Kraków, dnia... W N I O S E K osoby bezrobotnej o skierowanie na wskazane przez nią szkolenie współfinansowane ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Podstawa prawna: art. 40 ust. 1 i ust. 3 Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 149 z późn. zm.) oraz rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji oraz trybu i sposobu prowadzenia usług rynku pracy (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 667). CZĘŚĆ I. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA. A. Nazwa szkolenia....... B. Powód ubiegania się o szkolenie (zaznaczyć x właściwe): brak kwalifikacji zawodowych konieczność zmiany lub uzupełnienia kwalifikacji utrata zdolności do wykonywania pracy w dotychczas wykonywanym zawodzie brak umiejętności aktywnego poszukiwania pracy C. Dane dotyczące Wnioskodawcy. 1. Imię i nazwisko.. 2. PESELˡ... 3. Adres zamieszkania/korespondencyjny... 4. Numer telefonu... 5. Adres e-mail... 6. Wykształcenie 7. Zawód wyuczony/wykonywany... 8. Posiadane uprawnienia, ukończone szkolenia, dodatkowe umiejętności...... 9. Dotychczasowe uczestnictwo w szkoleniach organizowanych przez GUP (nazwa kursu, rok ukończenia)... D. Uzasadnienie celowości szkolenia. ¹ w przypadku cudzoziemca nr dokumentu stwierdzającego tożsamość
Uwaga: 1. Złożenie wniosku nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem na szkolenie. 2. Wniosek wraz z kompletem dokumentów zostanie rozpatrzony w terminie do 30 dni od dnia złożenia wniosku na Dzienniku Podawczym p. 119. 3. Osoba bezrobotna powinna posiadać ustalony profil pomocy II lub profil pomocy I (w profilu I tylko jeśli szkolenie wskazane przez bezrobotnego jest zbieżne tematycznie ze szkoleniem grupowym oferowanym przez Urząd w takim przypadku bezrobotny może być skierowany na to szkolenie grupowe) oraz założony Indywidualny Plan Działania. Wnioski osób niespełniających ww. kryteriów nie będą rozpatrywane z przyczyn formalnych. Oświadczam, że: 1. Świadomy/a odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam, że dane zawarte w zgłoszeniu są zgodne z prawdą. 2. Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych we wniosku do celów rekrutacyjnych, monitorujących realizację szkolenia. Załączniki: Załącznik nr 1 nieobligatoryjny - Informacja o wybranym szkoleniu. Załącznik nr 2 nieobligatoryjny - Oświadczenie pracodawcy o zatrudnieniu osoby bezrobotnej po ukończeniu szkolenia wraz z formularzem zgłoszeniowym krajowej oferty pracy. Kraków, dnia... CZĘŚĆ II. WYPEŁNIA GRODZKI URZĄD PRACY. (czytelny podpis osoby bezrobotnej) 1. Opinia doradcy zawodowego w przypadku zawodu wymagającego szczególnych predyspozycji psychofizycznych, określająca predyspozycje wnioskodawcy do wykonywania zawodu.......... (pieczęć i podpis) 2. Realizacja Indywidualnego Planu Działania wypełnia doradca klienta nadzorujący realizację IPD. TAK w zakresie szkolenia:... Wnioskodawca jest objęty w ramach pomocy: Profilem I Profilem II Profilem III Uwagi:...... 3. Opinia specjalisty ds. programów (doradcy klienta). (pieczęć i podpis doradcy klienta)......... (pieczęć i podpis) Po rozpatrzeniu wniosku Dyrektor Grodzkiego Urzędu Pracy w Krakowie podjął decyzję o jego: realizacji w całości nie przyjęciu do realizacji (pieczęć i podpis Dyrektora Grodzkiego Urzędu Pracy w Krakowie)
Załącznik nr 1 nieobligatoryjny INFORMACJA O WYBRANYM SZKOLENIU Nazwa szkolenia Termin szkolenia Nazwa instytucji szkoleniowej Miejsce odbywania szkolenia Numer telefonu..... Koszt szkolenia..... Inne istotne informacje o wskazanym szkoleniu. (czytelny podpis osoby bezrobotnej) Uwaga: Decyzję o wyborze instytucji szkoleniowej podejmuje Urząd Pracy zgodnie z art. 40 ust. 2d Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 149 z późn. zm.).
Załącznik nr 2 nieobligatoryjny. (pieczątka firmy) OŚWIADCZE PRACODAWCY O ZATRUDNIU OSOBY BEZROBOTNEJ PO UKOŃCZENIU SZKOLENIA Nazwa pracodawcy Adres pracodawcy Telefon... Regon... PKD... NIP... Oświadczam, że zatrudnię: Pana/Panią... (imię i nazwisko) na stanowisku: niezwłocznie po ukończeniu szkolenia: (nazwa szkolenia) Świadomy/a o odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz.553 z późn. zm) Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie Ustawy, zeznając nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3, oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą.. Formularz krajowej oferty pracy stanowi wymagany załącznik do oświadczenia.. (data i podpis pracodawcy)
KRAJOWA OFERTA PRACY oferta pracy oferta pracy tymczasowej I. DANE DOTYCZĄCE PRACODAWCY KRAJOWEGO 1. Nazwa pracodawcy:...... 3. Imię i nazwisko pracodawcy lub,,osoby wskazanej przez pracodawcę do kontaktów w sprawie oferty:... stanowisko:... forma kontaktu:... nr telefonu:...... 4. Numer NIP:... 5. Pracodawca nie jest/jest agencją zatrudnienia zgłaszającą ofertę pracy tymczasowej nr KRAZ:... 2. Adres pracodawcy: ulica:... miejscowość:... kod pocztowy:... gmina:... telefon:... fax:... e-mail:... strona www:... 6. Podstawowy rodzaj działalności wg PKD:...... 7. Oznaczenie formy prawnej:... II. DANE DOTYCZĄCE ZGŁASZANEGO MIEJSCA ZATRUDNIA LUB INNEJ PRACY ZAROBKOWEJ 9. Kod zawodu:... 11. Nazwa zawodu:... 14. Miejsce wykonywania pracy:... 17. Okres zatrudnienia w przypadku umowy o pracę lub okres wykonywania pracy w przypadku umowy cywilnoprawnej: od do... 19. Wymiar czasu pracy:...... 22. Pracodawca jest zainteresowany zatrudnieniem kandydatów z państw EOG: TAK* 10. Nazwa stanowiska: 15. Pracodawca jest zainteresowany zorganizowaniem Giełdy Pracy w Urzędzie: TAK 18. Rodzaj umowy:...... 20. Wysokość wynagrodzenia brutto: 23. Preferowana forma kontaktu kandydata do pracy z pracodawcą: 26. Wymagania dotyczące bezrobotnego/ poszukującego pracy: 1) poziom wykształcenia:... kierunek wykształcenia:... 2) doświadczenie zawodowe:... 3) umiejętności:...... 4) uprawnienia:... 5) znajomość języków obcych:... poziom znajomości:... 12. Liczba wolnych miejsc pracy: w tym dla osób niepełnosprawnych: 13. Liczba kandydatów, która ma zostać skierowana do pracodawcy: 8. Liczba pracowników:... 16. Pracodawca jest zainteresowany: - pomocą doradcy zawodowego w doborze kandydatów na zgłoszone stanowisko: TAK - poinformowaniem o liczbie osób zarejestrowanych w GUP spełniających oczekiwania zawarte w zgłoszeniu: TAK 21. System i rozkład czasu pracy: jednozmianowa dwie zmiany inne 24. System wynagradzania:... 27. Ogólny zakres obowiązków: trzy zmiany ruch ciągły nie dotyczy 25. Data rozpoczęcia pracy lub innej pracy zarobkowej:......... Pracodawca oświadcza, że w okresie 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy nie został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy. Nie jest również objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy: Pracodawca stwierdza, że oferta nie jest w tym samym czasie zgłoszona do innego Powiatowego Urzędu Pracy na terenie kraju:
III. ADNOTACJE GRODZKIEGO URZĘDU PRACY 28. Zasięg upowszechnienia oferty: a) Polska b) UE c) wybrane państwa EOG... 29. Przekazanie oferty do wskazanych PUP w celu upowszechnienia jej w ich siedzibach:... 30. Data przyjęcia oferty:... 31. Numer pracodawcy:... 32. Częstotliwość kontaktów z osobą wskazaną przez pracodawcę:... * dodatkowo należy wypełnić załącznik nr 1. 33. Numer oferowanego stanowiska i oferty pracy:... StPr/15/... 34. Zamieszczono: - Na tablicy ogłoszeń: OfPr/15/... od... do.... - Na stronie internetowej GUP i PSZ: od... do... 35. Forma upowszechnienia oferty pracy: a) zawiera dane umożliwiające identyfikację pracodawcy b) nie zawiera danych umożliwiających identyfikację pracodawcy 36. Okres aktualności oferty: od... do... 37. REGON:... 38. Podpis pośrednika:... ZAŁĄCZNIK NR 1 * OFERTA PRACY DLA OBYWATELI EOG (należy wypełnić w przypadku szczególnego zainteresowania pracodawcy krajowego upowszechnieniem krajowej oferty pracy na terenie państw EOG) I. Wymagania dotyczące obywateli EOG 39) Numer stanowiska pracy: StPr/14/... 40) Numer oferty pracy: OfPr/14/... 41) Wymagania dotyczące bezrobotnego poszukującego pracy obywatela EOG: 1) Znajomość języka polskiego: Poziom znajomości: 2) Język aplikowania: 42) Dodatkowe informacje: a) możliwość zapewnienia pracownikowi zakwaterowania lub wyżywienia: TAK - koszty zakwaterowania: ponosi pracodawca pracownik - koszty wyżywienia: ponosi pracodawca pracownik b) możliwość sfinansowania lub dofinansowania kosztów podróży lub przeprowadzki: TAK - warunki sfinansowania lub dofinansowania kosztów:... 43) Uwagi: Praca będzie wykonywana w miejscu innym niż siedziba pracodawcy krajowego: TAK w przypadku odpowiedzi TAK proszę podać przyczyny:... 45) Inne informacje niezbędne ze względu na charakter wykonywanej pracy:... 44) Państwa EOG, w których oferta ma zostać dodatkowo upowszechniona:......... 46) Podpis pośrednika:... * Wypełnić w przypadku zainteresowania pracodawcy zatrudnieniem kandydatów z państw EOG (zaznaczone TAK w polu 22)