Współczesne wyzwania Medycyny Ratunkowej w kraju i na świecie Andrzej Zawadzki Uniwersytet Warmińsko-Mazurski Wydział Nauk Medycznych Katedra Medycyny Ratunkowej Ministerstwo Zdrowia 14 Grudnia 2011 Lokalne katastrofy nabierają znaczenia globalnego
Atak na Pentagon Lot AA nr 77 Washington do Los Angeles Boeing 757, 63 osoby na pokładzie 45.000 litrów paliwa 11 września 2001 o godz. 9:38 uderzył w budynek Pentagonu (23 tys. pracowników, 24 km korytarzy) Śmierć poniosły 63 osoby z samolotu i 125 pracowników Pentagonu Akcja straż pożarna zjawia się po 2 min. udziela pomocy poszkodowanym (odbywali ćwiczenia w pobliżu) 9:50 3 szpitale zostały powiadomione o katastrofie. 4 helikoptery skierowano do Centralnego Szpitala w Washingtonie. Większość poszkodowanych zgłosiła się sama do szpitala położonego w pobliżu 106 osób przyjęto do szpitala z tego 57 miało małe urazy i zostało zwolnionych a 49 pozostało na leczenie. Pentagon
Atak na Pentagon c. d. Okoliczne szpitale uruchomiły plany awaryjne. Np. Virginia Hospital zmobilizowało w ciągu godziny 50 lekarzy i 100 pielęgniarek. American Burns Association Central Office nawiązało kontakt z 137 centrami oparzeniowymi. O godz. 17:00 było przygotowane 500 miejsc dla oparzonych, a o godz. 9 rano dnia następnego 1500 miejsc. W ciągu 96 godz. przeprowadzono 33 operacje. Wstrzymano wszystkie planowe operacje, z OIT przeniesiono chorych na inne oddziały. Problemy oparzenia w pobliskich szpitalach miejsca dla leczenia szybko zostały zapełnione 4 z 9 pacjentów transportowano do innych szpitali TBSA % 9,75 67,75 Dużym problemem była łączność szybko nastąpił korek komunikacyjny telefonów stacjonarnych i komórkowych, korzystano z kurierów.
Atak na World Trade Center 11.09.2001, Boeing 767, 38.000 l paliwa uderza w wieżę południową o godz. 8:43, w wieżę północną o 9:12. temperatura ok. 700 C, 50.000 pracowników, 17.000 było obecnych podczas ataku, 200.000 odwiedzających codziennie WTC. Waga 1,5 mln ton, 43.600 okien. Każda z wież zawaliła się w ciągu 10 sek. z szybkością 200 km / godz. Śmierć poniosło 2.736 osób. Najbliższy szpital St. Vincent Hospital, ten sam który przyjął w 1993 roku 200 pacjentów urazowych po wybuchu bomby podłożonej pod WTC. Po tym incydencie przygotowano plany działania, które zostały wprowadzone po 3 min. od uzyskania wiadomości o katastrofie. Atak na WTC c. d. W ciągu pierwszych 3 dni przez szpital mający 550 łóżek w tym 48 w OIT, przewinęło się 10.000 osób. 15 min. po alarmie zakończono planowe operacje, przygotowano 10 sal operacyjnych, 2 tomografy, 73 dodatkowe łóżka intensywnej terapii, stanowisko do płukania oczu. O godz. 9:21 została przerwana łączność na całym Manhattanie. O godz. 12:00 dodatkowe wyposażenie 25 respiratorów, 300 butli z tlenem, 7500 opatrunków oparzeniowych. Zmobilizowano 300 lekarzy i 100 pielęgniarek, 500 osób personelu z innych szpitali.
Atak na WTC c. d. W ciągu pierwszych 2 3 godz. przez Oddziały Ratunkowe przeszło 1688 poszkodowanych, w tym 1103 było bezpośrednio związanych z atakiem. Średnia wieku 39 lat, 66 % mężczyzn. 36 % przywiezionych przez ambulanse, 29 % przez ratowników, 73 % po wstępnym leczeniu zwolniono do domu. U tych, którzy przeżyli 49 % stanowiły obrażenia inhalacyjne, 29 % urazy oczu (chemiczne oparzenia rogówki), 16 % wymagało hospitalizacji, 15 pacjentów doznało ciężkich oparzeń, z tego 4 powyżej 85 %. 5 % ISS > 15 pkt. 278 pacjentów przyjęto do szpitala, 10 wymagało OIT. Śmiertelność wczesna 1,2 %, późna 5,5 % Duża liczba poszkodowanych, ale mała liczba ciężkich urazów. Crit Care Med. 2005, 33, S48 Rodzaje urazów u pacjentów przyjętych do St. Vincent Hospital Uraz wielonarządowy 17 Oparzenia 15 Urazy ortopedyczne 9 Inhalacyjne uszkodzenie dróg oddechowych 18 Urazy serca 9 Urazy psychiczne 10 Urazy oka 248 Rany u pacjentów nieprzyjętych do szpitala 348 ISS >15 21 Zgony 4 Logistyka brak prądu, łączności telefonicznej stacjonarnej i komórkowej, spadek ciśnienia wody, komunikacja przez 2 fale radiowe (plan)
Zamach bombowy Madryt, 11 marca 2004 r. Wybuch bomb w 4 pociągach podmiejskich pomiędzy 7:39 7:42 Zabitych na miejscu 177, ogólna liczba zmarłych 191, różnego rodzaju urazy powyżej 1000, 312 przyjętych do oddziałów ratunkowych, z tego 91 hospitalizowanych, 89 powyżej 24 godz. 62 % obrażenia powierzchowne, wstrząs emocjonalny, 250 osób doznało poważnych obrażeń. Uszkodzenie błony bębenkowej 41 %, klatki piersiowej 40 %, rany szarpane 36%, złamania 18 %. I, II oparzenia 18%, uszkodzenia oczu 18 %, głowy 12 %, brzucha 5 % Pomiędzy godzinami 8.00 i 17.00 przeprowadzono 34 operacje (2 osoby zmarły) Crit Care Med. 2005, 33, S107 Problemy logistyczne zamachu w Madrycie Główny strumień ewakuacji był skierowany na szpital Uniwersytecki 1800 łóżek O godz. 7:59 przyjęto pierwszych pacjentów. Zakończono operacje na 22 salach operacyjnych, 161 pacjentów wypisano do domu w ciągu 2 godz. 28 chorych z OIT przeniesiono, przygotowano 12 łóżkowy oddział wybudzeniowy do przyjęcia poszkodowanych. W ciągu 3 godz. wykonano 37 badań USG, a przez cały dzień 40 CT i 270 zdjęć Rtg. Dostarczono 145 j. krwi (w tym 90 w ciągu pierwszych 4 godz.), 60 j. osocza i 75 j. koncentratu płytek krwi. Crit Care Med. 2005, 33, S107
Londyn 7/7 bombing 2007 8.50 eksplozje w pociągu metra i autobusie miejskim. Zginęło 52 pasażerów i 4 terrorystów, 700 rannych. 350 zaopatrzono na miejscu (King Cross Station : field hospital), 350 do EMD (najwięcej Royal London Hospital), 100 hospitalizowano pow. 24 h. Problemy językowe, ranni z 14 krajów wysoka temp. w tunelu (60 O c) opary azbestu szczury Tsunami 26.12.2006 Indonezja, Thailandia, Bangla Desh, Sri Lanka, Indie, Malediwy. 150 000 osób straciło życie 4 000 000 osób straciło domostwa Problemy : olbrzymie obszary zniszczeń zapobieganie chorobom zakaźnym
Rotunda PKO Warszawa 15.02.1979 Wybuch gazu, (do dziś kwestionowany) zaniżone) Zginęło 49 osób ( 45 + 4) Poszkodowanych 135 (dane Problemy : identyfikacja poszkodowanych Symulacja skali problemu infekcji bardzo inwazyjnym mikroorganizmem w aglomeracji miejskiej 1 mln mieszkańców zakażenie 20% populacji / 6 tygodni 5% chorych wymaga leczenia w OIT potrzeba 10 000 łóżek monitorowanych 7 dni / średni pobyt w OIT (zgon lub przeżycie) tysiące łóżek OIT zajętych w każdym przedziale czasowym katastrofy