Załącznik nr 3 do Umowy Wykaz lokalizacji Część 1 Lp. Nazwa kształtki Miejsce dostaw Średnica zewnętrzna rury [mm] Liczba Sztuk 1. Fitting do zamknięć 4 x4 88,9 2 2. Fitting do zamknięć 8 x8 219 4 3. Fitting do zamknięć 12 x12 324 10 4. Fitting do zamknięć 16 x16 406 1 5. Fitting do zamknięć 20 x20 GAZ-SYSTEM S.A Oddział w Poznaniu Poznań ul. Gdyńska 47 61-016 Poznań 508 6 6. Fitting do zamknięć 20 x20 508 2 7. Fitting na bajpas 12 x4 324 2 8. Fitting na bajpas 12 x6 324 2 1

9. Fitting na bajpas 12 x10 324 4 10. Króciec upustowy 3 z kołnierzem - 4 Część 2 Miejscem dostawy materiałów z części nr 2 będą magazyny w następujących Oddziałach Operatora Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A.: 1. Oddział w Gdańsku - TJE Grudziądz 86-300 Grudziądz ul. Mickiewicza 34, 2. Oddział w Poznaniu Poznań ul. Gdyńska 47 61-016 Poznań, 3. Oddział w Rembelszczyźnie,, 4. Oddział w Świerklanach ul. Wodzisławska 54 44-266 Świerklany, 5. Oddział we Wrocławiu ul. Gazowa 3 50-513 Wrocław, 6. Oddział w Tarnowie Magazyn w Pogórskiej Woli 450 33-152 Pogórska Wola Część 3 Miejscem dostawy materiałów z części nr 3 będą magazyny w następujących Oddziałach Operatora Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A.: 1. GAZ - SYSTEM S.A. Oddział w Gdańsku - TJE Grudziądz 86-300 Grudziądz ul. Mickiewicza 34, 2.,. 2

Załącznik Nr 4 do Umowy nr... (miejsce i data sporządzenia protokołu) PROTOKÓŁ ODBIORU 1. Przedmiot odbioru:... (nazwa zadania /etapu zgodna z umową lub zamówieniem) 2. Podstawa odbioru:... (numer umowy lub zamówienia) 3. Termin realizacji zadania:. 4. Uwagi i wnioski uczestników odbioru: Uczestnicy odbioru dokonali/nie dokonali* odbioru przedmiotu umowy/zamówienia*. Powód nie dokonania odbioru:........ Zamawiający wyznaczył nowy termin odbioru...* 5. Wykaz dokumentów przekazanych Zamawiającemu przez Wykonawcę (o ile dotyczy):............ 6. Podpisy osób odbierających: 1.. 2. *niepotrzebne skreślić

Regulamin Zarządzania Bezpieczeństwem w Kontaktach z Kontrahentami Załącznik nr 5 do Umowy.. Imię i nazwisko., dn.... Stanowisko Firma Z O B O W I Ą ZA N I E (wypełnić przed przystąpieniem do wykonywania obowiązków) W związku z realizacją na rzecz Operatora Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. usług / zadań wynikających z umowy nr z dnia. związanych z / polegających na..., co będzie wiązało się z dostępem do informacji należących do Spółki Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A., potwierdzam własnoręcznym podpisem, że zobowiązuję się do: zachowania w tajemnicy informacji należących do Spółki Operatora Gazociągów Przesyłowych GAZ- SYSTEM S.A. do których będę miał dostęp w związku lub przy okazji wykonywania ww. prac; zapewnienia ww. informacjom ochrony przed nieuprawnionym ujawnieniem, udostępnieniem, utratą, wykorzystania ww. informacji wyłącznie w zakresie niezbędnym do realizacji zleconych przez ww. Spółkę zadań i niewykorzystywania tych informacji w żadnym innym celu. Jednocześnie oświadczam, iż mam świadomość, że naruszenie powyższego zobowiązania może stanowić czyn nieuczciwej konkurencji w rozumieniu ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (j.t. Dz. U. 2003, nr 153, poz. 1503 ze zm.).. Podpis składającego oświadczenie Wydanie 1 Wersja 2 PB-DY-R12 strona 1