02) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli

Załącznik nr 3 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 30 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 02) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli 1 Rp. Montelukastum 2 Rp. Montelukastum 3 Rp. Montelukastum 4 Rp. Montelukastum 5 Rp. Montelukastum 6 Rp. Montelukastum 7 Rp. Montelukastum 8 Rp. Montelukastum 9 Rp. Montelukastum 10 Rp. Montelukastum 11 Rp. Montelukastum 12 Rp. Montelukastum 13 Rp. Montelukastum 14 Rp. Montelukastum 15 Rp. Montelukastum 16 Rp. Montelukastum 17 Rp. Zafirlukastum 18 Rp. Zafirlukastum Astmirex; tabl. do żucia; 4 mg Astmirex; tabl. do żucia; 5 mg Astmirex; tabl. powl.; Montest; tabl. powl.; Drimon; tabl. powl.; Hardic; tabl. do rozgryzania i żucia; 4 mg Hardic; tabl. do rozgryzania i żucia; 5 mg Hardic; tabl. powl.; Monkasta; tabl. do żucia; 4 mg Monkasta; tabl. do żucia; 5 mg Monkasta; tabl. powl.; Montest; tabl. do żucia; 4 mg Montest; tabl. do żucia; 5 mg Singulair 10; tabl. powl.; Singulair 4; tabl. do żucia; 4 mg Singulair 5; tabl. do żucia; 5 mg Accolate; tabl. powl.; 20 mg Accolate; tabl. powl.; 20 mg 28 szt. 5909990667703 28 szt. 5909990667734 28 szt. 5909990667833 5909990671229 5909990663231 (4 blist. x 7) (4 blist. x 7) (4 blist. x 7) 5909990667529 5909990667543 5909990667567 5909990662685 5909990662647 5909990671243 5909990671182 5909990671205 5909990795727 5909990878024 5909990795628 56 tabl. 5909990771929 5909990771912

03) Choroba Alzheimera 1 Rp. Donepezilum Aricept; tabl. powl.; 5909990752911 2 Rp. Donepezilum Aricept; tabl. powl.; 5 mg 5909990752812 3 Rp. Donepezilum 4 Rp. Donepezilum 5 Rp. Donepezilum 6 Rp. Donepezilum 7 Rp. Donepezilum 8 Rp. Donepezilum 9 Rp. Donepezilum Cogiton 10; tabl. powl.; Cogiton 5; tabl. powl.; 5 mg Donepex; tabl. powl.; Donepex; tabl. powl.; 5 mg Redumas; tabl. powl.; Redumas; tabl. powl.; 5 mg Yasnal; tabl. powl.; 5909991024413 5909991024314 5909991056018 5909991055912 (4 blist. x 7) (4 blist. x 7) 5909990645930 5909990645824 (4 x 7) 5909990993314 10 Rp. Donepezilum Yasnal; tabl. powl.; 5 mg (4 x 7) 5909990993215 11 Rpz. Rivastigminum 12 Rpz. Rivastigminum 13 Rpz. Rivastigminum 14 Rpz. Rivastigminum 15 Rpz. Rivastigminum 16 Rpz. Rivastigminum 17 Rpz. Rivastigminum 18 Rpz. Rivastigminum Exelon; kaps. twarde; 1,5 mg Exelon; kaps. twarde; 3 mg Exelon; kaps. twarde; 3 mg Exelon; kaps. twarde; 4,5 mg Exelon; kaps. twarde; 4,5 mg Exelon; kaps. twarde; 6 mg Exelon; kaps. twarde; 6 mg Exelon; roztwór doustny; 2 mg/1 ml 28 kaps. (blist.) 5909990781119 56 kaps. (blist) 5909990781225 28 kaps. (blist.) 5909990781218 28 kaps. (blist.) 5909990781317 56 kaps. (blist) 5909990781324 56 kaps. (blist) 5909990781423 28 kaps. (blist.) 5909990781416 120 ml 5909990454310 19 Rpz. Rivastigminum 20 Rpz. Rivastigminum Exelon; system transdermalny; 4,6 mg/24h Exelon; system transdermalny; 9,5 mg/24h 30 szt. 5909990066704 30 szt. 5909990066766 04) Choroba i zespół Parkinsona

1 Rp. Amantadinum 2 Rp. Amantadinum Amantix; tabl. powl.; 0,1 g Amantix; tabl. powl.; 0,1 g 100 tabl. 5909990728428 5909990728411 3 Rp. Amantadinum Viregyt K; kaps.; 0,1 g 50 kaps. 5909990320912 4 Rp. Biperidenum Akineton; tabl.; 2 mg 50 tabl. 5909990501892 5 Rp. Biperidenum Akineton; tabl.; 2 mg 50 tabl. 5909990500604 6 Rp. Biperidenum Akineton; tabl.; 2 mg 50 tabl. 5909990193219 7 Rp. Piribedilum Pronoran; tabl. uwalnianiu; 0,05 g 5909990846320 8 Rp. Ropinirolum Requip Modutab; tabl. uwalnianiu; 2 mg 5909990644728 9 Rp. Ropinirolum Requip Modutab; tabl. uwalnianiu; 2 mg 21 tabl. (1 blist. x 21) 5909990644711 10 Rp. Ropinirolum Requip Modutab; tabl. uwalnianiu; 4 mg 5909990644612 11 Rp. Ropinirolum Requip Modutab; tabl. uwalnianiu; 8 mg 5909990644636 12 Rp. Ropinirolum 13 Rp. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 0,25 mg Requip; tabl. powl.; 0,5 mg 210 tabl. (blist.) 5909990013722 21 tabl. 5909990013685 14 Rp. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 1 mg 21 tabl. 5909990013890 15 Rp. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 2 mg 21 tabl. 5909990013586 16 Rp. Ropinirolum Requip; tabl. powl.; 5 mg 21 tabl. 5909990013968 17 Rpw. Trihexyphenidylum Parkopan 2; tabl.; 2 mg 100 tabl. 5909990352012 18 Rpw. Trihexyphenidylum Parkopan 5; tabl.; 5 mg 100 tabl. 5909990352111 06) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe

1 Rp. Fluoxetinum 2 Rp. Fluoxetinum Andepin; kaps. twarde; 20 mg Andepin; kaps. twarde; 20 mg 30 kaps. (3 x 10) 5909991065515 30 kaps. (pojemnik) 5909991065522 3 Rp. Fluoxetinum Bioxetin; tabl.; 20 mg 5909990372317 4 Rp. Fluoxetinum Deprexetin; kaps.; 20 mg 30 kaps. 5909990747610 5 Rp. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 5909990770137 6 Rp. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 90 tabl. 5909990770144 7 Rp. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 20 mg 5909990770236 8 Rp. Fluoxetinum Fluoksetyna; tabl.; 20 mg 90 tabl. 5909990770243 9 Rp. Fluoxetinum Fluoxetin Polpharma, Fluoxetin; kaps.; 20 mg 30 kaps. 5909990770311 10 Rp. Fluoxetinum Salipax; kaps.; 20 mg 30 kaps. 5909991060329 11 Rp. Fluoxetinum Seronil; kaps.; 20 mg 30 kaps. 5909990374410 12 Rp. Fluoxetinum Seronil; kaps.; 20 mg 100 kaps. 5909990374427 13 Rp. Fluoxetinum 14 Rp. Fluoxetinum 15 Rp. Fluvoxaminum 16 Rp. Fluvoxaminum 17 Rp. Mianserinum 18 Rp. Mianserinum 19 Rp. Mianserinum 20 Rp. Mianserinum 21 Rp. Mianserinum 22 Rp. Mianserinum 23 Rp. Mianserinum 24 Rp. Mianserinum 25 Rp. Mianserinum 26 Rp. Mianserinum 27 Rp. Mianserinum 28 Rp. Mianserinum 29 Rp. Mianserinum Seronil; tabl. powl.; Seronil; tabl. powl.; Fevarin; tabl. powl.; 100 mg Fevarin; tabl. powl.; Deprexolet; tabl. powl.; Deprexolet; tabl. powl.; Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg Deprexolet; tabl. powl.; 30 mg Lerivon; tabl. powl.; Lerivon; tabl. powl.; 30 mg Lerivon; tabl. powl.; 60 mg Miansec; tabl. powl.; Miansec; tabl. powl.; Miansegen, Miansemerck 10; tabl. powl.; Miansegen, Miansemerck 10; tabl. powl.; Miansegen, Miansemerck 30; tabl. powl.; 30 mg 5909990374311 100 tabl. 5909990374328 5909990347827 60 tabl. 5909990347728 5909991120948 5909991120917 5909991121051 5909991121044 5909991121013 5909990157716 5909990157822 5909990157914 90 tabl. 5909990796625 5909990796618 90 tabl. 5909990883820 5909990883813 20 tabl. (2 blist. x 10) 5909990883929

30 Rp. Mianserinum 31 Rp. Mianserinum 32 Rp. Mianserinum 33 Rp. Mianserinum Minasec 30; tabl. powl.; 30 mg Norserin; tabl. powl.; Norserin; tabl. powl.; 20 mg Norserin; tabl. powl.; 30 mg 34 Rp. Paroxetinum Arketis; tabl.; 20 mg 35 Rp. Paroxetinum 36 Rp. Paroxetinum 37 Rp. Paroxetinum 38 Rp. Paroxetinum 39 Rp. Paroxetinum 40 Rp. Paroxetinum 41 Rp. Paroxetinum 42 Rp. Paroxetinum 43 Rp. Sertralinum 44 Rp. Sertralinum 45 Rp. Sertralinum 46 Rp. Sertralinum 47 Rp. Sertralinum 48 Rp. Sertralinum 49 Rp. Sertralinum 50 Rp. Sertralinum 51 Rp. Sertralinum 52 Rp. Sertralinum 53 Rp. Sertralinum 54 Rp. Sertralinum 55 Rp. Sertralinum 56 Rp. Sertralinum 57 Rp. Sertralinum 58 Rp. Sertralinum 59 Rp. Sertralinum ParoGen; ParoMerck; tabl. powl.; 20 mg ParoGen; ParoMerck; tabl. powl.; 20 mg Paxeratio; tabl. powl.; 20 mg Paxtin 20; tabl. powl.; 20 mg Paxtin 40; tabl. powl.; 40 mg Rexetin; tabl. powl.; 20 mg Seroxat; tabl. powl.; 20 mg Xetanor 20 mg; tabl. powl.; 20 mg Apresia; tabl. powl.; Asentra; tabl. powl.; 100 mg Asentra; tabl. powl.; Asertin 100; tabl. powl.; 100 mg Asertin 50; tabl. powl.; Luxeta; tabl. powl.; 100 mg Luxeta; tabl. powl.; Sertagen; tabl. powl.; 100 mg Sertagen; tabl. powl.; Sertahexal 100; tabl. powl.; 100 mg Sertahexal 50; tabl. powl.; Sertiva 100 mg; tabl. powl.; 100 mg Sertiva ; tabl. powl.; Sertraline Arrow; tabl.; Setaloft 100 mg; tabl. powl.; 100 mg Setaloft ; tabl. powl.; Setaratio 100; tabl. powl.; 100 mg 20 tabl. 5909991124311 100 tabl. 5909990138210 60 tabl. 5909990772131 20 tabl. 5909990772018 5909990047109 5909990425877 60 tabl. 5909990425884 5909991074814 5909990010189 (blist.) 5909990010202 (3 x 10) 5909991006310 5909990640515 5909990570515 5909990049943 5909990963317 5909990963218 5909990422685 5909990422692 5909991093716 5909991093617 5909990046621 5909990046690 5909990013821 5909990013807 5909990337231 5909990337262 5909990641925 5909990571963 5909990571925 (blist.) 5909991085711

60 Rp. Sertralinum 61 Rp. Sertralinum 62 Rp. Sertralinum Setaratio 50; tabl. powl.; Stimuloton; tabl. powl.; Zoloft; tabl. powl.; 100 mg (blist.) 5909991085612 5909990994816 5909990753215 63 Rp. Sertralinum Zoloft; tabl. powl.; 5909990753116 64 Rp. Sertralinum 65 Rp. Sertralinum 66 Rp. Sertralinum Zotral; tabl. powl.; 100 mg Zotral; tabl. powl.; 100 mg Zotral; tabl. powl.; (4 x 7) 5909990569472 5909990014033 5909990013982 12) Hipercholesterolemia LDL-C powyżej 130 mg/dl utrzymująca się pomimo terapii statynami w przypadku: stanu po zawale serca lub rewaskularyzacji wieńcowej (przezskórnej lub kardiochirurgicznej), stanu po rewaskularyzacji obwodowej lub amputacji obwodowej z powodu choroby miażdżycowej, hipercholesterolemii rodzinnej 1 Rp. Ezetimibum Ezetrol; tabl.; 5909990221066 21) Osteoporoza 1 Rp. Acidum alendronicum Alenato; tabl.; 5909990919017 2 Rp. Acidum alendronicum Alendran 70; tabl.; 70 mg 4 tabl. 5909990072156 3 Rp. Acidum alendronicum Alendrogen; tabl.; 70 mg 8 tabl. (blist.) 5909990623129 4 Rp. Acidum alendronicum Alendrogen; tabl.; 70 mg 4 tabl. (blist.) 5909990623112 5 Rp. Acidum alendronicum 6 Rp. Acidum alendronicum 7 Rp. Acidum alendronicum Alendrolek 70; tabl.; 70 mg Alendronat-ratiopharm 70; tabl.; 70 mg Alendronat-ratiopharm 70; tabl.; 70 mg 4 tabl. 5909990617135 4 tabl. 5909990566297 12 tabl. 5909990566303

8 Rp. Acidum alendronicum Alendronatum Farmacom, Alenotop; tabl.; 70 mg 4 tabl. (blist.) 5909990036653 9 Rp. Acidum alendronicum Lindron; tabl.; (4 x 7) 5909990920129 10 Rp. Acidum alendronicum Osalen; tabl.; 5909990818419 11 Rp. Acidum alendronicum Ostemax 70 Comfort; tabl.; 70 mg 4 tabl. (blist.) 5909991081713 12 Rp. Acidum alendronicum Ostenil 70; tabl.; 70 mg 4 tabl. (blist.) 5909991087418 13 Rp. Acidum alendronicum Ostenil 70; tabl.; 70 mg 6 tabl. (blist.) 5909991087425 14 Rp. Acidum alendronicum Ostenil; tabl.; (blist.) 5909990496419 15 Rp. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 16 Rp. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 17 Rp. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 18 Rp. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 70 mg 19 Rp. Acidum alendronicum Ostolek; tabl. powl.; 70 mg (butelka) 5909990950928 (blist.) 5909990950911 (fiolka) 5909990950935 4 tabl. (butelka 5909991032524 4 tabl. (blist.) 5909991032517 20 Rp. Acidum alendronicum Rekostin; tabl.; 56 tabl. 5909990933426 21 Rp. Acidum alendronicum Rekostin; tabl.; 5909990933419 22 Rp. Acidum alendronicum Sedron; tabl. powl.; 70 mg 23 Rp. Acidum alendronicum Sedron; tabl. powl.; 70 mg 24 Rp. Calcitoninum Calcistad 100, Calcihexal 100; roztwór do wstrzykiwań; 100 j.m./1 ml 12 tabl. (3 blist. x 4) 5909990039708 4 tabl. (1 blist. x 4) 5909990039692 10 amp. à 1 ml 5909990332922 25 Rp. Calcitoninum 26 Rp. Calcitoninum 27 Rp. Calcitoninum 28 Rp. Calcitoninum 29 Rp. Calcitoninum Calcistad 100, Calcihexal 100; roztwór do wstrzykiwań; 100 j.m./1 ml Calcistad 50, Calcihexal 50; roztwór do wstrzykiwań; 50 j.m./1 ml Calcistad 50, Calcihexal 50; roztwór do wstrzykiwań; 50 j.m./1 ml Calcitonin 100 Jelfa; płyn do wstrzykiwań; 100 j.m./1 ml Calcitonin 50 Jelfa; płyn do wstrzykiwań; 50 j.m./1 ml 5 amp. à 1 ml 5909990332915 10 amp. à 1 ml 5909990332823 5 amp. à 1 ml 5909990332816 5 amp. à 1 ml 5909990808410 5 amp. à 1 ml 5909990810215 33) Stwardnienie rozsiane

Nazwa, postać i dawka leku albo wyrobu do Obrotu na 1 Rp. Methylprednisolonum Solu-Medrol; liofilizat + rozpuszczalnik do wstrzykiwań; 0,5 g 1 fiolka suchej substancji + rozpuszczalnik 5909990236718 2 Rp. Methylprednisolonum Solu-Medrol; liofilizat + rozpuszczalnik do wstrzykiwań; 1 g 1 fiolka suchej substancji + rozpuszczalnik 5909990236817 3 Rp. Oxybutyninum Ditropan; tabl.; 5 mg 5909990163519 4 Rp. Oxybutyninum Driptane; tabl.; 5 mg 60 tabl. 5909990783816 5 Rp. Oxybutyninum Uroton; tabl. powl.; 5 mg 5909991056919 34) Stwardnienie zanikowe boczne 1 Rpz. Riluzolum Rilutek; tabl. powl.; 0,05 g 56 tabl. 5909990760619 Załącznik nr 4

WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY W WYSOKOŚCI 50 % CENY LEKU ALBO WYROBU MEDYCZNEGO, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 06) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe 1 Rp. Buspironum Mabuson; tabl.; 5909990700417 2 Rp. Buspironum Mabuson; tabl.; 5 mg 5909990700516 3 Rp. Buspironum Spamilan; tabl.; 5909990028818 4 Rp. Buspironum Spamilan; tabl.; 60 tabl 5909990073603 5 Rp. Buspironum Spamilan; tabl.; 5 mg 5909990028719 6 Rp. Buspironum Spamilan; tabl.; 5 mg 60 tabl 5909990073597 7 Rp. Moclobemidum Aurorix; tabl. powl.; 0,15 g 5909990094813 8 Rp. Moclobemidum Aurorix; tabl. powl.; 0,3 g 5909990419814 9 Rp. Moclobemidum Mobemid; tabl. powl.; 0,15 g 5909990966813 10 Rp. Moclobemidum Mocloxil; tabl.; 0,15 g 5909990458912 11 Rp. Moclobemidum Mocloxil; tabl.; 0,15 g (2 x 15) 5909990458929 12 Rp. Moclobemidum Moklar; tabl. powl.; 0,15 g 5909990953714 13 Rp. Tianeptinum Coaxil; tabl. powl.; 12,5 mg (blist.) 5909990370214 14 Rp. Venlafaxinum 15 Rp. Venlafaxinum 16 Rp. Venlafaxinum 17 Rp. Venlafaxinum 18 Rp. Venlafaxinum 19 Rp. Venlafaxinum 20 Rp. Venlafaxinum 21 Rp. Venlafaxinum 22 Rp. Venlafaxinum Alventa; kaps. uwalnianiu; 1 Alventa; kaps. uwalnianiu; 75 mg Axyven; tabl. uwalnianiu; 1 Axyven; tabl. uwalnianiu; 1 Axyven; tabl. uwalnianiu; 37,5 mg Axyven; tabl. uwalnianiu; 37,5 mg Axyven; tabl. uwalnianiu; 75 mg Axyven; tabl. uwalnianiu; 75 mg Efectin ER 150; kaps. uwalnianiu; 0,15 g 28 kaps. 5909990047956 28 kaps. 5909990047895 5909990636549 5909990660650 5909990636082 5909990660636 5909990636174 5909990660643 28 kaps. (blist.) 5909990494019

23 Rp. Venlafaxinum 24 Rp. Venlafaxinum 25 Rp. Venlafaxinum 26 Rp. Venlafaxinum 27 Rp. Venlafaxinum 28 Rp. Venlafaxinum 29 Rp. Venlafaxinum Efectin ER 75; kaps. uwalnianiu; 0,075 g Jarvis; kaps. uwalnianiu, twarde; 1 Jarvis; kaps. uwalnianiu, twarde; 75 mg Symfaxin ER; kaps. uwalnianiu, twarde; 1 Symfaxin ER; kaps. uwalnianiu, twarde; 75 mg Velafax XL; kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 1 Velafax XL; kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 75 mg 28 kaps. (blist.) 5909990493913 30 kaps. 5909990075522 30 kaps. 5909990077359 28 kaps. 5909990048106 28 kaps. 5909990048397 28 kaps. 5909990626724 28 kaps. 5909990626670 30 Rp. Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,0375 g 5909991093815 31 Rp. Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,0375 g 56 tabl. 5909991093822 32 Rp. Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,075 g 5909991093914 33 Rp. Venlafaxinum Velafax; tabl.; 0,075 g 56 tabl. 5909991093921 34 Rp. Venlafaxinum Velaxin ER 1; kaps. uwalnianiu; 1 28 kaps. 5909990056293 35 Rp. Venlafaxinum 36 Rp. Venlafaxinum Velaxin ER 37,5 mg; kaps. uwalnianiu; 37,5 mg Velaxin ER 75 mg; kaps. uwalnianiu; 75 mg 28 kaps. 5909990055982 28 kaps. 5909990056279 37 Rp. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,0375 g 5909990213399 38 Rp. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,0375 g 56 tabl. 5909990213405 39 Rp. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,075 g 5909990614578 40 Rp. Venlafaxinum Velaxin; tabl.; 0,075 g 56 tabl. 5909990614585 41 Rp. Venlafaxinum Venlectine; kaps. uwalnianiu; 0,0375 g 28 kaps. (4 blist. x 7) 5909990040971 42 Rp. Venlafaxinum Venlectine; kaps. uwalnianiu; 0,075 g 28 kaps. (4 blist. x 7) 5909990040995 43 Rp. Venlafaxinum Venlectine; kaps. uwalnianiu; 0,150 g 28 kaps. (4 blist. x 7) 5909990424672 08) Cukrzyca

1 Rp. Acarbosum Glucobay 100; tabl.; 0,1 g 5909990285518 2 Rp. Acarbosum Glucobay 50; tabl.; 0,05 g 5909990285419 15) Miażdżyca objawowa naczyń wieńcowych leczona stentami metalowymi (do 6 tygodni od implantacji stentu) lub stentami antyrestenotycznymi uwalniającymi leki (do 12 miesięcy od implantacji stentu) w celu zapobiegania zakrzepom 1 Rp. Clopidogrelum 2 Rp. Clopidogrelum Areplex; tabl. powl.; 75 mg Clopidix; tabl. powl.; 75 mg 5909991167011 5909990625826 3 Rp. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 75 mg 5909990404117 4 Rp. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 75 mg 84 tabl. 5909990404131 5 Rp. Clopidogrelum Zyllt; tabl. powl.; 75 mg 5909991109219 26) Przewlekłe owrzodzenia

Wyrób medyczny 1 Rp. 2 Rp. 3 Rp. 4 Rp. 5 Rp. 6 Rp. 7 Rp. 8 Rp. 9 Rp. 10 Rp. 11 Rp. 12 Rp. 13 Rp. 14 Rp. 15 Rp. 16 Rp. 17 Rp. 18 Rp. 19 Rp. 20 Rp. 21 Rp. Aquacel Hydrofibre; opatrunek; 10 cm x 10 cm Aquacel Hydrofibre; opatrunek; 15 cm x 15 cm Aquacel Hydrofibre; opatrunek; 5 cm x 5 cm Kaltostat; opatrunek; 5 cm x 5 cm Kaltostat; opatrunek; 10 cm x 20 cm Kaltostat; opatrunek; 7,5 cm x 12 cm Medisorb A; opatrunek; 6 cm x 6 cm Medisorb A; opatrunek; 10 cm x 10 cm Sorbalgon; 10 cm x 10 cm 1 szt. 0768455087723 1 szt. 0768455087730 1 szt. 0768455087716 1 szt. 0768455100125 1 szt. 0768455901494 1 szt. 0768455901708 1szt. 5900516893972 1 szt. 5900516893965 1 szt. 4049500993531 Sorbalgon; 5 cm x 5 cm 1 szt. 4049500991506 Sorbalgon; 10 cm x 20 cm Comfeel Podstawowy; opatrunek; 10 cm x 10 cm Comfeel Podstawowy; opatrunek; 15 cm x 15 cm Comfeel Podstawowy; opatrunek; 20 cm x 20 cm Granuflex; opatrunek; 15 cm x 15 cm Granuflex Bordered; opatrunek; 10 cm x 10 cm Granuflex Bordered; opatrunek; 10 cm x 13 cm Granuflex Bordered; opatrunek; 15 cm x 15 cm Granuflex Bordered; opatrunek; 6 cm x 6 cm Granuflex Extra Thin; opatrunek; 10 cm x 10 cm Granuflex Extra Thin; opatrunek; 15 cm x 15 cm 1 szt. 4049500993579 1 szt. 5701780774024 1 szt. 5701780774055 1 szt. 5701780774086 1 szt. 0768455050352 1 szt. 0768455050406 1 szt. 0768455050420 1 szt. 0768455050413 1 szt. 0768455050390 1 szt. 0768455050451 1 szt. 0768455050468 22 Rp. Granuflex Extra Thin; opatrunek; 7,5 cm x 7,5 cm 1 szt. 0768455050444 23 Rp. Granuflex; opatrunek; 10 cm x 10 cm 1 szt. 0768455050345 24 Rp. Granuflex; opatrunek; 15 cm x 20 cm 1 szt. 0768455050376

25 Rp. 26 Rp. 27 Rp. 28 Rp. 29 Rp. 30 Rp. 31 Rp. 32 Rp. 33 Rp. 34 Rp. 35 Rp. 36 Rp. 37 Rp. 38 Rp. 39 Rp. 40 Rp. 41 Rp. 42 Rp. 43 Rp. 44 Rp. 45 Rp. 46 Rp. 47 Rp. 48 Rp. 49 Rp. 50 Rp. 51 Rp. 52 Rp. 53 Rp. 54 Rp. Granuflex; opatrunek; 20 cm x 20 cm Hydrocoll Concave; opatrunek; 8 cm x 12 cm Hydrocoll Sacrall; opatrunek; 12 cm x 18 cm Hydrocoll Thin; opatrunek; 10 cm x 10 cm Hydrocoll Thin; opatrunek; 15 cm x 15 cm Hydrocoll; opatrunek; 10 cm x 10 cm Hydrocoll; opatrunek; 15 cm x 15 cm Hydrocoll; opatrunek; 20 cm x 20 cm Medisorb H; oatrunek; 15 cm x 15 cm Medisorb H; oatrunek; 10 cm x 10 cm Allevyn chłonny; opatrunek; 10 cm x 10 cm Allevyn chłonny; opatrunek; 10 cm x 20 cm Allevyn chłonny; opatrunek; 20 cm x 20 cm Allevyn chłonny; opatrunek; 5 cm x 5 cm Aqua Gel; opatrunek; 10 cm x 12 cm Aqua Gel; opatrunek; 6 cm x 12 cm Aqua Gel; opatrunek; 12 cm x 12 cm Aqua Gel; opatrunek; 12 cm x 24 cm CombiDerm; opatrunek; 10 cm x 10 cm CombiDerm; opatrunek; 14 cm x 14 cm Tender Wet; opatrunek; 10 cm x 10 cm Tender Wet; opatrunek; 7,5 cm x 7,5 cm Tender Wet 24; opatrunek; 7,5 cm x 7,5 cm Tender Wet 24; opatrunek; 10 cm x 10 cm Tielle; opatrunek; 11 cm x 11 cm Tielle; opatrunek; 15 cm x 20 cm Tielle; opatrunek; 18 cm x 18 cm Tielle; opatrunek; 7 cm x 9 cm 1 szt. 0768455050369 1 szt. 4049500981828 1 szt. 4049500222105 1 szt. 4049500981842 1 szt. 4049500981774 1 szt. 4049500981804 1 szt. 5900516898779 1 szt. 5900516894016 1 szt. 5000223076375 1 szt. 0768455059171 1 szt. 0768455059140 1 szt. 4049500978293 1 szt. 4049500978330 Tielle Sacrum; opatrunek; Tielle; opatrunek; 15 cm x 15 cm

55 Rp. polimerowe Medisorb P; opatrunek; 10 cm x 10 cm 1 szt. 5900516894023 56 Rp. polimerowe Medisorb P; opatrunek; 20 cm x 20 cm 1 szt. 5900516898762 57 Rp. polimerowe Medisorb P; opatrunek; 15 cm x 15 cm 1 szt. 5900516898755 31) Stan po zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST do 12 miesięcy stosowania 1 Rp. Clopidogrelum 2 Rp. Clopidogrelum Areplex; tabl. powl.; 75 mg Clopidix; tabl. powl.; 75 mg 5909991167011 5909990625826 3 Rp. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 75 mg 5909990404117 4 Rp. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 75 mg 84 tabl. 5909990404131 5 Rp. Clopidogrelum Zyllt; tabl. powl.; 75 mg 5909991109219 32) Stan po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do 30 dni stosowania 1 Rp. Clopidogrelum 2 Rp. Clopidogrelum Areplex; tabl. powl.; 75 mg Clopidix; tabl. powl.; 75 mg 5909991167011 5909990625826 3 Rp. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 75 mg 5909990404117 4 Rp. Clopidogrelum Plavix; tabl. powl.; 75 mg 84 tabl. 5909990404131 5 Rp. Clopidogrelum Zyllt; tabl. powl.; 75 mg 5909991109219 33) Stwardnienie rozsiane

1 Rp. Tizanidinum Sirdalud MR; kaps. twarde o zmodyfikowanym uwalnianiu; 6 mg 2 Rp. Tizanidinum TizaniTeva; tabl.; 4 mg 30 kaps. (3 x 10) 5909990671410 5909990641833 35) Udokumentowana niewydolność serca w klasach NYHA II NYHA IV 1 Rp. Carvedilolum Atram 12,5 mg; tabl.; 12,5 mg 5909990570430 2 Rp. Carvedilolum Atram 25 mg; tabl.; 25 mg 5909990570409 3 Rp. Carvedilolum 4 Rp. Carvedilolum Atram 6,25 mg; tabl.; 6,25 mg Avedol; tabl. powl.; 12,5 mg 5 Rp. Carvedilolum Avedol; tabl. powl.; 25 mg 6 Rp. Carvedilolum 7 Rp. Carvedilolum 8 Rp. Carvedilolum 9 Rp. Carvedilolum 10 Rp. Carvedilolum 11 Rp. Carvedilolum 12 Rp. Carvedilolum Avedol; tabl. powl.; 6,25 mg Carvedigamma 12,5 mg; tabl. powl.; 0,0125 g Carvedigamma 25 mg; tabl. powl.; 0,025 g Carvedigamma 6,25 mg; tabl. powl.; 6,25 mg Carvedilol-ratiopharm 12,5; tabl.; 12,5 mg Carvedilol-ratiopharm 25; tabl.; 25 mg Carvedilol-ratiopharm 6,25; tabl.; 6,25 mg 5909990570454 5909990074099 5909990074129 5909990074051 5909990419654 5909990419609 5909990419685 5909990220076 (3 x 10) 5909990217670 5909990220007 13 Rp. Carvedilolum Carvedilol TEVA; Carvedilol TEVA 12,5 mg; tabl.; 12,5 mg 5909990338856

14 Rp. Carvedilolum Carvedilol TEVA; Carvedilol TEVA 25 mg; tabl.; 25 mg 5909990338931 15 Rp. Carvedilolum Carvedilol TEVA; Carvedilol TEVA 6,25 mg; tabl.; 6,25 mg 5909990338788 16 Rp. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 12,5 mg (2 x 15) 5909991017019 17 Rp. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 25 mg (blist.) 5909991017118 18 Rp. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 3,125 mg (2 x 15) 5909991016814 19 Rp. Carvedilolum Carvetrend; tabl.; 6,25 mg (2 x 15) 5909991016913 20 Rp. Carvedilolum 21 Rp. Carvedilolum 22 Rp. Carvedilolum 23 Rp. Carvedilolum Carvilex; tabl. powl.; 12,5 mg Carvilex; tabl. powl.; 25 mg Carvilex; tabl. powl.; 6,25 mg Coryol 12,5; tabl.; 0,0125 g 5909990079629 5909990079643 5909990079599 5909990216505 24 Rp. Carvedilolum Coryol 25; tabl.; 0,025 g 5909990216567 25 Rp. Carvedilolum Coryol 3,125; tabl.; 3,125 mg 5909990216604 26 Rp. Carvedilolum Coryol; tabl.; 12,5 mg 5909990870417 27 Rp. Carvedilolum Coryol; tabl.; 25 mg 5909990870516 28 Rp. Carvedilolum Coryol; tabl.; 6,25 mg (blist.) 5909990983315 29 Rp. Carvedilolum Dilatrend; tabl.; 12,5 mg 30 tabl 5909990716210 30 Rp. Carvedilolum Dilatrend; tabl.; 25 mg 30 tabl 5909990717613 31 Rp. Carvedilolum Dilatrend; tabl.; 6,25 mg 5909990716111 32 Rp. Carvedilolum Dilatrend; tabl.; 6,25 mg 5909990501496 33 Rp. Carvedilolum 34 Rp. Carvedilolum 35 Rp. Carvedilolum 36 Rp. Carvedilolum 37 Rp. Carvedilolum 38 Rp. Carvedilolum 39 Rp. Carvedilolum 40 Rp. Carvedilolum 41 Rp. Carvedilolum Hypoten; tabl. powl.; 12,5 mg Hypoten; tabl. powl.; 12,5 mg Hypoten; tabl. powl.; 25 mg Hypoten; tabl. powl.; 25 mg Hypoten; tabl. powl.; 6,25 mg Hypoten; tabl. powl.; 6,25 mg Symtrend; tabl. powl.; 12,5 mg Symtrend; tabl. powl.; 25 mg Symtrend; tabl. powl.; 6,25 mg 100 tabl. (10 blist. x 10) 100 tabl. (10 blist. x 10) 100 tabl. (10 blist. x 10) 5909990048496 5909990048489 5909990048540 5909990048502 5909990048472 5909990048465 5909990074754 5909990074662 5909990074792 42 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 12,5 mg (blist.) 5909990789917 43 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 12,5 mg (blist.) 5909990789924 44 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 12,5 mg (blist.) 5909990687909 45 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 12,5 mg 60 tabl. (2 x 30) 5909990789931 46 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 12,5 mg 60 tabl. (2 x 30) 5909990687930 47 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 25 mg (blist.) 5909990790012 48 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 25 mg (blist.) 5909990790029 49 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 25 mg (blist.) 5909990687862 50 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 25 mg 60 tabl. (2 x 30) 5909990790036 51 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 25 mg 60 tabl. (2 x 30) 5909990687879

52 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg (blist.) 5909990789818 53 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg (blist.) 5909990789825 54 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg (blist.) 5909990687886 55 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg 60 tabl. (2 x 30) 5909990687893 56 Rp. Carvedilolum Vivacor; tabl.; 6,25 mg 60 tabl. (2 x 30) 5909990789832 39) Zespoły wrodzonych defektów metabolicznych, alergie pokarmowe, biegunki przewlekłe Produkt 1 Rp. Bebilon PEPTI 1; proszek; 2050 kj/100 g 450 g 5909990734511 2 Rp. Bebilon PEPTI 2; proszek; 450 g 5909990823710 3 Rp. Bebilon sojowy 2; proszek; 2065 kj/100 g 400 g 5909990400713 4 Rp. 5 Rp. 6 Rp. 7 Rp. Humana SL; proszek; 650 g 5909990319718 Isomil 2; proszek; 400 g 5909990836413 Isomil; proszek; 400 g 5909990660414 Isomil; proszek; 900 g 5909990660445 8 Rp. Nutramigen 1; proszek do sporządzania roztworu; 425 g 5909990335046 9 Rp. Nutramigen 2; proszek do sporządzania roztworu; 425 g 5909990224586 10 Rp. Nutramigen; proszek do sporządzania roztworu; 425 g 5909990233410 11 Rp. 12 Rp. Peptisorb; płyn doustny; 1 litr (worek) 5909990656431 Peptisorb; płyn doustny; 500 ml (butelka) 5909990656417 13 Rp. Peptisorb; proszek; 4 szt.a 125 g (karton) 5909990661510

14 Rp. 15 Rp. 16 Rp. 17 Rp. 18 Rp. z MCT z MCT z MCT ProSobee 1; proszek; 400 g 5909990142514 ProSobee 2; proszek; 400 g 5909990821211 Bebilon PEPTI MCT; proszek; 2155 kj/100 g 450 g 5909990713912 Humana z MCT; proszek; 350 g 5909990306718 Pregestimil; proszek; 450 g 5909990142613