S P E C Y F I K A C J A ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA



Podobne dokumenty
2) Wynagrodzenie ryczałtowe - oferuję wykonać niniejsze zamówienie za cenę:

Zakup i transport kruszywa kamiennego przeznaczonego na bieżące utrzymanie dróg na terenie Gminy Lipnik w roku 2011

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON...

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto wynagrodzenie w wysokości) w zł:

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

OFERTA Remont instalacji elektrycznej w budynku Zespołu Szkół nr 2 w Kraśniku przy ul. Gen. WŁ. Sikorskiego 25

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: PRZEBUDOWA ULICY WAPIENNEJ W SULEJOWIE I ETAP. Nazwa Oferenta...

Załącznik nr 1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;.... Siedziba ;.

( Załącznik nr 2 do SIWZ ) FORMULARZ OFERTY

Osobą upoważnioną do kontaktów z Wykonawcami jest : Ewa Kępska, Anna Cielas tel. (0-55)

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;..... Siedziba ;..

FORMULARZ OFERTOWY DO ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO POD NAZWĄ:

Oferta ( wzór ) Likwidacja zawilgocenia ścian sali sportowej w Rawiczu przy ul. Kopernika 9

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu...

SKAŁADAMY OFERTĘ NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

SPECYFIKACJA WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

na wykonanie zamówienia pn.:

OFERTA PRZETARGOWA. (kwota ryczałtowa brutto łączna za nadzór montażu 429 zestawów kolektorów słonecznych) w tym VAT (..%) w kwocie.. ...

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):...

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

ORAZ PRZEBUDOWA I WYPOSAŻENIE POMIESZCZEŃ SZPITALA

Rozdział II. Formularze

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

FORMULARZ OFERTY. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY:... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .

Nazwa wykonawcy :...

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

Polska-Gdańsk: Roboty budowlane 2014/S

Załącznik Nr 1 A/R-33/

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

W związku z prowadzonym postępowaniem w trybie przetargu nieograniczonego na: Roboty budowlane w budynku mieszkalnym przy ul. Dworcowej 1 w Helu

1. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych. 2. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert wariantowych

... ul Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę. ..., dn... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy

Określenie przedmiotu zamówienia za pomocą kodów i nazw Wspólnego Słownika Zamówień CPV Łożyska

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

3. Zamawiający nie dopuszcza możliwości złożenia oferty na część przedmiotu zamówienia.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA DOSTAWĘ W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 14.

ZAPYTANIE OFERTOWE. ZAMAWIAJĄCY Zespół Placówek Oświatowych w Sromowcach Niżnych, ul. Szkolna 7, Sromowce Wyżne

Zespół Szkół Hotelarsko-Turystycznych

Dział III. Formularz ofertowy. i formularze załączników do oferty

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia PZS-02/2015/ZC OFERTA

Remont elewacji i holu budynku dworca kolejowego w Żarach

Oznaczenie sprawy: PN 13/15

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/ OFERTA

... numer telefonu/faksu/ adres poczty, ...

OFERTA PRZETARGOWA. Wójt Gminy Nowy Targ Nowy Targ, ul. Bulwarowa 9. Załącznik Nr Dane wykonawcy: (kwota brutto)

FORMULARZ CENOWY WYKONAWCY

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Przetarg nieograniczony roboty budowlane: Wymiana drzwi w Zespole Szkół Budowlanych w Braniewie

Cena oferty cena netto.. zł. (słownie: ) podatek VAT zł. cena brutto zł.

Oznaczenie sprawy: PN - 69/14

... (imię, nazwisko/pieczęć firmy, adres)

Adres strony internetowej zamawiającego:

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY. Nazwa:... Siedziba:...

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY na wykonanie zamówienia sektorowego pod nazwą:

II.2) CZAS TRWANIA ZAMÓWIENIA LUB TERMIN WYKONANIA: Zakończenie:

OFERTA. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na:

FORMULARZ OFERTOWY

NAPRAWY 1 defibrylator CARDIO-AIDMC TMŁ 2 2 defibrylator MEDIC Defibrylator SMART 2 4 Defibrylator ZOLL 2 5 defibrylator Automatyk AMD 2 RAZEM

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Usługi bieżącego utrzymania dróg w zakresie uzupeł

Polska-Poznań: Meble medyczne 2014/S (Suplement do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej, , 2013/S )

FORMULARZ OFERTOWY Konkurs na Brokera ubezpieczeniowego dla Uniwersytecki Szpitala Klinicznego im. Jana Mikulicza-Radeckiego w Wrocławiu

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... nr telefonu/fax... nr NIP... nr Regon...

... pieczęć Wykonawcy Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w Suwałkach Spółka z o.o. ul. Sikorskiego 14, Suwałki FORMULARZ OFERTOWY

OFERTA PRZETARGOWA ...

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

OFERTA PRZETARGOWA. Ofertę przetargową składa: Nazwa oferenta (oferentów), adres:

OFERTA. Nazwa. Siedziba.. Nr telefonu/faks. Nr NIP.. Nr REGON..

Zapytanie ofertowe dotyczące skrzyń transportowych do eksponatów i materiałów warsztatowych.

FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ POWYśEJ EURO Dostawa płynów i strzykawek do zabiegów hemodializy

FORMULARZ OFERTOWY Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .. słownie:...

Cena ofertowa brutto (łączna cena obejmująca całość przedmiotu zamówienia cena maksymalna)...

/ wzór / (miejscowość, data)

FORMULARZ OFERTOWY ... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):... słownie:...

FORMULARZ OFERTOWY ... ul

Do Zamawiającego: Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Ks. B. Jaśkowskiego Inowrocław. Formularz Ofertowy

REGULAMIN UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH O WARTOŚCI PONIŻEJ EURO FUNDACJI PRO POMERANIA W SŁUPSKU

... Nazwa i adres firmy (wykonawcy) ... (NIP, Regon)

FORMULARZ OFERTOWY ... ul

Oferta cenowa. Przedmiot zamówienia Nakład (sztuk) Cena netto Podatek VAT Cena brutto. za kwotę. zł netto, Miejscowość..., dnia...

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Załącznik Nr 1. do Regulaminu Konkursu na opracowanie koncepcji architektoniczno - urbanistycznej Parku Naukowo - Technologicznego w Opolu

Przetarg nieograniczony na odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Nowy Targ

Szczegółowe warunki przetargu pisemnego nieograniczonego na dzierżawę pomieszczeń

OGŁOSZENIE o przetargu nieograniczonym

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO PROWADZONEGO W TRYBIE PRZETARGU OGRANICZONEGO

Adres strony internetowej zamawiającego: (zakładka Edukacja - Trzebińskie Centrum Administracyjne)

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

Transkrypt:

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ SZPITAL IM. FRANCISZKA ŻACZKA w PUCKU 84 100 PUCK, ul. 1 Maja 13 NIP: 587-14-71-188, REGON: 000308229 TEL/FAX (58) 673-22-81 www.szpitalpuck.pl S P E C Y F I K A C J A ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Sprawa: przetarg nieograniczony na wykonanie napraw bieżących, konserwacji, okresowych przeglądów technicznych oraz remontów aparatury medycznej i oceny technicznej znak zp/7/2011 Bogdan Teodor Łęski Dyrektor SPZOZ Szpitala im. Franciszka Żaczka w Pucku zatwierdzam 29.04.2011r. 1

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA NA WYKONANIE NAPRAW BIEŻĄCYCH, KONSERWACJI, OKRESOWYCH PRZEGLĄDÓW TECHNICZNYCH ORAZ REMONTÓW APARATURY MEDYCZNEJ I OCENY TECHNICZNEJ ZNAK ZP/7/2011 Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital im. Franciszka Żaczka w Pucku ul. 1 Maja 13, 84 100 Puck, telefon/fax 58 673 22 81, zaprasza do składania ofert w ramach postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego którego wartość zamówienia nie przekracza równowartości 193 000 euro, działając w oparciu o Ustawę z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U z 2010 r., Nr 113 poz. 759 poźn. zm.) I. Definicje W Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz we wszystkich dokumentach z nią związanych (jak niżej określono) następujące słowa i zwroty winny mieć znaczenie zgodne z niniejszymi objaśnieniami, z wyjątkiem przypadków, kiedy kontekst wymaga inaczej: a) Ustawa: oznacza ustawę z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych oraz wszelkie akty wykonawcze do niej, b) Zamawiający: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital im. Franciszka Żaczka, 84-100 Puck, ul. 1 Maja 13. c) Wykonawca: oznacza osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, która ubiega się o udzielenie zamówienia publicznego, złożyła ofertę lub zawarła umowę w sprawie zamówienia publicznego, d) Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ): oznacza dokument w rozumieniu postanowień art. 36 ust. 1 Ustawy zawierający wszelkie załączniki, wzory, formularze i inne dokumenty, stanowiące jej integralną część, e) Oferta: oznacza zestaw wszystkich załączników, oświadczeń, wzorów i dokumentów żądanych przez Zamawiającego w SIWZ. II. Tryb udzielenia zamówienia 1. Zamawiający zaprasza do składania ofert w ramach postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego. 2. Postępowanie prowadzone jest zgodnie z przepisami Ustawy. 3. Podstawa prawna opracowania SIWZ 1) Ustawa z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U z 2010 r., Nr 113 poz. 759 poźn. zm.) 2) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 31 grudnia 2009 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać Zamawiający od Wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. Nr 226, poz. 1817), 3) Rozporządzenie Ministra Prezesa Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2009r.w sprawie średniego kursu złotego w stosunku do euro stanowiącego podstawę przeliczania wartości zamówień publicznych, (Dz. U. Nr 224, poz. 1796) wynosi 3,839 zł 4. Zamawiający nie przewiduje udzielenia zamówienia uzupełniającego, o którym mowa w art. 67 ust. 1 pkt 7 Prawo zamówień publicznych. 5. Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium ani zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 6. Wykonawcy będą związani ofertą przez okres 30 dni, licząc od upływu terminu do składania ofert. 7. Zamawiający dopuszcza zmianę cen usługi, po przeprowadzeniu negocjacji w przypadku wystąpienia istotnych okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili podpisania umowy, w szczególności jezeli jest to korzystne dla Zamawiającego. 8. Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 9. Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych w 11 pakietach. 2

III. Przedmiot zamówienia Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usług serwisowania, okresowych konserwacji i naprawy aparatury i sprzętu medycznego w SPZOZ Szpital im. Franciszka Żaczka w Pucku. CPV: 50421000-2 Usługi w zakresie napraw i konserwacji sprzętu medycznego 50421200-4 Usługi w zakresie napraw i konserwacji sprzętu rentgenowskiego 50420000-5 Usługi w zakresie napraw i konserwacji sprzętu medycznego i chirurgicznego Przedmiot zamówienia obejmuje: 1. Dokonywanie okresowych przeglądów technicznych oraz konserwacji, naprawy sprzętu i aparatury medycznej wraz z wpisem do paszportu urządzenia wg załącznika Nr 6. 2. Montaż i demontaż aparatury medycznej 3. Wydawanie orzeczeń technicznych 4. Wycena aparatury medycznej Materiałem pomocniczym do sporządzenia oferty są załączniki przybliżające przedmiot zamówienia, zestawienie ilościowe urządzeń i sprzętu medycznego szpitala wraz z informacją, które będą przedmiotem naprawy, a które dodatkowo będą podlegać przeglądom okresowym. IV. Informacje uzupełniające 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany ilości konserwacji, naprawy sprzętu i aparatury medycznej SPZOZ w Pucku w ramach wydawanych orzeczeń lub zakupu nowej aparatury. 2. W przypadku każdorazowego zgłoszenia awarii urządzenia, Wykonawca zobowiązuje się do natychmiastowego podjęcia naprawy. 3. Przegląd, konserwacja i naprawa urządzeń medycznych określonych w załączniku Nr 6 podlega każdorazowo wpisowi do paszportu technicznego. 5. Naprawa będzie wymagana w ciągu 24 godzin, jeżeli przekroczy ten czas wymagany będzie aparat zastępczy (na czas naprawy). 6. Wykonawca zobowiązany będzie do wydawania orzeczeń technicznych o stanie aparatury i sprzętu medycznego oraz wyceny aparatury medycznej. 7. Wykonawca będzie zobowiązany do prowadzenia ewidencji przeprowadzanych serwisów, konserwacji i naprawy aparatury i sprzętu medycznego. 8. Wykonawca będzie ponosił pełną odpowiedzialność za utrzymanie właściwego stanu poziomu serwisowania, konserwacji i naprawy aparatury i sprzętu medycznego zgodnie z wymogami przewidzianymi dla zakładów opieki zdrowotnej na podstawie art. 35 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 1991r. Nr 91 poz. 408 wraz z późn. zm.) 9. Wyznaczony pracownik przez Zamawiającego dokona odbioru wykonanej usługi, a Wykonawca ma obowiązek przedstawić zamawiającemu potwierdzenie dokonania naprawy, które będzie stanowić podstawę do rozliczenia wykonanej usługi. 10. Wykonawca udostępni Zamawiającemu listę osób i ich kwalifikacje z aktualnymi uprawnieniami, którzy będą wykonywać w imieniu Wykonawcy usługi na rzecz Zamawiającego, z podziałem na zakres świadczonych usług. 11. Wykonawca zobowiązany jest wyznaczyć pracownika odpowiedzialnego za stałe kontaktowanie się z Zamawiającym w zakresie przedmiotu zamówienia. 12. Wykaz sprzętu objętego serwisowaniem, konserwacją i naprawami podlega aktualizacji, która będzie dokonywana przez Zleceniodawcę w formie: a) skreślenia z wykazu na podstawie orzeczeń technicznych z wnioskiem kasacyjnym stwierdzającym, ze dany sprzęt nie nadaje się do dalszej eksploatacji, wydanych przez Wykonawcę, lub wycofania sprzętu z eksploatacji przez użytkownika z innych powodów. b) dopisania do wykazu nowo zakupionej aparatury Wymagania dodatkowe Wykonawcy to odpowiedzialność za: 1. stan jakościowy i techniczny realizowanej usługi wobec SPZOZ w Pucku. 2. zatrudniony personel pod względem rzetelności wykonywanej usługi. V. Termin i miejsce realizacji zamówienia, okres obowiązywania umowy 1. Umowa, której projekt stanowi załącznik nr 4 do SIWZ, zostanie zawarta na okres 24 miesięcy. 3

2. Serwis, przegląd i naprawa będą realizowane na podstawie zgłoszeń telefonicznych lub e-mailem przez Zamawiającego. 3. Termin płatności nie może być krótszy niż 30 dni. 4. Okres niezmienności ceny nie może być krótszy niż 12 m-cy. VI. Informacje ogólne 1. Jako sposób porozumiewania się z Wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń i dokumentów Zamawiający określa formę pisemną. Dopuszcza się także formę faksu przesłanego na numer 58 6730846, o ile zostanie on niezwłocznie potwierdzony na piśmie. Zamawiający zastrzega, że każda ze stron na żądanie drugiej zobowiązana jest potwierdzić fakt otrzymania faksu. 2. Wykonawca może zwrócić się na piśmie do Zamawiającego o wyjaśnienie treści SIWZ. Zamawiający jest obowiązany udzielić wyjaśnień niezwłocznie, jednak nie później niż, na 2 dni przed upływem terminu składania ofert, pod warunkiem że wniosek o wyjaśnienie treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia wpłynął do zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert. Przedłużenie terminu składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosku, o którym mowa powyżej. 3. Wszelkie pytania i wątpliwości dotyczące prowadzonego postępowania należy kierować na adres Zamawiającego: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital im. Franciszka Żaczka w Pucku, ul. 1 Maja 13, 84-100 Puck. 4. W przypadku wniesienia zapytania dotyczącego postępowania, Zamawiający opublikuje zarówno jego treść (bez wskazania źródła) oraz wyjaśnienia na swojej stronie internetowej (www.szpitalpuck.pl). 5. W szczególnie uzasadnionych przypadkach przed upływem terminu składania ofert, Zamawiający może zmodyfikować treść dokumentów składających się na SIWZ. Każda wprowadzona zmiana stanie się częścią tej SIWZ oraz zostanie opublikowana na stronie internetowej Zamawiającego (www.szpitalpuck.pl). 6. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiada zasadom określonym w ustawie Prawo zamówień publicznych i w niniejszej SIWZ oraz zostanie uznana za najkorzystniejszą. 7. Zamawiający powiadomi o wyniku przetargu zgodnie z procedurą określoną w ustawie Pzp. 8. Zamawiający może unieważnić przetarg, jeżeli zaistnieje jedna z okoliczności wymienionych w art. 93 ustawy Pzp. 9. Osoby uprawnione do kontaktowania się z Wykonawcami i udzielania wyjaśnień dotyczących postępowania: 1/ sprawy formalne procedury zamówień: Bogusława Wirkus, tel./fax. 58: 673-08-46, 2/ sprawy merytoryczne: Marian Boczyński kierownik działu administracyjno-eksploatacyjnego, tel. 512 418 716 Informacje i wyjaśnienia uzyskać można od poniedziałku do piątku w godzinach: 8 00 do 14 00. VII. Opis warunków udziału wykonawców w postępowaniu oraz opis dokonania oceny spełnienia tych warunków. 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; - Zamawiający nie wprowadza szczególnego warunku w tym zakresie, b) posiadania wiedzy i doświadczenia; Wykonawcy, którzy wykonali lub wykonują w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej 2 zamówienia odpowiadające swoim rodzajem i wartością przedmiotowi stanowiącemu przedmiot nn postępowania tzn. wykonali lub wykonują należycie co najmniej 2 zamówienia na realizację usługi świadczenie usług serwisowania, okresowych konserwacji i naprawy aparatury i sprzętu medycznego w placówkach służby zdrowia, każde zrealizowane w wartości nie mniejszej niż zaoferowana wartość brutto oferty złożonej w nn postępowaniu, biorąc pod uwagę łączną wartość brutto poszczególnych zakresów - na które złożono ofertę. 4

c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; - Zamawiający nie wprowadza szczególnego warunku w tym zakresie, d) sytuacji ekonomicznej i finansowej; - są ubezpieczeni od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności na kwotę minimum 50000 zł. 2. Ocena spełnienia warunków wymaganych od oferentów zostanie dokonana wg formuły spełnia nie spełnia w oparciu o dokumenty, jakie mają dostarczyć wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu. 3. Nie wykazanie spełniania chociażby jednego warunku, skutkować będzie wykluczeniem wykonawcy z postępowania. 4. Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. 5. Forma prawna, jaką powinna przyjąć grupa Wykonawców, której zostanie udzielone zamówienie: Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie przedmiotowego zamówienia. W takim przypadku Wykonawcy ustanawiają wspólnego pełnomocnika do reprezentowania w postępowaniu albo do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego zgodnie z art. 23 ust. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. VIII. Wykaz oświadczeń i dokumentów, jakie mają dostarczyć wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, braku podstaw do wykluczenia oraz inne dokumenty niezbędne dla przeprowadzenia postępowania, składające się na całość oferty. 1. W celu potwierdzenia, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu opisane przez Zamawiającego w pkt VI SIWZ oraz nie podlega wykluczeniu z nn postępowania na mocy art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych składa dokumenty: a) oświadczenie Wykonawcy potwierdzające spełnianie wymagań określonych w art. 22 ust. 1, oraz o nie podleganiu wykluczeniu na podstawie art. 24 ust 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych, treść oświadczenia zawarta jest w zał. Nr 3 do niniejszej specyfikacji; b) aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu do składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych. c) jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, zamiast dokumentów, stanowiących o braku podstaw do wykluczenia z postępowania, o których mowa w 2 ust.1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009 r. w sprawie dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. Nr 226 poz. 1817 z późn. zm.), a których żąda w nn postępowaniu Zamawiający, Wykonawca składa odpowiednio dokumenty wymienione w 4 ust. 1 ww rozporządzenia. 2. W celu potwierdzenia, że oferowany przedmiot zamówienia odpowiada wymaganiom określonym przez Zamawiającego, Wykonawca składa: a) kopia opłaconej polisy, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że Wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia. b) Oświadczenie (załącznik nr 6) - Wykaz wykonanych lub wykonywanych usług. 3.Inne dokumenty niezbędne do przeprowadzenia postępowania: a) wypełniony i podpisany formularz ofertowy - Załącznik nr 1; 5

b) wypełniony i podpisany formularz cenowy wg wzoru tabeli podanej w Załączniku nr 2; c) dokument lub dokumenty, z których będzie wynikać uprawnienie do podpisania oferty, np. aktualny odpis z właściwego rejestru, aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, aktualny statut spółki lub aktualny rejestr handlowy lub inny równoważny. Wymagany dokument można złożyć w formie kopii poświadczonej z oryginałem przez Wykonawcę. Jeżeli uprawnienie do reprezentacji osoby podpisującej ofertę nie wynika z załączonego dokumentu, o którym mowa wyżej, do oferty należy dołączyć także pełnomocnictwo w oryginale lub w postaci kopii poświadczonej notarialnie. d) w przypadku, gdy ofertę składają wykonawcy ubiegający się wspólnie o udzielenie zamówienia, wymagane jest załączenie dokumentu pełnomocnictwa określającego zakres umocowania pełnomocnika ustanowionego do reprezentowania ich w postępowaniu lub do reprezentowania ich w postępowaniu oraz zawarcia umowy w sprawie przedmiotowego zamówienia publicznego, w myśl art. 23 ustawy Prawo zamówień publicznych. 4. Zamawiający wezwie Wykonawców, którzy w określonym terminie nie złożyli oświadczeń lub dokumentów, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy prawo zamówień publicznych, lub którzy złożyli dokumenty, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy Pzp, zawierające błędy, do ich uzupełnienia w wyznaczonym terminie, chyba że mimo ich uzupełnienia oferta wykonawcy będzie podlegała odrzuceniu lub konieczne będzie unieważnienie postępowania; oświadczenia lub dokumenty będą musiały potwierdzać spełnianie przez wykonawcę warunków udziału w postępowaniu oraz spełnianie przez oferowane dostawy wymagań określonych przez zamawiającego, nie później niż w dniu wyznaczonym przez zamawiającego jako termin uzupełnienia oświadczeń lub dokumentów 5. Zamawiający, wezwie w wyznaczonym przez siebie terminie, do złożenia wyjaśnień dotyczących oświadczeń lub dokumentów, o których mowa w art. 25 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Wszelkie dokumenty muszą być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski. Daty ważności zaświadczeń powinny obejmować dzień otwarcia ofert. Wszelkie dokumenty muszą być sporządzone w języku polskim lub przetłumaczone na język polski. Daty ważności zaświadczeń powinny obejmować dzień otwarcia ofert. IX. Informacje dotyczące składania ofert 1. Oferta powinna być przygotowana zgodnie z wymogami zawartymi w SIWZ. 2. Wszystkie załączniki do SIWZ należy wypełnić na drukach Zamawiającego, lub sporządzić własny druk wg wzoru, bez dokonywania zmian w treści załącznika. 3. Każdy Wykonawca przedstawi tylko jedną ofertę. 4. Ofertę należy przygotować zgodnie z formularzem, stanowiący załącznik Nr 1 do SIWZ. Oferta powinna znajdować się w zamkniętej, zapieczętowanej, kopercie z napisem: Oferta w przetargu nieograniczonym na świadczenie usługi serwisowania, okresowych przeglądów technicznych, konserwacji i naprawy aparatury oraz sprzętu medycznego, znak zp/7/2011. 5. Cenę należy podać cyfrą i słownie, natomiast VAT należy podać w procentach. Cena brutto musi zawierać należny podatek VAT. 6. Cena ofertowa będzie traktowana jako ostateczna cena umowna i nie będzie podlegać żadnym negocjacjom. 7. Ofertę należy napisać w języku polskim, w sposób trwały (np. na komputerze, maszynie do pisania,). Oferta powinna być podpisana przez upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy. Wszystkie stronnice oferty oraz wszelkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany powinny być parafowane przez osobę podpisującą ofertę. 8. Wszystkie strony oferty winny być kolejno ponumerowane. Załączniki do oferty stanowią jej integralną część i powinny być czytelnie oznaczone. Oferta powinna zawierać spis treści, który powinien być umieszczony jako strona pierwsza całej oferty. 9. Wykonawca może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną ofertę pod warunkiem, że Zamawiający otrzyma pisemne powiadomienie o ich wprowadzeniu lub o wycofaniu oferty 6

przed upływem terminu składania ofert określonym w pkt 2 części X niniejszej SIWZ. Powiadomienie powinno być opieczętowane i dostarczone w zamkniętej zapieczętowanej kopercie z napisem, określonym w pkt 3 i oznaczone dodatkowo napisem ZMIANA lub WYCOFANIE. 10. Wykonawca nie może dokonać zmian ani też wycofać oferty po upływie terminu składania ofert. 11. Wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty ponosi Wykonawca. 12. Jeżeli Wykonawca składa dokumenty stanowiące tajemnicę firmy, winny one być opatrzone napisem TAJNE. X. Miejsce i termin składania ofert 1. Oferty należy składać w sekretariacie Zamawiającego ul. 1-go Maja 13, 84-100 Puck, w godz. od 8 00 do 14 00 od poniedziałku do piątku. 2. Termin składania ofert upływa w dniu 10.05.2011r. o godz. 10 00. 3. Wszystkie oferty otrzymane przez Zamawiającego po terminie określonym w pkt 2 zostaną zwrócone bez otwierania. 4. Każda złożona oferta otrzyma numer identyfikacyjny. X. Otwarcie ofert 1. Otwarcie ofert jest jawne. 2. Otwarcie ofert nastąpi w SP ZOZ w Pucku w Sekcji Zaopatrzenia i Zamówień Publicznych ul. Armii Wojska Polskiego 16 w dniu 10.05.2011r. o godz. 10 30. 3. Osobom obecnym na otwarciu ofert podaje się informacje zgodnie z art. 86 ust. 3 i 4 ustawy Prawo zamówień publicznych. 4. Wykonawcy nieobecni na otwarciu ofert mają prawo żądać przesłania protokołu z otwarcia ofert, zawierającego informacje, o których mowa w pkt 3. 5. W toku dokonywania oceny złożonych ofert Zamawiający może żądać udzielenia przez Wykonawców wyjaśnień dotyczących ich treści XI. Ocena ofert 1. W toku dokonywania oceny złożonych ofert Zamawiający może żądać udzielenia przez Wykonawców wyjaśnień dotyczących ich treści. 2. Przy wyborze oferty Zamawiający będzie kierował się następującymi kryteriami: kryteria wyboru oferty oraz ich wagi procentowe: a) Ryczałt 80% b) Cena za 1km dojazdu 5% c) Koszty narzutu do zakupionego materiału 15% Wartość punktowa poszczególnych kryteriów obliczana będzie wg następujących wzorów: a) cena ryczałtowa Oferta z najniższą ceną za najniższą cenę ryczałtową, otrzyma 80 punktów, pozostałe proporcjonalnie mniej wg wzoru: (n : b) x 100 x 80% gdzie: n - oferta z najmniejszą ceną b - cena oferty badanej, b) cena za 1 km dojazdu : Oferta z najniższą ceną za 1 km dojazdu otrzyma 5 punktów, pozostałe proporcjonalnie mniej wg wzoru: (n : b) x 100 x 5% gdzie: n - oferta z najmniejszą ceną b - cena oferty badanej, c) koszty narzutu : Oferta z najniższym przedstawionym w procentach narzutem do zakupionego towaru otrzyma 15 punktów, pozostałe proporcjonalnie mniej wg wzoru: (n : b) x 100 x 15% gdzie: n - oferta z najmniejszym narzutem b - narzut oferty badanej, 3. Ocena końcowa oferty jest to suma punktów uzyskanych za wszystkie kryteria wymienione w punkcie 2. 4. O wynikach postępowania Zamawiający powiadomi wszystkich Wykonawców, którzy złożyli oferty. 7

5. Cena, o której mowa, musi być ceną ostateczną po uwzględnieniu rabatów i upustów, które zastosuje Wykonawca w przetargu. XII. Środki zaskarżania Wykonawcom, których interes prawny doznał uszczerbku prawnego w wyniku naruszenia przez Zamawiającego zasad określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych, przepisach wykonawczych do ustawy, jak też w niniejszej SIWZ przysługują środki przewidziane tą ustawą, zgodnie z umocowaniem Działu VI Środki ochrony prawnej. Załączniki: Nr 1 - Oferta Nr 2 Formularz cenowy Nr 3, 7 Oświadczenia Wykonawcy Nr 4 Projekt umowy Nr 5 wykaz sprzętu i aparatury medycznej Nr 6 wykaz zrealizowanych usług serwisowania 8

Załącznik Nr 1 OFERTA Nazwa i adres Wykonawcy:... tel:... fax:... NIP:... Regon:... W związku z ogłoszeniem o postępowaniu w trybie przetargu nieograniczonego na świadczenie usług serwisowania, okresowych konserwacji i naprawy aparatury i sprzętu medycznego w SPZOZ Szpital im. Franciszka Żaczka w Pucku, znak zp/7/2011: 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze SIWZ (załącznik nr 2) w następujących pakietach nr... 1. Koszt dojazdu za 1 km wyniesie. zł powiększony o należny podatek VAT z zastrzeżeniem, że kwota ta nie będzie większa niż określona w Rozporządzeniu Ministra Struktury z dnia 25 marca 2002r. w sprawie warunków ustalania oraz sposobu dokonywania zwrotu kosztów używania do celów służbowych samochodów osobowych, motocykli i motorowerów niebędących własnością pracodawcy (D.U. Nr 27, poz. 271, z 2004r. Nr 237, poz.2376, z 2007r. Nr 201, poz. 1462- od 14.11.2007r.) 2. Narzut do zakupionego materiału wyniesie % (naliczany od kosztów zakupu). 4. Podjęcie się naprawy nastąpi w ciągu godzin, od momentu przyjęcia zlecenia. 5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 6. Oświadczamy, że projekt umowy, stanowiący załącznik Nr 4 do SIWZ został przez nas zaakceptowany. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na określonych w nim warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. Oświadczamy, że czujemy się związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj. przez okres 30 dni, licząc od upływu terminu składania ofert. 8. Wyrażamy zgodę na termin płatności... dni (nie mniej niż 30 dni) licząc od dnia wystawienia faktury. 9. Okres niezmienności ceny... dni (nie mniej niż 365 dni). 10. Oświadczamy, że jesteśmy w stanie zapewnić ciągłość naprawy aparatury i sprzętu medycznego. W przypadku nie wykonania usługi mimo złożonego wcześniej telefonicznie zgłoszenia przez Zamawiającego, Zamawiający zgłosi konieczność dokonania naprawy u innego kontrahenta, a różnicą kosztów wykonanej naprawy obciąży Wykonawcę. 11. Oświadczamy, że wykonane usługi spełniać będą wszelkie normy jakościowe, a w przypadku nie spełnienia wymagań jakościowych ponosimy za to pełna odpowiedzialność. 12. Województwo... 13. Powiat... 14. Regon... 15. Osoba upoważniona do kontaktu:. 9

tel... e-mail.. 16. Osoba upoważniona do podpisywania Umowy (imię i nazwisko oraz stanowisko)... Miejscowość, data...... Podpis (podpisy) osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są: 1.... 2.... 3.... 10

L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 3 NAPRAWY ilość 18 aparat do znieczulania Aespire 1 19 aparat do znieczulania FLEXIMA 1 PRZEGLĄDY 20 aparat do znieczulania Aespire 2 21 aparat do znieczulania FLEXIMA 2 RAZEM Formularz cenowy Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Załącznik Nr 2 Wartość brutto L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 6 ilość NAPRAWY aparat rentgenowski przewoźny typ 1081 37 51042-148 1 aparat rentgenowski stacjonarny 38 SIMENS 1 39 monitor SONY 1 40 monitor N44cm/SD SIMENS 1 PRZEGLĄDY aparat rentgenowski przewoźny typ 1081 41 51042-148 2 aparat rentgenowski stacjonarny 42 SIMENS 2 43 monitor SONY 2 44 monitor N44cm/SD SIMENS 2 RAZEM Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Wartość brutto L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 8 ilość Cena ryczałtowa VAT % Wartość Wartość brutto NAPRAWY 55 CCD camera PU 280 1 56 laparoskop AESCULAP 1 57 optyka DE 8891 1 58 optyka PE 9091 1 59 pompa ssąco- płucząca FLUID-2 1 60 sterownik GN 323 1 61 światłowód OP 913 1 62 źródło zimnego światła OP 930 - część laparaskopu 1 PRZEGLĄDY 11

63 CCD camera PU 280 2 64 laparoskop AESCULAP 2 65 optyka DE 8891 2 66 optyka PE 9091 2 67 pompa ssąco- płucząca FLUID-2 2 68 sterownik GN 323 2 69 światłowód OP 913 2 źródło zimnego światła OP 930 - część 70 laparaskopu 2 RAZEM Okres gwarancji (dotyczy napraw): L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 15 NAPRAWY ilość 101 lampa do fototerapii P11 1 102 respirator dla noworodków TYP BABYLOG 8000 PLUS 1 103 sprężarka 3500exx344 do respiratora 1 104 system CPAP typ 9641AEU 1 PRZEGLĄDY 105 lampa do fototerapii P11 2 106 respirator dla noworodków TYP BABYLOG 8000 PLUS 2 107 sprężarka 3500exx344 do respiratora 2 108 system CPAP typ 9641AEU 2 RAZEM Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Wartość brutto L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 17 ilość NAPRAWY myjnia automatyczna termiczna typ 111 MINETA plus 1 112 pistolet do mycia 1 zestaw do badań kolonoskop=gastroskop 113 + VIDEO kpl. 1 PRZEGLĄDY myjnia automatyczna termiczna typ 114 MINETA plus 2 115 pistolet do mycia 2 zestaw do badań kolonoskop=gastroskop 116 + VIDEO kpl. 2 RAZEM Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Wartość brutto L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 20 ilość Cena ryczałtowa VAT % Wartość Wartość brutto 12

NAPRAWY 123 insuflator PG016 1 124 kapnograf 1 125 kapnograf z pulsoksymetrem 2 PRZEGLĄDY 126 insuflator PG016 2 127 kapnograf 2 128 kapnograf z pulsoksymetrem 4 razem Okres gwarancji (dotyczy napraw): L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 21 NAPRAWY ilość 129 kardiograf -2 wielowymiarowy 1 130 kardiograf FM 7 1 PRZEGLĄDY 131 kardiograf -2 wielowymiarowy 2 132 kardiograf FM 7 2 RAZEM Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Wartość brutto L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 25 NAPRAWY ilość 153 lampa do fototerapii KLA-32 2 154 lampa -zestaw BIOPRON PRO 1 155 lampa do fototerapii KLA-32 PRZEGLĄDY 156 lampa -zestaw BIOPRON PRO RAZEM Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Wartość brutto ZAKRES 31 L.p. Wyszczególnienie ilość Cena ryczałtowa VAT % Wartość Wartość brutto NAPRAWY 190 respirator (kpl) ASP 702-27 1 191 respirator BENETT 740 1 192 respirator MEDIMAT BASIC 1 193 respirator transportowy OZIRIS 1 194 respirator Rescu PAC 1 195 respirator Medumat Standard 1 196 respirator Oxylog 2000+ 1 197 respirator WEIMAN 1 PRZEGLĄDY 13

198 respirator (kpl) ASP 702-27 2 199 respirator BENETT 740 2 200 respirator MEDIMAT BASIC 2 201 respirator transportowy OZIRIS 2 202 respirator Rescu PAC 2 203 respirator Medumat Standard 2 204 respirator Oxylog 2000+ 2 205 respirator WEIMAN 2 RAZEM Okres gwarancji (dotyczy napraw): L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 32 NAPRAWY ilość 206 spirometr 250 Compact 2 207 spirometr 250 Compact PRZEGLĄDY RAZEM Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Wartość brutto L.p. Wyszczególnienie ZAKRES 35 NAPRAWY ilość 222 ultrasonograf 60 zestaw 1 223 ultrasonograf DESMINH 1 224 ultrasonograf GA 54 1 225 zestaw do badań USG EUB-515 1 PRZEGLĄDY 226 ultrasonograf 60 zestaw 2 227 ultrasonograf DESMINH 2 228 ultrasonograf GA 54 2 229 zestaw do badań USG EUB-515 2 RAZEM Cena ryczałtowa Okres gwarancji (dotyczy napraw): VAT % Wartość Wartość brutto.. (miejscowość, data). (podpis osoby upoważnionej) 14

(pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 3 OŚWIADCZENIE Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: świadczenie usług serwisowania, okresowych konserwacji i naprawy aparatury i sprzętu medycznego dla Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpitala im. Franciszka Żaczka w Pucku ul. 1 Maja 13, 84 100 Puck reprezentując firmę /nazwa i adres firmy/ w imieniu swoim i reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że firma spełnia poniższe warunki o udzielenie zamówienia publicznego zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Oświadczam, że w/w firma spełnia warunki udziału w postępowaniu opisane w SIWZ. Ponadto oświadczam, że firma, którą reprezentuję nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, bowiem brak jest podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 i 2 ustawy Prawo zamówień publicznych w szczególności: 1. firma, która reprezentuję nie wyrządziła szkody, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszyciem postępowania; 2. w stosunku do Firmy, którą reprezentuję nie otwarto likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości, z wyjątkiem sytuacji, gdy po ogłoszeniu upadłości doszło do zawarcia układu zatwierdzonego prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ ten nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3. firma, która reprezentuję nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków uzyskania przewidzianych prawem zwolnienia, odroczenia, rozłożenia na raty zaległych płatności lub wstrzymania w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4. osoby określone w art. 24 ust. 1 pkt. 4-8 nie zostały prawomocnie skazane za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału z zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5. w stosunku do firmy, którą reprezentuję sąd nie orzekł zakazu ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. Oświadczam również, że dane zawarte w dokumencie dopuszczającym do obrotu prawnego są aktualne. Dnia. (podpis i pieczątka imienna Upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy) 15

Załącznik nr 4 (Projekt umowy) Umowa usługi Nr... Zawarta w Pucku dnia... 2011 roku pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Szpitala im. Franciszka Żaczka w Pucku, ul. Armii Wojska Polskiego 16, 84-100 Puck wpisaną do Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem... w Sądzie... Nr identyfikacyjny NIP 587-14-71-188 zwany w dalszej części umowy Zleceniodawcą reprezentowanym przez: 1... a:... wpisaną do Krajowego Rejestru Sadowego pod numerem... w Sądzie... REGON... NIP... z siedzibą w... reprezentowanym przez: 1.... zwany w dalszej części umowy Zleceniobiorcą, wyłonionym po przeprowadzeniu przetargu nieograniczonego w trybie art. 10 pkt. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień Publicznych (Dz. U z 2010 r., Nr 113 poz. 759 z późn. zm.) znak: zp/7/2011. 1 1. Zleceniodawca zleca a Zleceniobiorca zobowiązuje się do wykonania usług na rzecz Zleceniodawcy polegających na: 1) dokonywaniu przeglądów oraz konserwacji sprzętu medycznego (wraz z wpisem do paszportu urządzenia) wg załącznika nr.. 2) wykonywaniu bieżących napraw sprzętu medycznego wg załącznika Nr 6 do umowy 3) montażach i demontażach aparatury medycznej 4) wystawianiu orzeczeń technicznych 5) wycenie aparatury medycznej 2 1. Strony ustalają, że czas reakcji na zgłoszenie wynosi...h. 2. Za wykonanie przedmiotu umowy Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie ryczałtowe w wysokości... zł brutto (słownie:...) miesięcznie. 3. Zleceniodawca pokrywa koszty części zamiennych, przy czym zastrzega sobie, że każda wymiana części powyżej 1.000,00 zł wymaga jego zgody. 3 1. Zleceniodawca zobowiązany jest dokonać każdorazowo wpisu wykonania usługi (przegląd lub naprawa) w paszporcie aparatu dla urządzeń wymienionych w załączniku Nr 2, lub w zeszycie napraw sprzętu na każdym oddziale (załącznik Nr 2 - wykaz sprzętu i aparatury medycznej). 2. Zleceniodawca zobowiązany jest uzyskać potwierdzenie wykonania usługi przez pielęgniarkę oddziałową lub kierownika komórki organizacyjnej. Niniejsze potwierdzenie stanowić będzie podstawę do rozliczenia i zapłaty faktury. 3. Brak dokonania wpisu w paszporcie przez Zleceniobiorcę upoważnia Zleceniodawcę do zwrócenia faktury bez podpisu. 4 Należność za wykonane usługi płatna będzie przelewem na konto Zleceniobiorcy w terminie... dni od daty wystawienia faktury. 16

5 Przekroczenie terminu niewykonania usługi lub szkody wynikłe z nienależycie bądź niewłaściwie wykonanej usługi obciążają Zleceniobiorcę wraz z kosztami biegłego, powołanego przez Zleceniodawcę stwierdzającego ten fakt. 6 Strony zawierają Umowę od dnia... roku do dnia... roku. 7 1.Każda ze stron może rozwiązać niniejszą umowę z 1 miesięcznym okresem wypowiedzenia, przypadającym na koniec miesiąca kalendarzowego. 2. W razie nie wywiązywania się Zleceniobiorcy z warunków umowy Zleceniodawca zastrzega sobie prawo rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym. 8 Integralną część niniejszej umowy stanowi: załącznik Nr 1 Oferta, załącznik Nr 2 Formularz cenowy, załącznik Nr 3 Wykaz sprzętu i aparatury medycznej. 9 Zmiana niniejszej umowy pod rygorem nieważności wymaga formy pisemnej. 10 Prawa i obowiązki niniejszej umowy nie mogą być przenoszone na osoby trzecie. 11 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy o zamówieniach publicznych oraz kodeksu cywilnego. 12 Wszelkie roszczenia mogące wyniknąć ze stosowania niniejszej umowy rozstrzygać będzie Sąd właściwy dla Zleceniodawcy. 13 Umowa została sporządzona w 2-ch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron....... ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA 17

Wykaz sprzętu i aparatury medycznej w SPZOZ Szpitala im. Franciszka Żaczka w Pucku Załącznik nr 5 Przeglądy okresowe L.p. Nazwa sprzętu Ilość Nr fabryczny Rok produkcji Producent Komórka organizacyjna w której znajduje się sprzęt Pomieszczenie w którym znajduje się sprzęt 1 agregat próżni centralnej AV-40 1 11 1998 TEPRO dział administracyjnoeksploatacyjny 2 amnioskop AS 150 1 1992 Z.N BYDGOSZCZ oddział poł-gin budynek B piwnica 3 MEGNER ISTAR aparat do magnetoterapii z wyposażeniem 1 2003 ABR rehabilitacja 4 aparat do znieczulania FLEXIMA II 1 1997 DATEX anestezjologia sala operacyjna 5 GE DATEX aparat do znieczulania Aespire 1 AMXL01833 2008 OHMEDA anestezjologia sala operacyjna 6 aparat elektrochirurgiczny ES 350 LANCETRON 1 2005 EMED blok operacyjny sala operacyjna 7 aparat rtg przewoźny typ 1081 51042-148 1 1818231c0691 2000 SIEMENS pracownia RTG budynek B parter 8 aparat rtg stacjonarny 1 1184696 2000 SIEMENS pracownia RTG budynek B parter 9 aparat stymat S-200 1 74204 1988 FAMED rehabilitacja 10 aparat stymat S-210 1 83274 1995 FAMED rehabilitacja 11 aparat TENS do łagodzenia bólu 1 2003 INNOMED oddział poł-gin 12 autoklaw PS-50 1 1987 CHIRANA blok operacyjny budynek B piwnica 13 autoklaw AS2 BIS 1 56 1984 SMS Warszawa sterylizacja budynek B piwnica 14 MARGOT bieżnia do testów wysiłkowych FULL VISION 1 6395 2008 poradnia kardiologiczna MEDICAL 15 CCD camera PU 280 1 1999 AESCULAP blok operacyjny 16 Defibrylator ZOLL 1 2004 Medical Corp pomoc doraźna ambulans 17 defibrylator CARDIO-AIDMC 1 2000 ARTEMA anestezjologia sala operacyjna 18 PHYSIO CONTROL defibrylator z kardioskopem LIFEPAK-10 1 27314 1996 pomoc doraźna ambulans USA 19 defibrylator L.P. -12 z wyposażeniem 1 2005 Medtronic pomoc doraźna ambulans 20 defibrylator L.P. -12 z wyposażeniem 1 2008 Medtronic pomoc doraźna ambulans 18

21 defibrylator L.P. -12 z wyposażeniem 1 2009 Medtronic pomoc doraźna ambulans 22 Defibrylator MONITOR TYP MEDIC 5 1 251/97 1997 BURDICK oddział wewnętrzny 23 destylarka 1 1998 POLNA S.A. apteka 24 destylator DE-61/E 1 841487 1992 CHIRANA sterylizacja budynek B piwnica 25 detektor tętna płodu ES-120 GU 229JUUK 1 2005 MEDICAL oddział poł-gin 26 detektor tętna płodu TYP 875 1 2002 KWAPISZ oddział poł-gin 27 detektor tętna płodu VDT-1011 1 1988 VARIMEX oddział poł-gin 28 diaskop kardiomonitor 1 10082031 1992 UNITRA oddział chirurgia sala pooperacyjna 29 diaskop kardiomonitor 1 10092341 1992 UNITRA BIAZET oddział chirurgia sala pooperacyjna 30 diaskop kardiomonitor 1 8707642 1992 UNITRA BIAZET oddział chirurgia sala pooperacyjna 31 sala intensywnej diaskop kardiomonitor 1 10121116 1992 UNITRA BIAZET oddział wewnętrzny terapii 32 sala intensywnej diaskop kardiomonitor 1 10121133 1992 UNITRA BIAZET oddział wewnętrzny terapii 33 diatermia GN 300 1 1999 AESCULAP blok operacyjny 34 diatermia typ ICC-200 ogólnochirurgiczna 1 2005 ERBE endoskopia 35 Elektrokardiograf Ascard 1 372/48/30 1998 ASPEL pomoc doraźna gabinet zabiegowy 36 elektrokardiograf Ascard MR BLUE KPL+ 1 ASPEL 2006 ASPEL oddział wewnętrzny WÓZEK pod aparat EKG WB5K 37 sala intensywnej elektrokardiograf Ascard 1 251/97 1997 ASPEL oddział wewnętrzny terapii 38 sala intensywnej elektrokardiograf Ascard 1 2003 ASPEL oddział wewnętrzny terapii 39 sala intensywnej elektrokardiograf Ascard 1 1999 ASPEL oddział dziecięcy terapii 40 elektrokardiograf ELI-50 1 1994 MONTARA oddział chirurgia sala pooperacyjna 41 sala intensywnej elektrokardiograf HOLTER 1 2003 ASPEL oddział wewnętrzny terapii 42 elektrokardiograf model 1 2000 ASPEL oddział poł-gin gabinet zabiegowy 43 elektrokardiograf MR BLUE 70/05 1 2005 ASPEL poradnia kardiologiczna 44 SIMENS FUJI ero scan z wyposażeniem do badania słuchu 1 1914247 2002 oddział noworodkowy MAICO 45 galwanostymulator S100 1 74204 1977 rehabilitacja 46 inhalator 1 2004 AIR JOLIE oddział dziecięcy 19

47 inhalator 1 2003 VOYAGE ASTRA oddział dziecięcy 48 inhalator 1 2004 FLAEM NUOVA oddział dziecięcy 49 inhalator 1 9918 2004 VOYAGE ASTRA poradnia pulmonologiczna 50 PHARMONEB inhalator 1 2005 SECURA NOVA poradnia pulmonologiczna 51 inhalator 1 1998 PORTA NEB oddział dziecięcy 52 inhalator RIGAMONTI TYP. SRL 1 2003 AEROMEDICA oddział wewnętrzny 53 inhalator ultradzwiekowy PNEUM 1 837929 2005 SOHO NEBBY oddział chirurgiczny 54 inkubator podstawowy 1 6239 1995 ATOM oddział noworodkowy 55 inkubator STACJON K-31 2 1989 MEDICOR oddział noworodkowy 56 inkubator z pulsoksymetrem i lampą do fototerapii 1 2006 ATOM oddział dziecięcy 57 inkubator zamknięty z wyposażeniem 1 13X3181 2004 ATOM oddział dziecięcy 58 inkubator zamknięty z wyposażeniem 1 C4509T 2000 ISOLETTE oddział noworodkowy 59 inkubator ATOM 2100G 1 1 1628974 2006 DUTCHMED oddział dziecięcy 60 insuflator PG016 1 1999 AESCULAP blok operacyjny sala operacyjna 61 kapnograf TYP-1265 1 75-2313 1996 NOWAMETRIX anestezjologia sala operacyjna 62 kapnograf z pulsoksymetrem 1 1995 NOWAMETRIX anestezjologia sala operacyjna 63 kapnograf z pulsoksymetrem 1 80-05-689 2006 NOVAMETRIX anestezjologia 64 kardiograf -2 wielowymiarowy 1 1997 ATREMA anestezjologia sala operacyjna 65 kardiograf FM 7 1 1993 SONICAID oddział poł-gin gabinet zabiegowy 66 SN.050967 kardiomonitor UT 6000F+ dodatkowy monitor 1 5B-033 2006 GOLDWAY oddział wewnętrzny 67 kardiomonitor monitor przenośny pacjenta sala intensywnej 1 AQ96126893 2009 MINDRAY oddział wewnętrzny MEC 1000 terapii 68 kardiomonitor monitor przenośny pacjenta sala intensywnej 1 AQ96126879 2009 MINDRAY oddział wewnętrzny MEC 1000 terapii 69 kardiomonitor monitor przenośny pacjenta sala intensywnej 1 AQ96126883 2009 MINDRAY oddział wewnętrzny MEC 1000 terapii 70 sala intensywnej monitor HYPERVISION VI 1 2341AKR145A 2008 MINDRAY oddział wewnętrzny terapii 71 kardiomonitor Diascop 2 1 10185789 1993 UNITRA BIAZET anestezjologia sala operacyjna 72 kardiomonitor m/14/p 1 9/98 1998 ASPEL oddział noworodkowy 73 kardiomonitor z pulsoksymetrem 1 1999 MEDICAL oddział dziecięcy sala intensywnej 20

74 kardiostymulator inwazyjny MIP801 1 1997 IT M Zabrze oddział wewnętrzny 75 kardiotochometr CTK 3011 1 TEMED ZABRZE oddział poł-gin 76 Kardiotokograf 151 0151 BAR 1 63500552 1995 COROMETRICS oddział poł-gin 77 Kardiotokograf typ 151 BAR 1 12300034 1995 COROMETRICS oddział poł-gin 78 Kardiotokograf TYP 151BAR 1 3500515 1995 COROMETRICS oddział poł-gin terapii 79 Kardiotokograf typ 15171 1 2004 COROMETRICS oddział poł-gin 80 lampa do fototerapii KLA-32 2 1987 oddział noworodkowy 81 lampa do fototerapii P11 1 1995 DRAGER oddział noworodkowy 82 lampa halogenowa 1 1992 oddział chirurgiczny 83 lampa kwarcowa 1 1974 apteka 84 lampa -zestaw BIOPRON PRO 1 2003 ZEPTER BIOPRON oddział dziecięcy 85 Lancetron ES-120 1 75259 2004 EMED oddział poł-gin 86 laparoskop 1 13/99 1999 AESCULAP blok operacyjny sala operacyjna 87 laser CTL 1106 MX 200MW 1 2001 THERAPY rehabilitacja 88 fotel ginekologiczny 1 2001 KWAPISZ oddział poł-gin gabinet zabiegowy 89 miernik ciśnienia krwi RPTS 154 1 2001 INCO oddział poł-gin 90 miernik ciśnienia krwi zegarowy 3 1999 SAMI oddział poł-gin 91 miernik ciśnienia krwi zegarowy 5 2000 oddział wewnętrzny 92 miernik ciśnienia krwi zegarowy 3 1999 pomoc doraźna 93 miernik ciśnienia krwi zegarowy 1 2004 pomoc doraźna 94 monitor 1 1999 SONY blok operacyjny sala operacyjna 95 monitor 1 1102610x2079 2005 SIEMENS pracownia RTG budynek B parter 96 monitor N44cm/SD 1 2844376x2183 2000 SIEMENS pracownia RTG budynek B parter 97 myjnia automatyczna termiczna typ MINETA plus 1 2005 OLIMPUS poradnia endoskopii 98 nawilżacz powietrza S.C601a 1 2005 VIN EUROPE oddział dziecięcy 99 nawilżacz powietrza S.C601a 1 2003 BIONAIRE oddział dziecięcy 100 negatoskop 2 1980 oddział chirurgiczny 21

101 negatoskop NGP-10 1 2001 oddział wewnętrzny izba przyjęć 102 negatoskop opisowy NGP 400 1 2002 pracownia RTG 103 negatoskop PF-622.4 1 BAKMED ŁÓDŹ oddział wewnętrzny 104 odsysacz elektryczny 12 UDC 1 2003 MADELA oddział noworodkowy 105 optyka DE 8891 1 1999 AESCULAP blok operacyjny 106 optyka PE 9091 1 1999 AESCULAP blok operacyjny 107 oxymetr T 801 1 1993 MEDICAL MINOX oddział noworodkowy 108 pistolet do mycia 1 1998 SELEKTE poradnia endoskopii 109 pompa infuzyjna DUET 20/50 1 14557 2007 KWAPISZ oddział chirurgiczny 110 pompa infuzyjna Alaris GM 1 SN800281830 2008 EDO-MED pomoc doraźna 111 pompa infuzyjna Alaris GM 1 SN800281656 2008 EDO-MED pomoc doraźna 112 pompa infuzyjna Ascor AP22 1 2009 ASCOR pomoc doraźna 113 pompa infuzyjna IVAC 1 1000-04126 2003 AIVAC pomoc doraźna 114 pompa infuzyjna 1 10876 1998 KWAIPISZ oddział dziecięcy 115 pompa infuzyjna 1 1998 KWAPISZ oddział dziecięcy 116 pompa infuzyjna DUET 1 2005 KWAPISZ oddział chirurgia 117 pompa infuzyjna DUET standard 50 1 1995 KWAPISZ oddział wewnętrzny 118 pompa infuzyjna dwustrzykawkowa "DUET" 1 2004 KWAPISZ anestezjologia sala operacyjna 119 pompa infuzyjna dwustrzykawkowa TYP 940 1 2004 KWAPISZ oddział poł-gin 120 pompa infuzyjna SEP 215 1 ASCOR oddział wewnętrzny 121 pompa infuzyjna TYP 1020 1 1998 KWAPISZ oddział noworodkowy 122 pompa infuzyjna typ 3/99 COMPACT 2 1999 B BRAUN oddział dziecięcy 123 pompa infuzyjna typ 3/99 COMPACT 1 1994 ASCOR oddział noworodkowy 124 pompa infuzyjna TYP 340B 2 1989 UNIPAN oddział poł-gin 125 pompa infuzyjna TYP 340B 1 1990 UNIPAN oddział noworodkowy 126 pompa ssąco- płucząca FLUID-2 1 2006 anestezjologia sala operacyjna 127 pompa infuzyjna DUET 1 1992 KWAPISZ anestezjologia sala operacyjna 128 pompa infuzyjna P-1000 1 1996 PRODIAGNO pomoc doraźna 129 pompa PILOT A-2 1 186007639 2004 oddział dziecięcy 130 pompa TYP PILOT A-2 1 18607621 2004 oddział dziecięcy 22

131 pulsoksymetr 1 2004 NELLCOR oddział dziecięcy 132 pulsoksymetr kieszonkowy 1 2003 BCI USA pomoc doraźna 133 pulsoksymetr OXIMAX X-1 1 2004 TYCO oddział noworodkowy 134 pulsoksymetr OXYPLETH 1 1995 NOVAMETRIX anestezjologia sala operacyjna 135 pulsoksymetr OXYPLETH 520A 1 1995 TYCO anestezjologia sala operacyjna 136 pulsoksymetr przenośny BCI 3301 1 2006 SHMITHS anestezjologia sala operacyjna 137 pulsoksymetr ręczny BCI 3301 1 1601926/96 1996 BCI USA pomoc doraźna 138 pulsoksymetr stac.-trans. RAD-9 1 2004 MASIMO anestezjologia sala operacyjna 139 pulsoksymetr przenośny BCL 3301 1 AB06050720 2006 SMTHS anestezjologia 140 reduktor tlenu 34 bez oznakowania bez oznakowania Wszystkie oddziały 141 reduktor próżni 32 bez oznakowania bez oznakowania Wszystkie oddziały 142 respirator 1 2005 WEIMAN pomoc doraźna 143 respirator (kpl) ASP 702-27 1 38862 2005 ASPECT poradnia kardiologiczna 144 respirator BENNET 740 1 3,502E+10 1997 DATEX anestezjologia sala operacyjna 145 respirator dla noworodków TYP BABYLOG 8000 PLUS 1 1998 DRAGER oddział noworodkowy 146 respirator MEDUMAT BASIC 1 2005 WEIMAN pomoc doraźna 147 respirator transportowy OZIRIS 1 3301 1996 TAEMA pomoc doraźna 148 respirator Rescu PAC 1 2004 PENU PAC pomoc doraźna 149 respirator Medumat Standard 1 SN5581 2008 WEIMAN pomoc doraźna 150 respirator Oxylog 2000+ 1 SRZM-0011 2009 DRAGER pomoc doraźna 151 lampa SOLUX 1 1982 ZALIMP rehabilitacja 152 lampa SOLUX 1 131 1984 ZALIMP rehabilitacja 153 lampa SOLUX 1 288 1985 ZALIMP rehabilitacja 154 lampa SOLUX 1 730 1989 ZALIMP rehabilitacja 155 sonda 7,5M Hz endowaginalna 1 2002 TESON oddział poł-gin 156 ISTAR ABR sonoter z wyposażeniem ultradźwięki 1 2004 MAGNER rehabilitacja 157 spirometr 1 2005 poradnia pulmonologiczna 158 spirometr 250 Compact 1 341 2005 LUNGSTET poradnia pulmonologiczna 159 sprężarka 3500exx344 do respiratora 1 1998 ARIDYNE oddział noworodkowy 160 ssak ACCUVAC BASIC 1 2005 WEIMAN pomoc doraźna 161 ssak elektryczny ASP 75050 1 2004 BOSCAROL pomoc doraźna 23

162 ssak elektryczny SO2m 4 1998 OCARIT oddział chirurgiczny 163 ssak elektryczny TYP 1610 1 1998 MEDELINE pomoc doraźna 164 ssak elektryczny WAN-112 1 1989 oddział chirurgiczny 165 ssak elektryczny WAN-M-2 2 1995 WAN Gdynia oddział wewnętrzny 166 ssak UTERINE TYP MEDIAN 1 46 970 103 1998 MEDELA oddział poł-gin 167 sterownik GN 323 1 1999 AESCULAP blok operacyjny sala operacyjna 168 stół operacyjny 1 05/97 1997 FAMED blok operacyjny sala operacyjna 169 suszarka do rur karbowanych 1 1993 anestezjologia sala operacyjna 170 system CPAP typ 9641AEU 1 1996 DRAGER oddział noworodkowy 171 światłowód OP 913 1 1999 AESCULAP blok operacyjny sala operacyjna 172 ultrasonograf 60 zestaw 1 2005 GRUNDIG TESON oddział poł-gin 173 ultrasonograf DESMINH 1 2004 ECHOSON pracownia RTG usg 174 ultrasonograf GA 54 1 734635 pracownia RTG usg 175 zestaw do badań USG EUB-515 1 1992 HITACHI oddział poł-gin 176 zestaw do badań kolonoskop=gastroskop + 2600890/06 1 VIDEO kpl. 2500230/05 2005 OLIMPUS poradnia endoskopii 177 zgrzewarka do folii ZFP-15 1 1998 sterylizacja budynek B piwnica 178 zgrzewarka do folii ZFP-25 1 417 1998 sterylizacja budynek B piwnica 179 źródło zimnego światła OP 930 - część laparaskopu 1 1999 AESCULAP blok operacyjny sala operacyjna 180 defibrylator Automatyk AMD 1 2006 pomoc doraźna 24

Załącznik Nr 6 WYKAZ WYKONANYCH A W PRZYPADKU ŚWIADCZEŃ OKRESOWYCH LUB CIĄGŁYCH WYKONYWANYCH USŁUGW ZAKRESIE NIEZBĘDNYM DO WYKAZANIA SPEŁNIENIA WARUNKU WIEDZY I DOŚWIADCZENIA W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT PRZED UPŁYWEM TERMINU SKŁADANIA OFERT A JEŻELI OKRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY W TYM OKRESIE, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie tj. co najmniej 2 należycie wykonane lub wykonywane zamówienia na świadczenie usług serwisowania, okresowych konserwacji i naprawy aparatury i sprzętu medycznego każde zrealizowane w wartości nie mniejszej niż zaoferowana wartość brutto oferty złożonej w nn postępowaniu (biorąc pod uwagę łączną wartość brutto poszczególnych zakresów - na które złożono ofertę). Lp. Rodzaj usługi Okres realizacji Wartość zamówienia Odbiorca Nr strony oferty z załączonym pismem odbiorcy potwierdzającym, iż przedmiot zamówienia wykonany został należycie 1 2 3 4 5 Dnia. (podpis i pieczątka imienna Upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy) 25

Załącznik Nr 7 OŚWIADCZENIE DLA OSÓB FIZYCZNYCH, W ZAKRESIE ART. 24 UST. 1 PKT 2 USTAWY PZP Będąc przedstawicielem(lami) Wykonawcy. Oświadczam(my), że w stosunku do Wykonawcy którego reprezentuję(my) nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości / po ogłoszeniu upadłości zawarto układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, nie przewidujący zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego.* ----------------------------------2011r. miejscowość, data.. podpis Wykonawcy lub osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy * niepotrzebne skreślić 26