INSTRUKCJA nr II-ADPO-19/2012 w sprawie zasad ofertowania i zawierania umów grupowego ubezpieczenia zdrowotnego

Podobne dokumenty
Ubezpieczenia zdrowotne Wnioski online w Portalu Agenta. Przygotowała: Teresa Domańska Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych

REGULAMIN zawierania umów ubezpieczenia INTER VISION z wykorzystaniem serwisu internetowego

Zasady zawierania umów ubezpieczenia grupowego w formie grup otwartych

KARENCJE MSP 5.1 PRACOWNICY

Specjalna Propozycja Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie CERTUM MAX dla Członków Grup Otwartych

Załącznik Nr 7 do SIWZ, dotyczący części I zamówienia

Postanowienia szczególne Grupowego Ubezpieczenia na Życie VIP:

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

REGULAMIN UCZESTNICTWA

OFERTA UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ ZAWODOWEJ RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH

WITAMY PAŃSTWA W GRUPIE LUX MED I ZAPRASZAMY DO ZAPOZNANIA SIĘ Z NAJWAŻNIEJSZYMI INFORMACJAMI ZWIĄZANYMI Z OBSŁUGĄ ADMINISTRACYJNĄ PAŃSTWA KONTRAKTU.

AXA LIDER BEZPIECZEŃSTWA FINANSOWEGO NA ŚWIECIE PARASOL ZASADY FUNKCJONOWANIA

AEGON Bezpieczni Bliscy AEGON Bezpieczni Bliscy i Ja

UMOWA Nr... WZÓR. Gminą Kluczewsko NIP , REGON , ul. Spółdzielcza 12, Kluczewsko, reprezentowaną przez Wójta Gminy Kluczewsko

przy czym 70% uczestników projektu stanowić będą kobiety. Człowiek najlepsza inwestycja

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI MAŁŻONKA

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK URODZENIA DZIECKA

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA śycie - RODZINA-

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI SPOWODOWANEJ

WITAMY PAŃSTWA W GRUPIE LUX MED I ZAPRASZAMY DO ZAPOZNANIA SIĘ Z NAJWAŻNIEJSZYMI INFORMACJAMI ZWIĄZANYMI Z OBSŁUGĄ ADMINISTRACYJNĄ PAŃSTWA KONTRAKTU.

WARTA DLA CIEBIE I RODZINY

INSTRUKCJA DO PROGRAMU UBEZPIECZENIA DLA STOWARZYSZENIA RZEMIEŚLNIKÓW PIEKARNICTWA RP

REGULAMIN UCZESTNICTWA

Polisa Nr

UMOWA Nr

Allianz Rodzina w CZAK i Allianz Opieka Zdrowotna w CZAK

DZIELNICOWE BIURO FINANSÓW OŚWIATY URSYNÓW m.st. Warszawy Warszawa ul. Komisji Edukacji Narodowej 61

Załącznik nr 7 do SIWZ - wzór umowy

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA Z KARTĄ APTECZNĄ

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO

Wersja v _10_2013. Compensa NNW (1111) PROCEDURA

AXA POLSKA SA CHŁODNA WARSZAWA. Podgrupa 1 Zasada kwalifikacji do podgrupy nr 1. Śmierć Ubezpieczonego 100,00 zł 0,40 zł

Znak sprawy: PP/36/DA/U/2018. Załącznik nr 5: Wzór umowy dotyczący części II zamówienia. UMOWA nr

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO

REGULAMIN REKRUTACJI PROJEKTU Turystyka lubelska wysoko kwalifikowana

b r o k e r u b e z p i e c z e n i o w y

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA

łącznie w terminie od 2 stycznia do 31 marca 2012 r. zarejestruje u doradcy Bankowego ankietę potrzeb

UMOWA Nr... WZÓR. Gminą Szydłowiec NIP , REGON , Szydłowiec, Rynek Wielki 1, reprezentowaną przez

Ubezpieczony i Ubezpieczający

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA EMERYTALNEGO POGODNA JESIEŃ

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA PRAWA DO INDYWIDUALNEGO

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OSIEROCENIA DZIECKA

REGULAMIN REKRUTACJI. 1 Informacje ogólne

Objaśnienia do ankiety dane osobowe uczestnika projektu

Załącznik nr 1 do Wniosku o zawarcie Umowy Ubezpieczenia. 1. Okres Subskrypcji

UMOWA Nr... Sławomira Sałatę Prezesa Przedsiębiorstwem Usług Komunalnych Sp. z o.o. w Radzyniu Podlaskim Postanowienia ogólne

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA

SZCZEGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEGO - MEDYCYNA PRACY

UMOWA Nr... WZÓR. Gminą Nidzica, z siedzibą Plac Wolności 1, Nidzica, Nr ewidencyjny NIP: , Regon: , reprezentowaną przez:

KO/BP/02/2010 Załącznik nr 1

OFERTA UBEZPIECZENIA

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI RODZICA

WYJAŚNIENIA ZWIĄZANE Z TREŚCIĄ SIWZ

PRZEWODNIK UBEZPIECZAJĄCEGO

Polisa Nr

Niniejszy program ubezpieczenia uzyskał aprobatę NiezaleŜnego Samodzielnego Związku Zawodowego Policjantów

Regulamin promocji "All inclusive" 1 Postanowienia ogólne

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA Z KARTĄ APTECZNĄ

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 20 grudnia 2004 r.

UMOWA NR... Przedmiot umowy 1 2 wymian wodomierzy zimnej i ciepłej wody oraz ciepłomierzy wraz z ich zaplombowaniem w budynku przy ul. Piaskowej 7.

WZÓR UMOWY UMOWA Nr...

Ogólne warunki Umowy dodatkowej dotyczącej rekonwalescencji ubezpieczonego CDB14

UMOWA Nr... zawarta w Skarżysku- Kamiennym, w dniu... pomiędzy:

Grupowe ubezpieczenie na życie i zdrowie Opieka Medyczna S, grupowe ubezpieczenie lekowe OPIEKA MEDYCZNA Składka (życie) zł Składka (zdrowie) zł

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Zdrowotnego Towarzystwa Ubezpieczeń ZDROWIE SA dla klientów Unilink S.A.

Polisa Nr

TARYFA SKŁADEK. Pocztowego Towarzystwa Ubezpieczeń Wzajemnych za ubezpieczenie BEZPIECZNY DOM

GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Michał Serzycki

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NA śycie KREDYTOBIORCÓW/POśYCZKOBIORCÓW BEZPIECZNY KREDYT - SANTANDER CONSUMER BANK

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH

UMOWA Nr... WZÓR. Załącznik Nr 6a do SIWZ, dotyczący części I zamówienia

R E G U L U S. zapytanie Zleceniodawcy

Gminą Kluczewsko NIP , REGON , ul. Spółdzielcza 12, Kluczewsko, reprezentowaną przez Wójta Gminy Kluczewsko

UMOWA Nr

Dz.U. z 2007r. Nr 249, poz ostatnia zmiana Dz.U. z 2008r. Nr 143, poz.897 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 27 grudnia 2007 r.

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA

InterRisk Kontakt Wniosek/Polisa seria

UMOWA Nr... (WZÓR)

METRYKA KREDYTU SZYBKI REMONT. Kredyt na cele mieszkaniowe Szybki remont. Klienci indywidualni

UMOWA GENERALNA (DLA ZADAŃ PAKIETU I)

12) Ubezpieczający-Bank Bank Handlowy w Warszawie S.A.; 15) UposaŜony osoba wskazana przez Ubezpieczonego, jako uprawniona do otrzymania

DOKUMENT ZAWIERAJĄCY INFORMACJE O PRODUKCIE UBEZPIECZENIOWYM I OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA

Gwarantowana Renta Kapitałowa (GRK) Kontakt: Maciej Lichoński

Numer zamówienia: ZAŁĄCZNIK NR 5 BA-175-1/1974/1160/PKo/10. UMOWA Nr..

Towarzystwo Ubezpieczeń Euler Hermes S.A. Power CAP. Ogólne Warunki Ubezpieczenia.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Miasto Zamość, z siedzibą w Zamościu, przy ul. Rynek Wielki 13, Zamość, NIP: , REGON: , reprezentowaną przez:

UMOWA Nr... zawarta w Skarżysku- Kamiennym, w dniu... pomiędzy:

Otwarte Ubezpieczenie na Życie z Opcją Funduszy SUPER GRUPA

Załącznik nr 13 do SIWZ Świadczenie usługi ubezpieczenia majątku Powiatu Ostrowieckiego UMOWA

WARUNKI UBEZPIECZENIA NIEUCZCIWEGO WYKORZYSTANIA KART PŁATNICZYCH WYDANYCH PRZEZ Bank Zachodni WBK S.A. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Zmiany do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Optymalny Wybór AXA dla grup nieformalnych Ubezpieczonymi

Popatrz w przyszłość zainwestuj w siebie

INTER Kontrakt. Oferta INTER Polska dla Ratowników Medycznych. Oferta INTER Polska dla Ratowników Medycznych

Regulamin Programu Arka Optima

UMOWA Nr... - WZÓR. Gminą Nidzica, z siedzibą Plac Wolności 1, Nidzica, Nr ewidencyjny NIP: , Regon: , reprezentowaną przez:

Karta produktu Indywidualne Ubezpieczenie Uniwersalne DIAMENTOWA STRATEGIA

Transkrypt:

INSTRUKCJA nr II-ADPO-19/2012 w sprawie zasad ofertowania i zawierania umów grupowego ubezpieczenia zdrowotnego w Towarzystwie Ubezpieczeń INTER Polska S.A. Spis treści Rozdział I Postanowienia ogólne... 2 Rozdział II Zapytanie ofertowe... 3 Rozdział III Oferta... 3 Rozdział IV Warunki ubezpieczenia... 4 IV.1 Parametry kalkulatora... 4 IV.2 Zakres ubezpieczenia... 5 IV.3 Medycyna pracy... 5 IV.4 Zasady przystępowania... 6 Rozdział V Dokumenty do umowy... 6 V.1 Ocena dokumentacji oraz wystawienie dokumentów ubezpieczenia... 6 V.2 Wystawienie dokumentów ubezpieczenia... 7 Rozdział VI Postanowienia końcowe... 7 Załączniki: Zał. 1 - Zapytanie ofertowe Zał. 2 - Wniosek grupowego ubezpieczenia zdrowotnego Zał. 3 - Załącznik do wniosku - Lista pracowników przystępujących do Umowy Zał. 4 - Deklaracja Zał. 5 - Załącznik do deklaracji Kwestionariusz medyczny (a i b) Zał. 6 - Umowa trójstronna Zał. 7 - Skierowanie na badania medycyny pracy strona 1/7

Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Niniejsza Instrukcja określa zasady przyjmowania zapytań, ofertowania oraz zawierania umów grupowego ubezpieczenia zdrowotnego. UŜyte w Instrukcji określenia oznaczają: 2 1. BWR Biuro Współpracy i Rozliczeń z Partnerami Medycznymi 2. BZD Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych 3. Grupa grupę stanowią osoby zatrudnione przez Ubezpieczającego na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę, umowy agencyjnej, umowy zlecenie, umowy zawartej w wyniku powołania lub wyboru do organu reprezentującego Ubezpieczającego lub członkostwa w organizacjach samorządu zawodowego. Przez zatrudnienie rozumie się równieŝ członkostwo w zarejestrowanych organizacjach lub stowarzyszeniach. 4. Kryterium grupy obiektywna i wspólna cecha dla członków grupy, np. pracownicy biurowi, pracownicy pionu sprzedaŝy, kadra kierownicza. 5. Ubezpieczenie grupowe umowa lub umowy ubezpieczenia zawierane na rzecz grupy osób trzecich, zdefiniowanej na podstawie jednolitego kryterium w porozumieniu z INTER Polska. Jako ubezpieczenie grupowe traktowane będzie takŝe ubezpieczenie zawierane np. przez pracodawcę (jeden ubezpieczający, jeden płatnik składki, jedna polisa) na rzecz pracowników z zastosowaniem warunków szczególnych, np. składki zgodnie z taryfą indywidualną, obowiązywaniem karencji ogólnej i/lub szczególnej. 6. Umowa trójstronna umowa zawierana pomiędzy Ubezpieczającym będącym pracodawcą, INTER Polska i placówką medyczną w zakresie realizacji świadczeń ubezpieczenia dodatkowego medycyny pracy. 3 Płatnikiem składki za wszystkich ubezpieczonych w ubezpieczeniu grupowym jest ubezpieczający. Ubezpieczający opłaca składkę przelewem z własnego konta na konto wskazane w polisie. Nie dopuszcza się indywidualnych wpłat na konto polisy grupowej, realizowanych przez ubezpieczonych. 4 Proces zawierania ubezpieczenia grupowego składa się z następujących etapów: 1. złoŝenie zapytania ofertowego w BZD (zgodnie z 5), 2. opracowanie oferty (zgodnie z 6-10), 3. ocena przedłoŝonej dokumentacji (zgodnie z 11), 4. wystawienie dokumentów ubezpieczenia (zgodnie z 12), 5. potwierdzenie odbioru polisy i dokumentów ubezpieczenia przez Ubezpieczającego. strona 2/7

Rozdział II Zapytanie ofertowe 5 1. Za datę wpływu zapytania ofertowego uwaŝa się datę otrzymania kompletnego zapytania przez BZD. 2. Zapytanie ofertowe powinno być złoŝone na formularzu INTER Polska (Zał. 1 do Instrukcji) i powinno zawierać następujące informacje: a. dane ubezpieczającego wraz z adresem, b. branŝa oraz rodzaj prowadzonej działalności (produkcja, usługi itp.) ubezpieczającego, c. ilość osób zatrudnionych i przystępujących do ubezpieczenia, d. wnioskowany zakres ochrony ubezpieczeniowej (wariant, ubezpieczenia dodatkowe), UWAGA: w przypadku zapytania o ofertę na medycynę pracy konieczne jest podanie wykazu stanowisk pracy oraz występujących czynników szkodliwych, Ubezpieczający moŝe wskazać placówkę medyczną, w której mają być realizowane świadczenia medycyny pracy, e. forma dotychczasowej opieki zdrowotnej. Rozdział III Oferta 6 1. Oferta ubezpieczenia grupowego przygotowywana jest na podstawie danych podanych w zapytaniu ofertowym stanowiącym załącznik nr 1 do Instrukcji. 2. BZD przesyła ofertę ubezpieczenia w formie pisemnej w ciągu 5 dni roboczych od dnia otrzymania kompletnej dokumentacji do osoby (na adres e-mail), która zapytanie ofertowe złoŝyła. 3. Oferta zawiera m.in.: a. nazwę klienta, b. zakres ubezpieczenia, c. wysokość składki, d. zasady przystępowania do ubezpieczenia, e. załoŝenia będące podstawą do przygotowania oferty, f. datę obowiązywania oferty. 4. Jeśli oferta nie stanowi inaczej, składka w ubezpieczeniu grupowym jest jednakowa dla kaŝdej z osób w grupie lub odpowiednio w podgrupie i jest wyliczana za pomocą kalkulatora ofert grupowych, zgodnie z 7. 5. Składka oraz warunki ubezpieczenia podane w ofercie mogą ulec zmianie w przypadku ujawnienia dodatkowych okoliczności mających wpływ na ryzyko ubezpieczeniowe INTER Polska lub niespełnienia przynajmniej jednego z załoŝeń dot. warunków ubezpieczenia oraz struktury grupy podanych w zapytaniu ofertowym. strona 3/7

Rozdział IV Warunki ubezpieczenia IV.1 Parametry kalkulatora 7 1. Liczebność grupy a. Dla grupy liczącej poniŝej 10 osób: - przeprowadzana jest ocena ryzyka medycznego na podstawie przedłoŝonych wniosków z ankietą medyczną, - obowiązują składki określone aktualną taryfą indywidualnego ubezpieczenia zdrowotnego (w przypadku braku taryfy indywidualnej w danym ubezpieczeniu oferta przygotowywana jest w trybie negocjacji). b. Dla grupy 10-14 osób: - przeprowadzana jest ocena ryzyka medycznego na podstawie przedłoŝonych wniosków z ankietą medyczną, - obowiązują składki obliczone na podstawie kalkulatora ofert grupowych. c. Dla grupy liczącej minimum 15 osób: - nie jest przeprowadzana ocena ryzyka medycznego, - obowiązują składki obliczone na podstawie kalkulatora ofert grupowych. d. Istnieje moŝliwość tworzenia podgrup w ramach ubezpieczenia grupowego, przy czym w ramach jednej umowy moŝe być ubezpieczonych kilka podgrup w kilku wariantach ubezpieczenia. Podgrupy tworzone są według kryterium grupy/podgrupy. e. Oferta dla kaŝdej podgrupy kwotowana jest oddzielnie. 2. Przystępowalność a. MoŜliwe jest zawarcie grupowego ubezpieczenia, jeśli do ubezpieczenia przystąpi minimum 60% pracowników spełniających kryterium grupy. b. Składka za ubezpieczenie uwzględnia róŝny próg przystępowalności i jest zróŝnicowana dla następujących przedziałów: <60%, 70), <70%, 80%), 80% i więcej. c. MoŜliwe jest zawarcie grupowego ubezpieczenia dla członków rodzin, jeśli do ubezpieczenia przystąpi grupa licząca minimum 60% grupy pracowników spełniających kryterium grupy. 3. Struktura wiekowo-płciowa a. Składka za ubezpieczenie wyliczana jest stosownie do struktury płciowej grupy (liczba przystępujących kobiet i męŝczyzn) oraz do średniego wieku grupy. 4. Siedziba a. WyróŜnione zostały dwa regiony: Warszawa i okolice oraz pozostałe miejscowości. b. Wybór regionu Warszawa i okolice następuje przy załoŝeniu siedziby Warszawy i okolic dla minimum 30% osób zgłaszanych do ubezpieczenia (kod pocztowe z początkiem 05). 5. Klasa ryzyka a. Dla wybranych branŝ nie jest moŝliwe zawarcie ubezpieczenia na standardowych warunkach grupowych, w szczególności: sportowcy, pracownicy ochrony mienia i osób, policjanci, ratownicy górscy i wodni, pracownicy przemysłu energetycznego, pracujący przy urządzeniach wysokiego napięcia, osoby zatrudnione w przemyśle górniczym i kopalnianym pod ziemią, w przemyśle wydobywczym (na platformach wydobywczych), pracownicy budowlani pracujący na wysokościach powyŝej 15 m, pracujący przy strona 4/7

rozbiórkach i wyburzaniu, osoby pracujące przy budowie rusztowań, saperzy oraz inne osoby pracujące przy materiałach wybuchowych, kaskaderzy, akrobaci, artyści cyrkowi. 6. Prowizja a. prowizja podawana jest przez pośrednika w zapytaniu ofertowym, b. koszty nadprowizji wyliczane są według typu pośrednika i oddziału zgodnie z przynaleŝnością pośrednika. IV.2 Zakres ubezpieczenia 8 1. Umowa ubezpieczenia grupowego wraz z ubezpieczeniami dodatkowymi moŝe być zawarta zgodnie z aktualną, na dzień podpisania umowy, ofertą INTER Polska. 2. W przypadku dodatkowego ubezpieczenia medycyny pracy, rehabilitacji, operacji, powaŝnego zachorowania oraz dodatkowego dziennego zasiłku szpitalnego aby moŝliwe było zawarcie umowy na warunkach grupowych do ubezpieczenia muszą przystąpić wszyscy członkowie grupy lub podgrupy. 3. Zakres świadczeń medycyny pracy określają Kodeks pracy oraz odrębne SWU. UWAGA: w ramach dodatkowego ubezpieczenia medycyny pracy pokrywane są koszty badań wstępnych dla wszystkich pracowników Ubezpieczającego oraz badań okresowych, kontrolnych i pozostałych świadczeń tylko dla pracowników objętych ubezpieczeniem zdrowotnym. IV.3 Medycyna pracy 9 1. Medycyna pracy jest realizowana na podstawie umowy trójstronnej (Zał. 6 do Instrukcji). 2. Medycyna pracy jest realizowana w placówkach medycznych na podstawie aktualnego skierowania wystawionego przez Ubezpieczającego (Pracodawcę), po okazaniu skierowania oraz dowodu toŝsamości ze zdjęciem (Zał. 7 do Instrukcji). 3. Za treść skierowania na badania medycyny pracy odpowiada Pracodawca. 4. Ustalenie placówki medycznej świadczącej medycynę pracy dla danej grupy odbywa się pomiędzy INTER Polska (BWR) a Ubezpieczającym. W przypadku, gdy lokalizacja Ubezpieczającego obejmuje kilka miejscowości konieczne jest wskazanie placówki medycznej dla medycyny pracy w kaŝdej z lokalizacji. 5. INTER Polska (BWR) odpowiedzialne jest za podpisanie umowy trójstronnej z placówkami medycznymi. 6. Pośrednik ubezpieczeniowy odpowiedzialny jest za podpisanie umowy trójstronnej z Ubezpieczającym. 7. Umowa trójstronna powinna być zawarta (podpisana przez wszystkie strony) najdalej w terminie miesiąca od zawarcia polisy. 8. W przypadku, gdy podpisanie umowy trójstronnej jest niemoŝliwe z przyczyn leŝących po stronie placówki medycznej, konieczne jest ustalenie innej placówki medycznej dla medycyny pracy. Ustalenie odbywa się w trybie negocjacji pomiędzy INTER Polska (BDM) a Ubezpieczającym, z zastrzeŝeniem ust. 4. strona 5/7

9. W przypadku, gdy podpisanie umowy trójstronnej jest niemoŝliwe z przyczyn leŝących po stronie Ubezpieczającego, ponosi on odpowiedzialność za podjętą decyzję przed wszystkimi instytucjami uprawnionymi do kontroli w przedmiotowym zakresie. IV.4 Zasady przystępowania 10 1. Jeśli oferta nie stanowi inaczej, kaŝda osoba przystępująca do ubezpieczenia zobowiązana jest wypełnić dokument deklaracja (Zał. 3-4 do Instrukcji). 2. Przystąpienie członka rodziny, tj. współmałŝonka/partnera oraz dzieci poniŝej 18 roku Ŝycia (do 26 roku Ŝycia dzieci uczące się) na warunkach grupowych moŝliwe jest tylko w momencie przystępowania pracownika. 3. Jeśli umowa ubezpieczenia rozszerzana będzie w trakcie jej trwania o ubezpieczenie członków rodzin ubezpieczeni pracownicy w pierwszych trzech miesiącach będą mieli moŝliwość doubezpieczenia członków rodzin na warunkach grupowych. 4. Pozostałe zasady przystępowania oraz warunki przystępowania, m.in. konieczność przeprowadzenia oceny ryzyka medycznego, obowiązywanie karencji określa oferta. Rozdział V Dokumenty do umowy V.1 Ocena dokumentacji oraz wystawienie dokumentów ubezpieczenia 11 1. Dokumenty niezbędne do zawarcia umowy ubezpieczenia określa oferta, w szczególności są to: a. wniosek grupowego ubezpieczenia zdrowotnego (Zał. 2 do Instrukcji), b. załącznik do wniosku - Lista pracowników przystępujących do Umowy (Zał. 3 do Instrukcji). c. deklaracja (Zał. 4 do Instrukcji) od kaŝdego ubezpieczonego, d. załącznik do deklaracji kwestionariusz medyczny (a i b) (Zał. 5 do Instrukcji), e. umowa trójstronna o medycynie pracy (jeśli dotyczy), z zastrzeŝeniem ust. 2 (Zał. 6 do Instrukcji), f. inne dokumenty wymagane przez BZD i określone w ofercie. 2. Podpisanie umowy trójstronnej powinno nastąpić najpóźniej w terminie 30 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia grupowego. 3. W przypadku obowiązywania dla danej umowy ubezpieczenia grupowego stawki prowizyjnej odmiennej niŝ ustalona z umowie agencyjnej, konieczna jest pisemna (równieŝ e-mail) zgoda pośrednika. 4. W przypadku konieczności uzupełnienia dokumentacji BZD kontaktuje się z pośrednikiem. 5. Jeśli wniosek wraz z kompletem wymaganych dokumentów (ORYGINAŁY DOKUMENTÓW) wpłynął do BZD do 20*-go dnia danego miesiąca, datą początku ubezpieczenia moŝe być 1 dzień następnego miesiąca. 6. Polisa ubezpieczenia moŝe zostać wystawiona tylko po otrzymaniu oryginałów wymaganych, poprawnie i czytelnie wypełnionych dokumentów. strona 6/7

7. Brak spełnienia warunków określonych w pkt 6 moŝe skutkować odrzuceniem wniosku lub przesłaniem go z powrotem do pośrednika w celu uzupełnienia koniecznych danych. V.2 Wystawienie dokumentów ubezpieczenia 12 1. Po otrzymaniu oryginałów dokumentów, o których mowa w 11 ust. 1, BZD dokonuje ich weryfikacji, zgodnie z Instrukcją w sprawie zasad obsługi umów grupowych ubezpieczeń zdrowotnych w Towarzystwie Ubezpieczeń INTER Polska S.A. Rozdział VI Postanowienia końcowe 13 1. Traci moc INSTRUKCJA nr II - ZUAM/BZD - 09/2011 w sprawie zasad zawierania umów grupowego ubezpieczenia zdrowotnego Vision w Towarzystwie Ubezpieczeń INTER Polska S.A. zatwierdzona Uchwałą nr 62/2011 Zarządu TU INTER Polska S.A. z dnia 04.11.2011r. 14 1. Niniejsza Instrukcja została zatwierdzona Uchwałą Zarządu TU INTER Polska S.A. nr 60/2012 z dnia 29.11.2012r. 2. Instrukcja wchodzi w Ŝycie z dniem 29.11.2012r. strona 7/7