Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Patrycja Handzlik
uzależnienie to psychiczny i fizyczny stan wynikający z interakcji między żywym organizmem, a. (wg WHO)...nawyk, nałóg, czynienie zależnym, podległym, wiązanie kogoś z czymś... (Dunaj B. i wsp. Słownik Współczesnego Języka Polskiego )
Zakłócenia w generowaniu centralnego wzorca oddechowego Dysfunkcja lub uszkodzenie mięśni oddechowych Czynniki metaboliczne Upośledzenie wymiany gazowej Zaburzenia hemodynamiczne i biomechaniczne Czynniki behawioralne
ZAPRZESTANIE WENTYLACJI ( DISCONTINUATION) zaniechanie wspomagania wentylacji w warunkach klinicznego braku wskazań do jej stosowania ODZWYCZAJANIE (WEANING) stopniowe zmniejszanie mechanicznego wsparcia wentylacji
wyjaśnienie wszelkie możliwe przyczyny zależności pacjenta od wentylacji mechanicznej wykluczenie wszystkich zaburzeń zarówno układu oddechowego, jak i pozostałych układów organizmu.
układ oddechowy preload Układ nerwowomięśniowy OUN psychika Hormony Elektrolity Overfeeding underfeeding Hb, HCT, RBC
stwierdzenie odwracalności przyczyn niewydolności oddechowej napęd oddechowy pacjenta stan świadomości (GCS>13 pkt.) Umiarkowana sedacja tolerowana odruchy obronne Odruch kaszlowy temperatura <38 st.c stabilizacja metaboliczna Hb 8-10 g/dl
1. Chory stabilny hemodynamicznie lub otrzymuje dopaminę w dawce < 5 ug/kg/min 2. PEEP< 5 a 8 cmh20 i PaO2/FiO2>200 3. FiO2 < 0.4 a 0.5 4. ph > 7.25 5. f/vt ( rapid shallow breathing index)<105 6. Wydolny kaszel
W tym miejscu przedstaw pomysły
CZAS TESTU=30-120 minut OCENA WSTĘPNA = 120-300 sekund WYKONANIE= spontaniczna wentylacja przez rurkę T (lub CPAP< 5 cm H2O), tlenoterapia bierna 3-6 l/min
1. f > 35 /min ( przez 5 minut) 2. f/ VT > 105 3. so2< 90 % ( przez 30 sek) 4. oddech paradoksalny 5. zaburzenia hemodynamiczne ( BP>180 mmhg lub < 90 mmhg, HR +/- 20 % lub > 140/min, przez 60 sek) 6. Niepokój, pobudzenie pacjenta > 5 min
określić przyczynę niepowodzenia. przeprowadzać kolejne próby samodzielnego oddechu. zastosować stabilną, nie powodującą zmęczenia, komfortową formę wspomagania oddechu
Test należy przeprowadzać raz dziennie u każdego wentylowanego w trybie przedłużonym ( tj. powyżej 21 dni) do co najmniej 90 dnia wentylacji mechanicznej. Po tym czasie należy chorego uznać za wentylowanego przewlekle. Podstawy wentylacji mechanicznej. W. Oczenski 2003
RYZKO VAP Wzrasta 8 razy WZROST ŚMIERTELNOŚI 6-12 razy REINTUBACJA European Respiratory Society 1995 Nevins ML.,Epstein SK. Chest 2001,119(6)
Ciśnienie okluzji (P0.1) miara centralnego napędu pacjenta podczas oddychania spontanicznego - miara wysiłku pacjenta potrzebnego do wykonania następnego oddechu WARTOŚĆ PRAWIDŁOWA=2-4 cm H2O P0.1 > 6 cm H20 wskaźnik zagrażającego wyczerpania siły mięśni oddechowych, wysokie prawdopodobieństwo niepowodzenia odzwyczajenia
CROP = (CxPIPx(PaO2/PAO2))/R C- podatność R- częstość wentylacjji O- utlenowanie P ciśnienie wdechu ( inspiration pressure max.) PaO2 prężność tlenu w krwi tętniczej PAO2 prężność tlenu w powietrzu pęcherzykowym
1. CZAS WENTYLACJI 2. RODZAJ WENTYLACJI
1. TRIGGER - ciśnieniowy - przepływowy - objętościowy 2. PRĘDKOŚĆ NARASTANIA CIŚNIENIA 3. ZAPOTRZEBOWANIE METABOLICZNE
Automatyczna kompensacja rurki dotchawiczej (ATC) = elektroniczna ekstubacja Uwzględniamy.: - rodzaj rurki - rozmiar rurki - procent kompensacji
SYSTEM ZAMKNĘTEJ PĘTLI SPRZĘŻENIA ZWROTNEGO: 1. PAV 2. ASV 3. SC
PACJENCI z COPD - zmniejsza śmiertelność, skraca czas wentylacji, skraca czas hospitalizacji w ramach OAiIT, zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju VAP PACJENCI Z GRUPY non- COPD odwlekanie czasu intubacji, zwiększenie śmiertelności Use of non-invasive ventilation to wean critically ill adults off invasive ventilation: meta-analysis and systematic review BMJ 2009; 338 doi: 10.1136/bmj.b1574 (Published 21 May 2009)
TRACHEOTOMIA
Is weaning an art or a since? Milic-Emili J. Am Rev Resp Dis 1986,134(6),1107-08