RAPORT: porównanie obwieszczeń Wykaz otwarty (katalogi: A1, A2, A3) INFORMACJE OGÓLNE

INFORMACJE OGÓLNE Porównywane wykazy Wykaz na dzień 1 maja 2017 roku Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 26 kwietnia 2017 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych Wykaz na dzień 1 lipca 2017 roku Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 27 czerwca 2017 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych Podsumowanie zmian opakowania substancje czynne grupy limitowe podstawy limitu urzędowa cena zbytu cena detaliczna nowe: 55 nowe: 1 nowe: 2 nowe: 38 podwyżki: 3 podwyżki: 46 usunięte: 13 usunięte: 1 usunięte: 1 obniżki: 56 obniżki: 269 Średnie ceny za opakowanie Cena zbytu netto 74,17 PLN 73,81 PLN - 0,36 PLN Urzędowa cena zbytu 80,10 PLN 79,71 PLN - 0,39 PLN Cena hurtowa 84,11 PLN 83,70 PLN - 0,41 PLN Cena detaliczna 91,67 PLN 91,27 PLN - 0,39 PLN Limit finansowania 84,27 PLN 83,97 PLN - 0,30 PLN Strona 1 z 31

OPAKOWANIA Liczba refundowanych opakowań nowe usunięte Leki 3849 3887 51 13 Wyroby medyczne 287 287 0 0 Środki spożywcze s.p.ż. 67 71 4 0 RAZEM 4203 4245 55 13 Nowe opakowania lp. substancja czynna nazwa, postać, dawka kod EAN MAH ATC g. lim. rej. DPR* 1 Allopurinolum Allupol, tabletki, 300 mg 5909991316228 GEDEON RICHTER POLSKA M04AA01 145.0 NAR 2017-02-17 2 Amlodipinum Vilpin, tabletki, 10 mg 5909991312374 INPHARM/TEVA C08CA01 41.0 IR 3 Amlodipinum Amlopin 5 mg, tabletki, 5 mg 5909991312244 INPHARM/SANDOZ C08CA01 41.0 IR 4 Amlodipinum Vilpin, tabletki, 5 mg 5909991312367 INPHARM/TEVA C08CA01 41.0 IR 5 Amlodipinum Amlopin 10 mg, tabletki, 10 mg 5909991312343 INPHARM/SANDOZ C08CA01 41.0 IR 6 Aripiprazolum Aripiprazole NeuroPharma, tabletki, 10 mg 5909991305611 NEURAXPHARM N05AX12 178.7 MRP 2016-11-30 7 Aripiprazolum Aripiprazole NeuroPharma, tabletki, 15 mg 5909991305659 NEURAXPHARM N05AX12 178.7 MRP 2016-11-30 8 Aripiprazolum Aripiprazole Mylan Pharma, tabletki, 15 mg 5902020926771 MYLAN N05AX12 178.7 CEN 2015-06-30 9 Aripiprazolum Aripiprazole NeuroPharma, tabletki, 15 mg 5909991305673 NEURAXPHARM N05AX12 178.7 MRP 2016-11-30 10 Aripiprazolum Aripiprazole Mylan Pharma, tabletki, 15 mg 5902020926788 MYLAN N05AX12 178.7 CEN 2015-06-30 11 Aripiprazolum Aripiprazole NeuroPharma, tabletki, 10 mg 5909991305598 NEURAXPHARM N05AX12 178.7 MRP 2016-11-30 12 Aripiprazolum Aripiprazole NeuroPharma, tabletki, 15 mg 5909991305642 NEURAXPHARM N05AX12 178.7 MRP 2016-11-30 13 Bimatoprostum Bimaroz, krople do oczu, roztwór, 0,3 mg/ml 5909991105594 ALFRED E. TIEFENBACHER S01EE03 214.0 DCP 2014-02-26 14 Bimatoprostum Bimaroz, krople do oczu, roztwór, 0,3 mg/ml 5909991105600 ALFRED E. TIEFENBACHER S01EE03 214.0 DCP 2014-02-26 Strona 2 z 31

Nowe opakowania lp. substancja czynna nazwa, postać, dawka kod EAN MAH ATC g. lim. rej. DPR* 15 Bimatoprostum Bimatoprost Genoptim, krople do oczu, roztwór, 0,3 mg/ml 5907553017644 SYNOPTIS S01EE03 214.0 DCP 2016-07-21 16 Bisoprololi fumaras Bisoprolol VP, tabletki, 5 mg 5909991151911 PHARMASWISS C07AB07 40.0 NAR 2004-04-27 17 Bisoprololi fumaras Bisoprolol VP, tabletki, 10 mg 5909991152017 PHARMASWISS C07AB07 40.0 NAR 2004-04-27 18 Brimonidinum Oculobrim, krople do oczu, roztwór, 2 mg/ml 5909991304751 SYNOPTIS S01EA05 212.2 DCP 2016-12-15 19 Budesonidum Budixon Neb, zawiesina do nebulizacji, 0,125 mg/ml 5906414002515 ADAMED R03BA02 200.2 NAR 2016-12-16 20 Budesonidum Budixon Neb, zawiesina do nebulizacji, 0,5 mg/ml 5906414002539 ADAMED R03BA02 200.4 NAR 2016-12-16 21 Budesonidum Budixon Neb, zawiesina do nebulizacji, 0,25 mg/ml 5906414002522 ADAMED R03BA02 200.3 NAR 2016-12-16 22 Cefuroximum Zinnat, tabletki powlekane, 500 mg 5909991272531 FORFARM / GLAXOSMITHKLINE J01DC02 90.2 IR 23 Cefuroximum axetilum Ceroxim, tabletki powlekane, 250 mg 5909991263331 RANBAXY J01DC02 90.2 DCP 2016-02-25 24 Cefuroximum axetilum Ceroxim, tabletki powlekane, 250 mg 5909991263355 RANBAXY J01DC02 90.2 DCP 2016-02-25 25 Cefuroximum axetilum Ceroxim, tabletki powlekane, 250 mg 5909991263362 RANBAXY J01DC02 90.2 DCP 2016-02-25 26 Cetirizini dihydrochloridum Amertil, tabletki powlekane, 10 mg 5907695215250 BIOFARM R06AE07 207.1 NAR 1999-04-14 27 Desloratadinum Delortan, tabletki powlekane, 5 mg 5909990969678 POLFA WARSZAWA R06AX27 207.1 DCP 2012-04-27 28 Dorzolamidum Nodom, krople do oczu, roztwór, 20 mg/ml 5900257101015 POLFA WARSZAWA S01EC03 212.2 DCP 2012-02-07 29 Doxazosinum Adadox, tabletki, 2 mg 5909990901890 AUROBINDO C02CA04 76.0 DCP 2011-11-02 30 Doxazosinum Adadox, tabletki, 4 mg 5909990902293 AUROBINDO C02CA04 76.0 DCP 2011-11-02 31 Doxazosinum Adadox, tabletki, 4 mg 5909990902255 AUROBINDO C02CA04 76.0 DCP 2011-11-02 32 Fluconazolum Flucofast, kapsułki twarde, 200 mg 5909991283247 MEDANA PHARMA J02AC01 110.1 NAR 2016-06-27 Fluticasoni propionas + Comboterol, aerozol inhalacyjny, zawiesina, 250+25 µg/dawkę 33 Salmeterolum inhalacyjną 5906720534687 LEKAM R03AK06 199.3 NAR 2016-12-08 Fluticasoni propionas + Comboterol, aerozol inhalacyjny, zawiesina, 125+25 µg/dawkę 34 Salmeterolum inhalacyjną 5906720534670 LEKAM R03AK06 199.2 NAR 2016-12-08 35 Levocetirizini dihydrochloridum Zyx, tabletki powlekane, 5 mg 5907695215267 BIOFARM R06AE09 207.1 2010-02-15 36 Tiotropium Srivasso, proszek do inhalacji w kapsułce twardej, 18 µg/dawkę inhalacyjną 5909991253998 BOEHRINGER INGELHEIM R03BB04 201.2 DCP 2015-12-16 37 Tiotropium Srivasso, proszek do inhalacji w kapsułce twardej, 18 µg/dawkę inhalacyjną 5909991254001 BOEHRINGER INGELHEIM R03BB04 201.2 DCP 2015-12-16 Strona 3 z 31

Nowe opakowania lp. substancja czynna nazwa, postać, dawka kod EAN MAH ATC g. lim. rej. DPR* 38 Valganciclovirum Sperart, tabletki powlekane, 450 mg 5909991257354 ZENTIVA J05AB14 116.0 DCP 2016-01-20 39 Valsartanum Axudan, tabletki powlekane, 80 mg 5909991253226 FORFARM/SANDOZ C09CA03 45.0 IR 40 Valsartanum Valorion, tabletki powlekane, 160 mg 5909991299590 ORION C09CA03 45.0 DCP 2016-10-31 41 Valsartanum Valorion, tabletki powlekane, 80 mg 5909991299583 ORION C09CA03 45.0 DCP 2016-10-31 42 Valsartanum Nortivan Neo, tabletki powlekane, 80 mg 5909991055899 GEDEON RICHTER C09CA03 45.0 DCP 2013-03-19 43 Valsartanum Nortivan Neo, tabletki powlekane, 160 mg 5909991055929 GEDEON RICHTER C09CA03 45.0 DCP 2013-03-19 44 Valsartanum Axudan, tabletki powlekane, 160 mg 5909991253912 FORFARM/SANDOZ C09CA03 45.0 IR 45 Valsartanum + Hydrochlorothiazidum Axudan HCT, tabletki powlekane, 160+25 mg 5909991254407 FORFARM/SANDOZ C09DA03 45.0 IR 46 Valsartanum + Hydrochlorothiazidum Valsartan + HCT Genoptim, tabletki powlekane, 160+25 mg 5909991136376 SYNOPTIS C09DA03 45.0 NAR 2014-04-28 47 Valsartanum + Hydrochlorothiazidum Axudan HCT, tabletki powlekane, 160+12,5 mg 5909991251857 FORFARM/SANDOZ C09DA03 45.0 IR 48 Valsartanum + Hydrochlorothiazidum Valsartan + HCT Genoptim, tabletki powlekane, 160+12,5 mg 5909991136116 SYNOPTIS C09DA03 45.0 NAR 2014-04-28 49 Valsartanum + Hydrochlorothiazidum Co-Bespres, tabletki powlekane, 160+25 mg 5909991305949 INPHARM/TEVA C09DA03 45.0 IR 50 Valsartanum + Hydrochlorothiazidum Co-Bespres, tabletki powlekane, 160+25 mg 5909991305932 INPHARM/TEVA C09DA03 45.0 IR 51 Valsartanum + Hydrochlorothiazidum Valsartan + HCT Genoptim, tabletki powlekane, 80+12,5 mg 5909991135850 SYNOPTIS C09DA03 45.0 NAR 2014-04-28 52 Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii PKU Gel o smaku malinowym, proszek, 10/24 g białka/g 5060014051455 NESTLE V06CA 216.22 2016-02-29 53 Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii PKU Gel o smaku neutralnym, proszek, 10/24 g białka/g 5060014051448 NESTLE V06CA 216.22 2016-02-29 54 Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii PKU Gel o smaku pomarańczowym, proszek, 10/24 g białka/g 5060014051462 NESTLE V06CA 216.22 2016-02-29 Dieta kompletna zawierająca 55 TGF-beta 2 Modulen IBD, proszek 7613035091399 NESTLE V06DB 246.0 Strona 4 z 31

Nowe opakowania lp. substancja czynna nazwa, postać, dawka kod EAN MAH ATC g. lim. rej. DPR* *) DPR - data pierwszej rejestracji Strona 5 z 31

Usunięte opakowania lp. substancja czynna nazwa, postać, dawka kod EAN MAH ATC g. lim. rej. DPR* 1 Atorvastatinum Atorvastatin Vitama, tabl. powl., 10 mg 5909991200527 VITAMA C10AA05 46.0 DCP 2014-12-03 2 Azithromycinum Azithromycin Genoptim, tabl. powl., 500 mg 5909990969876 SYNOPTIS J01FA10 101.2 NAR 2012-04-05 3 Bisoprololum Corectin 5, tabl. powl., 5 mg 5909991066413 BIOFARM C07AB07 40.0 NAR 2004-04-30 4 Bisoprololum Corectin 10, tabl. powl., 10 mg 5909991066512 BIOFARM C07AB07 40.0 NAR 2004-04-30 5 Candesartanum cilexetilum Kangen, tabl., 8 mg 5909991020309 GENERICS C09CA06 45.0 DCP 2012-10-23 6 Cyproteronum + Ethinylestradiolum Cyprest, tabl. drażowane, 2+0,035 mg 5909990613311 POLFA PABIANICE G03HB01 72.0 MRP 2006-07-10 7 Cyproteronum + Ethinylestradiolum Cyprest, tabl. drażowane, 2+0,035 mg 5909990613328 POLFA PABIANICE G03HB01 72.0 MRP 2006-07-10 8 Gonadotrophinum chorionicum Pregnyl, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m. 5909990713530 ORGANON G03GA01 69.0 NAR 1987-02-28 9 Quetiapinum Quentapil, tabl. powl., 300 mg 5909990718108 PHARMASWISS N05AH04 178.3 DCP 2009-07-02 10 Quetiapinum Quentapil, tabl. powl., 200 mg 5909990717903 PHARMASWISS N05AH04 178.3 DCP 2009-07-02 11 Quetiapinum Quentapil, tabl. powl., 100 mg 5909990718009 PHARMASWISS N05AH04 178.3 DCP 2009-07-02 12 Venlafaxinum Velafax XL, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 150 mg 5909990626724 TEVA N06AX16 187.0 NAR 2006-11-28 13 Venlafaxinum Velafax XL, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, 75 mg 5909990626670 TEVA N06AX16 187.0 NAR 2006-11-28 *) DPR - data pierwszej rejestracji Strona 6 z 31

SUBSTANCJE CZYNNE Liczba substancji czynnych nowe usunięte Leki 387 386 0 1 Wyroby medyczne 12 12 0 0 Środki spożywcze s.p.ż. 5 6 1 0 RAZEM 404 404 1 1 Nowe i usunięte substancje czynne nowe dieta kompletna zawierająca tgf-beta 2 usunięte gonadotrophinum chorionicum Strona 7 z 31

URZĘDOWA CENA ZBYTU Liczba opakowań ze zmianą urzędowej ceny zbytu Leki Wyroby medyczne Środki spożywcze < 1% 1-5%* 5-10%* 10-20%* 20-50%* > 50% RAZEM obniżka 1 11 16 17 11 0 56 podwyżka 0 0 0 0 3 0 3 obniżka 0 0 0 0 0 0 0 podwyżka 0 0 0 0 0 0 0 obniżka 0 0 0 0 0 0 0 podwyżka 0 0 0 0 0 0 0 * przedział lewostronnie domknięty Obniżki urzędowej ceny zbytu UCZ [PLN] 1 5909991095741 Voriconazole Accord Voriconazolum ACCORD HEALTHCARE 112.1 151,20 86,40-42,86% 2 5909991207229 Ceglar Valganciclovirum SANDOZ 116.0 3 672,00 2 127,60-42,06% 3 5909990718375 Mycophenolate mofetil Apotex Mycophenolas mofetil APOTEX 134.0 215,46 132,84-38,35% 4 5909990718405 Mycophenolate mofetil Apotex Mycophenolas mofetil APOTEX 134.0 215,46 132,84-38,35% 5 5909990638208 Myfenax Mycophenolas mofetil TEVA 134.0 214,92 132,84-38,19% 6 5909990638185 Myfenax Mycophenolas mofetil TEVA 134.0 214,92 132,84-38,19% 7 5909990980918 CellCept Mycophenolas mofetil ROCHE 134.0 272,11 209,24-23,10% 8 5909990715268 Mycophenolate mofetil Sandoz 500 Mycophenolas mofetil SANDOZ 134.0 140,40 108,00-23,08% 9 5909991082192 Voriconazole Sandoz Voriconazolum SANDOZ 112.1 614,09 475,20-22,62% 10 5909990689781 Donecept Donepezilum ACTAVIS 186.0 19,44 15,12-22,22% 11 5909991284381 Valhit Valganciclovirum ACCORD HEALTHCARE 116.0 2 667,60 2 106,00-21,05% Strona 8 z 31

Obniżki urzędowej ceny zbytu UCZ [PLN] 12 5909990707614 CellCept Mycophenolas mofetil ROCHE 134.0 194,40 156,60-19,44% 13 5909990707515 CellCept Mycophenolas mofetil ROCHE 134.0 194,40 156,60-19,44% 14 5909991252700 Namaxir Methotrexatum ACTAVIS 120.2 79,92 66,42-16,89% 15 5909991195151 Valganciclovir Teva Valganciclovirum TEVA 116.0 2 667,60 2 226,96-16,52% 16 5909991252724 Namaxir Methotrexatum ACTAVIS 120.2 106,92 90,18-15,66% 17 5909991248437 Voriconazole Actavis Voriconazolum ACTAVIS 112.1 410,40 351,00-14,47% 18 5909991094355 Voriconazole Teva Voriconazolum TEVA 112.1 410,40 351,00-14,47% 19 5909991063177 Voriconazol Polpharma Voriconazolum POLPHARMA 112.1 438,48 376,75-14,08% 20 5909991252762 Namaxir Methotrexatum ACTAVIS 120.2 161,04 139,32-13,49% 21 5909990687787 Zarzio Filgrastimum SANDOZ 133.0 372,19 326,28-12,34% 22 5909990687848 Zarzio Filgrastimum SANDOZ 133.0 602,64 529,18-12,19% 23 5909991252809 Namaxir Methotrexatum ACTAVIS 120.2 214,71 189,54-11,72% 24 5909990739455 Tevagrastim Filgrastimum TEVA 133.0 594,00 529,18-10,91% 25 5909991252847 Namaxir Methotrexatum ACTAVIS 120.2 268,40 239,76-10,67% 26 5909991286613 Bixebra Ivabradinum KRKA 31.1 96,61 86,40-10,57% 27 5909991286927 Bixebra Ivabradinum KRKA 31.1 144,88 129,60-10,55% 28 5909991094126 Voriconazole Teva Voriconazolum TEVA 112.1 95,04 85,32-10,23% 29 5909991252885 Namaxir Methotrexatum ACTAVIS 120.2 322,08 290,52-9,80% 30 5909990739394 Tevagrastim Filgrastimum TEVA 133.0 366,12 330,48-9,73% 31 5907626701852 Ebetrexat Methotrexatum EBEWE 120.2 19,97 18,04-9,66% 32 5055565726068 Accofil Filgrastimum ACCORD HEALTHCARE 133.0 498,96 453,60-9,09% 33 5055565713860 Accofil Filgrastimum ACCORD HEALTHCARE 133.0 356,40 324,00-9,09% 34 5055565713846 Accofil Filgrastimum ACCORD HEALTHCARE 133.0 71,28 64,80-9,09% 35 5909990986057 Valsartan Aurobindo Valsartanum AUROBINDO 45.0 16,20 14,90-8,02% 36 5909990904778 Nivestim Filgrastimum HOSPIRA 133.0 384,75 356,40-7,37% 37 5909990904808 Nivestim Filgrastimum HOSPIRA 133.0 615,60 570,24-7,37% 38 5909991102548 Grastofil Filgrastimum APOTEX 133.0 121,72 114,05-6,30% 39 5909990739462 Tevagrastim Filgrastimum TEVA 133.0 1 138,32 1 069,20-6,07% Strona 9 z 31

Obniżki urzędowej ceny zbytu UCZ [PLN] 40 5909991256210 Reseligo Goserelinum ALVOGEN 129.0 522,45 491,11-6,00% 41 5909991256197 Reseligo Goserelinum ALVOGEN 129.0 165,95 156,00-6,00% 42 5909991034887 Asaris Fluticasoni propionas + Salmeterolum POLFARMEX 199.2 81,00 76,24-5,88% 43 5909990739400 Tevagrastim Filgrastimum TEVA 133.0 702,00 664,20-5,38% 44 5909991102531 Grastofil Filgrastimum APOTEX 133.0 375,84 356,40-5,17% 45 5909991103163 Zerlinda Acidum zoledronicum ACTAVIS 146.3 101,46 97,20-4,20% 46 5909991102555 Grastofil Filgrastimum APOTEX 133.0 594,00 570,24-4,00% 47 5909991077495 Valsartan + hydrochlorothiazide Aurobindo Valsartanum + Hydrochlorothiazidum AUROBINDO 45.0 16,79 16,20-3,51% 48 7640165220184 Bemfola Follitropinum alfa GEDEON RICHTER 69.1 243,00 235,71-3,00% 49 7640165220191 Bemfola Follitropinum alfa GEDEON RICHTER 69.1 324,00 314,28-3,00% 50 7640165220177 Bemfola Follitropinum alfa GEDEON RICHTER 69.1 162,00 157,14-3,00% 51 5055565713853 Accofil Filgrastimum ACCORD HEALTHCARE 133.0 105,84 103,68-2,04% 52 5055565726075 Accofil Filgrastimum ACCORD HEALTHCARE 133.0 740,88 725,76-2,04% 53 5055565713877 Accofil Filgrastimum ACCORD HEALTHCARE 133.0 529,20 518,40-2,04% 54 5909991191917 Voriconazole Mylan Voriconazolum MYLAN 112.1 376,92 371,52-1,43% 55 5909990038565 Lamilept Lamotriginum TEVA 163.1 9,72 9,62-1,03% 56 5909990038480 Lamilept Lamotriginum TEVA 163.1 19,44 19,25-0,98% Strona 10 z 31

Podwyżki urzędowej ceny zbytu UCZ [PLN] 1 5909990808410 Calcitonin 100 Jelfa Calcitoninum PHARMASWISS 86.0 20,50 29,16 42,24% 2 5909990095711 Gentamicin KRKA Gentamicinum KRKA 103.2 5,40 7,02 30,00% 3 5909990095728 Gentamicin KRKA Gentamicinum KRKA 103.2 10,80 14,04 30,00% Strona 11 z 31

CENA DETALICZNA Liczba opakowań ze zmianą ceny detalicznej Leki Wyroby medyczne Środki spożywcze < 1% 1-5%* 5-10%* 10-20%* 20-50%* > 50% RAZEM obniżka 201 21 19 15 10 0 266 podwyżka 30 0 2 1 3 0 36 obniżka 1 2 0 0 0 0 3 podwyżka 10 0 0 0 0 0 10 obniżka 0 0 0 0 0 0 0 podwyżka 0 0 0 0 0 0 0 * przedział lewostronnie domknięty Strona 12 z 31

GRUPY LIMITOWE Liczba grup limitowych nowe usunięte Leki 302 301 0 1 Wyroby medyczne 16 16 0 0 Środki spożywcze s.p.ż. 29 31 2 0 RAZEM 347 348 2 1 Nowe grupy limitowe numer nazwa 216.22 Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii - skondensowany, porcjowany preparat w proszku, przeznaczony dla dzieci od 6 m-ca z. do 10 r.z. 246.0 Dieta kompletna zawierajaca TGF-beta 2 (transformujacy czynnik wzrostu beta-2) w indukcji remisji u dzieci i mlodziezy powyzej 5 roku zycia z czynna postacia choroby Lesniowskiego-Crohna Usunięte grupy limitowe numer nazwa 69.0 Hormony płciowe - gonadotropiny i inne leki stymulujące owulację Strona 13 z 31

LIMIT FINANSOWANIA Liczba opakowań ze zmianą limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej Leki Wyroby medyczne Środki spożywcze < 1% 1-5%* 5-10%* 10-20%* 20-50%* > 50% RAZEM obniżka 21 52 88 0 0 0 161 podwyżka 12 128 32 0 0 0 172 obniżka 0 12 0 0 0 0 12 podwyżka 0 0 0 0 0 0 0 obniżka 0 0 0 0 0 0 0 podwyżka 0 0 0 0 0 0 0 * przedział lewostronnie domknięty Obniżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 1 5909990935956 Vetira Levetiracetamum ADAMED 166.1 22,87 19,87 17,96-9,61% 2 5909991031497 Polkepral Levetiracetamum POLFA TARCHOMIN 166.1 19,87 19,87 17,96-9,61% 3 5909990879076 Levetiracetam Teva Levetiracetamum TEVA 166.1 21,12 19,87 17,96-9,61% 4 5909990966738 Levetiracetam PharmaSwiss Levetiracetamum PHARMASWISS 166.1 19,90 19,87 17,96-9,61% 5 5909990901111 Keppra Levetiracetamum UCB 166.1 55,59 19,87 17,96-9,61% 6 5909990925858 Trund Levetiracetamum GLENMARK 166.1 19,92 19,87 17,96-9,61% 7 5909990928200 Cezarius Levetiracetamum HASCO-LEK 166.1 19,87 19,87 17,96-9,61% 8 5909990973361 Symetra Levetiracetamum SYMPHAR 166.1 19,92 19,87 17,96-9,61% 9 5909990879106 Levetiracetam Teva Levetiracetamum TEVA 166.1 40,88 39,74 35,93-9,59% 10 5909990901128 Keppra Levetiracetamum UCB 166.1 109,15 39,74 35,93-9,59% 11 5909990936052 Vetira Levetiracetamum ADAMED 166.1 43,71 39,74 35,93-9,59% Strona 14 z 31

Obniżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 12 5909990925872 Trund Levetiracetamum GLENMARK 166.1 39,75 39,74 35,93-9,59% 13 5909990901210 Keppra Levetiracetamum UCB 166.1 109,15 39,74 35,93-9,59% 14 5909990928224 Cezarius Levetiracetamum HASCO-LEK 166.1 39,75 39,74 35,93-9,59% 15 5909990879281 Levetiracetam Teva Levetiracetamum TEVA 166.1 119,69 119,22 107,79-9,59% 16 5909990879168 Levetiracetam Teva Levetiracetamum TEVA 166.1 40,88 39,74 35,93-9,59% 17 5909990006670 Keppra Levetiracetamum UCB 166.1 319,27 119,22 107,79-9,59% 18 5909990879250 Levetiracetam Teva Levetiracetamum TEVA 166.1 60,69 59,61 53,90-9,58% 19 5909990936151 Vetira Levetiracetamum ADAMED 166.1 61,25 59,61 53,90-9,58% 20 5909990006649 Keppra Levetiracetamum UCB 166.1 162,18 59,61 53,90-9,58% 21 5909990928231 Cezarius Levetiracetamum HASCO-LEK 166.1 59,62 59,61 53,90-9,58% 22 5909990925926 Trund Levetiracetamum GLENMARK 166.1 59,72 59,61 53,90-9,58% 23 5909990949281 Levetiracetam Apotex Levetiracetamum APOTEX 166.1 19,82 19,82 17,96-9,38% 24 5909990949359 Levetiracetam Apotex Levetiracetamum APOTEX 166.1 59,44 59,44 53,90-9,32% 25 5909990949304 Levetiracetam Apotex Levetiracetamum APOTEX 166.1 39,52 39,52 35,93-9,08% 26 5906414001020 Apra-swift Aripiprazolum ADAMED 178.7 95,48 94,23 87,80-6,82% 27 5909991205256 Aryzalera Aripiprazolum KRKA 178.7 188,95 188,46 175,60-6,82% 28 5907626705690 Aripiprazole Sandoz Aripiprazolum SANDOZ 178.7 94,23 94,23 87,80-6,82% 29 5909991205225 Aryzalera Aripiprazolum KRKA 178.7 94,23 94,23 87,80-6,82% 30 5909991205355 Aryzalera Aripiprazolum KRKA 178.7 283,41 282,69 263,40-6,82% 31 5909991205324 Aryzalera Aripiprazolum KRKA 178.7 141,63 141,34 131,70-6,82% 32 5902020241447 Arypiprazol Glenmark Aripiprazolum GLENMARK 178.7 141,63 141,34 131,70-6,82% 33 5909991229733 Asduter Aripiprazolum VIPHARM 178.7 141,63 141,34 131,70-6,82% 34 5909991221546 Aripriprazole Zentiva Aripiprazolum ZENTIVA 178.7 145,03 141,34 131,70-6,82% 35 5907626705836 Aripiprazole Sandoz Aripiprazolum SANDOZ 178.7 141,29 141,29 131,70-6,79% 36 5907626705713 Aripiprazole Sandoz Aripiprazolum SANDOZ 178.7 188,38 188,38 175,60-6,78% 37 5909990968725 Levetiracetam Zdrovit Levetiracetamum NATUR PRODUKT ZDROVIT 166.1 38,51 38,51 35,93-6,70% 38 5907626705850 Aripiprazole Sandoz Aripiprazolum SANDOZ 178.7 282,28 282,28 263,40-6,69% 39 5906414001068 Apra Aripiprazolum ADAMED 178.7 93,68 93,68 87,80-6,28% Strona 15 z 31

Obniżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 40 5909990780303 Tramal Retard 50 Tramadolum STADA 153.3 3,93 3,25 3,08-5,23% 41 5909990971633 Paratram Tramadolum + Paracetamolum MYLAN 153.3 5,29 4,87 4,62-5,13% 42 5909990840984 Poltram Combo Tramadolum + Paracetamolum POLPHARMA 153.3 5,28 4,87 4,62-5,13% 43 5909990841004 Poltram Combo Tramadolum + Paracetamolum POLPHARMA 153.3 15,23 14,61 13,87-5,07% 44 5909991071288 ApoPatram Tramadolum + Paracetamolum APOTEX 153.3 15,20 14,61 13,87-5,07% 45 5909991283742 Poltram Combo Forte Tramadolum + Paracetamolum POLPHARMA 153.3 15,02 14,61 13,87-5,07% 46 5909990735167 Doreta Tramadolum + Paracetamolum KRKA 153.3 15,20 14,61 13,87-5,07% 47 5909990806294 Padolten Tramadolum + Paracetamolum TEVA 153.3 16,81 14,61 13,87-5,07% 48 5909990959488 Tramapar Tramadolum + Paracetamolum POLFARMEX 153.3 15,14 14,61 13,87-5,07% 49 5909990971671 Paratram Tramadolum + Paracetamolum MYLAN 153.3 15,11 14,61 13,87-5,07% Tramadol + Paracetamol 50 5909990964055 Tramadolum + Paracetamolum SYNOPTIS 153.3 15,10 14,61 13,87-5,07% Genoptim 51 5909991195076 Palgotal Tramadolum + Paracetamolum ZENTIVA 153.3 15,02 14,61 13,87-5,07% 52 5909990780341 Tramal Retard 50 Tramadolum STADA 153.3 18,57 16,23 15,41-5,05% 53 5909990936038 Adamon SR 50 Tramadolum MEDA 153.3 20,80 16,23 15,41-5,05% 54 5909990967735 Poltram Retard 150 Tramadolum POLPHARMA 153.3 61,24 48,69 46,24-5,03% 55 5909990634279 Oratram 150 Tramadolum MOLTENI 153.3 53,93 48,69 46,24-5,03% 56 5909990786336 Tramal Retard 150 Tramadolum STADA 153.3 50,70 48,69 46,24-5,03% 57 5909990936236 Adamon SR 150 Tramadolum MEDA 153.3 57,84 48,69 46,24-5,03% 58 5909990570812 Noax Uno Tramadolum ANGELINI 153.3 64,33 58,43 55,49-5,03% 59 5909990634231 Oratram 150 Tramadolum MOLTENI 153.3 12,07 9,74 9,25-5,03% 60 5909991283735 Poltram Combo Forte Tramadolum + Paracetamolum POLPHARMA 153.3 10,27 9,74 9,25-5,03% 61 5909990967711 Poltram Retard 150 Tramadolum POLPHARMA 153.3 12,98 9,74 9,25-5,03% 62 5909990947416 Tramundin Tramadolum NORPHARMA 153.3 24,00 19,48 18,50-5,03% 63 5909990780334 Tramal Retard 50 Tramadolum STADA 153.3 11,47 9,74 9,25-5,03% 64 5909990571086 Noax Uno Tramadolum ANGELINI 153.3 22,94 19,48 18,50-5,03% 65 5909990786312 Tramal Retard 150 Tramadolum STADA 153.3 11,51 9,74 9,25-5,03% 66 5909990967629 Poltram Retard 100 Tramadolum POLPHARMA 153.3 23,09 19,48 18,50-5,03% Strona 16 z 31

Obniżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 67 5909990634378 Oratram 100 Tramadolum MOLTENI 153.3 22,01 19,48 18,50-5,03% 68 5909990786220 Tramal Retard 100 Tramadolum STADA 153.3 21,70 19,48 18,50-5,03% 69 5909991259013 Aripsan Aripiprazolum PRO.MED.CS 178.7 99,05 99,05 94,07-5,03% 70 5909991259075 Aripsan Aripiprazolum PRO.MED.CS 178.7 99,05 99,05 94,07-5,03% 71 5909990634330 Oratram 200 Tramadolum MOLTENI 153.3 66,24 64,92 61,66-5,02% 72 5909990936335 Adamon SR 200 Tramadolum MEDA 153.3 74,29 64,92 61,66-5,02% 73 5909990786237 Tramal Retard 100 Tramadolum STADA 153.3 34,80 32,46 30,83-5,02% 74 5909990634392 Oratram 100 Tramadolum MOLTENI 153.3 35,43 32,46 30,83-5,02% 75 5909990967636 Poltram Retard 100 Tramadolum POLPHARMA 153.3 40,30 32,46 30,83-5,02% 76 5909990967834 Poltram Retard 200 Tramadolum POLPHARMA 153.3 72,48 64,92 61,66-5,02% 77 5909990936137 Adamon SR 100 Tramadolum MEDA 153.3 39,62 32,46 30,83-5,02% 78 5909990786435 Tramal Retard 200 Tramadolum STADA 153.3 66,24 64,92 61,66-5,02% 79 5909991143923 Doreta Tramadolum + Paracetamolum KRKA 153.3 21,91 21,91 20,81-5,02% 80 5909990806300 Padolten Tramadolum + Paracetamolum TEVA 153.3 22,03 21,91 20,81-5,02% 81 5909990981472 Poltram Combo Tramadolum + Paracetamolum POLPHARMA 153.3 22,08 21,91 20,81-5,02% 82 5909990786411 Tramal Retard 200 Tramadolum STADA 153.3 14,86 12,98 12,33-5,01% 83 5909990634293 Oratram 200 Tramadolum MOLTENI 153.3 14,98 12,98 12,33-5,01% 84 5909990967810 Poltram Retard 200 Tramadolum POLPHARMA 153.3 16,51 12,98 12,33-5,01% 85 5909990967827 Poltram Retard 200 Tramadolum POLPHARMA 153.3 43,79 38,95 37,00-5,01% 86 5909990571338 Noax Uno Tramadolum ANGELINI 153.3 43,90 38,95 37,00-5,01% 87 5909990786428 Tramal Retard 200 Tramadolum STADA 153.3 40,89 38,95 37,00-5,01% 88 5909990634316 Oratram 200 Tramadolum MOLTENI 153.3 41,34 38,95 37,00-5,01% 89 5909990786329 Tramal Retard 150 Tramadolum STADA 153.3 30,51 29,21 27,75-5,00% 90 5909990634255 Oratram 150 Tramadolum MOLTENI 153.3 33,50 29,21 27,75-5,00% 91 5909990967728 Poltram Retard 150 Tramadolum POLPHARMA 153.3 35,37 29,21 27,75-5,00% 92 5909990973446 Symetra Levetiracetamum SYMPHAR 166.1 37,82 37,82 35,93-5,00% 93 5909990971602 Paratram Tramadolum + Paracetamolum MYLAN 153.3 2,66 2,43 2,31-4,94% 94 5909991035662 ApoPatram Tramadolum + Paracetamolum APOTEX 153.3 7,91 7,30 6,94-4,93% Strona 17 z 31

Obniżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 95 5909990959457 Tramapar Tramadolum + Paracetamolum POLFARMEX 153.3 7,83 7,30 6,94-4,93% 96 5909990840991 Poltram Combo Tramadolum + Paracetamolum POLPHARMA 153.3 7,92 7,30 6,94-4,93% 97 5909990971763 Exbol Tramadolum + Paracetamolum PHARMASWISS 153.3 7,82 7,30 6,94-4,93% Tramadol + Paracetamol 98 5909990964000 Tramadolum + Paracetamolum SYNOPTIS 153.3 7,83 7,30 6,94-4,93% Genoptim 99 5909990971640 Paratram Tramadolum + Paracetamolum MYLAN 153.3 7,87 7,30 6,94-4,93% 100 5909990806287 Padolten Tramadolum + Paracetamolum TEVA 153.3 8,72 7,30 6,94-4,93% 101 5909990634354 Oratram 100 Tramadolum MOLTENI 153.3 7,68 6,49 6,17-4,93% 102 5909990253616 Tramal Tramadolum STADA 153.3 8,01 6,49 6,17-4,93% 103 5909990786213 Tramal Retard 100 Tramadolum STADA 153.3 7,68 6,49 6,17-4,93% 104 5909990968718 Poltram Tramadolum POLPHARMA 153.3 9,05 6,49 6,17-4,93% 105 5909990294619 Tramadol SYNTEZA Tramadolum SYNTEZA 153.3 10,17 6,49 6,17-4,93% 106 5909990967612 Poltram Retard 100 Tramadolum POLPHARMA 153.3 8,26 6,49 6,17-4,93% 107 5909990966899 Levetiracetam PharmaSwiss Levetiracetamum PHARMASWISS 166.1 37,79 37,79 35,93-4,92% 108 5909990989379 Levebon Levetiracetamum G.L. PHARMA 166.1 37,71 37,71 35,93-4,72% 109 5909991031602 Polkepral Levetiracetamum POLFA TARCHOMIN 166.1 37,71 37,71 35,93-4,72% 110 5909991232733 Aripilek Aripiprazolum LEKAM 178.7 91,96 91,96 87,80-4,52% 111 5909991220068 ApoPatram Tramadolum + Paracetamolum APOTEX 153.3 21,74 21,74 20,81-4,28% 112 4049500587495 PermaFoam Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 7,49 7,07 6,77-4,24% 113 4049500586399 PermaFoam cavity Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 7,49 7,07 6,77-4,24% 114 4049500737043 HydroTac Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 10,68 7,07 6,77-4,24% 115 4049500737258 HydroTac Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 24,06 15,90 15,23-4,21% 116 4049500587501 PermaFoam Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 16,03 15,90 15,23-4,21% 117 4049500587532 PermaFoam comfort Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 15,90 15,90 15,23-4,21% 118 4049500736596 HydroTac comfort Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 16,47 15,90 15,23-4,21% 119 4021447924786 Suprasorb X+PHMB Emplastri conlativi LOHMANN & RAUSCHER 220.3 18,17 5,72 5,48-4,20% 120 4021447924816 Suprasorb X+PHMB Emplastri conlativi LOHMANN & RAUSCHER 220.3 48,72 19,79 18,96-4,19% 121 4049500736534 HydroTac comfort Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 11,33 11,04 10,58-4,17% Strona 18 z 31

Obniżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 122 5909990998135 Normeg Levetiracetamum ZENTIVA 166.1 18,74 18,74 17,96-4,16% 123 5909990958726 Levetiracetam NeuroPharma Levetiracetamum NEURAXPHARM 166.1 18,72 18,72 17,96-4,06% 124 5907529463314 Aribit Aripiprazolum MEDANA PHARMA 178.7 137,09 137,09 131,70-3,93% 125 5909990002306 Abilify Aripiprazolum OTSUKA 178.7 137,09 137,09 131,70-3,93% 126 5906414001037 Apra-swift Aripiprazolum ADAMED 178.7 137,09 137,09 131,70-3,93% 127 5909991232832 Aripilek Aripiprazolum LEKAM 178.7 137,09 137,09 131,70-3,93% 128 5909991237141 Explemed Rapid Aripiprazolum PROTERAPIA 178.7 137,08 137,08 131,70-3,92% 129 5909991251475 Aribit ODT Aripiprazolum MEDANA PHARMA 178.7 137,08 137,08 131,70-3,92% 130 5909991236946 Explemed Aripiprazolum PROTERAPIA 178.7 137,08 137,08 131,70-3,92% 131 5909990959563 Tramapar Tramadolum + Paracetamolum POLFARMEX 153.3 24,02 24,02 23,12-3,75% 132 5909990346219 Lamitrin Lamotriginum GLAXOSMITHKLINE 163.1 26,46 14,14 13,62-3,68% 133 5909991006518 Lamotrix Lamotriginum GLENMARK 163.1 21,66 14,14 13,62-3,68% 134 5909990346318 Lamitrin Lamotriginum GLAXOSMITHKLINE 163.1 30,75 28,28 27,24-3,68% 135 5909991006419 Lamotrix Lamotriginum GLENMARK 163.1 11,04 7,07 6,81-3,68% 136 5909990354818 Lamitrin Lamotriginum GLAXOSMITHKLINE 163.1 15,31 7,07 6,81-3,68% 137 5909990038701 Lamilept Lamotriginum TEVA 163.1 7,07 7,07 6,81-3,68% 138 5909991006617 Lamotrix Lamotriginum GLENMARK 163.1 32,75 28,28 27,24-3,68% 139 5909990346325 Lamitrin Lamotriginum GLAXOSMITHKLINE 163.1 59,86 56,56 54,48-3,68% 140 5909990936595 Doreta Tramadolum + Paracetamolum KRKA 153.3 28,76 28,76 27,75-3,51% 141 5906414001075 Apra Aripiprazolum ADAMED 178.7 136,24 136,24 131,70-3,33% 142 5909991138349 Symla Lamotriginum SYMPHAR 163.1 7,04 7,04 6,81-3,27% 143 5909990939640 Verpin Lamotriginum S-LAB 163.1 7,04 7,04 6,81-3,27% 144 5907529463284 Aribit Aripiprazolum MEDANA PHARMA 178.7 179,87 179,87 175,60-2,37% 145 5909990973583 Symetra Levetiracetamum SYMPHAR 166.1 55,20 55,20 53,90-2,36% 146 5909991283759 Poltram Combo Forte Tramadolum + Paracetamolum POLPHARMA 153.3 28,41 28,41 27,75-2,32% 147 5906414001730 Apra Aripiprazolum ADAMED 178.7 179,76 179,76 175,60-2,31% 148 5906414001648 Apra-swift Aripiprazolum ADAMED 178.7 179,76 179,76 175,60-2,31% 149 5909990967063 Levetiracetam PharmaSwiss Levetiracetamum PHARMASWISS 166.1 55,14 55,14 53,90-2,25% Strona 19 z 31

Obniżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 150 4049500586382 PermaFoam concave Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 20,55 20,55 20,11-2,14% 151 4049500586368 PermaFoam sacral Emplastri conlativi HARTMANN 220.3 22,27 22,27 21,93-1,53% 152 5909991031886 Polkepral Levetiracetamum POLFA TARCHOMIN 166.1 54,45 54,45 53,90-1,01% 153 5909991073220 Symtram Tramadolum + Paracetamolum SYMPHAR 153.3 13,97 13,97 13,87-0,72% 154 5909991259143 Aripsan Aripiprazolum PRO.MED.CS 178.7 142,07 142,07 141,11-0,68% 155 5909990863013 Indapen Indapamidum POLPHARMA 36.0 9,07 7,91 7,89-0,25% 156 5909990424849 Rawel SR Indapamidum KRKA 36.0 14,24 14,24 14,21-0,21% 157 5909990424801 Rawel SR Indapamidum KRKA 36.0 7,64 7,12 7,11-0,14% 158 5909990665907 Indapen SR Indapamidum POLPHARMA 36.0 8,44 7,12 7,11-0,14% 159 5909991092566 Tertens-AM Indapamidum + Amlodipinum SERVIER 36.0 15,41 7,12 7,11-0,14% 160 5909990799398 Indapamide SR Genoptim Indapamidum SYNOPTIS 36.0 7,24 7,12 7,11-0,14% 161 5909990586806 Indapamidum 123ratio Indapamidum 123RATIO 36.0 7,20 7,12 7,11-0,14% 162 5909990770182 Opamid Indapamidum ORION 36.0 8,73 7,12 7,11-0,14% 163 5909991025014 Indix SR Indapamidum TEVA 36.0 7,76 7,12 7,11-0,14% 164 5909990957125 Indapamide KRKA Indapamidum KRKA 36.0 7,60 7,12 7,11-0,14% 165 5909990834730 Ivipamid Indapamidum BIOTON 36.0 7,21 7,12 7,11-0,14% 166 5909990734993 Symapamid SR Indapamidum SYMPHAR 36.0 7,21 7,12 7,11-0,14% 167 5909990975815 Diuresin SR Indapamidum POLFARMEX 36.0 8,87 7,12 7,11-0,14% 168 5909990738212 Tertensif SR Indapamidum SERVIER 36.0 13,20 7,12 7,11-0,14% 169 5909990012688 Ipres long 1,5 Indapamidum VEDIM 36.0 8,86 7,12 7,11-0,14% 170 5909990644933 Indapamide SR Indapamidum MYLAN 36.0 7,31 7,12 7,11-0,14% 171 5909991092597 Tertens-AM Indapamidum + Amlodipinum SERVIER 36.0 14,28 7,12 7,11-0,14% 172 5909991236953 Explemed Aripiprazolum PROTERAPIA 178.7 263,55 263,55 263,40-0,06% 173 5907529463338 Aribit Aripiprazolum MEDANA PHARMA 178.7 263,55 263,55 263,40-0,06% Strona 20 z 31

Podwyżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 1 5909990670413 Rispolept Risperidonum JANSSEN-CILAG 178.5 10,51 9,68 10,50 8,47% 2 5909990336524 Risperon Risperidonum LEKAM 178.5 10,50 9,68 10,50 8,47% 3 5909990741311 Xaloptic Latanoprostum POLPHARMA 214.0 41,05 34,08 36,82 8,04% 4 5909990713158 Latanoprost Arrow Latanoprostum ACTAVIS 214.0 37,08 34,08 36,82 8,04% 5 5909991144241 Bondulc Travoprostum ACTAVIS 214.0 39,10 34,08 36,82 8,04% 6 5909990411818 Xalatan Latanoprostum PFIZER 214.0 37,65 34,08 36,82 8,04% 7 5909991004897 Timprost Latanoprostum + Timololum ACTAVIS 214.0 41,05 34,08 36,82 8,04% 8 5909990879687 Latacom Latanoprostum + Timololum ADAMED 214.0 41,05 34,08 36,82 8,04% 9 5909990586172 DuoTrav Travoprostum + Timololum NOVARTIS EUROPHARM 214.0 55,34 34,08 36,82 8,04% 10 5909991197629 Travoprost Genoptim Travoprostum SYNOPTIS 214.0 38,61 34,08 36,82 8,04% 11 5909990841448 Rozaprost Latanoprostum ADAMED 214.0 37,65 34,08 36,82 8,04% 12 5909990894543 Xaloptic Combi Latanoprostum + Timololum POLPHARMA 214.0 42,18 34,08 36,82 8,04% 13 5909991057213 Xalacom Latanoprostum + Timololum PFIZER 214.0 41,05 34,08 36,82 8,04% 14 5909990946587 Tilaprox Latanoprostum + Timololum APOTEX 214.0 37,42 34,08 36,82 8,04% 15 5909991188559 Lytrescio Travoprostum SANDOZ 214.0 42,30 34,08 36,82 8,04% 16 5909990919505 Timlatan Latanoprostum + Timololum PHARMASWISS 214.0 40,48 34,08 36,82 8,04% 17 5909990942619 Travatan Travoprostum NOVARTIS EUROPHARM 214.0 51,26 34,08 36,82 8,04% 18 5909991220365 Xaloptic Free Latanoprostum POLPHARMA 214.0 44,18 40,90 44,18 8,02% 19 5909991019693 Monoprost Latanoprostum THEA 214.0 44,23 40,90 44,18 8,02% 20 5909990675944 Taflotan Tafluprostum SANTEN 214.0 64,64 40,90 44,18 8,02% 21 5909990574315 Ganfort Bimatoprostum + Timololum ALLERGAN 214.0 60,55 38,17 41,23 8,02% 22 5909990008469 Lumigan Bimatoprostum ALLERGAN 214.0 44,53 38,17 41,23 8,02% 23 5909991097066 Bimican Bimatoprostum POLFA WARSZAWA 214.0 43,29 38,17 41,23 8,02% 24 5909990813582 Latalux Latanoprostum PHARMASWISS 214.0 36,51 34,08 36,51 7,13% 25 5909990567683 Ryspolit Risperidonum POLPHARMA 178.5 10,35 9,68 10,35 6,92% 26 5909990859702 Latanost Latanoprostum +PHARMA 214.0 36,40 34,08 36,40 6,81% 27 5909990567737 Ryspolit Risperidonum POLPHARMA 178.5 20,57 19,36 20,57 6,25% 28 5909991094041 Treprovist Bimatoprostum SANDOZ 214.0 35,95 34,08 35,95 5,49% Strona 22 z 31

Podwyżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 29 5909991097073 Bimican Bimatoprostum POLFA WARSZAWA 214.0 120,73 114,51 120,73 5,43% 30 5909991102883 Rozaprost Mono Latanoprostum ADAMED 214.0 43,09 40,90 43,09 5,35% 31 5909990670512 Rispolept Risperidonum JANSSEN-CILAG 178.5 20,36 19,36 20,36 5,17% 32 5909990336487 Risperon Risperidonum LEKAM 178.5 20,35 19,36 20,35 5,11% 33 5909991285708 Bimatoprost Genoptim Bimatoprostum SYNOPTIS 214.0 39,95 38,17 39,95 4,66% 34 5909990567935 Ryspolit Risperidonum POLPHARMA 178.5 30,11 29,04 30,11 3,68% 35 5909990721399 Ryspolit Risperidonum POLPHARMA 178.5 15,03 14,52 15,03 3,51% 36 5909990044481 Risperidon Vipharm Risperidonum VIPHARM 178.5 10,01 9,68 10,01 3,41% 37 5909990063727 Bioracef Cefuroximum POLPHARMA 90.2 15,42 8,51 8,76 2,94% 38 5909990083213 Zinnat Cefuroximum GLAXOSMITHKLINE 90.2 15,42 8,51 8,76 2,94% 39 5909990676514 Ceclor MR Cefaclorum TEVA 90.2 28,62 12,77 13,14 2,90% 40 5909990780518 Biodroxil Cefadroxilum SANDOZ 90.2 25,25 20,43 21,02 2,89% 41 5909990657216 Cefaleksyna TZF Cefalexinum POLFA TARCHOMIN 90.2 23,60 13,62 14,01 2,86% 42 5909990676712 Ceclor MR Cefaclorum TEVA 90.2 51,34 25,54 26,27 2,86% 43 5909990063857 Bioracef Cefuroximum POLPHARMA 90.2 38,20 23,84 24,52 2,85% 44 5909991231217 Furocef Cefuroximum KRKA 90.2 49,04 47,68 49,04 2,85% 45 5909991255152 Cefox Cefuroximum S-LAB 90.2 25,84 23,84 24,52 2,85% 46 5909990676620 Ceclor MR Cefaclorum TEVA 90.2 43,19 23,84 24,52 2,85% 47 5907626701753 Xorimax 250 Cefuroximum SANDOZ 90.2 26,10 23,84 24,52 2,85% 48 5909990063734 Bioracef Cefuroximum POLPHARMA 90.2 21,38 11,92 12,26 2,85% 49 5909991231149 Furocef Cefuroximum KRKA 90.2 25,84 23,84 24,52 2,85% 50 5907626701760 Xorimax 500 Cefuroximum SANDOZ 90.2 49,32 47,68 49,04 2,85% 51 5909991067946 Zamur 250 Cefuroximum MEPHA 90.2 27,42 23,84 24,52 2,85% 52 5909991067953 Zamur 500 Cefuroximum MEPHA 90.2 52,21 47,68 49,04 2,85% 53 5909990063703 Bioracef Cefuroximum POLPHARMA 90.2 52,21 47,68 49,04 2,85% 54 5909990083435 Zinnat Cefuroximum GLAXOSMITHKLINE 90.2 52,78 47,68 49,04 2,85% 55 5909991012519 Ceroxim Cefuroximum RANBAXY 90.2 35,87 34,06 35,03 2,85% 56 5909991265328 Xorimax 500 Cefuroximum DELFARMA/SANDOZ 90.2 35,19 34,06 35,03 2,85% Strona 23 z 31

Podwyżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 57 5909990063697 Bioracef Cefuroximum POLPHARMA 90.2 41,37 34,06 35,03 2,85% 58 5909991217860 Xorimax 500 Cefuroximum INPHARM/SANDOZ 90.2 35,76 34,06 35,03 2,85% 59 5909991231194 Furocef Cefuroximum KRKA 90.2 35,76 34,06 35,03 2,85% 60 5909991010621 Ceroxim Cefuroximum RANBAXY 90.2 35,94 34,06 35,03 2,85% 61 5909990224456 Xorimax 500 Cefuroximum SANDOZ 90.2 38,03 34,06 35,03 2,85% 62 5909990216390 Zamur 500 Cefuroximum MEPHA 90.2 37,46 34,06 35,03 2,85% 63 5909990083411 Zinnat Cefuroximum GLAXOSMITHKLINE 90.2 39,73 34,06 35,03 2,85% 64 5909991082949 Zinoxx Cefuroximum POLFARMEX 90.2 35,52 34,06 35,03 2,85% 65 5909990070312 Keflex Cefalexinum ACTAVIS 90.2 18,41 10,22 10,51 2,84% 66 5909990780419 Biodroxil Cefadroxilum SANDOZ 90.2 15,29 10,22 10,51 2,84% 67 5909990051113 Duracef Cefadroxilum PHARMASWISS 90.2 18,46 10,22 10,51 2,84% 68 5909997196350 Zinnat Cefuroximum INPHARM/GLAXOSMITHKLINE 90.2 19,70 17,03 17,51 2,82% 69 5909990988891 Tacefur Cefuroximum TACTICA PHARMACEUTICALS 90.2 18,00 17,03 17,51 2,82% 70 5909990216383 Zamur 250 Cefuroximum MEPHA 90.2 21,97 17,03 17,51 2,82% 71 5909991231125 Furocef Cefuroximum KRKA 90.2 18,91 17,03 17,51 2,82% 72 5909997201559 Zinnat Cefuroximum DELFARMA/GLAXOSMITHKLINE 90.2 19,57 17,03 17,51 2,82% 73 5909991255145 Cefox Cefuroximum S-LAB 90.2 18,91 17,03 17,51 2,82% 74 5909990224951 Xorimax 250 Cefuroximum SANDOZ 90.2 20,83 17,03 17,51 2,82% 75 5909991205997 Xorimax 250 Cefuroximum INPHARM/SANDOZ 90.2 19,02 17,03 17,51 2,82% 76 5909991010614 Ceroxim Cefuroximum RANBAXY 90.2 18,94 17,03 17,51 2,82% 77 5909990676613 Ceclor MR Cefaclorum TEVA 90.2 31,38 17,03 17,51 2,82% 78 5909990934058 Cefuroxime Aurobindo Cefuroximum AUROBINDO 90.2 17,60 17,03 17,51 2,82% 79 5909991260071 Zinnat Cefuroximum FORFARM/GLAXOSMITHKLINE 90.2 18,57 17,03 17,51 2,82% 80 5909997198606 Zinnat Cefuroximum FORFARM/GLAXOSMITHKLINE 90.2 19,70 17,03 17,51 2,82% 81 5909990083312 Zinnat Cefuroximum GLAXOSMITHKLINE 90.2 23,67 17,03 17,51 2,82% 82 5909991082932 Zinoxx Cefuroximum POLFARMEX 90.2 19,02 17,03 17,51 2,82% 83 5909990764617 Duracef Cefadroxilum PHARMASWISS 90.2 29,14 17,03 17,51 2,82% 84 5909990051120 Duracef Cefadroxilum PHARMASWISS 90.2 30,36 17,03 17,51 2,82% Strona 24 z 31

Podwyżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 85 5909990063840 Bioracef Cefuroximum POLPHARMA 90.2 29,91 17,03 17,51 2,82% 86 5909990785643 Cefuroximum 123ratio Cefuroximum 123RATIO 90.2 18,57 17,03 17,51 2,82% 87 5909991255190 Cefox Cefuroximum S-LAB 90.2 48,99 47,68 48,99 2,75% 88 5909990070213 Keflex Cefalexinum ACTAVIS 90.2 9,11 5,11 5,25 2,74% 89 5903060601673 Xaloptic Latanoprostum POLPHARMA 214.0 104,03 102,24 104,03 1,75% 90 5909990785674 Cefuroximum 123ratio Cefuroximum 123RATIO 90.2 34,62 34,06 34,62 1,64% 91 5909997198378 Zinnat Cefuroximum FORFARM/GLAXOSMITHKLINE 90.2 34,62 34,06 34,62 1,64% 92 5909991219758 Kvelux SR Quetiapinum SANDOZ 178.3 13,29 10,95 11,13 1,64% 93 5909991209728 Etiagen XR Quetiapinum GENERICS 178.3 13,12 10,95 11,13 1,64% 94 5909991086107 Atrolak Quetiapinum ACCORD HEALTHCARE 178.3 11,30 10,95 11,13 1,64% 95 5909990965403 Kwetaplex XR Quetiapinum ADAMED 178.3 133,52 131,40 133,50 1,60% 96 5909990806386 Etiagen Quetiapinum GENERICS 178.3 96,36 87,60 89,00 1,60% 97 5909990910762 ApoTiapina Quetiapinum APOTEX 178.3 52,67 43,80 44,50 1,60% 98 5909990938704 Quetiapin NeuroPharma Quetiapinum NEURAXPHARM 178.3 97,11 87,60 89,00 1,60% 99 5909990806362 Etiagen Quetiapinum GENERICS 178.3 50,41 43,80 44,50 1,60% 100 5909990910779 ApoTiapina Quetiapinum APOTEX 178.3 100,87 87,60 89,00 1,60% 101 5909991219383 Ketilept Retard Quetiapinum EGIS 178.3 25,29 21,90 22,25 1,60% 102 5909991255367 Kventiax SR Quetiapinum KRKA 178.3 25,28 21,90 22,25 1,60% 103 5909990074143 Kventiax 100 Quetiapinum KRKA 178.3 52,34 43,80 44,50 1,60% 104 5909990965373 Kwetaplex XR Quetiapinum ADAMED 178.3 91,82 87,60 89,00 1,60% 105 5909990722327 Kefrenex Quetiapinum AXXON 178.3 133,52 131,40 133,50 1,60% 106 5909990058778 Ketipinor Quetiapinum ORION 178.3 26,22 21,90 22,25 1,60% 107 5909990720163 Bonogren Quetiapinum VIPHARM 178.3 89,01 87,60 89,00 1,60% 108 5909991210199 Etiagen XR Quetiapinum GENERICS 178.3 89,55 87,60 89,00 1,60% 109 5909990788651 Pinexet 200 mg Quetiapinum MEDANA PHARMA 178.3 95,22 87,60 89,00 1,60% 110 5909990688234 Kwetaplex Quetiapinum ADAMED 178.3 52,68 43,80 44,50 1,60% 111 5909990081233 Ketipinor Quetiapinum ORION 178.3 50,41 43,80 44,50 1,60% 112 5909991219901 Kvelux SR Quetiapinum SANDOZ 178.3 90,92 87,60 89,00 1,60% Strona 25 z 31

Podwyżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 113 5909990736461 Setinin Quetiapinum +PHARMA 178.3 91,82 87,60 89,00 1,60% 114 5909990074280 Kventiax 300 Quetiapinum KRKA 178.3 146,56 131,40 133,50 1,60% 115 5909991219468 Ketilept Retard Quetiapinum EGIS 178.3 91,80 87,60 89,00 1,60% 116 5909990736492 Setinin Quetiapinum +PHARMA 178.3 133,50 131,40 133,50 1,60% 117 5909990788675 Pinexet 300 mg Quetiapinum MEDANA PHARMA 178.3 138,17 131,40 133,50 1,60% 118 5909991219505 Ketilept Retard Quetiapinum EGIS 178.3 133,50 131,40 133,50 1,60% 119 5909991210021 Etiagen XR Quetiapinum GENERICS 178.3 68,28 65,70 66,75 1,60% 120 5909991218423 Pinexet SR Quetiapinum MEDANA PHARMA 178.3 25,32 21,90 22,25 1,60% 121 5909991205676 Kventiax SR Quetiapinum KRKA 178.3 91,70 87,60 89,00 1,60% 122 5909990722365 Kefrenex Quetiapinum AXXON 178.3 48,14 43,80 44,50 1,60% 123 5909991087005 Symquel XR Quetiapinum SYMPHAR 178.3 24,18 21,90 22,25 1,60% 124 5909990081196 Ketipinor Quetiapinum ORION 178.3 94,09 87,60 89,00 1,60% 125 5909990722426 Kefrenex Quetiapinum AXXON 178.3 91,82 87,60 89,00 1,60% 126 5909990055562 Ketilept Quetiapinum PROTERAPIA 178.3 50,36 43,80 44,50 1,60% 127 5909990058754 Ketipinor Quetiapinum ORION 178.3 48,71 43,80 44,50 1,60% 128 5909991218867 Pinexet SR Quetiapinum MEDANA PHARMA 178.3 133,52 131,40 133,50 1,60% 129 5909990055593 Ketilept Quetiapinum PROTERAPIA 178.3 93,52 87,60 89,00 1,60% 130 5909991218690 Pinexet SR Quetiapinum MEDANA PHARMA 178.3 91,82 87,60 89,00 1,60% 131 5909991219420 Ketilept Retard Quetiapinum EGIS 178.3 69,96 65,70 66,75 1,60% 132 5909990788590 Pinexet 100 mg Quetiapinum MEDANA PHARMA 178.3 50,41 43,80 44,50 1,60% 133 5909990055630 Ketilept Quetiapinum PROTERAPIA 178.3 137,49 131,40 133,50 1,60% 134 5909990938766 Quetiapin NeuroPharma Quetiapinum NEURAXPHARM 178.3 141,46 131,40 133,50 1,60% 135 5909990688296 Kwetaplex Quetiapinum ADAMED 178.3 100,89 87,60 89,00 1,60% 136 5909990430888 Ketrel Quetiapinum CELON 178.3 99,76 87,60 89,00 1,60% 137 5909991209858 Etiagen XR Quetiapinum GENERICS 178.3 47,24 43,80 44,50 1,60% 138 5909990938544 Quetiapin NeuroPharma Quetiapinum NEURAXPHARM 178.3 50,40 43,80 44,50 1,60% 139 5906414000894 Kwetaplex XR Quetiapinum ADAMED 178.3 69,99 65,70 66,75 1,60% 140 5909990430857 Ketrel Quetiapinum CELON 178.3 51,54 43,80 44,50 1,60% Strona 26 z 31

Podwyżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 141 5909990719853 Bonogren Quetiapinum VIPHARM 178.3 44,51 43,80 44,50 1,60% 142 5909990688265 Kwetaplex Quetiapinum ADAMED 178.3 146,50 131,40 133,50 1,60% 143 5909990736393 Setinin Quetiapinum +PHARMA 178.3 48,14 43,80 44,50 1,60% 144 5909990074235 Kventiax 200 Quetiapinum KRKA 178.3 100,44 87,60 89,00 1,60% 145 5909990688272 Kwetaplex Quetiapinum ADAMED 178.3 76,79 65,70 66,75 1,60% 146 5909991205591 Kventiax SR Quetiapinum KRKA 178.3 69,90 65,70 66,75 1,60% 147 5909990058808 Ketipinor Quetiapinum ORION 178.3 25,90 18,25 18,54 1,59% 148 5909991205737 Kventiax SR Quetiapinum KRKA 178.3 133,35 131,40 133,35 1,48% 149 5909990788583 Pinexet 25 mg Quetiapinum MEDANA PHARMA 178.3 7,88 5,48 5,56 1,46% 150 5909990883806 Quetiapine Accord Quetiapinum ACCORD HEALTHCARE 178.3 6,52 5,48 5,56 1,46% 151 5901384806057 Quetiapin NeuroPharma Quetiapinum NEURAXPHARM 178.3 7,36 5,48 5,56 1,46% 152 5909990074068 Kventiax 25 Quetiapinum KRKA 178.3 7,78 5,48 5,56 1,46% 153 5909990719389 Bonogren Quetiapinum VIPHARM 178.3 8,35 5,48 5,56 1,46% 154 5909990717705 Quentapil Quetiapinum PHARMASWISS 178.3 7,78 5,48 5,56 1,46% 155 5909990722198 Kefrenex Quetiapinum AXXON 178.3 7,60 5,48 5,56 1,46% 156 5909990430840 Ketrel Quetiapinum CELON 178.3 8,13 5,48 5,56 1,46% 157 5909990688241 Kwetaplex Quetiapinum ADAMED 178.3 8,36 5,48 5,56 1,46% 158 5909990806355 Etiagen Quetiapinum GENERICS 178.3 8,35 5,48 5,56 1,46% 159 5909990055531 Ketilept Quetiapinum PROTERAPIA 178.3 8,16 5,48 5,56 1,46% 160 5909990897780 ApoTiapina Quetiapinum APOTEX 178.3 8,35 5,48 5,56 1,46% 161 5909990044252 Risperidon Vipharm Risperidonum VIPHARM 178.5 29,32 29,04 29,32 0,96% 162 5909990336579 Risperon Risperidonum LEKAM 178.5 87,91 87,12 87,91 0,91% 163 5909990044344 Risperidon Vipharm Risperidonum VIPHARM 178.5 19,52 19,36 19,52 0,83% 164 5909997196077 Zinnat Cefuroximum INPHARM/GLAXOSMITHKLINE 90.2 34,34 34,06 34,34 0,82% 165 5909990779062 Ketipinor Quetiapinum ORION 178.3 132,39 131,40 132,39 0,75% 166 5909991255183 Cefox Cefuroximum S-LAB 90.2 34,30 34,06 34,30 0,70% 167 5909991219963 Kvelux SR Quetiapinum SANDOZ 178.3 132,16 131,40 132,16 0,58% 168 5909990872879 Polprost Plus Latanoprostum + Timololum SANDOZ 214.0 34,25 34,08 34,25 0,50% Strona 27 z 31

Podwyżki limitu finansowania przy niezmiennej cenie detalicznej cena det. [PLN] limit finans. [PLN] 169 5909990873005 Polprost Latanoprostum SANDOZ 214.0 34,25 34,08 34,25 0,50% 170 5909990720309 Bonogren Quetiapinum VIPHARM 178.3 131,93 131,40 131,93 0,40% 171 5909990336548 Risperon Risperidonum LEKAM 178.5 29,06 29,04 29,06 0,07% 172 5909990670611 Rispolept Risperidonum JANSSEN-CILAG 178.5 29,05 29,04 29,05 0,03% Strona 28 z 31

NOWE PODSTAWY LIMITU Grupy limitowe z nowymi podstawami limitu lp. grupa limitowa nowa podst. limitu (nazwa, EAN) wyceny limitu na cenie hurt/ldd 1 196.0, Kortykosteroidy do stosowania do nosa Pronasal, 5909991099695-17,83% 2 220.13, Opatrunki przeciwbakteryjne zawierające nanokrystaliczne srebro Acticoat Flex 3 20cm x 40cm, 40565124872-16,68% 3 133.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - immunostymulujące - czynniki stymulujące wzrost granulocytów Zarzio, 5909990687787-10,88% 4 112.1, Leki przeciwgrzybicze do stosowania ogólnego pochodne triazolu worykonazol Voriconazole Sandoz, 5909991082192-10,71% 5 199.2, Wziewne leki beta-2-adrenergiczne o długim działaniu - produkty złożone z kortykosteroidami w średnich dawkach Comboterol, 5906720534670-5,89% 6 178.1, Leki przeciwpsychotyczne - klozapina i sulpiryd do stosowania doustnego - stałe postacie farmaceutyczne Sulpiryd Teva, 5909990159314-3,65% 7 120.2, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - inne immunosupresanty - metotreksat do stosowania podskórnego Ebetrexat, 5907626701852-3,18% 8 120.1, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - antymetabolity - metotreksat do stosowania doustnego Metotab, 5909991064303-2,56% 201.3, Wziewne leki antycholinergiczne o długim działaniu - produkty złożone z lekami beta-2-adrenergicznymi o długim 9 działaniu Spiolto Respimat, 5909991257439-2,36% 10 207.1, Leki przeciwhistaminowe do stosowania doustnego - stałe postacie farmaceutyczne Jovesto, 5909991214975-2,06% 11 36.0, Leki moczopędne - tiazydowe i sulfonamidowe Diuresin SR, 5909991276621-0,28% 12 199.3, Wziewne leki beta-2-adrenergiczne o długim działaniu - produkty złożone z kortykosteroidami w wysokich dawkach Comboterol, 5906720534687-0,11% 13 178.7, Leki przeciwpsychotyczne - aripiprazol Apra-swift, 5906414001662-0,07% 14 178.5, Leki przeciwpsychotyczne - rysperydon do stosowania doustnego Risperon, 5909990336524-0,04% 15 152.3, Opioidowe leki przeciwbólowe - postacie do stosowania podjęzykowego Bunondol, 5909990351718-0,03% 16 214.0, Leki przeciwjaskrowe - analogi prostaglandyn do stosowania do oczu - produkty jednoskładnikowe i złożone Xaloptic Free, 5909991220365-0,03% 17 178.3, Leki przeciwpsychotyczne - kwetiapina do stosowania doustnego - stałe postacie farmaceutyczne Ketilept Retard, 5909991219505-0,02% 18 199.1, Wziewne leki beta-2-adrenergiczne o długim działaniu - produkty złożone z kortykosteroidami w niskich dawkach Asaris, 5909991034870 0,00% 19 166.1, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - lewetiracetam - stałe postacie farmaceutyczne Polkepral, 5909991031640 0,00% 20 14.1, Hormony trzustki - insuliny ludzkie i analogi insulin ludzkich Gensulin N, 5909990852413 0,00% 21 163.1, Leki przeciwpadaczkowe do stosowania doustnego - lamotrygina - stałe postacie farmaceutyczne Lamilept, 5909990038565 0,00% 22 130.0, Leki przeciwnowotworowe i immunomodulujące - antyestrogeny - tamoksyfen Tamoxifen-EGIS, 5909990775316 0,00% Strona 29 z 31

Grupy limitowe z nowymi podstawami limitu lp. grupa limitowa nowa podst. limitu (nazwa, EAN) wyceny limitu na cenie hurt/ldd 23 76.0, Leki stosowane w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego - blokujące receptory alfa-adrenergiczne Fokusin, 5909990573585 0,00% 24 168.0, Leki stosowane w chorobie Parkinsona - leki doustne zawierające lewodopę z inhibitorem dekarboksylazy Madopar 125 mg, 5909990095018 0,00% 25 78.1, Hormony przysadki i podwzgórza antygonadotropiny uwalniające hormony Orgalutran, 5909990880911 0,00% 26 31.1, Inne leki kardiologiczne iwabradyna Bixebra, 5909991286613 0,00% 27 45.0, Antagoniści angiotensyny II - produkty jednoskładnikowe i złożone Valzek, 5909991202286 0,00% 28 184.0, Leki przeciwdepresyjne - inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny Miravil, 5909990804344 0,00% 29 214.3, Alergeny pyłków roślin - produkty do leczenia podstawowego Pollinex Tree, 5909990687411 0,00% 30 153.3, Opioidowe leki przeciwbólowe - tramadol - postacie do podawania doustnego - stałe postacie farmaceutyczne Doreta, 5909991143930 0,00% 31 7.1, Leki przeciwwymiotne - antagoniści receptora serotoninowego - postacie do podawania doustnego Atossa, 5909990744510 0,00% 216.20, Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii gotowa do użycia, w płynie, skondensowana, porcjowana zawierająca DHA 32 przeznaczona dla dzieci powyżej 3 r.ż., młodzieży, dorosłych oraz kobiet w ciąży PKU Cooler 10 Orange, 5060014051370 0,00% 216.19, Diety eliminacyjne w fenyloketonurii, skondensowane, porcjowane, w płynie, przeznaczone dla pacjentów powyżej 4 33 r.ż., dorosłych, w tym kobiet w ciąży PKU Lophlex LQ (Berries), 5016533647686 0,00% 34 216.9, Diety eliminacyjne w fenyloketonurii nieskondensowane, porcjowane - przeznaczone dla dzieci w wieku od 1 do 10 PKU Anamix junior (o smaku neutralnym), r.ż. 5016533648263 0,00% 35 90.2, Antybiotyki cefalosporynowe do stosowania doustnego - stałe postacie farmaceutyczne Furocef, 5909991231217 0,02% 36 220.3, Opatrunki regulujące poziom wilgotności rany z dodatkami HydroTac comfort, 4049500736749 0,17% 37 89.1, Penicyliny doustne z inhibitorami betalaktamaz - stałe postacie farmaceutyczne Augmentin, 5909997198385 4,98% 38 226.0, Leki antycholinergiczne do stosowania do oczu Tropicamidum WZF 1%, 5909990125623 50,15% Strona 30 z 31