Formilarz ofertowy: Lp Nazwa międzynarodowa Nazwa wyrobu lub nazwa wyrobu równowaŝnego jm Ilość Cena jednostkowa netto Stawak VAT Wartość netto Wartość VAT Wartość brutt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 Tioxolone 0,5% płyn 80 g op 20 2 Dextromethorphan cum dekspantenol 0,15g syrop 100 ml op 20 3 Dextrometorphanum cum pseudoefedrinum syrop 100 ml, np Actifed op 150 4 Ambroxolum 15mg/5ml syrop 120 ml op 100 5 Ambroxolum 30mg/5ml syrop 120 ml op 120 6 Benzydamine płyn 100 g op 10 7 Chamomilla recutita płyn 100 ml op 150 8 Etilefrine 0,0075g/ml krople 15 ml op 10 9 Calcium syrop 150 ml op 250 10 Clemastine syrop0,001g/10ml 100 ml op 300 11 Płyn do płukania jamy ustnej np Dentosept 100 ml op 3 12 Promethiazyne 0.1% syrop 150 ml op 3 13 Phosphates wlewka 150 ml op 5 14 Fenspiride syrop 0,002g/ml 150 ml op 10 15 Loratadine syrop 0,001g/ml 120 ml op 3 16 Hydroxizinum 0,16% syrop 250 ml op 100 17 Ibuprofenum syrop 100mg/5ml 125 ml op 300 5x6 8x7 8+9 Strona 1 z 10
18 Krople miętowe 25 g op 5 19 Krople Ŝołądkowe 25 g op 5 20 Lactulose syrop 5g/10 ml 150 ml op 20 21 Neospasminum syrop 1250 g op 15 22 Nifuroxazidum syrop 4% 90 g op 30 23 Paracetamolum syrop 2,4% 120 ml op 30 24 Paraffinum płyn 100 g op 20 25 Pyrantelum 0,05g/ml zawiesina 15 ml op 5 26 Syrop sosnowy 1000g op 5 27 Spirytus salicylowy płyn 100 ml op 50 28 Benzydamine nebulizator 0,15% 30 ml op 5 29 Syrop złoŝony np Tussipect 1000 g op 5 30 Woda utleniona 3% 100 ml op 100 31 Aescinum hypocastanum tabl 0,02g x 30 op 3 32 Maść ochronna np Sudocrem 125 g op 3 33 Loratadine 10 mg x 30 tabl op 30 34 Aluminumacetace x 6 tabl op 25 35 Cetirizine 10 mg x 20 tabl op 25 36 Paracetamol 500 mg x 24 tabl op 300 37 Magnesium aspartate x 50 tabl op 5 38 Aspartic acid x 50 tabl op 5 39 Dimenhydrinate 5 mg x 5 tabl op 40 40 Enalapril 5 mg x 30 tabl op 10 41 Calcium 300 x 10 tabl.mus. op 130 Strona 2 z 10
42 Carbo medicinalis x 20 tabl op 25 43 Chlorquinaldol 2 mg x 20 tabl.do ssania op 320 44 Ciprofloxacin 500 mg x 10 tabl op 5 45 Clemastine 1 mg x 30 tabl op 80 46 Etamsylate x 30 tabl op 10 47 Lactobacillus x 60 kaps. op 30 48 Saccharomyces boulardi 250 mg x 10 kaps op 5 49 Fenspiride 8 mg x 30 tabl op 5 50 Furazidin 5 mg x 30 tabl op 60 51 Drotaverine 4 mg x 20 tabl op 60 52 Drotaverine 80 mg x 20 tabl op 10 53 Aciclovir 20 mg x 30 tabl op 5 54 Hydroxizinum 10 mg x 30 tabl op 10 55 Hydroxizinum 25 mg x 30 tabl op 10 56 Ibuprofenum 200 mg x 60 tabl op 140 57 Magnesium cum vitb6 x 50 tabl op 5 58 Pseudoepfedrinum 200/30 mg x 12 tabl op 15 59 Ambroxolum 30 mg x 20 tabl op 20 60 Naproxen 500 mg x 20 tabl op 5 61 Naproxen 250 mg x 50 tabl op 25 62 Nifuroxazide 100 mg x 24 tabl op 30 63 Cyproheptadine x 20 tabl op 10 64 Metamizolum 500 mg x 10 tabl op 100 65 Pyrantelum 250 mg x 3 tabl op 5 Strona 3 z 10
66 Ranitidine 150 mg x 60 tabl op 15 67 Etacridine 100 mg x 5 tabl op 25 68 Rutozidum x 90 tabl op 200 69 Chlorhexidine x 20 tabl do ssania op 300 70 Captopril 12,5 mg x 30 tabl op 10 71 Captopril 25 mg x 30 tabl op 10 72 Omeprazolum 20 mg x 14 kaps op 20 73 Ramiprilum 5 mg x 30 tbal op 5 74 Amoksyccillin cum clavulanic acid 1 g x 14 tabl op 50 75 Amoksyccillin cum clavulanic acid 625 mg x 14 tabl op 30 76 Amoksyccillin cum clavulanic acid 375 mg x 21 tabl op 10 77 78 Amoksyccillin cum clavulanic acid 457mg/5 ml zawiesina 70 ml Amoksyccilin cum clavulani aci 475mg/5ml zawiesina 140ml op 150 op 50 79 Amoksyccilin 250 mg x 16 kaps op 30 80 Amoksyccillin 500 mg x 16 kaps op 50 81 Azithromycin 250 mg x 6 tabl op 30 82 Azithromycin 500 mg x 3 tabl op 40 83 Azithromycin 200mg/5ml forte syrop 20 ml op 50 84 Co-trimoxazole 480 mg x 20 tabl op 100 85 Co-trimoxazole 240 syrop 100 ml op 100 86 Mupirocin 2% maść 15 g op 10 87 Bacitracin cum neomycinum maść 20 g op 15 88 Cefuroxime axetil 250 mg x 10 tabl op 30 89 Cefuroxime axetil 500 mg x 10 tabl op 40 Strona 4 z 10
90 Cefuroxime axetil inj 750 mg fiol 50 91 Cefuroxime axetil 250mg/5ml zawiesina 100ml op 100 92 Detreomycin 1% maść 5 g op 5 93 Detreomycin 2% maśc 5 g op 25 94 Neomycin zawiesina do oczu i uszu 5-10 ml op 25 95 Gentamycin 40mg/2ml x 10 amp op 10 96 Gentamycin 80mg/5ml x 10 amp op 10 97 Gentamycin 0,3% krople oczne op 30 98 Clarithromycin 250 mg x 14 tabl op 20 99 Clarithromycin 500 mg x 14 tabl op 20 100 Clarithromycin 250mg/5ml zawiesina 100 ml op 60 101 Neomycinum aerosol 55 ml op 10 102 Neomycinum 0,5% maść do oczu 3 g op 15 103 Nystatin granulat 2,4 mln j.m/5g op 10 104 Lymecyclin 150 mg kaps. op 10 105 Oxytetracycllinum aerosol 55 ml op 10 106 Natamycinum krem 15 g op 10 107 Natamycinum maść 15 g op 5 108 Oxytetracycllinum 3% maść 10 g op 10 109 Ibuprofenum 5% krem 50 g op 5 110 Dexamytrex maść do oczu op 5 111 Aqua pro inj 1000 ml op 10 112 Aqua pro inj 10 ml x 100 amp (plastik) op 15 113 Aqua pro inj 500 ml op 30 Strona 5 z 10
114 Benzyna apteczna 1000 ml op 5 115 Glucosum 5 % 500 ml op 20 116 Glucosum 5% 250 ml op 20 117 Glucosum 20% 10 ml x 10 amp op 10 118 Glucosum 40% 10 ml x 10 amp op 10 119 Hascobasa 500 g op 10 120 Natrium chloratum 0,9% 10 ml x 100 amp(plastik) op 20 121 Natrium chloratum 0,9% 100 ml op 50 122 Natrium chloratum 0,9% 250 ml op 30 123 Natrium chloratum 0,9% 500 ml op 30 124 Płyn wieloelektrolitowy 500 ml op 30 125 Płyn pediatryczny wyrównawczy 250 ml op 20 126 5% Glucosum cum Natrium chloratum 0,9%(2:1) 250 ml op 10 127 5% Glucosum cum Natrium chloratum 0,9%(2:1) 500 ml op 10 128 5% Glucosum cum Natrium chloratum 0,9%(1:1) 250 ml op 5 129 Oxymethazoline aerosol do nosa op 10 130 Aluminium acetace Ŝel op 40 131 Puder płynny z anestezyną 100 g op 5 132 Tetanus anatoxin 10jm/ml fiol 5 133 Antytoxyna jadu Ŝmiji 500jm/5 ml fiol 5 134 Salvia officinalis Ŝel 10 g op 3 135 Maść złoŝona 10 g np Arcalen op 5 136 Silver sulfathiazole 2% krem 40 g op 15 137 Fenoteroli h/br/ipratropium br 20 ml płyn do inhalacji op 200 Strona 6 z 10
138 Fenoteroli h/br/ipratropium br aerosol op 5 139 Bisacodyl czoki 10 mg x 10 op 10 140 Budesonide aerosol do nosa 10 ml op 10 141 Clotrimazole 1% krem 20 g op 20 142 Hydrocortisonum 100 mg x 5 amp op 10 143 Dexamethasone sodium 4 mg x 10 amp op 15 144 Dexamethasone sodium 8 mg x 10 amp op 15 145 Mometasone 0,1% maść 30 g op 20 146 Mometasone 0,1% krem 30 g op 10 147 Ketoprofen 2,5% Ŝel 50 g op 20 148 Dimetidene 0,1% Ŝel 30g op 20 149 Fiolet gencjanowy1%płyn 20 g op 5 150 Fiolet gencjanowy 2% płyn 20 g op 15 151 Fiolet gencjanowy wodny 1% 20 ml op 5 152 Aciclovir 5% maść 5 g op 20 153 Folium menthae pipert. Fix 30 g op 5 154 Salviae fix 30 g op 2 155 Lactobacillus amp x 50 op 15 156 Heparinum 1000jm 50 g op 25 157 Lipobase krem 100 g op 10 158 Maść ochronna z vit A 25 g op 50 159 Naproxenum 10% Ŝel op 95 160 Oxymetazoline 0,0025% krople do nosa 10 ml op 30 161 Oxymetazoline 0,05% krople do nosa 10 ml op 30 Strona 7 z 10
162 Maść tranowa 20 g op 5 163 Dexpanthenol 4,63% 130 g op 10 164 Paracetamolum 125 mg 10 czopków op 3 165 Paracetamolum 250 mg x 10 czopków op 5 166 Anthazolinum 0,1g/2ml x 10 amp op 5 167 Budesonide 0,5mg/2ml 20 poj do nebulizacji op 10 168 Budesonide 0,25mg/2ml x 20 poj do nebulizacji op 10 169 Anthazoline krople do nosa op 15 170 Ethacridine 0,5%Ŝel 30 g op 20 171 Cholie salicylate Ŝel 10 g op 5 172 Diosmectite proszek x 30 sasz. op 20 173 Methylprednizolone inj. 40 mg op 5 174 Sulfacetamidum natrium 10% krople oczne x 12 op 30 175 Magnesium silicate 500 g op 5 176 Tormentillae rhizoma maść 20 g op 5 177 Dentovir 3% krem 3 g op 10 178 Theophylline 100 mg x 30 tabl op 3 179 Theophylline 150 mg x50 tabl op 3 180 Theophylline 300 mg x 50 tabl op 3 181 Epinephrine 1mg/ml x 10 amp op 5 182 Amiodarone 0,15g/3ml x 5 amp op 15 183 Atropinum sulf.1mg/ml x 10 amp op 5 184 Nimesulide 0,1 g x 30 tabl op 5 185 Neomycinum cum gramicydinum zawiesina do oczu 5 ml op 30 Strona 8 z 10
186 Ibuprofenum 5% krem 50 g op 10 187 Ibuprofenum 5% maść 50 g op 10 188 Doxycyclinum 100 mg x 10 tabl op 20 189 Furosemidum 0,04g x 30 tabl op 5 190 Furosemidum 0,002g/2ml x 5 amp op 5 191 Preparat elektrolitowy np.gastrolit x 15 sasz op 30 192 Hydrocortisone 1% krem 15g op 15 193 Potassium chloride 0,75g x 30 tabl op 5 194 Ketoprofenum 100mg/2ml x 10 amp op 10 195 Ketoprofenum 0,05g x 24 kaps op 10 196 Ketoprofenum 0,1g x 30 tabl op 10 197 Loperamide 2mg x 30 tabl op 15 198 Metformin 500mg x 30 tabl op 5 199 Ambroxolum 75mg/ml 100 ml do inhalacji op 70 200 Naloxonum h/ch 0,4mg/ml x 10 amp op 5 201 Sodium bicarbonate 8,4% 10ml x 10 amp op 5 202 Papaverinum h/ch 0,04g/2ml x 10 amp op 5 203 Tramadolum 50mg x 20 kaps op 10 204 Propranololum40 mg x 50 tabl op 3 205 Emulsja typu Silonda 500 ml op 20 206 Spironolactone 25 mg x 100 tabl op 5 207 Hydrohlorotiazyd 50mg cum amiloryd 5 mg x 50 tabl op 10 208 Ascorbic acid 200mg x50 tabl op 20 209 Isosorbide mononitrate retard 60 mg x 30 tabl op 5 Strona 9 z 10
210 Glyceryl trinitrate 0,4mg/dawka aerosol 11g op 10 211 Budesonide 200mcg kaps/prosz x 60 szt do inhal op 5 212 Budesonide 400mcg kaps/prosz x 60 szt do inhal op 5 213 Diazepamum 5 mg/2,5ml x 5 wlewek doodbyt op 5 214 Diazepamum 10 mg/2,5ml x 5 wlewek doodbyt op 5 215 Diazepamum 0,01g/2ml x 5 amp op 3 216 Estazolamum 2 mg x 20 tabl op 5 217 Phenobarbitalum 15 mg x 10 czopków op 5 218 Etanolum 70% płyn 250 ml op 5 219 Etanolum 70% płyn 500 ml op 10 Suma: - - - /podpis/ Strona 10 z 10