Procedura zewnętrzna nr MOPS-35

Procedura zewnętrzna nr MOPS-35 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny na wniosek osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą, osób prawnych i jednostek nieposiadających osobowości prawnej 1. Załatw sprawę elektronicznie Nie dotyczy. 2. Załączniki Wniosek o dofinansowanie. 3. Wersja w języku migowym Nie dotyczy. 4. Sprawę załatwia Dział Wsparcia Osób Niepełnosprawnych Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Krakowie, ul. Józefińska 14, 30-529 Kraków, tel. 12 616-54-08 e-mail: dr@mops.krakow.pl. 5. Dokumenty od wnioskodawcy (klienta) 1) Wniosek o dofinansowanie (formularz wniosku stanowi załącznik do procedury). 2) Kopie dokumentów: a) aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego lub wydruku z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, b) statutu wnioskodawcy, c) potwierdzających prowadzenie działalności na rzecz osób niepełnosprawnych lub działalności związanej z rehabilitacją osób niepełnosprawnych przez okres co najmniej 2 lat przed dniem złożenia wniosku, o ile nie wynika to z KRS, centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej lub statutu. 3) Faktura pro forma lub oferta cenowa wystawiona przez dostawcę sprzętu rehabilitacyjnego na wnioskodawcę. 4) Dokumenty potwierdzające posiadanie rachunku bankowego wraz z informacją o ewentualnych obciążeniach. 5) Szczegółowy wykaz sprzętu rehabilitacyjnego na formularzu stanowiącym załącznik do wniosku o dofinansowanie. 6) W przypadku, gdy podmiot prowadzi działalność gospodarczą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 584 z późn. zm.) lub jest pracodawcą prowadzącym zakład pracy chronionej: a) zaświadczenia o pomocy de minimis otrzymanej w okresie obejmującym bieżący rok kalendarzowy oraz dwa poprzedzające go lata kalendarzowe albo oświadczenie o nieskorzystaniu z pomocy de minimis w tym okresie, b) informacje o każdej pomocy innej niż de minimis, jaką otrzymał w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą oraz na dany projekt

inwestycyjny, z którym jest związana pomoc de minimis. 7) W przypadku, gdy podmiot ubiegający się o dofinansowanie posiada status zakładu pracy chronionej: a) potwierdzona kopia decyzji w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej, b) pisemna informacja o wysokości i sposobie wykorzystania środków zakładowego funduszu rehabilitacji osób niepełnosprawnych za okres 3 miesięcy przed datą złożenia wniosku. Kserokopie dokumentów przedkładane do wniosku winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osoby uprawnione. Na żądanie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej wnioskodawca zobowiązany jest przedłożyć oryginały ww. dokumentów. W związku z faktem, iż dofinansowanie następuje po zatwierdzeniu planu podziału środków finansowych na dany rok budżetowy Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej może wystąpić z wnioskiem o uaktualnienie dokumentów. Dokument wymieniony w pkt. 2a procedury nie będzie wymagany w przypadku gdy wynikające z nich fakty lub stan prawny są znane organowi z urzędu lub są możliwe do ustalenia w oparciu o: bazę danych Ośrodka lub rejestrów publicznych, do których O środek ma dostęp elektroniczny, wymianę informacji z innym podmiotem publicznym, dokumenty urzędowe przedstawione przez wnioskodawcę. 6. Opłaty Postępowanie nie podlega opłatom. 7. Forma załatwienia Umowa cywilnoprawna na dofinansowanie, a w przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku, decyzja administracyjna o odmowie przyznania dofinansowania. 8. Termin załatwienia Zgodnie z terminami obowiązującymi w kodeksie postępowania administracyjnego, nie wcześniej jednak niż po otrzymaniu z PFRON informacji o wysokości środków oraz po podjęciu przez Radę Miasta Krakowa uchwały w sprawie określenia rodzajów i wysokości środków PFRON przypadających według algorytmu w danym roku kalendarzowym na realizację zadań z zakresu rehabilitacji zawodowej i społecznej osób niepełnosprawnych w Gminie Miejskiej Kraków. 9. Dokumenty uzyskiwane w postępowaniu Dokumenty poświadczające fakt, że wnioskodawca ubiegający się o dofinansowanie nie ma zaległości wobec PFRON lub wnioskodawca ten nie był, w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku, stroną umowy o dofinansowanie ze środków PFRON, rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie tego wnioskodawcy. 10. Tryb odwoławczy Od decyzji przysługuje prawo wniesienia odwołania do Samorządowego Kolegium Odwoławczego za pośrednictwem organu, który wydał decyzję w terminie 14 dni od jej otrzymania. Odwołanie składa się w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej Dział Wsparcia Osób Niepełnosprawnych, ul. Józefińska 14, 30-529 Kraków. Odwołanie nie podlega opłatom. 11. Podstawa prawna 1) Art. 35a ust. 1 pkt. 7 lit. "c" ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 roku o rehabilitacji

zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2011 r., nr 127, poz. 721 z późn. zm.). 2) Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 roku w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (t.j. Dz. U z 2015 r., poz. 926). 3) Art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 23 z późn. zm.). 12. Informacje dodatkowe dla klienta 1) Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON składa się w terminie do dnia 30 listopada roku poprzedzającego realizację zadań. 2) Warunkiem przyznania dofinansowania jest posiadanie przez wnioskodawcę udziału własnego w kwocie nie niższej niż 20% kosztów realizowanego przedsięwzięcia. 3) Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji zadania poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy o dofinansowanie ze środków PFRON. 4) Dofinansowanie przyznawane jest w oparciu o plan podziału środków finansowych PFRON przyznawanych na realizację zadań z zakresu rehabilitacji zawodowej i społecznej w Gminie Miejskiej Kraków oraz zasadami rozpatrywania wniosków ustalonymi na dany rok budżetowy. 5) Jeżeli wnioskodawca jest zakładem pracy chronionej lub podmiotem prowadzącym działalność gospodarczą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 584 z późn. zm.) i w ciągu bieżącego roku kalendarzowego oraz dwóch poprzedzających go lat kalendarzowych nie otrzymał pomocy de minimis, dołącza do wniosku oświadczenie to potwierdzające. 6) Maksymalną kwotę pomocy de minimis, jaką jedno państwo członkowskie może udzielić jednemu przedsiębiorstwu na przestrzeni 3 lat określa rozporządzenie Komisji Europejskiej 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. (Dz. Urz. UE, L 352/1 z 24.12.2013 r.). Opracował: Kierownik Działu Wsparcia Osób Niepełnosprawnych Aleksander Podsiadło Data: 16.11.2016 r. Zaopiniował: Radca Prawny Piotr Symołon Data: 18.11.2016 r. Zatwierdził: Zastępca Dyrektora ds. Pomocy Specjalistycznej Jolanta Chrzanowska Data: 18.11.2016 r.

załącznik do procedury MOPS-35 Nr sprawy: DR/603/.../... M I E J S K I O Ś R O D E K P O M O C Y S P O Ł E C Z N E J W K R A K O W I E 30-529 KRAKÓW, U L. J Ó Z E F I Ń S K A 14 DZIAŁ WSPARCIA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH... /pieczątka wnioskodawcy/ We wniosku należy wypełnić wszystkie rubryki części A oraz części B, ewentualnie wpisać nie dotyczy. W przypadku, gdy w formularzu Wniosku przewidziano zbyt mało miejsca należy w odpowiedniej rubryce wpisać W załączeniu załącznik nr... czytelnie i jednoznacznie przypisując numery załączników do rubryki formularza, których dotyczą. Załączniki powinny zostać sporządzone w układzie przewidzianym dla odpowiednich rubryk formularza. Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu sprzętu rehabilitacyjnego Część A: Informacje o Wnioskodawcy Nazwa i adres Wnioskodawcy:.. - Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr Powiat Województwo Nr tel.: kierunkowy:...tel.:... Nr fax:... Osoby upoważnione do reprezentacji i zaciągania zobowiązań finansowych: (pieczątka imienna) (pieczątka imienna) Podpis:... Podpis:... 1/... 2/... dowód osob. nr... dowód osob. nr... wydany przez... wydany przez......... zam.... zam.......... PESEL:... PESEL:... 1

Informacja o osobach niepełnosprawnych pozostających w zasięgu działania Wnioskodawcy: Wnioskodawca prowadzi działalność na rzecz osób niepełnosprawnych lub związaną z rehabilitacją osób niepełnosprawnych przez okres co najmniej 2 lat przed dniem złożenia wniosku: Tak (podać datę od kiedy) Wnioskodawca prowadzi działalność w zakresie rehabilitacji: (właściwe zaznaczyć) zawodowej leczniczej społecznej Liczba osób niepełnosprawnych objętych działalnością (przeciętnie w roku) :... Nie W tym: do lat 18:... powyżej lat 18:... Informacje uzupełniające o Wnioskodawcy: Status prawny REGON PKD (Polska Klasyfikacja Działalności):... Nr rejestru sądowego lub ewidencji działalności gospodarczej Data wpisu do rejestru sądowego lub do ewidencji działalności gospodarczej. Organ założycielski Nr identyfikacyjny NIP Nazwa banku..... Nr konta bankowego Czy Wnioskodawca jest płatnikiem VAT Tak: Nie: Źródła finansowania bieżącej działalności Wnioskodawcy: 2

Syntetyczna charakterystyka działalności Wnioskodawcy: 1. cel działania i teren działania, 2. od kiedy Wnioskodawca prowadzi działalność na rzecz osób niepełnosprawnych lub związaną z rehabilitacją osób niepełnosprawnych, 3. liczba osób niepełnosprawnych objętych działalnością, 4. liczba zatrudnionej kadry specjalistycznej i jej kwalifikacje, 5. znaczenie tej działalności dla osób niepełnosprawnych i inne informacje. 3

Informacje o kwotach przyznanych ze środków PFRON w okresie ostatnich trzech lat przed dniem złożenia wniosku: Wnioskodawca korzystał ze środków PFRON (*zakreślić właściwą odpowiedź) Nr i data zawarcia umowy Tak* jeżeli tak wnioskodawca wypełnia poniższe rubryki. Kwota Cel Termin rozliczenia Nie* Stan rozliczenia Źródło finansowania: środki PFRON Uwagi** ** - wpisać np. pomoc zakwalifikowana jako de minimis Oświadczenia Wnioskodawcy: 1. Oświadczam, że jestem/ nie jestem* podmiotem prowadzącym działalność gospodarczą w rozumieniu ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 584 z późn. zm.). ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Wnioskodawca, który oświadczył, że jest przedsiębiorcą wypełnia również punkty 2, 3 i 4. 2. Oświadczam, że pomoc publiczna, o którą wnioskuję wiąże się z korzyścią ekonomiczną, której Nasze przedsiębiorstwo nie mogłoby osiągnąć prowadząc działalność bez jej uzyskania. Pomoc ta będzie miała/nie będzie miała* wpływu na potencjalne lub faktyczne zakłócenie konkurencji zgodnie z ust. 1 Traktatu ustanawiającego Wspólnotę Europejską. 3. Oświadczam, że pomoc publiczna, o którą wnioskuję będzie miała/nie będzie* miała wpływu na wymianę handlową pomiędzy państwami członkowskimi UE. 4. Oświadczam, że jestem/ nie jest* przedsiębiorcą znajdującym się w trudnej sytuacji ekonomicznej, według kryteriów określonych w przepisach prawa Unii Europejskiej dotyczących udzielania pomocy. 5. Oświadczam, że jestem/ nie jestem* pracodawcą prowadzącym zakład pracy chronionej. 6. Oświadczam, że przy korzystaniu ze środków Państwowego Funduszu Osób Niepełnosprawnych będę stosował zasady postępowania określone w ustawie prawo zamówień publicznych (t. j. Dz.U. z 2015 r., poz. 2164 z późn. zm.). 7. Oświadczam, że nie mam zaległości wobec Państwowego Funduszu Osób Niepełnosprawnych oraz, że w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku, nie byłem stroną umowy o dofinansowanie ze środków Funduszu i rozwiązanej z przyczyn leżących po mojej stronie Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 926 z późn. zm.). 8. Oświadczam, że wyrażam zgodę na wykorzystanie danych osobowych przez Miejski Ośrodek 4

Pomocy Społecznej koniecznych do realizacji zadania zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz.U. z 2016 r., poz. 922). 9. Oświadczam, że jestem/nie jestem* zaliczony do sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów art. 9 ustawy z dnia 28 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t. j. Dz.U. z 2013 r., poz. 885 z późn. zm.). 10. O zmianach zaistniałych po złożeniu wniosku zobowiązuję się informować w ciągu 14 dni. 11. Oświadczam, że posiadam środki finansowe (inne niż PFRON) na sfinansowanie przedsięwzięcia w wysokości nieobjętej dofinansowaniem ze środków Funduszu. 12. Przyjmuję do wiadomości i stosowania, iż złożenie niniejszego wniosku o dofinansowanie nie gwarantuje uzyskania pomocy w ramach zadania oraz, że warunkiem zawarcia umowy jest spełnianie warunków dofinansowania określonych w przepisach prawa także w dniu podpisania umowy........ (data, podpis i pieczęć osoby upoważnionej do (data, podpis i pieczęć osoby reprezentacji Wnioskodawcy) upoważnionej do reprezentacji Wnioskodawcy) * niewłaściwe skreślić CZĘŚĆ B: INFORMACJE O PRZEDMIOCIE WNIOSKU... (imię, nazwisko, telefon kontaktowy osoby odpowiedzialniej za prowadzenie zadania) Miejsce realizacji zadania:.... Przedmiot dofinansowania...... Cel dofinansowania.. Zakres wnioskowanego dofinansowania: 5

Przewidywany koszt realizacji zadania: 1. Całkowity koszt przedsięwzięcia: 2. Deklarowane własne środki: 3. Inne źródła finansowania ogółem ( jeśli są należy je udokumentować): a) b) 4. Ogólna wartość nakładów dotychczas poniesionych przez wnioskodawcę na realizację zadania do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym składany jest wniosek, wraz z podaniem dotychczasowych źródeł finansowania. a) b) c) 4. Wnioskowana kwota dofinansowania ze środków Funduszu (do 80% kosztów zakupu sprzętu, nie więcej jednak niż do wysokości pięciokrotnego przeciętnego wynagrodzenia):... zł (słownie złotych:......) Informacje uzupełniające o przedmiocie wniosku ( w tym : przewidywany termin rozpoczęcia i przewidywany czas realizacji zadania - po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku) : 6

Przewidywane efekty realizacji zadania dla osób niepełnosprawnych: 7

załącznik do wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Szczegółowy wykaz sprzętu L.p 1. Wyszczególnienie (nazwa sprzętu rehabilitacyjnego) Ilość sztuk Cena jednostkowa Koszt całkowity Środki własne lub sponsorów Wnioskowa na kwota 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. RAZEM:...... (data, podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentacji wnioskodawcy) (data, podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentacji wnioskodawcy)... (imię, nazwisko, telefon kontaktowy osoby odpowiedzialniej za prowadzenie zadania) 8

Wykaz załączników (dokumentów) wymaganych do części A i B wniosku : Nazwa załącznika 1. Kopie dokumentów: 1/ aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego lub wydruku z centralnej ewidencji działalności gospodarczej /ważny 3 miesiące/, 2/ statutu wnioskodawcy, 3/ potwierdzających prowadzenie działalności na rzecz osób niepełnosprawnych lub związanej z rehabilitacją osób niepełnosprawnych przez okres co najmniej 2 lat, o ile nie wynika to z KRS lub statutu 2. Sposób reprezentacji (pełnomocnictwo) 3. Udokumentowanie posiadania konta bankowego wraz z informacją o ewentualnych obciążeniach 4. Szczegółowy wykaz sprzętu rehabilitacyjnego wraz z kosztorysem wydatków związanych z jego zakupem 5. Faktura pro forma lub oferta cenowa wystawiona przez dostawcę sprzętu rehabilitacyjnego na wnioskodawcę 6. W przypadku, gdy podmiot prowadzi działalność gospodarczą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 584 z późn. zm.) lub jest pracodawcą prowadzącym zakład pracy chronionej: Załączono do wniosku tak/nie Uzupełniono dnia /wypełnia pracownik MOPS-DR/ zaświadczenia o pomocy de minimis otrzymanej w okresie obejmującym bieżący rok kalendarzowy oraz dwa poprzedzające go lata kalendarzowe albo oświadczenie o nieskorzystaniu z pomocy de minimis w tym okresie, informacje o każdej pomocy innej niż de minimis, jaką otrzymał w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą oraz na dany projekt inwestycyjny, z którym jest związana pomoc de minimis 7. W przypadku gdy Wnioskodawca prowadzi zakład pracy chronionej zobowiązany jest przedłożyć potwierdzoną kopię decyzji w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej wraz z informacją o wysokości oraz sposobie wykorzystania środków zakładowego funduszu rehabilitacji osób niepełnosprawnych za okres trzech miesięcy przed datą złożenia wniosku. Uwaga! Dokumenty w kserokopii winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną. Na żądanie MOPS wnioskodawca zobowiązany jest przedłożyć oryginały dokumentów.. Pieczątka MOPS (pieczątka imienna, podpis pracownika MOPS-DR, data) Kierownik Działu Wsparcia Osób Niepełnosprawnych Aleksander Podsiadło 9