Transkrypt

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.2011 r. (poz..) Załącznik nr 1 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH BEZPŁATNIE, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 08) Choroba Leśniowskiego-Crohna Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Mercaptopurinum Mercaptopurinum VIS; tabl.; 0,05 g 30 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 0,01 g/1 ml 10 amp. à 1 ml Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 0,05 g/5 ml 5 amp. à 5 ml Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 5 mg/1 ml 10 amp. à 1 ml ) Choroby psychiczne lub upośledzenia umysłowe Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Acidum valproicum Convulex 150; kaps.; 150 mg 100 kaps Rp Acidum valproicum Convulex 300; kaps.; 300 mg 100 kaps Rp Acidum valproicum Convulex; kaps.; 500 mg 100 kaps Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; drażetki; 0,01 g 60 drażetek Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; drażetki; 0,025 g 60 drażetek Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; tabl. powl.; 0,01 g 60 tabl Rp Amitriptylinum Amitriptylinum; tabl. powl.; 0,025 g 60 tabl Rp Carbamazepinum Amizepin; tabl.; 0,2 g 50 tabl. (5 blistrów x Rp Carbamazepinum Finlepsin 200 Retard; tabl. o 0,2 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Finlepsin 400 Retard; tabl. o 0,4 g 30 tabl Rp Carbamazepinum Finlepsin 400 Retard; tabl. o 0,4 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Finlepsin; tabl.; 0,2 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Neurotop retard 300; tabl. o 0,3 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Neurotop retard 600; tabl. o 0,6 g 50 tabl

13 Rp Carbamazepinum Tegretol CR 200; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 50 tabl ,2 g 16 Rp Carbamazepinum Tegretol CR 400; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 30 tabl ,4 g 17 Rp Carbamazepinum Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml 100 ml Rp Carbamazepinum Tegretol; syrop; 0,02 g/1 ml 250 ml Rp Carbamazepinum Timonil 150 retard; tabl. o 0,15 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Timonil 200; tabl.; 0,2 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Timonil 300 retard; tabl. o 0,3 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Timonil 600 retard; tabl. o 0,6 g 50 tabl Rp Carbamazepinum Timonil; zawiesina doustna; 0,1 g/5 ml 250 ml Rp Chlorpromazinum Fenactil 4 %; krople; 0,04 g/1 g 10 g Rp Chlorpromazinum Fenactil; drażetki; 0,025 g 20 drażetek Rp Clomipraminum Anafranil SR 75; tabl. powl. o 20 tabl ,075 g 27 Rp Clomipraminum Anafranil; tabl. powl.; 0,01 g 30 tabl Rp Clomipraminum Anafranil; tabl. powl.; 0,025 g 30 tabl Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,025 g 50 tabl Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,025 g 50 tabl. (2 blistry x 25) Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,1 g 50 tabl Rp Clozapinum Klozapol; tabl.; 0,1 g 50 tabl. (2 blistry x 25) Haloperidol UNIA; krople 33 Rp Haloperidolum 10 ml doustne; 2 mg/1 ml Haloperidol WZF 0,2 %; krople 34 Rp Haloperidolum 10 ml doustne, roztwór; 2 mg/1 ml Haloperidol WZF, Haloperidol; 35 Rp Haloperidolum 40 tabl. (2 blistry x 20) tabl.; 1 mg Haloperidol WZF, Haloperidol; 36 Rp Haloperidolum 30 tabl. (2 blistry x 15) tabl.; 5 mg Levomepromazinu Tisercin; roztwór do wstrzykiwań; 37 Rp 10 amp. à 1 ml m 0,025 g/1 ml Levomepromazinu 38 Rp Tisercin; tabl. powl.; 0,025 g 50 tabl m 39 Rp Lithium Lithium carbonicum; tabl.; 0,25 g 60 tabl Absenor; tabl. o zmodyfikowanym 40 Rp Natrii valproas 100 tabl uwalnianiu; 0,3 g Absenor; tabl. o zmodyfikowanym 41 Rp Natrii valproas 100 tabl uwalnianiu; 0,5 g Orfiril retard; tabl. dojelitowe o 42 Rp Natrii valproas 50 tabl ,3 g Depakine Chrono 300; tabl. powl. Natrii valproas + 43 Rp o przedłużonym działaniu; 0,2 g + 30 tabl. (3 blistry x Acidum valproicum 0,087 g 44 Rp 45 Rp 46 Rp 47 Rp 48 Rp Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Depakine Chrono 300; tabl. powl. o przedłużonym działaniu; 0,2 g + 0,087 g Depakine Chrono 500; tabl. powl. o przedłużonym działaniu; 0,333 g + 0,145 g Depakine Chrono 500; tabl. powl. o przedłużonym działaniu; 0,333 g + 0,145 g Depakine Chronosphere 100; granulat o przedłużonym uwalnianiu; (0,06666 g + 0,02903 g)/saszetkę Depakine Chronosphere 1000; granulat o przedłużonym uwalnianiu; (0,6666 g + 0,29027 g)/saszetkę 30 tabl. (butelka) tabl. (3 blistry x tabl. (butelka) saszetek saszetek

14 Depakine Chronosphere 49 Rp 0,07261 g)/saszetkę Natrii valproas + 250; granulat o przedłużonym Acidum valproicum uwalnianiu; (0,16676 g + 30 saszetek Rp 51 Rp Natrii valproas + Acidum valproicum Natrii valproas + Acidum valproicum Depakine Chronosphere 500; granulat o przedłużonym uwalnianiu; (0,3333 g + 0,14514 g)/saszetkę Depakine Chronosphere 750; granulat o przedłużonym uwalnianiu; (0,50006 g + 0,21775 g)/saszetkę 30 saszetek saszetek Rp Perazinum Peragal, Perazyna 100; tabl.; 0,1 g 30 tabl Rp Perazinum Peragal, Perazyna 25; tabl.; 0,025 g 20 tabl. (2 bistry x Rp Perazinum Perazin 0,025; tabl.; 0,025 g 20 tabl Rp Perazinum Perazin 0,1; tabl.; 0,1 g 30 tabl Rp Perazinum Pernazinum; tabl.; 0,025 g 20 tabl Rp Perazinum Pernazinum; tabl.; 0,1 g 30 tabl Rp Perphenazinum Trilafon enanthate; roztwór do wstrzykiwań; 0,1 g/1 ml 10 amp. à 1 ml Rp Perphenazinum Trilafon; tabl. powl.; 2 mg 100 tabl. (5 blistrów x 20) Rp Perphenazinum Trilafon; tabl. powl.; 4 mg 100 tabl. (5 blistrów x 20) Rp Perphenazinum Trilafon; tabl. powl.; 8 mg 100 tabl. (5 blistrów x 20) Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva; kaps. twarde; 0,05 g 24 kaps. (2 blistry x 12) Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva; kaps. twarde; 0,1 g 24 kaps. (2 blistry x 12) Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva; tabl.; 0,2 g 12 tabl. (1 blister x 12) Rp Sulpiridum Sulpiryd Pliva, Sulpiryd Teva; tabl.; 0,2 g 30 tabl. (2 blistry x 15) Rp Zuclopenthixolum Clopixol Depot; roztwór do wstrzykiwań; 200 mg/1 ml 1 amp. à 1 ml Rp Zuclopenthixolum Clopixol Depot; roztwór do wstrzykiwań; 200 mg/1 ml 10 amp. à 1 ml Rp Zuclopenthixolum Clopixol; tabl. powl.; 10 mg 100 tabl Rp Zuclopenthixolum Clopixol; tabl. powl.; 25 mg 100 tabl ) Cukrzyca Produkt Nazwa produktu Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą Strzykawka do insuliny 1 szt. brak kodu EAN z igłą o grubości do 0,4 mm Strzykawki z 2 Rp wyeliminowaną Strzykawka insulinowa BD Microprzestrzenią martwą Fine Plus z igłą o grubości do 1 szt. brak kodu EAN 0,4 mm 3

15 Strzykawki z wyeliminowaną 3 Rp przestrzenią martwą Strzykawka insulinowa Myjector 1 szt. brak kodu EAN z igłą o grubości do 0,4 mm 4 Rp Strzykawki z wyeliminowaną Strzykawka insulinowa przestrzenią martwą trzyczęściowa do insuliny z igłą o grubości do 1 szt. brak kodu EAN 0,4 mm 5 Rp 6 Rp 16) Epidermolysis bullosa Strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą z igłą o grubości do 0,4 mm Strzykawki z wyeliminowaną przestrzenią martwą z igłą o grubości do 0,4 mm Strzykawka insulinowa trzyczęściowa 1 szt. brak kodu EAN Strzykawka insulinowa 1 szt. brak kodu EAN Produkt Nazwa produktu Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Aquacel Hydrofibre; Opatrunki alginianowe i opatrunek; 10 cm x hydrowłókniste 10 cm 1 szt Rp Aquacel Hydrofibre; Opatrunki alginianowe i opatrunek; 15 cm x hydrowłókniste 15 cm 1 szt Rp 4 Rp 5 Rp 6 Rp 7 Rp 8 Rp 9 Rp 10 Rp 11 Rp Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste Aquacel Hydrofibre; opatrunek; 5 cm x 5 cm Kaltostat; opatrunek; 10 cm x 20 cm Kaltostat; opatrunek; 5 cm x 5 cm Kaltostat; opatrunek; 7,5 cm x 12 cm Medisorb A; opatrunek z alginianu wapnia; 10 cm x 10 cm Medisorb A; opatrunek; 6 cm x 6 cm Sorbalgon; opatrunek z włókien alginianów wapnia; 10 cm x 10 cm Sorbalgon; opatrunek z włókien alginianów wapnia; 5 cm x 5 cm Sorbalgon; opatrunek; 10 cm x 20 cm 1 szt szt szt szt szt szt szt szt szt

16 Suprasorb A ; 12 Rp opatrunek Opatrunki alginianowe i alginianowy, hydrowłókniste sterylny; 10 cm x 1 szt cm 13 Rp Suprasorb A; opatrunek Opatrunki alginianowe i alginianowy, hydrowłókniste sterylny; 10 cm x 20 cm 1 szt Rp Opatrunki alginianowe i hydrowłókniste 15 Rp Opatrunki antybakteryjne 16 Rp Opatrunki antybakteryjne 17 Rp Opatrunki antybakteryjne 18 Rp Opatrunki antybakteryjne 19 Rp 20 Rp 21 Rp 22 Rp 23 Rp 24 Rp 25 Rp 26 Rp Opatrunki antybakteryjne chłonne Opatrunki antybakteryjne chłonne Opatrunki antybakteryjne chłonne Opatrunki antybakteryjne chłonne Opatrunki antybakteryjne chłonne Opatrunki antybakteryjne chłonne Opatrunki antybakteryjne chłonne Opatrunki antybakteryjne chłonne 27 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Suprasorb A; opatrunek alginianowy, sterylny; 5 cm x 5 cm Atrauman Ag; opatrunek jałowy; 10x10 cm Atrauman Ag; opatrunek jałowy; 10x10 cm Atrauman Ag; opatrunek jałowy; 10x20 cm Atrauman Ag; opatrunek jałowy; 10x20 cm Aquacel AG; płytki z włókien karboksymetylocelu lozy sodowej z dodatkiem srebra; 10 cm x 10 cm Aquacel AG; płytki z włókien karboksymetylocelu lozy sodowej z dodatkiem srebra; 15 cm x 15 cm Aquacel AG; płytki z włókien karboksymetylocelu lozy sodowej z dodatkiem srebra; 20 cm x 30 cm Biatain-Ag nieprzylepny; opatrunek piankowy ze srebrem; 15 cm x 15 cm Suprasorb A + Ag; opatrunek alginianowy; 10 cm x 10 cm Suprasorb A + Ag; opatrunek alginianowy; 10 cm x 20 cm Vliwaktiv Ag; opatrunek węglowy, ze srebrem, chłonny, sterylny; 10 cm x 10 cm Vliwaktiv Ag; opatrunek węglowy, ze srebrem, chłonny, sterylny; 10 cm x 15 cm Comfeel Podstawowy; opatrunek; 10 cm x 10 cm 1 szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt

17 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Comfeel Podstawowy; opatrunek; 15 cm x 1 szt cm 29 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Comfeel Podstawowy; opatrunek; 20 cm x 1 szt cm 30 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Bordered; opatrunek; 10 cm x 1 szt cm 31 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Bordered; opatrunek; 10 cm x 1 szt cm 32 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Bordered; opatrunek; 15 cm x 1 szt cm 33 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Bordered; opatrunek; 6 cm x 1 szt cm 34 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Extra Thin; opatrunek; 1 szt cm x 10 cm 35 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Extra Thin; opatrunek; 1 szt cm x 15 cm 36 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Extra Thin; opatrunek; 1 szt ,5 cm x 7,5 cm 37 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex pasta; pasta; 30 g 1 szt Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Signal; obramowany opatrunek hydrokoloidowy ze wskaźnikiem 1 szt zmiany, samoprzylepne płytki; 18,5 cm x 19,5 cm 39 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex Signal; obramowany opatrunek hydrokoloidowy ze wskaźnikiem 1 szt zmiany, samoprzylepne płytki; 20 cm x 22,5 cm 40 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex; opatrunek; 10 cm x 1 szt cm 41 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex; opatrunek; 15 cm x 1 szt cm 42 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex; opatrunek; 15 cm x 1 szt cm 43 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Granuflex; opatrunek; 20 cm x 1 szt cm 44 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Hydrocoll Concave; opatrunek; 8 cm x 1 szt cm 45 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Hydrocoll Sacrall; opatrunek; 12 cm x 18 cm 1 szt

18 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Hydrocoll Thin; opatrunek; 10 cm x 1 szt cm 47 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Hydrocoll Thin; opatrunek; 15 cm x 1 szt cm 48 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Hydrocoll; opatrunek; 10 cm x 1 szt cm 49 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Hydrocoll; opatrunek; 15 cm x 1 szt cm 50 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Hydrocoll; opatrunek; 20 cm x 1 szt cm 51 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Medisorb H; opatrunek hydrokoloidowy; 1 szt cm x 10 cm 52 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Medisorb H; opatrunek hydrokoloidowy; 1 szt cm x 15 cm 53 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, 1 szt cienki, sterylny; 10 cm x 10 cm 54 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, 1 szt cienki, sterylny; 5 cm x 10 cm 55 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, na okolicę krzyżową, 1 szt sterylny; 14 cm x 16 cm 56 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, 1 szt standard, sterylny; 10 cm x 10 cm 57 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, 1 szt standard, sterylny; 15 cm x 15 cm 58 Rp Opatrunki hydrokoloidowe Suprasorb H; opatrunek hydrokoloidowy, 1 szt standard, sterylny; 20 cm x 20 cm Aqua-Gel; 59 Rp x 12 cm Opatrunki hydrożelowe oraz opatrunek hydrożelowe złożone hydrożelowy; 10 cm 1 szt Rp 61 Rp 62 Rp 63 Rp Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 12 cm x 12 cm Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 12 cm x 24 cm Aqua-Gel; opatrunek hydrożelowy; 6 cm x 12 cm 1 szt szt szt Granugel; żel; 15 g 1 szt

19 Rp Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone Octenilin; żel; 20 ml butelka Rp Opatrunki hydrożelowe oraz Purilon gel; jałowy hydrożelowe złożone żel; 25 g 1 szt. brak kodu EAN 66 Rp Suprasorb g; opatrunek Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowy w hydrożelowe złożone kompresie, sterylny; 10 cm x 10 cm 1 szt Rp 68 Rp 69 Rp 70 Rp 71 Rp 72 Rp 73 Rp 74 Rp 75 Rp 76 Rp 77 Rp 78 Rp 79 Rp 80 Rp 81 Rp Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone Opatrunki hydrożelowe oraz hydrożelowe złożone Suprasorb g; opatrunek hydrożelowy w kompresie, sterylny; 20 cm x 20 cm Suprasorb g; żel amorficzny w strzykawce, sterylny; 20 g Allevyn Non Adhesive chłonny; opatrunek; 10 cm x 10 cm Allevyn Non Adhesive chłonny; opatrunek; 10 cm x 20 cm Allevyn Non Adhesive chłonny; opatrunek; 20 cm x 20 cm Allevyn Non Adhesive chłonny; opatrunek; 5 cm x 5 cm CombiDerm; opatrunek; 10 cm x 10 cm CombiDerm; opatrunek; 14 cm x 14 cm Medisorb P; opatrunek polimerowy; 10 cm x 10 cm Medisorb P; opatrunek polimerowy; 15 cm x 15 cm Medisorb P; opatrunek polimerowy; 20 cm x 20 cm PermaFoam sacral; opatrunek jałowy; 18x18 cm PermaFoam sacral; opatrunek jałowy; 22x22 cm Suprasorb M; opatrunek hydropolimerowy, elastyczna membrana poliuretanowa, sterylna; 10 cm x 20 cm Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 10 cm x 10 cm 1 szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt

20 Suprasorb P; 82 Rp opatrunek hydropolimerowy; 1 szt cm x 10 cm 83 Rp Suprasorb P; 15 cm x 15 cm opatrunek hydropolimerowy; 1 szt Rp 85 Rp 86 Rp 87 Rp 88 Rp 89 Rp 90 Rp 91 Rp 92 Rp 93 Rp 94 Rp 95 Rp 96 Rp 97 Rp 98 Rp 99 Rp 100 Rp 101 Rp Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 15 cm x 15 cm Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 18 cm x 20,5 cm Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 7,5 cm x 7,5 cm Suprasorb P; opatrunek hydropolimerowy; 7,5 cm x 7,5 cm Tielle Sacrum; opatrunek; 18 cm x18 cm Tielle; opatrunek; 11 cm x 11 cm Tielle; opatrunek; 15 cm x 15 cm Tielle; opatrunek; 15 cm x 20 cm Tielle; opatrunek; 18 cm x 18 cm Tielle; opatrunek; 7 cm x 9 cm Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 10 cm x 10 cm Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 11 cm x 11 cm Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 14 cm x 14 cm Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 15 cm x 15 cm Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 18,5 cm x 20,5 cm (pięta) Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 19 cm x 19 cm Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 20 cm x 20 cm Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 21 cm x 25 cm (kość krzyżowa) 1 szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt szt

21 Versiva XC; 102 Rp żelujący opatrunek piankowy; 22 cm x 1 szt cm 103 Rp Versiva XC; żelujący opatrunek piankowy; 7,5 cm x 1 szt ,5 cm Suprasorb C; opatrunek 104 Rp Opatrunki złożone kolagenowy, 1 szt sterylny; 6 cm x 8 cm x 0,8 cm 105 Rp Opatrunki złożone Suprasorb C; opatrunek kolagenowy, 1 szt sterylny; 8 cm x 12 cm x 0,8 cm 106 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X ; opatrunek hydrocelulozowy; 1 szt cm x 20 cm 107 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X ; opatrunek hydrocelulozowy; 1 szt cm x 9 cm 108 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X + PHMB; opatrunek hydrocelulozowy; 1 szt cm x 20 cm 109 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X + PHMB; opatrunek hydrocelulozowy; 1 szt cm x 5 cm 110 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X + PHMB; opatrunek hydrocelulozowy; 1 szt cm x 9 cm 111 Rp Opatrunki złożone Suprasorb X; opatrunek hydrocelulozowy; 1 szt cm x 21 cm 112 Rp Opatrunki złożone Tender Wet 24; opatrunek; 10 cm x 1 szt cm 113 Rp Opatrunki złożone Tender Wet 24; opatrunek; 7,5 cm x 1 szt ,5 cm 114 Rp Opatrunki złożone Tender Wet; opatrunek; 10 cm x 1 szt cm 115 Rp Opatrunki złożone Tender Wet; opatrunek; 7,5 cm x 1 szt ,5 cm 116 Rp Opatrunki złożone Vliwaktiv; opatrunek węglowy, chłonny, sterylny; 10 cm x 1 szt cm 117 Rp Sulfadiazinum Dermazin; krem; 0,01 g/1 g 50 g (tuba) ) Gruźlica, tym również gruźlica wielolekooporna i inne mykobakteriozy Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej 10

22 Rp Ethambutolum Ethambutol PLIVA, Ethambutol; kaps.; 0,25 g 250 kaps Rp Isoniazidum Nidrazid; tabl.; 100 mg 250 tabl Rp Isoniazidum + Rifampicinum Rifamazid; kaps.; 0,15 g + 0,1 g 100 kaps Rp Isoniazidum + Rifampicinum Rifamazid; kaps.; 0,3 g + 0,15 g 100 kaps Rp Ofloxacinum Tarivid 200; tabl. powl.; 0,2 g 10 tabl Rp Pyrazinamidum Pyrazinamid; tabl.; 0,5 g 250 tabl Rp Rifampicinum Rifampicyna, Rifampicyna TZF; kaps.; 0,15 g 100 kaps Rp Rifampicinum Rifampicyna, Rifampicyna TZF; kaps.; 0,3 g 100 kaps Rp Streptomycinum Streptomycinum, Streptomycinum 1 fiolka suchej TZF; proszek do przygotowania substancji roztworu do wstrzykiwań; 1 g ) Jaskra Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Betaxololum Betoptic S; krople do oczu, zawiesina; 2,5 mg/1 ml 10 ml Rp Betaxololum Betoptic S; krople do oczu, zawiesina; 2,5 mg/1 ml 5 ml Rp Betaxololum Optibetol 0,5 %; krople do oczu, roztwór; 5 mg/1 ml 5 ml (butelka) Rp Carteololum Carteol LP 2 %; krople do oczu; 0,02 g/1 ml 1 opakowanie à 3 ml Rp Carteololum Carteol LP 2 %; krople do oczu; 0,02 g/1 ml 3 pojemniki à 3 ml Rp Metipranololum Betamann 0,1 %; krople do oczu; 1 mg/1 ml 1 pojemnik à 5 ml Rp Metipranololum Betamann 0,3 %; krople do oczu; 3 mg/1 ml 1 pojemnik à 5 ml Rp Pilocarpinum Pilocarpinum WZF 2 %, Pilocarpinum 2 %; krople do oczu, roztwór; 10 ml (2 x 5 ml) ,02 g/1 ml 9 Rp Timololum Cusimolol 0,5 %; krople do oczu; 5 mg/1 ml 1 flakon à 5 ml Rp Timololum Oftensin; krople do oczu, roztwór; 2,5 mg/1 ml 1 flakon à 5 ml Rp Timololum Oftensin; krople do oczu, roztwór; 5 mg/1 ml 1 flakon à 5 ml Rp Timololum Timolol POS 0,25 %; krople do oczu; 1 butelka à 5 ml ,5 mg/1 ml 13 Rp Timololum Timolol POS 0,25 %; krople do oczu; 3 butelka à 5 ml ,5 mg/1 ml 14 Rp Timololum Timolol POS 0,5 %; krople do oczu; 5 mg/1 ml 1 butelka à 5 ml Rp Timololum Timolol POS 0,5 %; krople do oczu; 5 mg/1 ml 3 butelka à 5 ml ) Miastenia 11

23 Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Ambenonii chloridum Mytelase; tabl.; 10 mg 50 tabl Rp Neostigminum Polstigminum; roztwór do wstrzykiwań; 0,5 mg/1 ml 10 amp. à 1 ml Rp Pyridostigminum Mestinon; tabl. powl.; 0,06 g 150 tabl ) Mukowiscydoza Produkt Nazwa i postać produktu Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Acetylcysteinum Tussicom 200; granulat; 0,2 g/5 g 20 saszetek à 5 g Rp Acetylcysteinum Tussicom 400; proszek do sporządzania roztworu; 20 saszetek à 5 g ,4 g/5 g 3 Rp Acetylcysteinum Tussicom 600; proszek do sporządzania roztworu; 20 saszetek à 5 g ,6 g/5 g 4 Rp Amylasum, Lipasum, Kreon 25000; kaps. z Proteasum mikrosferami; j.m. 50 kaps Rp Amylasum, Lipasum, Kreon 25000; kaps. z Proteasum mikrosferami; j.m. 50 kaps Rp Amylasum, Lipasum, Lipancrea ; kaps. Proteasum dojelitowe; j.ph.eur. 60 kaps. (pojemnik) Rp Amylasum, Lipasum, Panzytrat ; kaps.; Proteasum j.m. 50 kaps Rp Carbocisteinum Mukolina; syrop; 0,1 g/5 ml 120 ml Rp Carbocisteinum Mukolina; syrop; 0,25 g/5 ml 120 ml Rp Dieta w mukowiscydozie Milupa Cystilac; proszek 900 g ) Neuralgia popółpaścowa przewlekła Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe; 0,2 mg 60 tabl. (fiolka)

24 Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe; 0,4 mg 30 tabl. (fiolka) Rp Buprenorphinum Transtec 35 µg/h; system transdermalny; 20 mg 5 szt Rp Buprenorphinum Transtec 52,5 µg/h; system transdermalny; 30 mg 5 szt Rp Buprenorphinum Transtec 70 µg/h; system transdermalny; 40 mg 5 szt Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 100 tabl ,01 g 7 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,01 g 8 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 100 tabl ,03 g 9 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,03 g 10 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,06 g 11 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,1 g 12 Rpw Morphinum Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do 10 amp. à 1 ml wstrzykiwań; 0,01 g/1 ml 13 Rpw Morphinum Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do 10 amp. à 1 ml wstrzykiwań; 0,02 g/1 ml 14 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,01 g 15 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,03 g 16 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,06 g 17 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,1 g 18 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,2 g 19 Rpw Morphinum Sevredol; tabl. powl.; 0,02 g 60 tabl. (6 blistrów x Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,01 g 21 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,01 g 22 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,03 g 23 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,03 g 24 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,06 g 25 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,06 g 26 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,1 g 27 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 0,1 g 30 tabl

25 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,2 g 29 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 0,2 g 30 tabl ) Nowotwory złośliwe Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Azathioprinum Azathioprine VIS; tabl.; 0,05 g 30 tabl Rp Azathioprinum Azathioprine VIS; tabl.; 0,05 g 50 tabl Rp Azathioprinum Immunoprin; tabl. powl.; 50 mg 100 tabl Rp Azathioprinum Immunoprin; tabl. powl.; 50 mg 50 tabl Rp Azathioprinum Imuran; tabl. powl.; 0,025 g 100 tabl Rp Azathioprinum Imuran; tabl. powl.; 0,05 g 100 tabl Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe; 0,2 mg 60 tabl. (fiolka) Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe; 0,4 mg 30 tabl. (fiolka) Rp Buprenorphinum Transtec 35 µg/h; system transdermalny; 20 mg 5 szt Rp Buprenorphinum Transtec 52,5 µg/h; system transdermalny; 30 mg 5 szt Rp Buprenorphinum Transtec 70 µg/h; system transdermalny; 40 mg 5 szt Rp Busulfanum Myleran; tabl.; 2 mg 100 tabl Rp Busulfanum Myleran; tabl.; 2 mg 25 tabl Rp Calcii folinas Calciumfolinat-Ebewe 15; kaps. twarde; 0,015 g 20 kaps Rp Calcii folinas Calciumfolinat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 5 amp. à 3 ml ,03 g/3 ml 16 Rp Calcii folinas Calciumfolinat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 5 amp. à 10 ml ,1 g/10 ml 17 Rp Calcii folinas Calciumfolinat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 1 fiolka à 20 ml ,2 g/20 ml 18 Rp Calcii folinas Leucovorin Ca Teva, Leucovorin Ca Pliva; proszek do sporządzania 10 fiolek suchej substancji roztworu do wstrzykiwań; 0,01 g 19 Rp Calcii folinas Leucovorin Ca Teva, Leucovorin Ca Pliva; proszek do sporządzania 10 fiolek suchej substancji roztworu do wstrzykiwań; 0,025 g 20 Rp Calcii folinas Leucovorin Ca Teva, Leucovorin Ca Pliva; roztwór do wstrzykiwań; 1 fiolka à 50 ml ,01 g/1 ml 21 Rp Chlorambucilum Leukeran; tabl. powl.; 2 mg 25 tabl Rp Cyclophosphamidum Endoxan; drażetki; 0,05 g 50 drażetek

26 DHC Continus; tabl. o Dihydrocodeini 23 Rp zmodyfikowanym 60 tabl tartras uwalnianiu; 120 mg 24 Rp 25 Rp Dihydrocodeini tartras Dihydrocodeini tartras 26 Rp Doxorubicinum DHC Continus; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 60 mg DHC Continus; tabl. o zmodyfikowanym uwalnianiu; 90 mg Doxorubicin-Ebewe; roztwór do infuzji; 2 mg/1 ml 60 tabl tabl fiolka à 5 ml Rp Etoposidum Lastet; kaps.; 0,025 g 40 kaps Rp Etoposidum Lastet; kaps.; 0,05 g 20 kaps Rp Etoposidum Lastet; kaps.; 0,1 g 10 kaps Rp Fluorouracilum 5-Fluorouracil-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań i 1 fiolka à 10 ml wlewów; 0,05 g/1 ml 31 Rp Fluorouracilum 5-Fluorouracil-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań i 1 fiolka à 20 ml wlewów; 0,05 g/1 ml 32 Rp Fluorouracilum 5-Fluorouracil-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań i 1 fiolka à 5 ml wlewów; 0,05 g/1 ml 33 Rp Fluorouracilum 5-Fluorouracil-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań i 5 amp. à 5 ml wlewów; 0,05 g/1 ml 34 Rp Fluorouracilum Fluorouracil 1000 medac; roztwór do wstrzykiwań i 1 fiolka à 20 ml infuzji; 1 g/20 ml 35 Rp Fluorouracilum Fluorouracil 500 medac; roztwór do wstrzykiwań i 1 fiolka à 10 ml infuzji; 0,5 g/10 ml 36 Rp Fluorouracilum Fluorouracil; roztwór do wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 fiolek à 5 ml Rp Flutamidum Apo-Flutam; tabl. powl.; 0,25 g 30 tabl Rp Flutamidum Apo-Flutam; tabl. powl.; 0,25 g 90 tabl Rp Flutamidum Flutamid EGIS; tabl.; 0,25 g 100 tabl Rp Hydroxycarbamidum Hydroxycarbamid Teva, Hydroxycarbamid Pliva; 100 kaps kaps.; 0,5 g 41 Rp Hydroxycarbamidum Hydroxycarbamid Teva; Kaps.; 0,5 g 100 kaps Rp Hydroxycarbamidum Hydroxyurea Medac; kaps. twarde; 0,5 g 100 kaps Rp Melphalanum Alkeran; tabl. powl.; 2 mg 25 tabl Rp Mercaptopurinum Mercaptopurinum VIS; tabl.; 0,05 g 30 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 10 amp. à 1 ml ,01 g/1 ml 46 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 5 amp. à 5 ml ,05 g/5 ml 47 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 10 amp. à 1 ml mg/1 ml 48 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; tabl.; 0,01 g 30 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; tabl.; 0,01 g 50 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; tabl.; 2,5 mg 30 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; tabl.; 2,5 mg 50 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; tabl.; 5 mg 30 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; tabl.; 5 mg 50 tabl

27 Rp Methotrexatum Trexan; tabl.; 10 mg 100 tabl Rp Methotrexatum Trexan; tabl.; 2,5 mg 100 tabl Rp Metoclopramidum Metoclopramidum Polpharma, Metoclopramidum; tabl.; 50 tabl. (blister) mg 57 LzRp Mitoxantronum Mitoxantrone; roztwór do wstrzykiwań; 2 mg/1 ml 1 fiolka à 10 ml Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 100 tabl ,01 g 59 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,01 g 60 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 100 tabl ,03 g 61 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,03 g 62 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,06 g 63 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,1 g 64 Rpw Morphinum Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do 10 amp. à 1 ml wstrzykiwań; 0,01 g/1 ml 65 Rpw Morphinum Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do 10 amp. à 1 ml wstrzykiwań; 0,02 g/1 ml 66 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,01 g 67 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,03 g 68 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,06 g 69 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,1 g 70 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,2 g 71 Rpw Morphinum Sevredol; tabl. powl.; 0,02 g 60 tabl. (6 blistrów x Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,01 g 73 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,01 g 74 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,03 g 75 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,03 g 76 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,06 g 77 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,06 g 78 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 0,1 g 10 tabl

28 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,1 g 80 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,2 g 81 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,2 g 82 Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 1 mg 20 tabl Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 10 mg 20 tabl. (fiolka) Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 20 mg 20 tabl. (fiolka) Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 5 mg 100 tabl Rp Prednisonum Encorton; tabl.; 5 mg 20 tabl Rp Tamoxifenum Nolvadex D; tabl. powl.; 20 mg 30 tabl Rp Tamoxifenum Tamofen; tabl.; 10 mg 60 tabl Rp Tamoxifenum Tamofen; tabl.; 20 mg 30 tabl Rp Tamoxifenum Tamoxifen 20 Hexal; tabl. powl.; 20 mg 30 tabl Rp Tamoxifenum Tamoxifen; tabl.; 10 mg 30 tabl Rp Tamoxifenum Tamoxifen; tabl.; 10 mg 30 tabl Rp Tamoxifenum Tamoxifen-Ebewe 10; tabl.; 10 mg 30 tabl Rp Tamoxifenum Tamoxifen-Ebewe 20; tabl.; 20 mg 30 tabl Rp Tamoxifenum Tamoxifen-EGIS; tabl.; 20 mg 30 tabl Rp Tioguaninum Lanvis; tabl.; 0,04 g 25 tabl Rp Tramadolum Adamon SR 100; kaps. o 50 kaps mg 98 Rp Tramadolum Adamon SR 150; kaps. o 50 kaps mg 99 Rp Tramadolum Adamon SR 200; kaps. o 50 kaps mg 100 Rp Tramadolum Adamon SR 50; kaps. o 50 kaps mg 101 Rp Tramadolum Noax Uno; tabl. o 30 tabl mg 102 Rp Tramadolum Noax Uno; tabl. o 10 tabl mg 103 Rp Tramadolum Noax Uno; tabl. o 30 tabl mg 104 Rp Tramadolum Noax Uno; tabl. o 10 tabl mg 105 Rp Tramadolum Noax Uno; tabl. o 30 tabl mg 106 Rp Tramadolum Oratram 100; tabl. o 10 tabl mg 107 Rp Tramadolum Oratram 100; tabl. o 30 tabl mg 108 Rp Tramadolum Oratram 100; tabl. o 50 tabl mg 109 Rp Tramadolum Oratram 150; tabl. o 150 mg 10 tabl

29 Rp Tramadolum Oratram 150; tabl. o 30 tabl mg 111 Rp Tramadolum Oratram 150; tabl. o 50 tabl mg 112 Rp Tramadolum Oratram 200; tabl. o 10 tabl mg 113 Rp Tramadolum Oratram 200; tabl. o 30 tabl mg 114 Rp Tramadolum Oratram 200; tabl. o 50 tabl mg 115 Rp Tramadolum Poltram 100; roztwór do wstrzykiwań; 0,1 g/2 ml 5 amp. à 2 ml Rp Tramadolum Poltram 50; roztwór do wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 1 ml Rp Tramadolum Poltram Retard 100; tabl. o 10 tabl mg 118 Rp Tramadolum Poltram Retard 100; tabl. o 30 tabl mg 119 Rp Tramadolum Poltram Retard 100; tabl. o 50 tabl mg 120 Rp Tramadolum Poltram Retard 150; tabl. o 10 tabl mg 121 Rp Tramadolum Poltram Retard 150; tabl. o 30 tabl mg 122 Rp Tramadolum Poltram Retard 150; tabl. o 50 tabl mg 123 Rp Tramadolum Poltram Retard 200; tabl. o 10 tabl mg 124 Rp Tramadolum Poltram Retard 200; tabl. o 30 tabl mg 125 Rp Tramadolum Poltram Retard 200; tabl. o 50 tabl mg 126 Rp Tramadolum Poltram; kaps.; 50 mg 20 kaps. (2 blistry x Rp Tramadolum Poltram; krople doustne, roztwór; 0,1 g/1 ml 10 ml Rp Tramadolum Poltram; krople doustne, roztwór; 0,1 g/1 ml 96 ml Rp Tramadolum Tramadol SYNTEZA; kaps. twarde; 50 mg 20 kaps Rp Tramadolum Tramadol SYNTEZA; krople doustne; 0,1 g/1 ml 10 ml Rp Tramadolum Tramal Retard 100; tabl. o 10 tabl mg 132 Rp Tramadolum Tramal Retard 100; tabl. o 30 tabl mg 133 Rp Tramadolum Tramal Retard 100; tabl. o 50 tabl mg 134 Rp Tramadolum Tramal Retard 150; tabl. o 10 tabl mg 135 Rp Tramadolum Tramal Retard 150; tabl. o 30 tabl mg 136 Rp Tramadolum Tramal Retard 150; tabl. o 150 mg 50 tabl

30 Rp Tramadolum Tramal Retard 200; tabl. o 10 tabl mg 138 Rp Tramadolum Tramal Retard 200; tabl. o 30 tabl mg 139 Rp Tramadolum Tramal Retard 200; tabl. o 50 tabl mg 140 Rp Tramadolum Tramal; czopki; 100 mg 5 czopków Rp Tramadolum Tramal; kaps.; 50 mg 20 kaps Rp Tramadolum Tramal; krople doustne; 0,1 g/1 ml 10 ml Rp Tramadolum Tramal; krople doustne; 0,1 g/1 ml 96 ml Rp Tramadolum Tramal; roztwór do wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 1 ml Rp Tramadolum Tramal; roztwór do wstrzykiwań; 0,1 g/2 ml 5 amp. à 2 ml Rp Tramadolum Tramcod; czopki; 100 mg 5 czopków Rp Tramadolum Tramcod; krople doustne; 0,1 g/1 ml 10 ml Rp Tramadolum Tramcod; roztwór do wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 1 ml Rp Tramadolum Tramcod; roztwór do wstrzykiwań; 0,05 g/1 ml 5 amp. à 2 ml Rp Tramadolum Tramcod; tabl. powl.; 50 mg 10 tabl Rp Tramadolum Tramcod; tabl. powl.; 50 mg 20 tabl Rp Tramadolum Tramcod; tabl. powl.; 50 mg 30 tabl Rp Tramadolum Tramundin; tabl. powl. o 30 tabl mg 154 Rp Tramadolum Travictol 100 mg; tabl. o 10 tabl mg 155 Rp Tramadolum Travictol 100 mg; tabl. o 100 mg 30 tabl d) Rak piersi w II rzucie hormonoterapii Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Anastrozolum Anastralan; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum AnastroGen; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Anastrolek; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) Rp Anastrozolum Anastrozol +pharma; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Anastrozol Bluefish; tabl. powl.; 1 mg 28 szt Rp Anastrozolum Anastrozol Teva; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Anastrozole Accord; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl

31 Rp Anastrozolum Anastrozole Accord; tabl. powl.; 1 mg 30 tabl Rp Anastrozolum Anastrozole Arrow; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Anastrozol-ratiopharm; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Ansyn; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) Rp Anastrozolum Apo-Nastrol; tabl. powl.; 1 mg 28 szt. - 2 blistry po 14 szt Rp Anastrozolum Arimidex; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Atrozol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Atrozol; tabl. powl.; 1 mg 30 tabl Rp Anastrozolum Egistrozol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) Rp Anastrozolum Mamostrol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) Rp Anastrozolum Symanastrol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Zolastrol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Letrozolum Apo-Letro; tabl. powl.; 2,5 mg 30 szt Rp Letrozolum Arogen; tabl. powl; 2,5 mg 30 tabl Rp Letrozolum Aromek; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl Rp Letrozolum Etruzil; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. (3 blistry x Rp Letrozolum Femara; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl Rp Letrozolum Lametta; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. (3 blistry x Rp Letrozolum Letralan; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl Rp Letrozolum Letrozol Teva; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl Rp Letrozolum Letrozole Accord; tabl. powl.; 2,5 mg 28 tabl Rp Letrozolum Letrozole Bluefish; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl. powl Rp Letrozolum Lostar; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl Rp Letrozolum Mionic; tabl. powl.; 2,5 mg 30 tabl Rp Letrozolum Sukontix; tabl.; 2,5 mg 30 tabl f) Wczesny rak piersi w I rzucie hormonoterapii Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Anastrozolum Arimidex; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl Rp Anastrozolum Egistrozol; tabl. powl.; 1 mg 28 tabl. (2 blistry x 14) ) Pierwotna dyskineza rzęsek 20

32 Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Acetylcysteinum Tussicom 200; granulat; 0,2 g/5 g 20 saszetek à 5 g Rp Acetylcysteinum Tussicom 400; proszek do sporządzania roztworu; 20 saszetek à 5 g ,4 g/5 g 3 Rp Acetylcysteinum Tussicom 600; proszek do sporządzania roztworu; 20 saszetek à 5 g ,6 g/5 g 4 Rp Carbocisteinum Mukolina; syrop; 0,1 g/5 ml 120 ml Rp Carbocisteinum Mukolina; syrop; 0,25 g/5 ml 120 ml ) Stan po resekcji trzustki Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Amylasum, Lipasum, Kreon 25000; kaps. z Proteasum mikrosferami; j.m. 50 kaps Rp Amylasum, Lipasum, Lipancrea ; kaps. Proteasum dojelitowe; j.ph.eur. 60 kaps. (pojemnik) Rp Amylasum, Lipasum, Panzytrat ; kaps.; Proteasum j.m. 50 kaps ) Wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu I - odruchowa dystrofia współczulna oraz typu II kauzalgia Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe; 0,2 mg 60 tabl. (fiolka) Rp Buprenorphinum Bunondol; tabl. podjęzykowe; 0,4 mg 30 tabl. (fiolka) Rp Buprenorphinum Transtec 35 µg/h; system transdermalny; 20 mg 5 szt Rp Buprenorphinum Transtec 52,5 µg/h; system transdermalny; 30 mg 5 szt Rp Buprenorphinum Transtec 70 µg/h; system transdermalny; 40 mg 5 szt

33 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 100 tabl ,01 g 7 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,01 g 8 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 100 tabl ,03 g 9 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,03 g 10 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,06 g 11 Rpw Morphinum Doltard; tabl. o 20 tabl. (2 blistry x ,1 g 12 Rpw Morphinum Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do 10 amp. à 1 ml wstrzykiwań; 0,01 g/1 ml 13 Rpw Morphinum Morphini Sulfas WZF, Morphini Sulfas; roztwór do 10 amp. à 1 ml wstrzykiwań; 0,02 g/1 ml 14 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,01 g 15 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,03 g 16 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,06 g 17 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,1 g 18 Rpw Morphinum MST Continus; tabl. powl. o zmodyfikowanym 60 tabl uwalnianiu; 0,2 g 19 Rpw Morphinum Sevredol; tabl. powl.; 0,02 g 60 tabl. (6 blistrów x Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,01 g 21 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,01 g 22 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,03 g 23 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,03 g 24 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,06 g 25 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,06 g 26 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,1 g 27 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 30 tabl ,1 g 28 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 10 tabl ,2 g 29 Rpw Morphinum Vendal retard; tabl. powl. o 0,2 g 30 tabl

34 49) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Rp Mercaptopurinum Mercaptopurinum VIS; tabl.; 0,05 g 30 tabl Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 10 amp. à 1 ml ,01 g/1 ml 3 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 5 amp. à 5 ml ,05 g/5 ml 4 Rp Methotrexatum Methotrexat-Ebewe; roztwór do wstrzykiwań; 5 mg/1 ml 10 amp. à 1 ml Kod EAN 13 Kod EAN jest to kombinacja cyfr identyfikująca w sposób jednoznaczny dany produkt leczniczy lub wyrób medyczny, zgodna z międzynarodowym systemem EAN UCC (EAN International- Uniform Code Council). Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 10 ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.) kod EAN UCC jest elementem pozwolenia na dopuszczenie do obrotu produktu leczniczego. Objaśnienia skrótów użytych w załączniku: 1) amp. ampułka (w odpowiedniej liczbie i przypadku); 2) j.ph.eur. jednostka Farmakopei Europejskiej (w odpowiedniej liczbie i przypadku); 3) j.m. jednostka międzynarodowa (w odpowiedniej liczbie i przypadku); 4) kaps. kapsułka (w odpowiedniej liczbie i przypadku); 5) szt. sztuka (w odpowiedniej liczbie i przypadku); 6) tabl. tabletka (w odpowiedniej liczbie i przypadku); 7) tabl. powl. tabletka powlekana (w odpowiedniej liczbie i przypadku). 23

35 Załącznik nr 2 WYKAZ LEKÓW I WYROBÓW MEDYCZNYCH, WYDAWANYCH PO WNIESIENIU OPŁATY RYCZAŁTOWEJ, ZE WZGLĘDU NA CHOROBY, O KTÓRYCH MOWA W 1 ROZPORZĄDZENIA 01) Akromegalia Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Rp Lanreotidum Somatuline Autogel; roztwór do wstrzykiwań; 1 amp.-strz. 1 amp.-strz ,06 g/dawkę 2 Rp Lanreotidum Somatuline Autogel; roztwór do wstrzykiwań; 1 amp.-strz. 1 amp.-strz ,09 g/dawkę 3 Rp Lanreotidum Somatuline Autogel; roztwór do wstrzykiwań; 1 amp.-strz. 1 amp.-strz ,12 g/dawkę 4 Rp Octreotidum Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 1 zestaw 1 zestaw wstrzykiwań; 10 mg 5 Rp Octreotidum Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 1 zestaw 1 zestaw wstrzykiwań; 20 mg 6 Rp Octreotidum Sandostatin Lar; substancja do przygotowania 1 zestaw 1 zestaw wstrzykiwań; 30 mg 7 Rp Octreotidum Sandostatin; roztwór do wstrzykiwań; 0,05 mg/1 ml 5 amp. à 1 ml 5 amp Rp Octreotidum Sandostatin; roztwór do wstrzykiwań; 0,1 mg/1 ml 5 amp. à 1 ml 5 amp ) Aktywna postać reumatoidalnego zapalenia stawów Substancja czynna Nazwa, postać i dawka leku Opakowanie produktu leczniczego zgodne z Rejestrem Produktów Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Jednostkowe opakowanie ryczałtowe Rpz Leflunomidum Arava; tabl. powl.; 10 mg 30 tabl. (butelka) 30 tabl Rpz Leflunomidum Arava; tabl. powl.; 100 mg 3 tabl. 3 tabl Rpz Leflunomidum Arava; tabl. powl.; 20 mg 30 tabl. (butelka) 30 tabl Rpz Leflunomidum Leflunomide medac; tabl. powl.; 10 mg 30 tabl. 30 tabl Rpz Leflunomidum Leflunomide medac; tabl. powl.; 20 mg 30 tabl. 30 tabl ) Astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, eozynofilowe zapalenie oskrzeli 24