II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Podobne dokumenty
II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę utrzymanie czystości na terenie Gminy Celestynów.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Celestynów, dnia r.. RIZPIFZ

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka 3, Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę wymiany ogrodzenia przy Szkole Podstawowej w Starej Wsi.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

III. TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA: od dnia podpisania umowy do r.

Celestynów, dnia 17/03/2015r.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA: od dnia podpisania umowy do r.

zieleni wysokiej na terenie Gminy Celestynów w roku 2017.

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

I. ZAMAWIAJĄCY: II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

RIZPIFZ Celestynów, dnia r.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę usługi polegającej na utrzymaniu czystości w budynku Urzędu Gminy w Celestynowie.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę dokumentacji projektowokosztorysowej budowy drogi pomiędzy miejscowościami Dyzin-Glina.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: 1. Przedmiotem zamówienia jest utrzymanie czystości w całym budynku Urzędu Gminy w Celestynowie polegające na:

Celestynów, dnia 29 maja 2009 r.

Celestynów, dnia 06/02/2014r.

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

Zaproszenie do składania ofert nr 5/2017

Zapytanie ofertowe Budowa przydomowej oczyszczalni s cieko w w m. Przedborowa

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

RIZPiFZ Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę Usługi sprzątania dla obiektu Gminnej Sali Gimnastycznej w Celestynowie.

GMINA CELESTYNÓW. Urząd Gminy w Celestynowie ul. Regucka 3, Celestynów

Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone w trybie zapytania ofertowego na

I. ZAMAWIAJĄCY: II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę usługi polegającej na obsłudze informatycznej Urzędu Gminy w Celestynowie.

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

20 szt 4 Toner 12A-BK /BLACK /2000 STR./HP Q2612A 10 szt 5 Zestaw tonerów 540A-BK+C+M+Y /HP.CB540A+CB541A+CB542A+CB543A

Józefów, dn. 10 października 2017r.

GMINA CELESTYNÓW. Urząd Gminy w Celestynowie ul. Regucka 3, Celestynów

Józefów, dn. 10 października 2017r.

I. ZAMAWIAJĄCY: II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

RIZPiFZ Celestynów, dnia r.

SP ZOZ zaprasza do złożenia oferty na: Wykonanie przeglądu klimatyzacji i wentylacji mechanicznej

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę utrzymania czystości w budynku Urzędu Gminy w Celestynowie.

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę inwentaryzacji urządzeń wodnych na terenie gminy Celestynów.

I. ZAMAWIAJĄCY: II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Przetargi XML Dostawa materiałów biurowych na bieżące potrzeby Urzędy Gminy Wiązownica. POKAŻ WYNIK PRZETARGU ZMIANY:

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę Świadczenia usług pocztowych na potrzeby Urzędu Gminy w Celestynowie.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Otwock, dnia r.

Zapytanie ofertowe nr ZP-P/05/2014 Zapytanie ofertowe na realizację zamówienia poniżej euro.

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

Gmina Celestynów zaprasza do składania ofert na wykonanie usługi polegającej na Usunięciu wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Celestynów.

FORMULARZ OFERTY NAZWA OFERENTA:... ADRES:... POWIAT... WOJEWÓDZTWO... TEL./FAX/ ... NIP... REGON... KRS... BANK/ NR KONTA...

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Przebudowa budynku kotłowni oraz budowa sieci ciepłowniczej na oczyszczalni ścieków w Krotoszynie

ZAPYTANIE OFERTOWE NA OBSŁUGĘ INFORMATYCZNĄ

II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

RIZPiFZ Celestynów, dnia 17 listopada 2016 r.

Otwock, dnia r.

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

II. Opis przedmiotu zamówienia: Pęcław, dnia r. KO

Józefów, dn. 22 listopada 2018 roku

FORMULARZ OFERTY. Gmina Mściwojów Mściwojów Mściwojów. Nr RZP Załącznik nr 1 do SIWZ

II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone w trybie zapytania ofertowe na

Gmina Celestynów ul. Regucka Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Zapytanie ofertowe. Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę Usługi sprzątania obiektu Gminnej Sali Gimnastycznej w Celestynowie.

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Gmina Kazimierza Wielka, Kazimierza Wielka, ul. Kościuszki 12,

Burmistrz Miasta i Gminy w Kazimierzy Wielkiej kieruje zapytanie ofertowe na opisany poniżej przedmiot zamówienia:

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę budowy systemu monitoringu w Gminie Celestynów.

Odbiór i zagospodarowanie komponentów do produkcji paliwa alternatywnego (RDF) z Zakładu Gospodarki Odpadami S.A. Nr ref.

Wymagany termin realizacji zamówienia: do dnia 30 września 2017 Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych ani wariantowych.

(pieczęć oferenta) FORMULARZ OFERTOWY PRZETARG NIEOGRANICZONY

na przeprowadzenie 14 szkoleń indywidualnych w ramach projektu

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/69UE/SPCTPI/17

FORMULARZ OFERTY NAZWA OFERENTA:... ADRES:... POWIAT... WOJEWÓDZTWO... TEL./FAX/ ... NIP... REGON... KRS... BANK/ NR KONTA...

Zapytanie ofertowe. Na prowadzenie kompleksowej obsługi prawnej firmy Biotech Poland Sp. z o.o.

OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA:

Z A P R O S Z E N I E DO SKŁADANIA OFERT W TRYBIE ZAPYTANIA OFERTOWEGO. ZAMAWIAJĄCY - Wspólnota Mieszkaniowa Ul. Sikorskiego 11 w Kątach Wrocławskich

FORMULARZ OFERTY. Nazwa: Zakład Gospodarki Odpadami S.A. Adres: Bielsko-Biała, ul. Krakowska 315d Regon: NIP:

SP ZOZ zaprasza do złożenia oferty na: Zakup i dostawę aparatu do krioterapii dla SP ZOZ Szpitala Specjalistycznego MSWiA w Otwocku.

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka Celestynów NIP: REGON: Tel Fax

POWTÓRNE OGŁOSZENIE O NABORZE OFERT NA: opracowanie audytu energetycznego dla budynku Domu Parafialnego położonego w Karpaczu przy ul.

Zarząd Dróg Powiatowych w Oświęcimiu ul. St. Leszczyńskiej 12, Oświęcim

Transkrypt:

Celestynów, dnia 11.06.2015r. I. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Celestynów ul. Regucka 3 05-430 Celestynów NIP: 532 105 76 50 REGON: 013268965 Tel. 22 789 70 60 Fax 22 789 70 11 Gmina Celestynów zwraca się z zapytaniem ofertowym o cenę zapewnienie pełnego serwisu nad 52 przydomowymi oczyszczalniami ścieków zlokalizowanymi na terenie Gminy Celestynów. II. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: 1. Przedmiotem zamówienia jest zapewnienia serwisu nad 52 przydomowymi oczyszczalniami ścieków zlokalizowanych na terenie Gminy Celestynów. Przydomowe oczyszczalnie ścieków zostały wybudowane w 2012 roku przez firmę Eko-Systemy Sp. z o.o. Oczyszczalnie są położone w miejscowościach: Dąbrówka 12 sztuk, Dyzin 3 sztuki, Glina 2 sztuki, Jatne 5 sztuk, Lasek 1 sztuka, Ostrowik 3 sztuki, Podbiel 17 sztuk, Ponurzyca 2 sztuki, Stara Wieś 2 sztuki, Tabor 1 sztuka, Zabieżki 4 sztuki. Przy budowie wykorzystano przydomowe oczyszczalnie EKO-SBR ClearFox (18 sztuk przeznaczonych dla 1-4 użytkowników, 25 sztuk dla 5-6 użytkowników, 8 sztuk dla 7-8 użytkowników i 1 sztuka dla 8-10 użytkowników), sterowniki DL-01IR oraz dmuchawy membranowe BIBUS MENOS typów EL-S-60 i EL-S-100. Część wspomnianych urządzeń było wymienianych na przestrzeni lat 2013-2015 na urządzenia takie same bądź analogiczne. Zakres zamówienia: 1. Wykonawca dokona przeglądu wszystkich 52 przydomowych oczyszczalni ścieków w celu stwierdzenia poprawności ich funkcjonowania; 2. Wykonawca przeprowadzi szkolenia dla użytkowników wszystkich 52 przydomowych oczyszczalni ścieków; 3. Wykonawca sporządzi protokół z przeprowadzonego przeglądu oraz szkolenia, który następnie zostanie podpisany przez użytkownika urządzenia oraz osobę posiadającą uprawnienia w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji urządzeń wodociągowo-kanalizacyjnych, działającej z ramienia Wykonawcy; 4. Wykonawca jest zobowiązany do wykonywania napraw zgłoszonych przez Zamawiającego; 5. Wykonawca jest zobowiązany do podjęcia działań mających na celu usunięcie usterek zgłoszonych przez Zamawiającego w czasie 48 godzin od momentu otrzymania zgłoszenia; 6. Wykonawca udzieli gwarancji na wykonane naprawy na okres 36 miesięcy. Uwagi dodatkowe: W przypadku wystąpienia awarii nie wymienionej w formularzu ofertowym koszt usługi będzie ustalony na drodze negocjacji ceny.

III. TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA: od dnia podpisania umowy do 31 grudnia 2015 roku. IV. ISTOTNE WARUNKI ZAMÓWIENIA: 1. Oferta powinna zostać sporządzona zgodnie ze wzorem załącznika nr 1 formularz oferty do niniejszego zapytania ofertowego oraz podpisana przez osobę/y uprawnioną/e do reprezentacji wykonawcy/ów. 2. Jedynym kryterium oceny ofert będzie cena brutto za całość realizacji zamówienia. 3. Cena określona w ofercie powinna obejmować wszystkie koszty niezbędne do prawidłowej realizacji przedmiotu zamówienia w tym upusty i rabaty. 4. Każdy wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę, w której może być zaproponowana tylko jedna cena. 5. Postępowanie jest prowadzone w języku polskim. Wszelkie dokumenty składane w trakcie postępowania sporządzone w języku obcym należy składać wraz z tłumaczeniem na język polski. 6. Dokumenty są składane w formie oryginału lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez wykonawcę. 7. Wszelkie miejsca w ofercie, w których wykonawca naniósł poprawki lub zmiany wpisywanej przez siebie treści muszą być parafowane przez osobę uprawnioną do reprezentacji wykonawcy. 8. Rozliczenie transakcji następować będzie przelewem na konto wskazane na fakturze lub rachunku w ciągu 14 dni od dnia otrzymania przez zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury VAT lub rachunku przez wykonawcę, na podstawie bezusterkowego protokołu odbioru końcowego podpisanego przez wykonawcą i zamawiającego. 9. Wykonawca zobowiązany będzie do wystawienia faktury VAT/rachunku adekwatnie do wykonanej pracy po każdym miesiącu. 10. Wykonawcy będą związani ofertą przez okres 30 dni roboczych. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się z upływem terminu składania ofert. Jeżeli wykonawca, którego oferta została wybrana, uchyla się od zawarcia umowy w sprawie zamówienia, zamawiający może wybrać ofertę najkorzystniejszą spośród pozostałych ofert, bez przeprowadzenia ich ponownej oceny. 11. Przed upływem terminu składania ofert, w szczególnie uzasadnionych przypadkach zamawiający może zmodyfikować treść zapytania ofertowego. Dokonana modyfikacja zostanie niezwłocznie przekazana wszystkim wykonawcom, którzy otrzymali zapytanie ofertowe lub zgłosili się do zamawiającego oraz zamieszczona na stronie internetowej zamawiającego. 12. Zamawiający może zamknąć postępowanie bez wybrania żadnej oferty, w przypadku, gdy żadna ze złożonych ofert nie odpowiada warunkom określonym przez zamawiającego. 13. Oferty złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 14. Zamawiający może wezwać wykonawcę do wyjaśnień lub uzupełnień złożonej oferty w zakresie dokumentów dotyczących przedmiotu zamówienia. 15. Ofertę w postaci załącznika nr 1 do zapytania ofertowego (formularz oferty) należy złożyć do dnia 18 czerwca 2015 r. do godz. 10:00 w Biurze Obsługi Mieszkańca Urzędu Gminy w Celestynowie. Oferta musi być złożona w trwale zamkniętym opakowaniu zaadresowanym na adres zamawiającego z napisem na kopercie Serwis nad 52 przydomowymi oczyszczalniami ścieków zlokalizowanych na terenie Gminy Celestynów oraz nazwą i dokładnym adresem wykonawcy wraz z numerami telefonów wykonawcy (dopuszcza się pieczątkę wykonawcy). 16. Zamawiający powiadomi o wyniku postępowania, zamieszczając stosowne ogłoszenie na stronie

internetowej zamawiającego, zaś wykonawca, którego oferta zostanie wybrana zostanie powiadomiony telefonicznie/ mailowo. 17. W celu wykazania spełnienia przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu zamawiający żąda załączenia do oferty: 17.1. oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 2 do zapytania ofertowego, 17.2. aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, 17.3. dokumenty potwierdzające, że Wykonawca wykonał należycie, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych wykonuje w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie 2 usługi polegające na wykonaniu przydomowych oczyszczalni ścieków bądź ich naprawach o wartości minimum 20 000 zł brutto każda. Wykonawca zobowiązany jest przedłożyć wykaz wykonanych usług sporządzony według wzoru stanowiącego Załącznik nr 3 do oferty oraz załączyć dokument potwierdzający, że usługi te zostały lub są wykonywane należycie (np. referencje, protokoły); 17.4. dysponowania co najmniej 1 osobą posiadającą uprawnienia w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji urządzeń wodociągowo-kanalizacyjnych, posiadającą aktualne uprawnienia w ww. zakresie. Wykonawca zobowiązany jest przedłożyć wykaz sporządzony według wzoru stanowiącego Załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego. Wykaz winien zawierać szczegółowe informacje na temat kwalifikacji zawodowych wraz ze wskazaniem podstawy do dysponowania osobą. 18. Osobami uprawnionymi do kontaktu z oferentami są: Marcin Kulesza tel. 22 789-70-60 wew. 137, e-mail: m.kulesza@celestynow.pl; Katarzyna Wiewióra tel. 22 789-70-60 wew. 137, e-mail: k.wiewiora@celestynow.pl; Karolina Gąsowska tel. 22 789-70-60 wew. 114, e-mail: k.gasowska@celestynow.pl. ZATWIERDZAM Wójt /-/ Witold Kwiatkowski */ niepotrzebne skreślić

(pieczęć wykonawcy) Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszenie Gminy Celestynów w trybie zapytania ofertowego na zapewnienie pełnego serwisu nad 52 przydomowymi oczyszczalniami ścieków zlokalizowanych na terenie Gminy Celestynów składamy niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w zapytaniu ofertowym. Nazwa wykonawcy:... Adres:.. Tel/ Fax:. e-mail:... REGON: NIP:. Oferujemy/oferuję wykonanie ww. przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapytania ofertowego za kwotę: 1. dokonanie przeglądu wszystkich 52 instalacji przydomowej oczyszczalni ścieków:...netto... % VAT, brutto..., 2. przeprowadzenie szkoleń dla użytkowników wszystkich 52 przydomowych oczyszczalni ścieków...netto... % VAT, brutto..., 3. wymiana pompy napowietrzającej wraz z instalacją:...netto... % VAT, brutto..., 4. wymiana pompy przepływowej wraz z instalacją:...netto... % VAT, brutto..., 5. wymiana sterownika wraz z instalacją:...netto... % VAT, brutto..., 6. wymiana uszkodzonej przydomowej oczyszczalni na oczyszczalnię o analogicznych parametrach... netto... % VAT, brutto..., słownie (......); 7. przebudowa studni chłonnej:...netto... % VAT, brutto...,

8. regulacja pracy przydomowej oczyszczalni ścieków:... netto... % VAT, brutto..., 9. przyjazd i rozpoznanie przyczyny awarii:... netto... % VAT, brutto..., słownie (......). Sumaryczna kwota z punktów 1-9:...brutto, słownie (...). Oświadczenia i informacje dla wykonawcy: 1. W przypadku niezgodności ceny napisanej cyfrowo i ceny napisanej słownie rozstrzygająca będzie cena napisana słownie. 2. Formularz ofertowy musi być podpisany przez osobę lub osoby upoważnione do reprezentowania wykonawcy. 3. Oświadczamy, że: 1) powyższe ceny zawierają wszystkie koszty jakie ponosi zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty; 2) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia; 3) dysponuje/my* środkami finansowymi niezbędnymi do realizacji całego zamówienia; 4) zdobyłem/liśmy* konieczne informacje do przygotowania oferty; 5) zapoznałem(y)* się z treścią zapytania ofertowego i nie wnoszę/imy * do niej zastrzeżeń; 6) zapoznaliśmy się z lokalnymi warunkami realizacji przedmiotu zamówienia oraz zdobyliśmy wszelkie informacje konieczne do właściwego przygotowania niniejszej oferty; 7) oferujemy wykonanie w całości przedmiotu zamówienia w terminie od.. do ; 8) jeżeli nastąpią jakiekolwiek znaczne zmiany przedstawione w naszych dokumentach załączonych do oferty, natychmiast powiadomimy o nich zamawiającego; 9) faktury VAT/rachunki* będą płatne w terminie. dni od daty wpływu prawidłowo wystawionej faktury VAT/rachunku* do siedziby zamawiającego: 4. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty : 1) ; 2).... 5. Ja niżej podpisany/a.. zam.. wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z wykonywanym zamówieniem publicznym zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( t.j. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).**... (miejscowość) (data) (podpis oraz pieczęć wykonawcy) */ niepotrzebne skreślić **/ oświadczenie powinno zostać wypełnione w przypadku, gdy wykonawcą jest osoba fizyczna

Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego (pieczęć wykonawcy) ZAMAWIAJĄCY: GMINA CELESTYNÓW Składając ofertę w postępowaniu na zapewnienie pełnego serwisu nad 52 przydomowymi oczyszczalniami ścieków zlokalizowanych na terenie Gminy Celestynów spełniamy warunki udziału w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone w zapytaniu ofertowym i OŚWIADCZAM(Y)*, ŻE: wskazany(i) powyżej wykonawca(y) spełnia(ją) warunki udziału w postępowaniu, dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej.. (miejscowość) (data).. (podpis oraz pieczęć wykonawcy) */ niepotrzebne należy skreślić

... pieczątka firmowa Wykonawcy Załącznik Nr 3 do Zapytania ofertowego WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Składając niniejszą ofertę, w imieniu reprezentowanego Wykonawcy oświadczam, że w okresie ostatnich trzech lat przed dniem wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, Wykonawca wykonał należycie usługi odpowiadające swoim rodzajem i wartością przedmiot niniejszego zamówienia zgodnie z warunkiem opisanym w Rozdziale IV ust. 17.3 Lp. Przedmiot usługi Wartość usługi brutto Zamawiający Data rozpoczęcia świadczenia usługi Data zakończenia świadczenia usługi 1 2 Do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające, ze wyżej wymienione usługi zostały zrealizowane należycie (poprzez załączenie do oferty np. referencji, protokołów). PODPIS(Y):...... (data, miejscowość), (podpisy)

... pieczątka firmowa wykonawcy Załącznik Nr 4 Wykaz osób WYKAZ OSÓB, ODPOWIEDZIALNYCH ZA KIEROWANIE ROBOTAMI BUDOWLANYMI Wykaz osób, które będą pełniły funkcje kierownicze w wykonaniu zamówienia, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji niezbędnych do wykonania zamówienia, wypełniony zgodnie z warunkiem opisanym w Rozdziale IV pkt 17.4. SIWZ: Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe specjalność uprawnień, zakres uprawnień Podstawa do dysponowania Specjalność Zakres Decyzja nr Wydana przez UWAGA: W kolumnie Podstawa do dysponowania wykonawca winien wykazać podstawę dysponowania odpowiednimi osobami do realizacji zamówienia. Jeżeli wskazana osoba jest pracownikiem wykonawcy wówczas wykonawca wpisuje Pracownik (umowa o pracę, umowa zlecenie itd.). Jeżeli wskazana osoba nie jest pracownikiem wykonawcy i zostanie udostępniona przez inny podmiot do realizacji zamówienia to wykonawca wpisuje Udostępnione przez inny podmiot i dołącza do Wykazu Osób pisemne zobowiązanie innego podmiotu o udostępnieniu osoby zdolnej do wykonania zamówienia.... data, miejscowość, podpis(y)* Podpis(y)* i pieczątka(i)* imienna(e)* osoby(osób)* uprawnionej(ych)* do reprezentowania wykonawcy */ niepotrzebne należy skreślić