~ \ f~ lt4s~ ~ ~':) - AC.Ol{'bd- ~ URZAD GMIN ULHÓWEK DNIA O 5. KW!' 2012 I~:~~~\~ /Jtf2./f), UWMJIJLj~~r:~:.L:utrJ'..'l:..uu. s,.."..,.", : :',::.,.,::: :::'. : ::',:',::: ADCZENIE MAJATKOWE radnego gminy ~~~it' (miejuowosc), dnia ~~-:O~.~.lQtt.r. 1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotvczy". 3. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic. przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa. 4. Oswiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie majatkowe obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu nieruchomosci. zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia CZESC A Ja, nizejpodpisany(a), 1~~ :b. OA1~~,,,... (imionai nazwiskoorazwlzwis~orodowe) urodzony( a)..1,~...r.m.a.r.g&t A.~.~g, w.~\~q~:......... ~~;~~~~~~~j~.;... po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz.U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I. Zasobypieniezne: " Q\\ -srodki pieniezne zgromadzone w walucie polskiej: fn. 5...~Q..1"~.J....-... -~~~;~~.;::~~;~:;.;;;;;; ;;..~~~;;;;~\~;;;;..;;;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;:.~.;.~...........\l ~ nakwote:... ~ -. '~
2. II. 1.Domo powierzchni: ~.~~D..~ m2.,o wartosci:...~qq...qq:l... ~,A1"1'. ::1(., O... tytulprawny:...~..~m9b~ CffiW~Q.~~... 2 M. zk.. hn.,!'\~ j -\)~ 2.... les anieo powlerzc 1:~}.'M...\M.?\.(Jn'l) m, o WartOSC1:... tytulprawny:... 3. Gospodarstwo rolne: =:s::~~~~~.7l.~~~~~~~ :!~: :.~.o:~r.~~i~:.::::~~:~::::::::::::: rodzajzabudowy:.~~.~q ~Q\MQ.~e...,.m.t)!)'r\~.Q..~...\t)~oc\c.1\9 l.~~~ tytulprawny: ~~1~Q.':)~ ~.1~~.~ ~... Z tegotytulu osiagnalem(elam)w roku ubieglymprzychódi dochódw wysokosci:~~.~qooj.~.~qo.o 4. Inne nieruchomosci:'. III. powierzchnia: ~9w. ~~ \001 o wartosci:... tytul prawny:. 1. Posiadam udzialy w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych lub przedsiebiorców, w których uczestnicza takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: t\... ~\l. xio!~~... udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce:... ~.~~~.~:;.~~;~~;~=;~;:;.~.;~~~;~~~~~.~:~~~:~::.:::::::::::'.::::::::::::::::::::::::::::: 2. Posiadam udzialy w innych spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów:...
.. 3 IV. 1. Posiadam akcje w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych lub przedsiebiorców, w których uczestnicza takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: ; ':\" ~.n ~,... ;{)).~ ~ ~~... ak.. ak.. '. k 1O 0/ ak.. cje te stanowia p Iet Wle szy lllz, 1'0 CJIW spolce:... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:... 2. Posiadam akcje w innych spólkach handlowych -nalezy podac liczbe i emitenta akcji:...,- v. :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~\~:::::~t\~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Z tegotytuluosiagnalem(elam)w rokuubieglymdochódw wysokosci:... Nabylem(am) /nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego/ od Skarbu - Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostki samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej.osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo :... '!............ VI. 1. Prowadze dzialalnosc gospodarcza (nalezy podac forme prawna iprzedmiot dzialalnosci) - osobiscie...!\\.l M~~... ' ".. ~ -wspolnie z InnymI osobami...... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym przychód i dochód w wysokosci:... 2. Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej [~, dzialalnosci (nalezy podac forme prawna iprzedmiot dzialalnosci): ~ :~ b ". - oso Iscle ~ \' ~... ".. ~\L ~~~... ' - wspo lnie z InnymI oso baidl............
4 Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku uqieglymdochód w wysokosci:... VII. \ \0 W spólkachhandlowych(nazwa,siedzibaspólki): ~\~ ~~~...... jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy):... jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):... Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ubieglym dochód w wysokosci:... VIII. Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:......... 'Y.G. :.~.:-::...~.Q.~Q......... IX. Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10.000 zlotych (w przypadku pojazdów mechaniczny.chnale~poda~ mar~, model i rokprodukcji):......~t9..~~ \O.~O.\() ~ \J..I:t ~~~......t(~~ik.; Jm.Q:(~\\~!M ~\et.a\).'5 ~\:) ~....T......~~V) ~~~..:...\b\w~...~d <1~.~......0.J~~~~ M U~~~.).ww... x. Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10.000 zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):... :::\kd~~::::::modi::m~~::::~:::;;&~:::j~~~:::l~~~~::::::::::...d'10~.~.~\9d~~ t&\{\~ ~oidai.~t~~o ~...Lili~9.~Q~~~~,...OO~~ \k\~w& ~l.l.55o't.oo......(j'o~..qo... tl!tni\t.. ~ro...\-.1......cf.~u.\j~..h:l:k'7~lii'.i...
5 CZESCB Adres zamieszkania osob -- Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. -- " ~.~~\.~ ~~:.O~.:Jnkl ( mh)jscowosc, data) 13~ ~J'-!!l!:.. (podpis)