WYWIAD LEKARSKI Z PACJENTEM Wywiad służy ustaleniu etiologii dysfunkcji oraz jej wpływu na Pacjenta i jego relacje z otoczeniem. 1. DANE DEMOGRAFICZNE PACJENTA Imię i nazwisko:... Data miejsce urodzenia:... PESEL:... Płeć i rasa:... Stan cywilny:... Miejsce zamieszkania:... Liczba posiadanych dzieci:... Wykształcenie:... Wykonywany zawód:... Nałogi:... Częstotliwość kontaktów seksualnych:...... 1
2. GŁÓWNA PRZYCZYNA KONSULTACJI LEKARSKIEJ 1. Kiedy problem pojawił się po raz pierwszy? 2. Jaki był początek? 3. Czy występowały jakieś objawy towarzyszące? 4. Opis problemu Pacjenta jego własnymi słowami...................... 2
2.1 OCENA AKTUALNEGO PROBLEMU PACJENTA 2.1.1. Od jak dawna występują obecne problemy z uzyskaniem erekcji? 2.1.2. Czy takie zaburzenia występowały już wcześniej lub powtarzają się cyklicznie? 2.1.3. Czy występują poranne wzwody członka, czy są regularne i pełne? 2.1.4. Czy zanik wzwodu występuje przy zmianie pozycji ciała lub w pozycji stojącej? 2.1.5. Czy wzwód uzyskany podczas masturbacji satysfakcjonuje pacjenta? czy trwa aż do ejakulacji.? czy równie silny wzwód występuje w sytuacjach poza partnerskich np.: przy oglądaniu pornografii? 3
2.1.6. Czy wzwód umożliwia immisję członka, jak długo trwa, kiedy zanika? 2.1.7. Czy brak wzwodu uniemożliwiający penetrację występował zawsze, czy też pojawił się w aktualnym związku? 2.1.8. Czy zanik wzwodu występujący z aktualną partnerką, nie występuje przy próbach kontaktu z innymi partnerkami? 2.1.9. Czy występujący zanik wzwodu występuje w każdej pozycji seksualnej, czy też występuje tylko w niektórych sytuacjach lub zachowaniach partnerki? 2.1.10. Czy występuje lęk przed podejmowaniem kontaktów seksualnych? czy pojawił się po pierwszych nieudanych kontaktach, czy też występował od zawsze? 4
2.1.11. Czy w ostatnim czasie nie nastąpiła utrata partnerki z powodu porzucenia, rozwodu, zgonu? 2.1.12. Czy zaburzeniom wzwodu towarzyszy zmniejszeniem potrzeb seksualnych, zainteresowań seksualnością i słabsza reaktywność na bodźce seksualne? 2.1.13. Czy występujące zaburzenia wzwodu połączone są z zaburzeniami orgazmu w postaci wytrysku przedwczesnego, opóźnionego, braku wytrysku lub wytrysku bolesnego? 2.1.14. Czy zaburzeniom wzwodu towarzyszy ból w trakcie erekcji, skrzywienie prącia lub zmiana jego zabarwienia? 5
2.2 OCENA AKTUALNEGO PROBLEMU PACJENTA Od kiedy pacjent ma zdiagnozowane zaburzenia erekcji: Czy był leczony?... Jaki jest stopień ciężkości zaburzenia? SUBIEKTYWNA OCENA UZYSKIWANEJ TWARDOŚCI PRĄCIA Stopień I: Stopień II: Stopień III: prącie jest większe, ale nie twarde; prącie jest twarde, ale niewystarczające do odbycia stosunku; twardość jest wystarczająca do penetracji, ale pełna twardość nie zostaje osiągnięta; Stopień IV: prącie jest w pełni twarde i sztywne. ETIOLOGIA: Psychogenna Organiczna Mieszana Nieznana 6
3. WYWIAD DOTYCZĄCY AKTUALNEGO ŻYCIA PŁCIOWEGO: 3.1. Poziom potrzeb seksualnych; 3.2. Częstość stanów podniecenia seksualnego: czym wywołane, w jakich sytuacjach; 3.3. Subiektywna ocena sprawności seksualnej; 3.4. Ulubione formy pieszczot, pozycje współżycia, oczekiwania i potrzeby, satysfakcja seksualna, fantazje towarzyszące współżyciu, urozmaicanie współżycia, wprowadzanie nowych form współżycia, z czyjej inicjatywy, reakcja na nie, przekazywanie oczekiwań co do formy i jakości życia seksualnego, 7
3.5. Metody zapobiegania ciąży, emocje z nimi związane; 3.6. Kontakty homoseksualne : częstość, typ, z czyjej inicjatywy, uczucia towarzyszące; 3.7. Potrzeby dewiacyjne; 3.8. Kontakty dewiacyjne : częstość, typ, dokładny opis i przebieg, uczucia towarzyszące; 3.9. Wpływ alkoholu na życie seksualne; 8
3.10. Kontakt z pornografią : jak często, ulubione formy wizualne, reakcje na nie, działanie pornografii na życie seksualne 4. WYWIAD DOTYCZĄCY PRZEBYTYCH I AKTUALNYCH CHORÓB ORAZ STOSOWANEGO LECZENIA 4.1. Wady rozwojowe wrodzone, zniekształcenia i abberacje chromosomowe: Data rozpoznania i leczenia; opis patologii: 4.2. Choroby układu sercowo-naczyniowego: 4.3. Choroby układu oddechowego: 9
4.4. Choroby układu trawiennego: Data rozpoznania i leczenia,opis patologii: 4.5. Choroby układu wydzielania wewnętrznego i przemiany metabolicznej: 4.6. Choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: 4.7. Choroby oka i przydatków oka: 10
4.8. Choroby ucha i wyrostka sutkowatego: 4.9. Choroby układu moczowo-płciowego: 4.10. Choroby skóry i tkanki podskórnej: 4.11. Choroby układu kostno-stawowego, mięśniowego i tkanki łącznej: 11
4.12. Choroby psychiczne i zaburzenia zachowania: 4.13. Choroby zakaźne i pasożytnicze: 4.14. Choroby krwi i narządów krwiotwórczych oraz choroby z udziałem mechanizmów autoimmunologicznych: 4.15. Alergie i zaburzenia immunologiczne: 12
4.16. Przebyte urazy i zabiegi operacyjne: 4.17. Czy pacjent w przeszłości uprawiał aktywność fizyczną? Regularnie Nieregularnie Okazjonalnie Nigdy 4.18. Czy pacjent aktualnie podejmuje aktywność fizyczną? Jeżeli, to jaki rodzaj oraz ile godzin tygodniowo? 4.19 STOSOWA UŻYWEK Alkohol Jeżeli, to jaki rodzaj i w jakiej ilości? piwo. wino.. alkohol wysokoprocentowy. Nikotynizm Jeżeli, to jaki rodzaj i w jakiej ilości? papierosy. cygara.. fajka. 13
Kofeina Jeżeli, to jaki rodzaj i w jakiej ilości? kawa. mocna herbata.. inne produkty zawierające kofeinę 5. AKTUAL STOSOWANE LECZE CHORÓB WSPÓŁISTJĄCYCH: Rodzaj stosowanej terapii farmakologicznej lub innej Wskazania Data rozpoczęcia i/lub zakończenia leczenia 5.1. LECZE ZABURZEŃ EREKCJI W CIĄGU OSTATNICH 3 MIESIĘCY: Jeśli tak, to gdzie, jakimi metodami, uzyskane wyniki leczenia: 14
6. BADA PRZEDMIOTOWE Data:.../.../ 20... Budowa ciała NARZĄD (UKŁAD ) NORMA PATOLOGIA OPIS PATOLOGII Wzrost...cm Waga...kg Głowa : blizny skórne i ubytki kostne czaszki osadzenie, kształt i reakcja źrenic asymetria twarzy Skóra Tarczyca: Układ oddechowy - liczba oddechów../ min Układ krążenia - tętno.../min - RR po 5 min w pozycji siedzącej.../...mm Hg - RR po 2 min w pozycji stojącej.../... mm Hg Brzuch: opory patologiczne: bolesność: 15
przepukliny: wątroba: nerki: Układ moczowo - płciowy : Owłosienie łonowe typu męskiego. Narządy płciowe prawidłowej wielkości i budowy. Jądra obecne w worku mosznowym niebolesne Układ nerwowy: niedowłady, porażenia kkg niedowłady, porażenia kkd zaniki mięśniowe odruchy brzuszne odruchy nosidłowe 6. Wyniki badań laboratoryjnych i diagnostycznych: 16
8. WYWIAD UZUPEŁNIAJĄCY OD PARTNERA Jest niezwykle istotny, gdyż partner/ka często ma dobry wgląd w mechanizmy powstawania zaburzenia i potrafi trafnie ocenić zachowania i reakcje badanego. Uzupełniając o dane, które mogą zmieniać punkt widzenia lekarza, a nawet rozpoznanie. 17