ZOZ/ZP P/44/10 Załącznik nr 1 leki 2011 Lp. NAZWA ILOŚĆ CENA JEDNOSTOWA NETTO WARTOŚĆ NETTO % VAT 1. Accu-chek active glucose test x 50 szt. 400 2. Accu- chek contour TS test x 50 szt. 5 3. Accu- chek go glucose test x 50 szt. 10 4. Acenocumarol 4mg. x 60tabl. 30 5. Acetylsalicylic acid tabl.150 mg x 60 tabl. 20 6. Acetylsalicylic acid tabl. 75mg. x 60tabl. 300 7. Aciclovir 250mg. inj.x 5fiol. 90 8. Acidum folicum 0,005g. x 30 tabl. 2 9. Acidum folicum 0,015g. x 30 tabl. 150 10. Aclotin 250mg x 60tabl. 60 11. Adrenalinum inj. 0,001 g/1 ml. 10 amp. 80 12. Aethylum chloratum aerosol 70g. 10 1 WARTOŚĆ BRUTTO NAZWA HANDLOWA
13. Alantan maść 30g 100 14. Alantan zasypka 100g. 20 15. Aldactone inj.200 mg/10 ml. 10 amp. 60 16. Ambrosol 0,6 syrop 120ml. fl. 1000 17. Aminophyllinum 0,05g x 10czopków 5 18. Amitriptylinum draŝ. 0,025g. x 60szt. 2 19. Amizepin tabl 0,2g x 50tabl. 20 20. Amlodipinum 10mg. x 30tabl. 80 21. Amlodipinum 5mg. x 30tabl. 150 22. Apap 0,5g.x 200tabl. 200 23. Aphtin 10g. 300 24. Aqua pro.inj. amp. 10ml. x 100amp.plastik 200 25. Asmag x 50tabl. 80 26. Aspargin x 50tabl. 200 27. Astmopent inj. 0,5mg/1ml x 10amp. 3 2
28. Atecortin zawiesina 5ml. 5 29. Atropinum sulfur. inj. 0,5mg/1ml x 10amp. 150 30. Atropinum sulfur. inj. 1mg/1ml x 10amp. 20 31. Atrovent N aerozol 10ml (200dawek) 2 32. Atrovent roztw. do inhal. 0,25mg/ml 20ml. 5 33. Bactroban krem 15g. 5 34. Baneocin ung. 20g. 60 35. Barium sulfuricum 200ml. 30 36. Bebilon Pepti 1 proszek 450g. 5 37. Bebilon Pepti 2 proszek 450g. 5 38. Berodual płyn do inh. 20ml. fl. 750 39. Berodual N aerozol 10ml. 200dawek 20 40. Berotec N 100 aerozol 10ml 200dawek 2 41. Betaloc 1mg/1ml 5ml x5amp. 6 42. Bisacodyl 5mg x 30tabl.pow. 50 3
43. Biseco 20ml. szt. 2 44. Biseptol inj. 480g/5ml. x10amp. 150 45. Biseptol 960 mg x 10tabl. 150 46. Bisocard 5mg x 30tabl. 150 47. Bromocorn x 30 tabl. 15 48. 49. Bupivacaini h/chlor spinal heavy 0,5%inj.4mlx5amp. Bupivacainum hydrochlor.inj.0,5% 10mlx10amp. 250 90 50. Buscolysin 20 mg/1ml x 10 amp. 30 51. Buvasodil 300mg x 20tabl.pow. op 100 52. Calcitonin 100j.m./1ml x 5amp.op 5 53. Calcium gluconicum x 50 tabl. 30 54. Calcium Polfa inj.10% 10mlx10amp. 50 55. Calcium syrop 150ml. 50 56. Calperos 1000 x 100tabl. 40 57. Calperos 500 x200tabl. 10 4
58. Captopril tabl. 12,5mg x 30tabl. 100 59. Captopril tabl. 25mg x 30tabl. 30 60. Carbo medicinalis 0,3g x20tabl. 30 61. Carvedilol 12,5mg x 30tabl. 100 62. Carvedilol 25mg x 30tabl. 10 63. Carvedilol 6,25mg x 30tabl. 300 64. Cavinton inj. 10mg/2mlx10amp. 30 65. Celestone inj. 4mg/ml x 1amp. szt. 200 66. 67. Cetirizine dihydrochloride 1 % krople 10 ml. fl. Cetirizine dihydrochloride 10mg x 100 tabl. 30 100 68. Chlorsuccillin inj.0,2gx10fiol. 70 69. Cholamid 30 tabl. 5 70. Clemastin syrop 100ml. 5 71. Clemastin tabl. 0,001g x 30tabl. 50 72. Codipar 250 mg. 10 cz 50 5
73. Corhydron 25mg+rozp. x 5kpl. 800 74. Corhydron 100mg + rozp. x 5kpl. 1500 75. Cyclonamine inj. 0,25 g / 2ml 50 amp. 120 76. Cyclonamine tabl. 0,25 g x 30 tabl. 200 77. Delacet płyn 100g. 5 78. Desferal 500mg x 10fiol. 5 79. Dexamethason tbl. 0,001 x 20 tabl. 10 80. Dexaven inj. 0,004 g / 1 ml 10 amp. 500 81. Dexaven inj. 0,008 g / 2 ml 10 amp. 50 82. Diclofenac sodium 100mg x 5 cz 50 83. Digoxin inj. 0,5/2ml. x 5amp. 550 84. Digoxin tabl. 0,1 mg. x 30tabl. 200 85. Digoxin tabl. 0,25mg.x 30tabl. 5 86. Dilzem 60 mg. x 100tabl. 5 87. Dilzem 120mg. x 60tabl. 5 6
88. Diphergan draŝ. 0,01g. x 20draŜ. 60 89. Diphergan draŝ. 0,025g. x 20draŜ. 80 90. Diphergan inj. 0,05g/2 ml. x 10amp. 100 91. 92. Dopaminum hydrochlor. inj. 1% 5 ml. x 10amp. Dopaminum hydrochlor. inj. 4 % 5 ml. x 10amp. 2 40 93. Dopegyt tabl. 250mg. x 50tabl. 20 94. Doxepin kaps. 10mg. x 30kaps. 60 95. Doxepin kaps. 25mg. x 30kaps. 50 96. Duphaston tabl. powl. 0,01 x 20tabl. 100 97. Ebrantil inj. 25mg/5ml. x 5amp. 80 98. Effox tabl. 20mg. x 50tabl. 10 99. Effox tabl. 40mg. x 40tabl. 5 100. Effox long tabl 50mg. x 30tabl. 50 101. Enalapril tabl. 10mg. x 30tabl. 250 102. Enalapril tabl. 20mg. x 30tabl. 5 7
103. Enalapril tabl. 5mg. x 30tabl. 150 104. Encortolon tabl. 5mg. x 20tabl. 5 105. Encorton tabl. 5mg. x 20tabl. 20 106. Encorton 10mg x 20tabl. 40 107. Encorton tabl. 20mg x 20tabl. 20 108. Enzaprost F 5x 5amp. 1 109. Ephedrinum h/chlor. inj. 0,025g./1ml.x 10amp. 80 110. Espumisan 40mg. x 100kaps. 400 111. Esputicon krople 5g. 20 112. Ethambutol kaps. 0,25g. x 250kaps. 20 113. Fenactil inj.dom. 0,025g./5ml. x 5amp. 100 114. Fenactil inj.dom. 0,050g/2ml x 10amp. 20 115. Fenicort inj. 25mg x 10fiol.a 3ml. 500 116. Fenoterol inj. 0,5mg./10ml. x15amp. 30 117. Flegamina syrop 120ml. 4mg/5ml. fl. 50 8
118. Flegamina tabl. 0.008g. x 20tabl. 80 119. 120. Flocare-przyrząd d/ŝyw. dojel.przy uŝyciu pompy do butelki Flocare-przyrząd d/ŝyw. dojel.przy uŝyciu pompy do packa 30 50 121. Fluconazole 100mg tabl. szt. 280 122. Fluconazole inj. 2mg/1ml 100ml. fl. 100 123. Fluconazole syrop 5mg/ml 150ml. fl. 250 124. Formoteroli fumaras 0,012mg kaps. X 60 60 125. Fortrans proszek x 50 saszetek 30 126. Furaginum tabl. 0,05g x 30tabl. 600 127. Furosemidum tabl. 0,04g x 30tabl. 550 128. Gamma anty HBs 200j amp. 4 129. Gelatum aluminii phosphorici zawiesina 250g.fl. 30 130. Gelofusine 500ml fl. 10 131. Glimepiridum 1mg x 30tabl. 10 132. Glimepiridum 2mg x 30tabl. 15 9
133. Glimepiridum 3mg x 30tabl. 10 134. Glimepiridum 4mg x 30tabl. 10 135. Glucosum inj. 40% 10ml x 50amp. 20 136. Glucosum inj. 20% 10ml x 50amp. 2 137. Haloperidol 1mg x 40tabl. 80 138. Haloperidol inj. 5mg/ml x 10amp. 10 139. Haloperidol krople 100ml. 5 140. Haloperidol krople 10ml. 15 141. Heminevrin 300mg x100 kaps. 5 142. Hemofer krople 10ml 2 143. Hemofer prolongatum x 30 draŝ. 120 144. Hemorigen tabl. x 30tabl. 20 145. Hemorol cz x 12cz 50 146. Heparin inj.doŝ. 25 000J.M. fiol. 4000 147. Hepatil inj. 0,5g/5ml x 10 amp. 200 10
148. Hepatil tabl. 150mg x 40 tabl. 700 149. Heviran tabl. 200mg x 30 tabl. 40 150. Heviran tabl. 800mg x 30 tabl. 50 151. Hydrochlorothiazid 12,5mg. x 20 tabl. 30 152. Hydrocortisonum tabl. 0,02 x 20 tabl. 5 153. Hydroxyzine 0,010g x 30draŜ 100 154. Hydroxyzine 0,025g x30draŝ. op 30 155. Hydroxyzine h/chlor. syrop 250g. fl. 50 156. Hygroton 50mg. x20tabl. 20 157. Hypnomidate inj. 0,02g/10ml x 5amp. 5 158. 159. 160. Insulina Actrapid Penfil 100jm/ml 3ml x 5 fiol. op Insulina Insulatard HM-Penfill100 j/1ml 3mlx5fiol. Insulina Mixtard 30HMPenfil100jm/ml 3mlx 5fiol op 50 5 20 161. Iomeron 300/20ml. 100 162. Iomeron 300/50ml. 200 11
163. Iporel tabl.0,075 mg.x 50 tbl. 120 164. Isoptin inj 0,005g/2ml x 5amp. 100 165. 166. Kalium chloratum inj.15% 20ml x 10 fiol. Kalium effervescens bezcukrowe 3g x 20 sasz. 400 400 167. Ketanest inj. 10mg/1ml 20mlx 5 fiolek 3 168. Kreon tabl. 10.000 x 50 tabl. 100 169. Lacidofil kaps. x 200szt. 100 170. Lactulosum syrop 150 ml. fl. 700 171. Laticort 0,1% krem 15g. 150 172. Levonor inj. 4mg/4ml x 5amp. 50 173. Levothyroxine sodium 100 x 100tabl. 20 174. Levothyroxine sodium 50 x 100tabl. 50 175. Lidocain aerosol 10% 38g. 20 176. 177. Lignocainum hydrochlor. inj. 1% 2 ml x 10 amp. Lignocainum hydrochlor. inj. 1% 20ml x 5 fiol. 10 200 12
178. 179. 180. 181. Lignocainum hydrochlor. inj. 2% 20ml x5 fiol. Lignocainum hydrochlor. inj. 2% 2ml x 10amp. Lignocainum hydrochlor. typ A Ŝel 2% 30 g szt. Lignocainum hydrochlor. typ U Ŝel 2% 30 g. szt. 100 1000 550 350 182. Lisinoprilum 5mg x 30tabl. 80 183. Lisinoprilum10mg x 30tabl. 80 184. Loperamid 2mg x 30tabl. 20 185. Magnesium sulphuricum inj.20% 10 ml x 10 amp. 100 186. Maść ichtiolowa 20g. 50 187. Metformin h/chlor. 500 x 30tabl. 30 188. Metformin h/chlor. 850 x 30tabl. 10 189. Methylergometrin, inj. 0,2 mg /1 ml.x 5 amp. 200 190. Metizol 0,005 x 50 tabl. 80 191. Metoclopramid 50 tabl. 160 192. Metoclopramid inj. 10mg /2 ml x 5 amp. 1300 13
193. Metoprolol 50 mg x 30 tabl. 200 194. Metronidazol 0,25 g x 20 tabl. 250 195. Metronidazol 0,5 g x 10 tabl. dopochw. 130 196. Metypred 4 mg x 30 tabl. 20 197. Metypred 16 mg x 30 tabl. 10 198. Milurit 100 mg x 50 tabl. 120 199. Minirin 0,1mg. x 30 tabl. 1 200. Molsidomina 2 mg x 30 tabl. 5 201. Molsidomina 4 mg x 30 tabl. 30 202. Mova nitrat pipette gutte 1% x 50 szt. 10 203. Mucosolvan inj. 15 mg/2 ml x 10 amp. 10 204. Mucosolvan roztw. do inhal.100ml. 10 205. Naloxonum hydrochlor. inj. 0,4mg /1 mlx10amp. 40 206. Naproxen Ŝel 50g.10% 100 207. Nasivin 0,01% krople do nosa 5ml. 30 14
208. 209. 210. 211. Natrium chloratum inj. 0,9% 5ml x100 amp. Natrium chloratum inj. 10% 10ml x100 amp. Natrium chloratum inj.0,9%10ml x100 amp. Natrium bicarbonicum inj.doŝ.8,4%20mlx10amp. 40 20 450 150 212. Neospasmina 1250g. fl. 80 213. Nidrazyd 100mg x 250tab. 30 214. Nifuroksazyd tabl. powl. 100mg x 24 tabl. 450 215. Nifuroksazyd kaps. 200mg x 12 250 216. Nifuroksazyd zaw.90ml. 5 217. Nitrendypina tabl. 10 mg x 30 tabl. 50 218. Nitrofurazon 0,2%ung 25g. 5 219. Nitroglicerini 0,5mg x20tabl.pod język. 5 220. Nitromint aerozol 1% 11g 20 221. Nivalin inj. 0,0025/1ml x 10 amp. 35 222. Nootropil inj. 1g/5ml x12 amp. 50 15
223. Nootropil 3g/15ml x 12amp. 130 224. Novoskabin płyn 150g 5 225. Nutramigen proszek 425g. 20 226. Nystatyna tabl. 500.000 j. x 16 tabl. 5 227. Nystatyna zawiesina 5g 140 228. Nystatyna tabl.100.000j.x10tabl.dopochwowych 180 229. Omnipaque 300mg/1ml 50ml fiol. 40 230. Oxycardil tabl.o przedł.uwal. 120 mg x 30 tabl. 5 231. Oxycort aerozol 55ml. fl. 150 232. Oxytocin inj. 5 j./ 1 ml x 5 amp. 300 233. Papaverinum hydrochlor. inj. 0,04 g/2mlx10 amp. 350 234. Paracetamol 0.15g x 10czopków 10 235. Paracetamol 0,08g x 10czopków 10 236. Paracetamol 0,125g x 10czopków 15 237. Paracetamol 0,25 x 10cz 15 16
238. Paracetamol 0,3g. x 10 czopków 10 239. Paracetamol syrop 150g. fl. 30 240. PC 30 V płyn p./odleŝynom 100 ml 300 241. Pentaglobin inj. 0,5g 10ml szt. 15 242. Pentoxifylline 400mg o przedł.uwalnianiu x 20tabl. 250 243. Peptisorb płyn 1000ml worek szt. 50 244. Peptisorb płyn 500ml fl. 50 245. Perazinum tabl. 0,025g x 20 tabl. 550 246. Perazinum tabl. 0,1g x 30 tabl. 20 247. Perlinganit inj. 10 ml x 10 amp. 20 248. Phenazolinum inj. 0,1 g / 2 ml x 10amp. 80 249. Phenytoinum 0,1g x 60tabl. 2 250. Pigmentum castelani 125g. płyn fl. 80 251. Piracetam inj. doŝyl. 12 g/ 60ml. fl. 150 252. Piracetam tabl.powl. 1,2g. x 60tabl. 160 17
253. Polfenon tabl. 0,15g x 20 tabl. 5 254. Polfenon tabl. 0,3g x 20tabl. 30 255. Polfilin 300mg/15ml x 10amp. 20 256. Polopiryna S tabl. rozp. 0,3g x 20tabl. 130 257. Polstygminum inj. 0,5 mg / 1 ml x 10 amp. 40 258. Povidone iodine 250ml. szt. 5 259. Pramolan draŝ. 0,05g. x 20 draŝ. 400 260. Propranolol tabl. 10 mg x 50 tabl. 50 261. Propranolol tabl. 40mg x 50 tabl. 15 262. Prostin VR inj. 0,5 mg / 1 ml amp. 2 263. Protaminum sulfuricum 10 mg / 1ml 5ml amp. 10 264. Pulmicort zaw. do inhal. 0,250mg/ml x 20 80 265. Pulmicort zaw. do inhal. 0,500mg/ml x 20 150 266. Pyralginum czopek 0,75 g x 10 czpków 5 267. Pyralginum inj. 2,5 g / 5 ml x 5 amp. 300 18
268. Pyralginum inj. 1g/2ml x 5amp. 20 269. Pyrantelum tabl. 250mg x3 tabl. 30 270. Pyrantelum zawiesina 15ml 20 271. Pyrazynamid tabl. 500mg x 250 tabl. 30 272. Reasec x 20 tabl. 400 273. Refastin 100mg x 20tabl. 200 274. Remestyp inj. 200 mg / 2 ml x 5 amp. 2 275. Resonium A 454 proszek 10 276. Rivanolum tabl. 0,1 g x 5 tabl. 200 277. Rumianek fix x 30 torebek 50 278. Rutinoscorbin tabl. powlekane x 30 tabl. 350 279. Rytmonorm inj. 70mg/20ml x 5 amp. 10 280. Salbutamol tabl. 2 mg x 30 tabl. 80 281. Salbutamol 0,5mg/1ml x 10amp 5 282. Sandostatin inj. 100mcg/ml 1ml. x 5amp. 5 19
283. Scopolan supp. 0,01g x 6szt. 30 284. Semen lini 250g. 50 285. Sevoflurane 250ml płyn wziewny fl. 40 286. Smecta x 30saszetek 2 287. Smoczek ALA x 2szt. 30 288. Solu Medrol fiol. 1000 mg / 16 ml fiol. 40 289. Solu Medrol fiol. 125mg / 2ml fiol. 30 290. Spasmolina kaps. 60 mg x 20 kaps. 60 291. Spironol tabl. 100 mg x 20 tabl. 200 292. Spironol tabl. 25 mg x 100 tabl. 250 293. Staveran tabl. powlekane 120mg x20tabl. 15 294. Staveran tabl. powlekane 40mg x20tabl. 200 295. Steri-Neb Salamol inj. 2,5 mg/2,5ml x 20 amp. 150 296. Streptase inj. doŝ. 1.500.000jm fiol 2 297. Sulfacetamidum 10 % 12 szt. op. 100 20
298. Sulfasalazyna EN 500 mg x 50 tabl. 30 299. Szczepionka tęŝcowa adsorbowana0,5mlx5amp. 120 300. Tegretol CR 400 x 30tabl. 10 301. Tetabulin 250 jm. fiol. 400 302. Theophyline 200mg x 30kaps.o zm.uw. 50 303. Theophyline 300mg x 30kaps.o przedł. uwal. 150 304. Theophyline czopki 350mg.x 10szt. 5 305. Theophyline tabl. 100mg.x30tabl. 5 306. Theophyllinum inj. doŝ 300mg 250ml fl. 10000 307. Theospirex 20mg/ml inj.doŝ. 10ml x 5amp. 600 308. Thiocodin x 10tabl. 300 309. Tialorid mite tabl x 50 tabl op 5 310. Tialorid tabl x50 tabl. 5 311. Tinidazol 0,5g x 4 tabl. 5 312. Tormentiol 20 g. maść 150 21
313. 314. Tramadol h/chlor. inj. 50 mg/ 1ml x 5 amp. Tramadol h/chlor. inj. 100mg / 2ml x 5 amp. 550 700 315. Tramadol h/chlor. kaps. 50mg. x 20 kaps. 400 316. Tuberculin PPD RT 23 2jm 0,1ml 1,5ml fiol. 30 317. Vaselinum album 20g tubka szt. 30 318. Vermox tabl. 100mg x6 tabl. 100 319. Vessel Due F inj. 600LSU x 10amp. 10 320. Vinpoton 5mg x 50tabl. op 200 321. Vitacon inj. 10 mg / 1 ml x 10 amp. op 300 322. Vitacon 10mg x 20 tabl. 50 323. Vitacon inj. 1mg/0,5ml x 10amp. op 40 324. Vitaminum B12 inj. 1000mcg/ 2ml. x 5amp. 150 325. Vitaminum B1 25 mg x 50 tabl. 30 326. Vitaminum B1 forte inj. 25mg/1ml. x 10amp. 50 327. Vitaminum B12 inj. 100mcg/1ml x 10amp 80 22
328. Vitaminum B6 50 mg x 50 tabl. 150 329. Vitaminum B6 50mg/2ml x 5amp op 10 330. Vitaminum C inj. 0,5 g / 5 ml x 10 amp. 300 331. Warfin 3mg x 100tabl.op 10 332. Warfin 5mg x 100tabl.op 15 333. X - prep. płyn 75 ml. flak. 10 RAZEM NETTO RAZEM BRUTTO... dnia.. (miejscowość) (podpis) 23