KARTA INFORMACYJNA O DZIECKU



Podobne dokumenty
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MONTESSORI. Zapisy trwają cały rok, w miarę wolnych miejsc.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA Do Żłobka Mali odkrywcy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. DO NIEPUBLICZNEGO KLUBU DZIECIĘCEGO Klub Malucha BAJECZKA. ... Imiona i nazwisko dziecka. Data urodzenia dziecka...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA od dnia DO NIEPUBLICZNY ŻŁOBEK Skrzatek (wniosek wypełniają Rodzice lub prawni opiekunowie)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ŚWIAT ODKRYWCÓW W MIŃSKU MAZOWIECKIM UL. MAŁA 4. KARTA MALUCHA (imię i nazwisko dziecka)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Proszę o przyjęcie naszego dziecka do grupy Maluszkowo na rok szkolny 2015/2016

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA. DNE KONTAKTOWE OPIEKUNÓW Imię i nazwisko Matki/Opiekunki Pesel...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA. do Klubu Dziecięcego Nr 2 w Żernicy I. DANE DZIECKA (1-3 LAT) II.DANE RODZICÓW/OPIEKUNÓW

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ŚWIAT ODKRYWCÓW W MIŃSKU MAZOWIECKIM UL. MAŁA 4. KARTA PRZEDSZKOLAKA (imię i nazwisko dziecka)

III ADAPTACJA DZIECKA DO NOWEGO ŚRODOWISKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA MISIO BAZIK

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

Imię i nazwisko dziecka... Data i miejsce urodzenia...pesel... Mama... Dokument tożsamości... Telefon kontaktowy...telefon służbowy

Dane rodziców/opiekunów prawnych: Imię i nazwisko matki/prawnej opiekunki... Telefon kontaktowy... Adres zamieszkania... Zakład pracy...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA A KU KU

Karta zgłoszenia dziecka do niepublicznego Żłobka MALI PRZYJACIELE w Poznaniu

KARTA ZGŁOSZENIOWA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA PISKLĘTA

ANKIETA DLA RODZICÓW NASZEGO PRZEDSZKOLA

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA. Zawsze kiedy chcemy dziecko czegoś nauczyć zamykamy mu drogę do samodzielnego odkrycia Piaget. Imię i nazwisko dziecka...

ANKIETA DLA RODZICÓW NASZEGO PRZEDSZKOLA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE świadczenie usług przedszkolnych (karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego)

KWESTIONARIUSZ PRZYJĘCIA DZIECKA. Planowany termin objęcia dziecka opieką: Preferowany oddział: CENTRUM PÓŁWIEŚ INFORMACJE O DZIECKU

ANKIETA DLA RODZICÓW NASZEGO PRZEDSZKOLA

KWESTIONARIUSZ PRZYJĘCIA DZIECKA. Planowany termin objęcia dziecka opieką: Preferowany oddział: CENTRUM PÓŁWIEŚ INFORMACJE O DZIECKU

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA WESOŁE PROMYCZKI I. DANE DZIECKA DANE RODZINY DZIECKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA KATOLICKIE PRZEDSZKOLE ZIARENKO

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SIÓSTR ELŻBIETANEK W GDAŃSKU UL. OPACKA 5

Karta Informacyjna. Imiona i nazwisko dziecka... Data urodzenia... Adres zameldowania... Adres zamieszkania...

KARTA INFORMACYJNA O DZIECKU PRZYJĘTYM DO ŻŁOBKA MIEJSKIEGO W CHORZELACH rok szkolny 2016/2017

Toszek, dnia KWESTIONARIUSZ PRZYJĘCIA DZIECKA DO ŻŁOBKA o/toszek

PRZEDSZKOLE NIEPUBLICZNE PRZEDSZKOLE LEŚNE ul. Elizy Orzeszkowej 13, Piaseczno KARTA INFORMACYJNA DZIECKA

KWESTIONARIUSZ. Imię, nazwisko ojca... Rodzeństwo: imię... wiek... Adres zamieszkania...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA BAŚNIOWA KRAINA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do GNIAZDKA Niepublicznego Ekologicznego Przedszkola Integracyjnego. w Rajsku... urodzonego (data i miejsce urodzenia)

INFORMACJE DODATKOWE O DZIECKU

KARTA PRZEDSZKOLAKA Raj Malucha

Zespół Kształcenia i Wychowania w Rudnie

KARTA PRZEDSZKOLAKA. (imię i nazwisko dziecka przyjmowanego do przedszkola) Data i miejsce urodzenia dziecka... Imię i Nazwisko Matki...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MAJA W GOCZAŁKOWICACH-ZDROJU

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA MAJA W GOCZAŁKOWICACH-ZDROJU

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 2 Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W KRAPKOWICACH Na rok szkolny 201 /201

PRZEDSZKOLE ANGLOJĘZYCZNE FIRST STEPS. Karta zgłoszenia dziecka do przedszkola rok szkolny 2017/2018

(imię i nazwisko dziecka przyjmowanego do przedszkola)

Karta zgłoszenia dziecka do niepublicznego żłobka Lula

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO ŻŁOBKA SPRYTNE MISIE

I. Dziecko 1. Imię i nazwisko 2. Data urodzenia. 3. PESEL.. 4. Czy dziecko legitymuje się orzeczeniem o niepełnosprawności, jeżeli tak to jakim.....

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Żłobka Miejskiego Skarbiec Skrzata w Białej Podlaskiej

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA CIOCI ANI

M o j a m a m a i d z i e d o p r a c y

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA

REGULAMIN ŻŁOBKA AKADEMICKIE MALUSZKOWO

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA.... (imię i nazwisko dziecka)

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA.... (imię i nazwisko dziecka)

Zgłoszenie Dziecka do Przedszkola Niepublicznego Przedszkola Integracyjnego. Mruczankowe Przedszkole

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA ROK SZKOLNY 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do GNIAZDKA Niepublicznego Ekologicznego Przedszkola Integracyjnego w Rajsku. urodzonego (data i miejsce urodzenia)

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA na rok szkolny 20.../20...

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO KLUBU DZIECIĘCEGO MISIA PADDINGTONA W WARSZAWIE

Przedszkole Niepubliczne rok szkolny 2014/2015 r. WYSPA SKARBÓW" ul. Jazowa 28b Rzeszów ANKIETA INFORMACYJNA O DZIECKU

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA. DANE PERSONALNE I KONTAKTOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH Imię i nazwisko Mamy/opiekunki prawnej Pesel

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA

II. INFORMACJE O RODZICACH/OPIEKUNACH Rodzina: pełna/niepełna: w trakcie rozwodu/w separacji/rodzic samotnie wychowujący dziecko/inne:...

Niepubliczne Przedszkole Anioła Stróża. Karta zgłoszeniowa Dziecka do Niepublicznego Przedszkola Anioła Stróża 2016/2017 PRZYJĘTE/NIE PRZYJĘTE

UMOWA UCZSTNICTWA W PROJEKCIE NR./2017

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG W NIEPUBLICZNYM ŻŁOBKU LISEK URWISEK

KARTA ZAPISU DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA IM. MARII MONTESSORI W TORUNIU

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA

KWESTIONARIUSZ PRZYJĘCIA DZIECKA do Niepublicznego Przedszkola Kinder Centrum-część A

/pieczęć organizatora/ KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO BIEDRONECZKA

[ ] Rodzic II / [ ] II Opiekun prawny

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ PROMITIS

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO RADOSNE MALUCHY

KATRA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO EFFECTIS NPP Effectis

Załącznik nr 1 Wzór Karty informacyjnej o dziecku będącym pod opieką Żłobka Akademia Maluszka

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO Kinderki.pl

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA KOLOROWA STONOGA

Mały VINCI Prywatny Żłobek i Centrum Edukacji Artystycznej

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA MAŁY POLSKI GENIUSZ NA ROK SZKOLNY 2011/2012

Domowy żłobek AKUKU Karta Informacyjna Dziecka

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA NIEPUBLICZNEGO. w ramach projektu..

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MAŁY POLSKI GENIUSZ w SUFCZYNIE, GMINA DĘBNO NA ROK SZKOLNY 2017/2018

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO Niepublicznej Szkoły Podstawowej Otwarte Drzwi

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO. MAŁY POLSKI GENIUSZ w SUFCZYNIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017

KARTA INFORMACYJNA DZIECKA

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU*

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA NA ROK SZKOLNY 2018/2019

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO U ŻWIRKA

Transkrypt:

Data urodzenia Adres zamieszkania Adres zameldowania PESEL Grupa krwi DANE DZIECKA DANE RODZICÓW/OPIEKUNÓW MAMA/OPIEKUNKA Miejsce zamieszkania Numer telefonu domowego Numer telefonu komórkowego Miejsce pracy Numer telefonu do pracy Dokument tożsamości Adres e-mailowy do korespondencji TATA/OPIEKUN Miejsce zamieszkania Numer telefonu domowego Numer telefonu komórkowego Miejsce pracy Numer telefonu do pracy Dokument tożsamości Adres e-mailowy do korespondencji 1

INFORMACJE O DZIECKU Proszę zaznaczyć te stwierdzenia, które najbardziej charakteryzują Państwa dziecko. SAMODZIELNOŚĆ Nie potrafi chodzić Raczkuje Potrafi sprawnie chodzić Potrafi sprawnie biegać Potrafi samo się ubrać. Ubiera się z niewielką pomocą osób dorosłych. Wymaga pomocy przy ubieraniu. Samo radzi sobie z jedzeniem. Trzeba je karmić. Pamięta o potrzebach fizjologicznych i radzi sobie samo. Zgłasza swoje potrzeby, ale wymaga pomocy przy korzystaniu z toalety. Trzeba je pilnować, bo zapomina o zgłaszaniu potrzeb fizjologicznych. Nie korzysta z toalety, nosi pieluszki jednorazowe. Inne uwagi dotyczące dziecka: JEDZENIE Praktycznie je wszystko, nie ma specjalnych upodobań. Je wiele potraw, ale nie lubi i nie chce jeść: Jest niejadkiem. Dziecko ma specjalne potrzeby związane z żywieniem; jakie: Jest alergikiem uczulonym na:... je z butelki je łyżeczką SPANIE Jest przyzwyczajony do spania w dzień; godziny snu:... Ważne uwagi dotyczące snu oraz sposobu zasypiania:... 2

Nie sypia w dzień. KOMUNIKACJA Komunikuje się za pomocą: gestów i mimiki używa pojedynczych wyrazów buduje pełne zdania KARTA INFORMACYJNA O DZIECKU W nowych sytuacjach dziecko jest: onieśmielone swobodne zaniepokojone inne jakie.. Które z określeń najbardziej pasuje do Waszego dziecka: spokojne powolne małomówne płaczliwe śmiałe ruchliwe gaduła radosne wrażliwe nieśmiałe wstydliwe odważne Ulubione zajęcia i zabawy dziecka... INNE Czy dziecko się czegoś boi?... Czy ma trudności w rozstawaniu się z Rodzicami?... Czy ma w domu zwierzęta: co chcieliby Państwo jeszcze przekazać odnośnie swojego dziecka?........ 3

ZDROWIE DZIECKA Alergie i uczulenia (w tym na środki spożywcze)... Przebyte choroby zakaźne: ospa różyczka szkarlatyna świnka inne... Czy dziecko jest podatne na przeziębienia: tak nie Jak często choruje...... Czy pozostaje pod opieką specjalisty.. Z jakiego powodu...... Zalecenia lekarzy...... Zalecenia dotyczące diety... DEKLARACJA RODZICA (OPIEKUNA) Dziecko będzie przebywało w Malinowym Domku w dniach: od poniedziałku do piątku... w godzinach: 4

Zostałem poinformowany, że podczas pobytu dziecka w Malinowym Domku bez zalecenia lekarza nie mogą być podawane żadne leki. Zalecenia lekarza powinny być opatrzone pieczątką lekarską. Wyrażam zgodę na dokonywanie czynności pielęgnacyjnych przy moim dziecku oraz wyrażanie czułości poprzez przytulanie, głaskanie, tulenie do snu. UPOWAŻNIENIA Upoważniam do odbioru mojego dziecka z Malinowego Domku następujące osoby: Pokrewieństwo Dokument tożsamości Telefon Rodzice (Opiekunowie) Malinowy Domek...... Nowa Iwiczna, data... 5