180 285 Torasemide tabl. 10 mg 30 120 286 Tramadol hydrochloride inj. po 2 ml 100 mg/2 ml 5 200 287 Tramadol hydrochloride tabl. o przedł. uwalnianiu 100 mg 30 100 288 Tramadol hydrochloride krople 0,1 g/1 ml 96ml 1 20 289 Tramadol hydrochloride kaps. 50 mg 20 1 200 290 Tramadol hydrochloride +Paracetamol Wyłącznie! Tabletka musująca 37,5 mg + 325 mg 50 100 291 Tranexamic acid inj. doż. 0,5 g/5 ml 5 100 Strona 37 z 39

292 Trazodone hydrochloride tbl.o przedł.uwaln. 150 mg 60 100 293 Vaccinum hepatitis B,takie jak Euvax B lub równoważne fiol. 20 mcg 1 30 294 Valproate sodium syrop 288,2 mg/5 ml 1 40 295 Valproate sodium + Valproic acid tabl. powl. o przedł. uwalnianiu 500 mg 30 1 500 296 Valproate sodium + Valproic acid gran.o przedl.uwalnianiu 250 mg 30 sasz. 50 297 Valsartan Wyłącznie! Tabletka podzielna 160 mg 60 45 298 Vancomicin fiol. 1 000 mg 1 300 299 Vaselinum album maść 1000 g 1 80 Strona 38 z 39

300 Venlafaxine kaps.o przedł.uwalnianiu 75 mg 28 300 301 Verapamil hydrochloride tabl. powl. 40 mg 40 100 302 Verapamil hydrochloride tabl. powl. 80 mg 40 100 303 Vitamin B group draż. lub tabletka powlekana 50 25 304 Zolpidem tartrate tabl. 10mg 20 400 305 Zuclopenthixol tabl. 10mg 100 120 - Strona 39 z 39