NR SPRAWY 07/2016/PN/CZOŁG.SAM. Załącznik Nr 2 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T O W Y DOSTAWA CZĘŚCI DO UKŁADÓW HAMULCOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH DLA JEDNOSTKI WOJSKOWEJ NR 6021, postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego o wartości przekraczającej wyrażonej w złotych równowartość kwoty 135 000 euro zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) DANE WYKONAWCY: Firmy:... Siedziba Wykonawcy:... Województwo:... Telefon/Faks:... NIP:... REGON:... KRS/WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ.. osoba do kontaktu:... tel./e mail:... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę części do układów hamulcowych pojazdów samochodowych dla Jednostki Wojskowej Nr 6021, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia składam(y) ofertę cenową zgodnie z załącznikiem 2a) do SIWZ. Oferuję(my) termin realizacji danej partii zamówienia: dni (robocze). [wymagany maksymalny 5 dniowy termin realizacji danej partii zamówienia licząc od dnia złożenia zamówienia] PONADTO OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 1) spełniam(y) wszystkie wymagania wymienione w SIWZ związane z realizacją przedmiotu zamówienia stawiane WYKONAWCY; 2) jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od dnia składania ofert; 3) zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie określonym w SIWZ; 4) zapoznałem(liśmy) się ze SIWZ oraz projektem umowy i nie wnosimy w stosunku do nich żadnych uwag;
5) udzielam(y) gwarancji: zgodnie z gwarancją producenta, z zastrzeżeniem nie krótszej niż 12 m- ce (czas gwarancji rozpoczyna się z dniem dostarczenia przedmiotu zamówienia). 6) akceptujemy warunki płatności określone w załączniku Nr 7 do SIWZ tj.: Istotnych warunkach umowy; 7) w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązuję(emy) się do podpisania umowy z uwzględnieniem zaproponowanych danych ofertowych, w terminie i miejscu określonym przez ZAMAWIAJĄCEGO; 8) sposób reprezentacji i odpowiedzialności spółki /konsorcjum dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący /wypełniają jedynie wykonawcy składający wspólną ofertę/:.... 9) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty związane z realizacją przyszłego świadczenia umownego; 10) zamierzam(y) powierzyć Podwykonawcom wykonanie nw. części oferowanego przez nas zamówienia:........ /należy podać część (zakres) zamówienia, których wykonanie zostanie im powierzone/ Uwaga! Nie wypełnienie powyższych pól będzie równoznaczne z samodzielnym wykonaniem zamówienia przez wykonawcę (bez udziału podwykonawców). 11) w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, powołuję(emy) się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp, na zasoby Podwykonawców wskazanych poniżej:...... /nazwa (firma) podwykonawcy na zasoby, których powołuje się wykonawca/ 12) za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych na stronach o Nr... niniejsza oferta oraz wszystkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, 13) oświadczam(y), że wybór mojej/naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u ZAMAWIAJĄCEGO obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 1 ; 14) wybór mojej/naszej oferty będzie prowadził do powstania u ZAMAWIAJĄCEGO obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 2. Powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył. 3 objętych przedmiotem zamówienia, a ich wartość (bez kwoty podatku) będzie wynosiła... 4 zł. 1 W wypadku wyboru opcji 1) opcję 2) przekreślić. 2 W wypadku wyboru opcji 2) opcję 1) przekreślić. 3 Wpisać dostawę, która będzie prowadziła do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. 4 Wpisać wartość (bez kwoty podatku) usługi/usług wymienionych wcześniej. str. 2
[Dotyczy pkt. 13 oraz 14] Uwaga! Powstanie obowiązku podatkowego u ZAMAWIAJĄCEGO może wynikać z takich okoliczności jak: wewnątrzwspólnotowe nabycie towarów, import usług lub towarów, z którymi wiąże się analogiczny obowiązek doliczenia przez ZAMAWIAJĄCEGO przy porównywaniu cen ofertowych podatku od towarów i usług czy mechanizm odwróconego obciążenia podatkiem VAT. Wszystkie załączniki do oferty wymagane w specyfikacji jako niezbędne: (Nr 1 -...). (Nr 2 -...). (Nr 3 -...). (Nr 4 -...). Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia oferty (art. 297 kk). *niepotrzebne skreślić...,dnia.... miejscowość i data... (podpis i imienna pieczęć upoważnionego przedstawiciela) str. 3
NR SPRAWY 07/2016/PN/CZOŁG.SAM. Załącznik Nr 2a) do SIWZ stanowiący jednocześnie załącznik Nr 1 do Umowy. SPECYFIKACJA ASORTYMENTOWO CENOWA Dostawa części do układów hamulcowych pojazdów samochodowych dla Jednostki Wojskowej Nr 6021. (za jednostkę ) zamówienia Fiat Ducato 2,2 Multijet 2007 i 2008 r ZFA25000001325551 PSA4V10TRJ100166786 1. klocki hamulcowe przód GDB1681 kpl 6 2. linka hamulca L/P AD112242 szt 4 3. tarcze hamulcowe tył 986479399 kpl 2 4. zestaw montażowy szczęk hamulcowych LY1350 szt 1 5. zestaw śrub prowadzenia zacisku przód QB113-1386X kpl 6 6. zestaw naprawczy zacisku hamulcowego tył QB113-1355X kpl 4 7. pompa hamulcowa LPR1754 szt 1 8. zestaw naprawczy hamulca QB105-0875 szt 2 9. zestaw naprawczy zacisku hamulcowego przód D4608 kpl 2 Fiat Ducato 2,3 multijet 2006, 2007 r ZFA25000001302942 A2090640421111188897 10. zestaw śrub prowadzenia zacisku przód QB113-1386X kpl 2
(za jednostkę ) zamówienia 11. klocki hamulcowe przód GDB1681 kpl 3 12. zestaw naprawczy zacisku hamulcowego przedniego D4-609 kpl 2 sr tloczka fi 46 i 52 13. zestaw naprawczy hamulca QB105-0875 kpl 2 14. szczeka hamulca recznego LS1978 szt 4 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. zestaw naprawczy hamulca szczęka hamulca kpl. zestaw śrub prowadzenia zacisku przód klocki hamulcowe przód z dwoma czujnikami tarcze hamulcowe tył 280 mm tarcze hamulcowe tył 280 mm zestaw naprawczy hamulca przewód elastyczny hamulca przód QB105-0875 kpl 2 LS1978 kpl 4 QB113-1368X kpl 2 GDB1681 kpl 3 DF4481 szt 4 DF4752 szt 4 QB105-0875 kpl 2 Fiat Ducato 2,3 JTD 2013 r ZFA25000002472866 1871858192296660 Fiat Ducato 2,0 JTD 2012 r ZFA25000002300711 PSARHV4060427 Fiat Ducato 2,0 JTD TYP 230 2001 r ZFA23000006191046 RHV4003018 520003 szt 4 23. regulator szczęk hamulca 9949460 szt 2 24. przewód elastyczny hamulca tył 520127 szt 4 str. 5
(za jednostkę ) zamówienia Fiat Ducato 2,0 JTD TYP 244 2003 r ZFA24400007213223 RHV4006490 25. zacisk hamulcowy przód P BHV704E szt 4 26. zacisk hamulcowy przód L BHV703E szt 4 27. zestaw montażowy szczęk hamulcowych QB1050836 kpl 2 28. zestaw naprawczy zacisku przód srednica tloczka fi 44 i 48 D4-608 kpl 2 FIAT DUCATO 3,0 multijet 2008 r ZFA25000001519999 A2060895875221211112 29. zestaw naprawczy hamulca QB105-0875 kpl 4 FIAT DUCATO 3,0 multijet 2012 r ZFA25000002323822 30. zestaw naprawczy hamulca QB105-0875 kpl 4 Fiat Ducato 230 2000 r 2800/94 kw ZFA230000006025067 31. zestaw naprawczy zacisku tył fi 46 z osłonami na QB113-1386X kpl 2 pływaki 32. zestaw montażowy szczęk hamulcowych LY1327 kpl 2 33. zestaw naprawczy zacisku hamulcowego przedniego 46/52 D4-609 kpl 2 MERCEDES VITO 115CDI 2007 WDF63970513387924 34. tarcze hamulcowe przód sr wew. 67mm zew, 300mm 09.8404.10 szt 2 35. czujnik zuzycia klocków WS0229B szt 4 36. czujnik zuzycia klocków WS0227B szt 4 37. czujnik zuzycia klocków GIC203 szt 2 str. 6
(za jednostkę ) zamówienia 38. klocki hamulcowe przód 13.0460-3819.2 kpl 4 39. klocki hamulcowe tył GDB1601 kpl 4 OPEL MOVANO 2,5 2005 VN1F9AVD535057283 G9UA724C003042 40. linka hamulca GCH3030 szt 4 OPEL VIVARO 2,0 2007 F9QU7 41. pompa hamulcowa 4417127 szt 2 W0LJ7AHA68V617062 VOLKSWAGEN CRAFTER 2,0 2EKE 35 80 KW 2011 r WV1ZZZ2EZD6016936 42. klocki hamulcowe przód z czujnikiem zużycia 13.0460-4826.2 kpl 8 43. tarcza hamulcowa przód 27698 szt 8 VOLKSWAGEN CRAFTER 2,0 2ECE2 2012 r WV1ZZZ2EZD6016936 CKU027763 44. tarcza hamulcowa przód 27698 szt 6 45. tarcza hamulcowa tył 27699 szt 6 46. klocki hamulcowe przód 13.0460-4826.2 szt 6 47. czujnik zuzycia klocków 24.8190-0418.2 szt 6 48. czujnik zuzycia klocków GIC203 szt 6 Mercedes 313 CDI 2003 r WDB9066621R599158 49. tarcze hamulcowe przód 5201-01- 0800PTUOTUV szt 4 50. czujnik zużycia klocków WS 0251 A szt 4 51. cylinderek hamulcowy tył 1835020401 szt 10 52. spręzyna szczęk hamulcowych 173501102 szt 6 53. szczęka hamulca z regul. 3504-3502070 kpl 4 54. przewód hamulcowy giętki 701553155 szt 6 55. zestaw naprawczy zacisku przód ZNZH D4059 szt 4 HONKER SUL24244450002054 str. 7
(za jednostkę ) zamówienia TARPAN IVECO 4012 1990-1993 r 56. serwo hamulca 1.66.000/B szt 1 57. pompa hamulcowa PH3-29 szt 1 58. 59. 60. 61. 62. 63. czujnik zużycia wykładziny hamulca przód zacisk kompletny hamulcowy tył, lewy zacisk kompletny hamulcowy tył, prawy zacisk kompletny hamulcowy L/P czujnik zużycia klocków hamulcowych 6238230 szt 2 93172184 kpl 4 93172183 kpl 4 OPEL VECTRA 4DR 1,8 2004r. W0L0ZCF6951028113 SOFIM814007270016686521 Z18XE-20DZ5443 OPEL VECTRA C 1,8 1997-2003 W0L0ZCF6941017129 Z18XE20FB2575 5542455 kpl 2 6238230 szt 2 SCODA FABIA 1,4 2007 r TMBCD26Y184036391 BBZ166319 64. tarcze hamulcowe przód 255mm DDF927 kpl 2 65. tarcze hamulcowe tył DDF929 kpl 2 SCODA OCTAVIA 1,6 2007 TMBCA21Z672146176 BSE 421826 66. linka hamulca AD55.0293 szt 4 67. tarcza hamulcowa tylna 1K0615601K szt 4 68. zacisk kompletny hamulcowy tylny prawy LAU.77.2671 kpl 4 69. zacisk kompletny hamulcowy tylny lewy LAU.77.2670 kpl 4 str. 8
(za jednostkę ) zamówienia SCODA SUPERB 1,8 2007 TMBDL23U289012905 AWT183119 70. klocki hamulcowe przód.0986424482 kpl 4 71. klocki hamulcowe tył LP0565 kpl 4 72. tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt 6 73. tarcze hamulcowe tył DDF321 szt 6 74. zacisk hamulcowy lewy przód BHX186E kpl 2 75. zacisk hamulcowy prawy przód BHX187E kpl 2 76. zacisk hamulcowy tył L BHN182 kpl 2 77. zacisk hamulcowy tył P BHN183 kpl 2 SCODA SUPERB 2,0 COMFORT TDI 2007 TMBAE73T199019718 CFG376268 78. linka hamulca postojowego lewa AD470216 szt 4 79. linka hamulca postojowego prawa AD470216 szt 4 80. klocki hamulcowe przód LP1837 kpl 4 81. klocki hamulcowe tył FDB1636 kpl 4 82. tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt 6 83. tarcze hamulcowe tył DDF1306 szt 6 84. czujnik ABS tylny SS20033 szt 4 85. przewód metalowy zacisku hamulcowego WP001 szt 2 lewy 86. przewód metalowy zacisku hamulcowego WP001 szt 2 prawy 87. zacisk hamulcowy tylny lewy BHS324 kpl 2 str. 9
(za jednostkę ) zamówienia 88. zacisk hamulcowy tylny prawy BHS325 kpl 2 SCODA SUPERB 2,0 TDI ELEGANCE 2012 TMBAF73T8D9024596 CFG375842 89. tarcza hamulcowa przednia 0.986479058 szt 4 90. klocki hamulcowe przód LP1837 kpl 4 91. klocki hamulcowe tył FDB1636 kpl 4 92. tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt 6 93. tarcze hamulcowe tył DDF1306 szt 6 SCODA SUPERB 2,8 2012 TNBBT634279012187 AMX042173 94. klocki hamulcowe przód.0986424482 kpl 4 95. Klocki hamulcowe tył LP0565 kpl 4 96. tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt 6 97. tarcze hamulcowe tył DDF321 szt 6 Insignia A 1,6 LET 2012-2013 r W0LGM5EB7D1010209 A16LET20TD2145 98. klocki hamulcowe przód ATE 13.0460.5612.2 kpl 6 99. klocki hamulcowe przód ATE 13.0470-5612.2 kpl 6 Klocki hamulcowe tył 100. TRW GDB1784 kpl 6 tarcze hamulcowe przód 101. 321 cm 24.0130-0209.1 szt 6 tarcze hamulcowe tył 102. pełne 292 cm 24.0112-0187.1 szt 6 tarcze hamulcowe tył 103. wentylowane 315 cm DF6112 szt 6 Insignia A 1,8 XER 103KW 2012 r W0LGM5EC4D1016641 A18XER20SP8214 104. klocki hamulcowe przód FDB4207 kpl 6 str. 10
(za jednostkę ) zamówienia 105. Klocki hamulcowe tył 1605103 kpl 6 tarcza hamulcowa przód 106. 296 mm wentylowane 430.2614.20 szt 6 tarcze hamulcowe tył 292 107. mm pelne 430.2617.20 szt 6 OPEL COMBO 1,3 2005 r W0L0XCF0663015762 Z13DT0955520 zestaw montażowy 108. szczęk hamulcowych QB105-0766 kpl 2 AUTOSAN A10-10T 2014-2006 VIN: SUADB4RDP4S610527 Siłownik hamulca 109. przedni P/L 74.40.010.0 szt 10 110. krzyżak przegubu 405.036.00.03 szt. 10 111. klocki hamulcowe przód kpl 20 112. Sterownik ABS wabko 446 004 332 0 szt. 5 przewód elastyczny 113. hamulcowy 468.095.57.00 szt. 10 zacisk hamulca przedni 114. lewy 23985 SN7189RC szt. 2 AUTOSAN A10-10T.07.01 LIDER 3 2001 i 2008 SUADB4RXP1S610140 szczeka hamulcowa z 115. okładziną, tulekami. 411.030.028 kpl 2 czujnik cisnienia powietrza obwodowego 116. układu hamulcowego 10 bar szt 4 AUTOSAN A11-12T.03 2005 r SUALE5CIP5S640072 117. Bęben hamulcowy 411-03-1036 szt. 10 118. Szczęka hamulcowa 411-03-0026 kpl 10 119. szczęka hamulcowa 411-03-0025 kpl 10 str. 11
(za jednostkę ) zamówienia Przewód hamulcowy 120. gumowy przód - szt. 50 AUTOSAN H-10.10 1994 r przewód hamulcowy 121. elastyczny przód M18x1,5/900mm szt 4 IVECO DAILY IRISBUS C 2007-2008 r Szczęki hamulca 122. kpl 2 Prowadnica zacisku 123. hamulcowego tył szt 2 124. Klocki hamulcowe tylne 2996535 kpl 4 Klocki hamulcowe 125. przednie 42561355 kpl 4 126. Czujnik zużycia klocków S00054693 szt. 4 Tarcza hamulcowa 127. przednia szt 2 128. Linka hamulca 5801577085 szt 2 Czujnik poziomu płynu 129. hamulcowego 42471170 szt. 2 Szczęka hamulca 130. Z299S817 kpl 2 131. Zacisk hamulca 42555416 szt. 2 SOLBUS SL 11 2007 r 132. przewód hamulcowy SL-11/450 mm kpl 4 133. Klocki hamulcowe przód 380 280 062 kpl 4 134. Klocki hamulcowe tył 87423501353 kpl 4 135. Klocki hamulcowe FO-917181 kpl 4 Tarcza hamulcowa 136. przednia 55 710 004 012 szt 4 SUADW3ADP3S161184 ZCFC50D0075640386 SW9SL11137SBA1012 str. 12
(za jednostkę ) zamówienia Tarcza hamulcowa tył do 137. mostu MERITOR szt 4 STAR 266 1983-1990 R/ STAR 200 Automatyczny reg,siły 138. hamow. 468.400.006.0 szt 5 Cylinder hamulcowy 139. CHDR-51 CHDR -51 szt 6 Dwuobwodowa pompa 140. hamulców PH2-38 szt 6 Dwuobwodowy 141. mech.wspom.ham.kpl HM-12.00 szt 8 STAR 266 Siłownik hamulca 142. 425.304.101.0 szt 10 143. Wałek hamulca lewego 411.46.041 szt 10 144. Wałek hamulca prawego 411.46.042 szt 10 łącznik gumowy 145. korektora hamowania 14783 szt 5 Dwuobwodowy 146. mech.wspom.ham.kpl 462.197.100.0 szt. 8 STAR 200 147. zestaw naprawczy serwa ZNS-200W szt 5 148. Czujnik klocków 7312460 szt 2 149. Czujnik klocków 7312460 szt 2 Czujnik poziomu płynu 150. hamulcowego 42471170 szt 2 Klocki hamulcowe 151. przednie 42561355 kpl 2 Star 200 1983-1990 R IVECO DAILY IRISBUS C 2007-2008 r A266CD5027319194 A266H027219110 ZCFC50D0075640386 str. 13
(za jednostkę ) zamówienia 152. Klocki hamulcowe tylne 2996535 kpl 2 Prowadnica zacisku 153. hamulcowego tył szt 2 154. Linka hamulca 5801577085 szt 2 Szczęka hamulca 155. Z299S817 kpl 2 Szczęki hamulca 156. kpl 2 Tarcza hamulcowa 157. przednia szt 2 IVECO ML 120E25 EUROCARGO 2007 r 158. Siłownik hamulca 41211457 szt. 2 Zestaw klocków 159. hamulcowych 500055019 kpl. 8 Kontakt ostrzegawczy 160. zużycia okładzin 1906462 szt. 8 hamulcowych Razem wartość zamówienia: ZCFA1EJ0382526342 oferty słownie:.... /100gr oferty brutto słownie:.../100gr Uwaga! Celem identyfikacji i konkretyzacji oferowanego przedmiotu zamówienia Wykonawca zobowiązany jest wskazać w tabelach (tabela - kolumna 5) nazwę producenta oferowanej pozycji asortymentu, *oznaczenie (tabela - kolumna 6), klasę jakości (tabela kolumna 7). Zamawiający wymaga podania sygnatury i/lub numeru katalogowego i/lub opisu słownego bądź innego, który w sposób jednoznaczny pozwoli na identyfikację oferowanego przedmiotu zamówienia....,dnia.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA... (PODPIS I IMIENNA PIECZĘĆ WYKONAWCY) str. 14