ZP- 341/1/2007 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 60 000 EURO Załącznik nr 1 do SIWZ Dane dotyczące wykonawcy Nazwa...... Siedziba... Nr telefonu/faks...... nr NIP... nr REGON...... Dane dotyczące zamawiającego Nazwa zamawiającego Przedszkole Nr 1 Ulica : Osiedlowa 4 66-470 Kostrzyn nad Odrą Zobowiązania wykonawcy Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia polegający na robotach budowlano -montażowe dotyczących ocieplenia i malowania elewacji budynku przedszkola nr 1 o pow. ok. 424 m2 przy ul. Osiedlowej 4 w Kostrzynie nad Odrą. Zakres robót obejmuje m.in. : roboty rozbiórkowe, wykonanie ocieplenia wraz z tynkiem strukturalnym i malowaniem elewacji oraz wykonanie opaski wokół budynku, wymiana parapetów zewnętrznych z blachy ocynkowanej. Wspólny słownik zamówień (CPV): 45110000-1; 45321000-3 45261000-4; 45310000-3 cena netto......z ł (słownie:...) podatek VAT(22%)......z ł cena brutto...z ł (słownie:......) Termin płatności: 30 dni 10
Zobowiązuję się wykonać zamówienie w terminie : 28.09.2007r. Gwarancja Inne:... Oświadczamy, że: 1)zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej zasadami postępowania; 2)zapoznaliśmy się ze wzorem umowy załączonej do specyfikacji istotnych warunków zamówienia i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na określonych w niej warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej Nazwisko, imię... Stanowisko... Telefon...Fax... Zakres*: - do reprezentowania w postępowaniu - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do składania ofert, tj. do dnia 21.06.2007r. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: Zastrzeżenie wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: Inne informacje wykonawcy: niepotrzebne skreślić pod rygorem odrzucenia oferty (im ię i nazwisko) podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy 11
Załącznik nr 1 do formularza oferty Nazwa wykonawcy...... Adres wykonawcy... Miejscowość... Data... OŚWIADCZENIE Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na realizację zadania pn.: Wykonanie elewacji budynku Przedszkola nr 1 w Kostrzynie nad Odrą. zgodnie z art. 22. Ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych Oświadczam, że: 1) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2) posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 3) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4) nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na mocy art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. Imiona i nazwiska osób uprawnionych do Czytelne podpisy osób uprawnionych do 12
Załącznik nr 2 do formularza oferty Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy...... Miejscowość... Data... WYKAZ WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH 5 LAT ROBÓT BUDOWLANYCH Wykaz wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat robót budowlanych, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, wymagany jest w celu potwierdzenia, że wykonawca posiada niezbędną wiedzę oraz doświadczenie a także dysponuje osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Lp. Odbiorca * Wartość. Przedmiot wyk.roboty Data i miejsce wykonania * Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że w/w roboty budowlane zostały wykonane należycie (referencje, protokoły odbioru, faktury lub inne posiadane przez Wykonawcę dokumenty). Imiona i nazwiska osób uprawnionych do Czytelne podpisy osób uprawnionych do 13
Załącznik nr 4 do formularza ofertowego Wzór Kosztorys ofertowy należy sporządzić w formie uproszczonej wg następującej tabeli: Lp. Podstawa Opis pozycji Jedn. Ilość Cena jednostkowa Wartość kalkulacji Obm. Kosztorys ofertowy powinien zawierać tabelę elementów scalonych i stronę tytułową przedstawiającą narzuty i stawki robocizny. 14