WYDAWANIA RAPORTÓW Z BADAŃ Data wprowadzenia: 1 / 6 Nazwisko Stanowisko Data Podpis Opracował Tadeusz Gadomski Kierownik 10.10.2010 ZaakceptowałBożena Szelągowska Pełnomocnik ds. Zarządzania Jakością 10.10.2010 Zatwierdził Andrzej Bujnowski Prezes Zarządu 10.10.2010 1. CEL 2. ZAKRES 3. DEFINICJE 4. OPIS DZIAŁANIA 5. ZAŁĄCZNIKI
1. CEL: WYDAWANIA RAPORTÓW Z BADAŃ Data wprowadzenia: 2 / 6 Celem wytycznych jest określenie sposobu wydawanie sprawozdań z badań mikrobiologicznych ze szczególnym uwzględnieniem informacji o wynikach mających szczególne znaczenie kliniczne i epidemiologiczne lub znajdujących się w zakresie wartości krytycznych. 2. ZAKRES: Dotyczy wszystkich diagnostów i techników Laboratorium Mikrobiologicznego 3. DEFINICJE: 3.1 Badanie mikrobiologiczne jest badaniem diagnostycznym pomagającym klinicyście w rozpoznawaniu choroby i ustaleniu prawidłowego procesu leczenia. Jednocześnie badanie to może być wykorzystane do innych celów ogólnych w różnych aspektach: mikrobiologicznym, klinicznym, epidemiologicznym. 3.2 Raport z badań mikrobiologicznych jest opisem identyfikacji drobnoustrojów oraz ich lekowrażliwości wraz ze stosownym komentarzem (interpretacją mikrobiologa). 3.3 Raporty pilne są to wyniki, których natychmiastowa znajomość może być istotna w stanach zagrażających życiu pacjenta 3.4 Raporty klinicznie ważne są to wyniki które, mogą mieć znaczący wpływ na stan zdrowia pacjenta i przebieg jego leczenia. 4. OPIS DZIAŁANIA: 4.1 Sposoby wydawania raportów i informowania o wyniku badania Wszystkie raporty, gdy są gotowe stają się dostępne w postaci wydruków, które odbierane są przez zainteresowanych. Laboratorium wydaje wyniki tylko zainteresowanym lub lekarzom kierującym. Odbioru wyniku mogą dokonywać osoby upoważnione na skierowaniu, po uprzednim sprawdzeniu tożsamości. Osoby chcące zachować anonimowość zlecając badanie mogą ustalić hasło z pracownikiem laboratorium, hasło to służy do odbioru wyniku. Osobom niepełnoletnim raportów z badań mikrobiologicznych się nie wydaje. Wyniki pilne i klinicznie ważne przekazywane są bezpośrednio lekarzom kierującym w postaci wyniku drukowanego lub lekarze powiadamiani są telefonicznie. Telefonicznie o wyniku powiadamiany jest tylko lekarz. Kopie sprawozdania z badania laboratoryjnego wraz z zapisami umożliwiającymi odtworzenie przebiegu badania są przechowywane przez czas określony w przepisach dotyczących dokumentacji medycznej. 4.2 Formularz sprawozdania z badania laboratoryjnego zawiera w szczególności pola: 1) data wydruku/wykonania badania;
2) rodzaj badania; 3) dane pacjenta: a) imię i nazwisko, b) data urodzenia, WYDAWANIA RAPORTÓW Z BADAŃ c) miejsce zamieszkania/oddział szpitalny, d) płeć, Data wprowadzenia: 3 / 6 e) numer PESEL, a w przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL nazwa i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, f) numer identyfikacyjny pacjenta (podawany przy braku innych danych); 4) miejsce przesłania sprawozdania z badania lub dane osoby upoważnionej do odbioru wyniku lub sprawozdania z badania; 5) dane laboratorium wykonującego badanie; 6) data i godzina pobrania materiału do badań; 7) data i godzina przyjęcia materiału do badań; 8) wyniki badania w formie liczbowej lub opisowej; 9) zakres biologicznych wartości referencyjnych; 10) laboratoryjna interpretacja wyników; 11) informacje dotyczące widocznych zmian właściwości próbki materiału, które mogą mieć wpływ na wynik badania; 12) podpis i pieczęć osoby upoważnionej do jego autoryzacji 4.3 Informowanie o wyniku laboratoryjnym: A. Raport wstępny Wszystkie rozmazy bezpośrednie są elementem wyniku ostatecznego i są odnotowane w dokumentach. Ujemne hodowle czy brak wzrostu po 24 h inkubacji (z wyjątkiem sterylnych jam ciała) Przyjmij wynik za ujemny chyba, że protokół mówi inaczej. W tym wypadku wynik wydać jako ostateczny po całkowitym okresie inkubacji. Materiały z układu oddechowego: Wstępny raport z hodowli po 24 h kiedy są izolowane w znaczącej ilości Gram ujemne pałeczki, Haemophilus influenzae, P. aeruginosa czy S. aureus. Rany i inne materiały: Wstępny raport z hodowli po 24 h kiedy są izolowane S. aureus, Gr. A Strep, P. aeruginosa oraz znaczące ilości pałeczek Gram ujemnych.
4 / 6 WYDAWANIA RAPORTÓW Z BADAŃ Data wprowadzenia: Hodowla moczu: Wstępny raport z hodowli po 24 h kiedy są izolowane Gram ujemne pałeczki, Gram dodatnie ziarniaki, grzyby, P. aeruginosa, E. coli, Enterococcus species czy S. aureus w znaczących ilościach. MRSA: Raport jako MRSA kiedy Staph clupig factor +, koagulaza probówka +, test lateksowy do potwierdzania MRSA, przeglądowa metoda z cefoksytyną +, Hodowla krwi : Dla hodowli dodatniej, wstępny raport oparty o metodę Grama. Jeżeli druga butelka staje się dodatnia z tym sam organizmem, nie informować czekać na wynik ostateczny z pierwszej butelki, jeżeli nie jest izolowany inny organizm. Zamknięte jamy ciała Wstępny raport po 24 h czy hodowla dodatnia lub ujemna. Hodowla ujemna: Brak wzrostu po podać czas, dalej, co następuje. Wymaz z szyjki macicy i Gram dodatnie grupa B: brak raportu wstępnego. Kał: Wstępny raport z hodowli dodatniej oczekując na potwierdzenie przez Sanepid. B. Raporty pilne Dodatnie wyniki z badań bezpośrednich (Barwienie Gramem) jałowe płyny i jamy ciała włączając krew PMR i tkanki. Dodatnie wyniki z hodowli należy wydawać w granicach jednej godziny gdy identyfikacja staje się możliwa lub prawdopodobna. C. Raporty klinicznie ważne Dodatnie wyniki testów: Cryptokokoza (CSF) Hepatitis A IgM Chlamydia CMV antygen RSV i Grypa Wykrycie kwasów nukleinowych M. tuberculosis PCR z CSF lub innych płynów ustrojowych Pneumocystis (pneumocystis carinii) Prątki kwasoodporne preparat Barwienie grzybów (włączając pseudostrzępki grzybni w wydzieliny oskrzelowej Toksyna C. difficile Legionella HIV i Hepatitis B antygen powierzchniowy z zakłucia igłą
WYDAWANIA RAPORTÓW Z BADAŃ Data wprowadzenia: Dodatnie hodowle (włączając bakterie, grzyby, wirusy): Noworodki hodowla Grupy B Streptococcus 5 / 6 Cewnik centralny: Staphylococcus aureus, gram ujemne pałeczki, grzyby w znaczącej ilości Sporale dodatnie Legionella Mycobacteria tuberculosis Znaczące organizmy niezależnie od miejsca izolacji: Grupa A Streptococcus Neisseria meningitidis (z wyjątkiem gardła i pochwy) Neisseria gonorrhoeae M. tuberculosis Salmonella / Shigella / Campylobacter / E. coli 0157:H7 i inne patogenne pałeczki jelitowe VRE Methicillin resistant Staph aureus (MRSA) ESBL KPC D. Zasady wydawanie wyniku pilnego Mikrobiolog odpowiedzialny jest za sformułowanie wyniku pilnego i jego podanie w granicach określonego wyżej czasu. 1. Identyfikuj pilne wyniki w oparciu o wykaz wyników zaliczonych do pilnych. 2. Zadzwoń do oddziału opiekującego się pacjentem i informuj lekarza lub upoważnione osoby podając: Nazwisko pacjenta, Numer historii choroby Rodzaj materiału i wykonany test Data przyjęcia materiału Pilny/ klinicznie ważny. 3. Odnotuj w księdze raportów mikrobiologicznych fakt rozmowy podając nazwisko osoby, której raport został przekazany. W przypadku niemożności kontaktu odnotuj w księdze raportów próbę podania wyniku. 4. W przypadku trzykrotnego nieudanego powiadomienia o wyniku pilnym należy skontaktować się z mikrobiologiem.
6 / 6 WYDAWANIA RAPORTÓW Z BADAŃ Data wprowadzenia: 5. Powiadamiaj inne działy jak wymaga protokół powiadamiania ( Komitet Zakażeń Szpitalnych, Pielęgniarkę Epidemiologiczną, SANEPID, Instytuty Badawcze) 6. Wyniki pilne powinny być potwierdzone przez mikrobiologa. 4.4 ŚREDNIE CZASY OCZEKIWANIA NA WYNIK MIKROBIOLOGICZNY W LABORATORIUM MAZURSKIEGO CENTRUM ZDROWIA W EŁKU I II III IV Lp. Materiał Kierunek badania Czas oczekiwania na wynik Od momentu dostarczenia 1 Krew posiew Tlenowy Beztlenowy Posiew i antybiogram materiału do laboratorium 2-14 dni 2 Mocz Posiew i antybiogram 2-4 dni 3 Plwocina Posiew i antybiogram 2-4 dni 4 Wymazy z uch, oka, gardła, nosa, Posiew i antybiogram 2-4 dni jamy ustnej 5 Wymaz z narządów moczowopłciowych Posiew i antybiogram 2-4 dni 6 Płyn mózgowo-rdzeniowy Posiew i antybiogram Wykrywanie grzybic 2-7 dni Wykrywanie beztlenowców 2-21 dni Preparat barwiony Gramem 2-10 dni Wykrywanie antygenów 1 godzina bakteryjnych 1 godzina 7 Ropa zmiany powierzchowne Ropa zmiany głębokie 8 Bakterioskopia w kierunku prątków gruźlicy Posiew i antybiogram Wykrywanie beztlenowców Badanie w kierunku prątków 9 Posiew w kierunku prątków gruźlicy hodowla prątków na podłożu L- Jensena ( posiew metodą konwencjonalną) posiew w systemie BACTEC MGIT)* wysyłkowe Olsztyn genetyka)*wysyłkowe Olsztyn. Do czasu oczekiwania należy dodać czas transportu 2-4 dni 2-7 dni 1-2 dni zgodnie z tygodniowym harmonogramem pracy 5 10 tygodni 1-42 dni 1 tydzień Badanie wykonywane jest 1x w tygodniu ( we czwartki ) w Olsztynie 10 Wymazy ze środowiska szpitalnego 1-5 dni 11 Odczyn lateksowy RF 1 - dzień 12 Odczyn Waalera-Rosego 1 - dzień 13 Syphilis test przesiewowy 1 - dzień 14 Mononulkeoza 1 - dzień 15 Helicobacter pylorii 1 - dzień 16 ASO 1 - dzień 17 Rota/Adenowirusy 1 - dzień 5. ZAŁĄCZNIKI:--------------