Zarządzenie nr 9 /G/15 Dyrektora Zespołu Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej z dnia 31 marca 2015 r.

Transkrypt

1

2 Sucha Beskidzka, dnia 31 marca 2015 r. Zarządzenie nr 9 /G/15 Dyrektora Zespołu Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej z dnia 31 marca 2015 r. Dotyczy: Cennika zewnętrznego na rok 2015 Z dniem 1 kwietnia 2015 r. wprowadzam do stosowania cennik zewnętrzny usług świadczonych przez Zespół Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej, funkcjonujący w oparciu o następujące zasady: Cennik ma zastosowanie wobec: 1. 1) Osób nieuprawnionych do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz osób nieubezpieczonych, tj. innych niż wymienione w art. 2 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 2) Pacjentów, w przypadku gdy korzystanie z prawa do kontaktu osobistego z innymi osobami (art. 33 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta) oraz z prawa do dodatkowej opieki pielęgnacyjnej (art. 34 ust. 1 ww. ustawy) pozostaje w związku z poniesionymi przez ZOZ Sucha Beskidzka kosztami realizacji ww. praw. 3) Osób, które nie przedstawiły dokumentu potwierdzającego uprawnienie do świadczeń zdrowotnych albo nie złożyły pisemnego oświadczenia o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. Świadczeniobiorca ubiegający się o udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej jest obowiązany przedstawić: a) kartę ubezpieczenia zdrowotnego dotyczy osób ubezpieczonych oraz : osób nieubezpieczonych w terminie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego, osób nieubezpieczonych, które ukończyły szkołę: ponadgimnazjalną (w ciągu 6 miesięcy od dnia zakończenia nauki lub skreślenia z listy uczniów), wyższą (w ciągu 4 miesięcy od ukończenia studiów lub studiów doktoranckich albo skreślenia z listy studentów lub uczestników studiów doktoranckich). osób nieubezpieczonych, które pomimo wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia mają wraz z członkami rodziny, prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w okresie pobierania przez te osoby zasiłku przyznanego na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym, którego nie zalicza się do podstawy wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne.

3 osób nieubezpieczonych ubiegających się o przyznanie emerytury lub renty w okresie trwania postępowania o przyznanie tych świadczeń. b) decyzję wójta (burmistrza, prezydenta ) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, potwierdzającą prawo do świadczeń zdrowotnych (dotyczy świadczeniobiorcy innego niż ubezpieczony). Przedstawienie przez świadczeniobiorcę dokumentów, wymienionych w pkt a) i b) powyżej nie jest wymagane, jeżeli zostaną spełnione łącznie następujące warunki: 1) świadczeniobiorca potwierdzi swoją tożsamość poprzez okazanie dowodu osobistego, paszportu, prawa jazdy albo legitymacji szkolnej (legitymacja szkolna może być okazana jedynie przez osobę, która nie ukończyła 18. roku życia) 2) ZOZ Sucha Beskidzka uzyska potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej osoby ubiegającej się o udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie dokumentu elektronicznego wygenerowanego z systemu EWUŚ. W przypadku niepotwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej w sposób opisany powyżej, świadczeniobiorca po okazaniu dokumentu potwierdzającego jego tożsamość, może przedstawić inny dokument potwierdzający prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, a jeżeli takiego dokumentu nie posiada, złożyć pisemne oświadczenie o przysługującym mu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. 4) Osób ubezpieczonych lecz nieuprawnionych, zgłaszających się bez skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego w ramach ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych udzielanych w Przychodni Specjalistycznej ZOZ Sucha Beskidzka, z wyjątkiem: świadczeniobiorcy będącego żywym dawcą narządu w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, przypadków, w których skierowanie nie jest wymagane (tj. świadczeń: ginekologa i położnika, dentysty, wenerologa, onkologa, psychiatry, świadczeń dla osób chorych na gruźlicę, świadczeń dla osób zakażonych wirusem HIV, świadczeń dla inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów, świadczeń dla cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych, świadczeń dla osób uzależnionych od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych w zakresie lecznictwa odwykowego, świadczeń dla uprawnionego żołnierza lub pracownika, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa, świadczeń dla weterana poszkodowanego, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa), świadczeń udzielonych w stanach nagłych (skierowanie nie jest wymagane). 5) Osób zgłaszających się ze skierowaniem na badania diagnostyczne (w wyłączeniem badań obrazowych), wydanym przez lekarza, który nie jest lekarzem ubezpieczenia zdrowotnego lub przez podmiot leczniczy, który nie podpisał umowy z Zespołem na świadczenia usług diagnostycznych, 6) Osób zgłaszających się celem wykonania innych niż ww. badań, zabiegów i świadczeń bez skierowania, o którym mowa w art. 61 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 7) Obywateli państw obcych, które nie mają podpisanej umowy międzynarodowej z Rzeczpospolitą Polską dotyczącej udzielania świadczeń zdrowotnych w określonym

4 zakresie (z wyłączeniem osób podlegających powszechnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu w RP art. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych). 8) Osób zgłaszających się celem wykonania szczepienia, z wyjątkiem obowiązkowych szczepień ochronnych, o których mowa w przepisach o chorobach zakaźnych i zakażeniach, 9) Osób prawnych i innych jednostek organizacyjnych, z którymi ZOZ w Suchej Beskidzkiej nie ma podpisanej stosownej umowy, 10) Podmiotów, na których zlecenie zostaje przeprowadzone badanie, wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, związanego z orzekaniem o niezdolności do pracy dla celów rentowych, ustaleniem uprawnień w ramach ubezpieczeń społecznych, zgodnie z art. 16 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 11) Osób, które na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, uprawnione są do odpłatnego lub częściowo odpłatnego skorzystania ze środków transportu sanitarnego. Bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego (w tym lotniczego) odbywa się w oparciu o zlecenie lekarza/felczera ubezpieczenia zdrowotnego do najbliższego podmiotu leczniczego, udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, i z powrotem: a) w przypadkach: 1) konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w podmiocie leczniczym; 2) wynikających z potrzeby zachowania ciągłości leczenia. b) w przypadku dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej korzystanie ze środków transportu publicznego, w celu odbycia leczenia. (art. 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych) Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych wyżej jest finansowany w 40% ze środków publicznych w przypadku: 1) chorób krwi i narządów krwiotwórczych, 2) chorób nowotworowych, 3) chorób oczu, 4) chorób przemiany materii, 5) chorób psychicznych i zaburzeń zachowania, 6) chorób skóry i tkanki podskórnej, 7) chorób układu krążenia, 8) chorób układu moczowo płciowego, 9) chorób układu nerwowego, 10) chorób układu oddechowego, 11) chorób układu ruchu, 12) chorób układu trawiennego, 13) chorób układu wydzielania wewnętrznego, 14) chorób zakaźnych i pasożytniczych, 15) urazów i zatruć, 16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych gdy ze zlecenia lekarza/felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, że świadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby, ale wymaga przy

5 korzystaniu ze środków transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych. ( 4 rozporządzenia MZ z dnia 24 września 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej) Transport odpłatny realizowany jest na zlecenie lekarza/felczera ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadkach niewymienionych powyżej. 12) Podmiotów (prokuratury lub sądu), na których zlecenie zostaje przeprowadzone badanie, wydane orzeczenie lub zaświadczenie, w związku z postępowaniem prowadzonym na podstawie odrębnych ustaw, zgodnie z art. 16 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 2. Cennik zewnętrzny stanowi załącznik do niniejszego zarządzenia. 3. Niniejsze zarządzenie nie znajduje zastosowania w odniesieniu do świadczeń realizowanych na podstawie odrębnych umów zawartych z ZOZ Sucha Beskidzka. 4. Kierownicy jednostek/komórek organizacyjnych ZOZ Sucha Beskidzka zobowiązani są do wywieszenia w/w zarządzenia w widocznym miejscu, w części która ich obowiązuje. Z dniem 1 kwietnia 2015 r. traci moc Zarządzenie Dyrektora Zespołu Opieki Zdrowotnej w Suchej Beskidzkiej nr 11/G/12 z dnia r. 5. sporządził: sporządził: zatwierdził:

6