ZARZĄDZANIE KOSZTAMI LEKÓW W SZPITALU wybrane przykłady Marcin Kuta Specjalistyczny Szpital im. Edwarda Szczeklika w Tarnowie Gdańsk 1 października 2013
Szpital - podstawowe dane Średniej wielkości szpital na południu Polski 412 łóżek 14 oddziałów szpitalnych 12 poradni specjalistycznych 875 osób zatrudnionych 16 tys. leczonych w szpitalu 30 tys. porad ambulatoryjnych 6 tys. zabiegów operacyjnych Certyfikat ISO 9001-2008 od 2006 r. Certyfikat Szpital bez bólu od 2010 r. Certyfikat akredytacji medycznej od 2011 r. Szpital istnieje od 178 lat, niektóre budynki mają ponad 120 lat
Rok 2003 Przychody 35,1 mln zł Zobowiązania 27,0 mln zł w tym wymagalne 18,3 mln zł Sytuacja finansowa Rok 2012 Przychody 71,2 mln zł Zobowiązania 11,2 mln zł w tym wymagalne 0 zł w tys. zł 80 000,0 70 000,0 60 000,0 50 000,0 40 000,0 30 000,0 20 000,0 10 000,0 0,0-10 000,0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Zarządzanie lekiem czy zarządzanie leczeniem CEL uzyskanie efektu zdrowotnego i ekonomicznego! Działania oczywiste niekontrowersyjne np. związane z zakupem leków - asortyment czyli jakie leki włączamy do danego przetargu, - połączenie lub NIE poszczególnych leków w pakiety, - ewentualnie tworzenie grup zakupowych - Inne wielkość zamówienia, czas umowy, warunki płatności,itd. Działania bezpośrednio związane z leczeniem z decyzjami lekarzy, z wykonywaniem zleceń przez pielęgniarki wymagające odpowiedzi na pozornie proste ale jakże nielubiane w polskim szpitalu pytanie: DLACZEGO - dlaczego tak postanowiłeś postępować? - dlaczego ten lek wybrałeś? - dlaczego to wykonałeś? - dlaczego wtedy podałeś?
Dobrze i efektywnie leczymy? podstawowe ale nieprzyzwoite pytania 1. Czy mając do wyboru takie same leki, sugerowano się ich ceną? 3. Czy lek podawano o właściwej porze? 4. Czy stosowano właściwą dawkę? 5. Czy lek podawano we właściwy sposób? 6. Czy lek w ogóle winien być stosowany? 7.Dlaczego lek nie był stosowany?
Heparyny drobnocząsteczkowe możliwości wyboru poziomy cenowe Lek A Lek B Lek C dawka X cena 0% dawka X cena + 6,8% dawka X cena + 10% dawka Y cena 0% dawka Y cena + 24,2% dawka Y cena + 89,6% dawka Y cena + 6,8% dawka Y cena + 60,1% dawka Z cena 0% dawka Z cena + 67,1% dawka Z cena + 32,2%
Monitoring zużycia heparyn drobnocząsteczkowych w oddziałach CHIRURGIA KARDIOLOGIA 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 Ilość amp.- strzyk. Ilość amp.- strzyk. Ilość amp.- strzyk. Ilość amp.- strzyk. Ilość amp.- strzyk. Ilość amp.- strzyk. Ilość amp.- strzyk. Ilość amp.- strzyk. Dawka X - - - - - - - - Lek A Dawka Y - - - 220 - - - - Dawka Z - - - 20 - - - - Dawka M - - - - - - - - 240 Dawka X - - - - - - - - Lek B Lek C Dawka Y 5420 4690 7230 1590 6090 5200 4560 2080 Dawka Z 460 540 880 70 1238 1080 1090 530 Dawka M 50 42 140 44 60 90-20 5930 5272 8250 1704 7388 6370 5650 2630 Dawka X 580 110 - - - - - 180 Dawka Y 460 280 70 330 0 0 0 650 Dawka Z 30 - - 10 - - - 130 Dawka M - - - 490 - - - 20 1070 390 70 830 980
Monitoring wskazań Karta profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
Koszty leków w szpitalu heparyny drobnocząsteczkowe +8% 450 000,00 400 000,00 350 000,00-4% +8% 300 000,00 250 000,00-29% -1% 200 000,00 150 000,00 100 000,00 50 000,00 0,00 Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013
Liczba badań bakteriologicznych wykonywanych rocznie w szpitalu +23% - 33% 0%
Monitorowanie antybiotykoterapii - monitorowanie poprawności postępowania
luty- czerwiec 2012 Monitorowanie antybiotykoterapii - poprawności postępowania Nieprawidłowe leczenie 35 % przypadków (64 pacjentów w grupie 180 weryfikowanych) lipiec- grudzień 2012 Nieprawidłowe leczenie 11 % przypadków styczeń - czerwiec 2013 Nieprawidłowe leczenie 9 % przypadków (22 pacjentów w grupie 199 weryfikowanych) (27 pacjentów w grupie 275 weryfikowanych) w tym: leczenie nieadekwatne do wyniku bakteriologicznego odmowa przyjęcia leku przez pacjenta brak leczenia brak przekazywania informacji odnośnie wyników posiewów przy przenoszeniu pacjentów między oddziałami
Monitoring wskazań Karta okołooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej dla zabiegów planowych
Profilaktyka okołozabiegowa - realizacja Oddział I półrocze 2012 liczba procedur objętych profilaktyką okołozabiegową / Ilość zgłoszeń II półrocze 2012 liczba procedur objętych profilaktyką okołozabiegową / Ilość zgłoszeń I półrocze 2013 liczba procedur objętych profilaktyką okołozabiegową / Ilość zgłoszeń Ortopedii 141 / 141 201 / 201 263 / 263 Chirurgii Ogólnej i Naczyń Ginekologiczno - Położniczy 125 / 120 158 / 143 140 / 132 130 / 0 190 / 81 227 / 207
Profilaktyka okołozabiegowa wnioski z monitorowania Oddział Ortopedii - 15 przypadków zbyt niskiej dawki antybiotyku Oddział Chirurgii Ogólnej i Naczyń - 10 przypadków zwłoki w podaniu antybiotyku Oddział Ginekologiczno Położniczy - 15 przypadków nieuzasadnionego odstąpienia od profilaktyki
Koszty leków w szpitalu Antybiotyki 700 000,00 600 000,00 +6% 500 000,00-17% 400 000,00 300 000,00-31% -2% 200 000,00 100 000,00 0,00 Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013
Koszty leków w szpitalu cd. Środki dezynfekcyjne Leki przeciwbólowe 250 000,00 350 000,00 300 000,00 250 000,00 200 000,00 150 000,00 100 000,00 50 000,00 0,00 +24% +1% -25% +1% Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013 200 000,00 150 000,00 100 000,00 50 000,00 0,00 +51% -20% -41% -18% Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013 Płyny infuzyjne Psychotropy i narkotyki 330 000,00 320 000,00 310 000,00 300 000,00 290 000,00 280 000,00 270 000,00 260 000,00 250 000,00 +8% -4% 0% +8% Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013 100 000,00 80 000,00 60 000,00 40 000,00 20 000,00 0,00 +10% -10% +11% -23% Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013
Koszty leków w szpitalu 2009-2013 4 500 000,00 4 000 000,00 3 500 000,00 3 000 000,00 2 500 000,00 2 000 000,00 1 500 000,00 1 000 000,00 500 000,00 0,00-4% -4% -16% +2% Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2012 Rok 2013
Liczba hospitalizacji 2009-2013 Liczba hospitalizacji 18 000 16 000 16 760 16 672 16 970 16 192 16 200-0,5% +1,8% - 4,4% +0,1% 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2009 2010 2011 2012 symulacja 2013
Wynik finansowy i zobowiązania szpitala 1999-2012 30 mln zł. 25 20 15 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Jakość usług ocena pacjentów 100 80 21 60 40 74 88,7 dobra % bardzo dobra % 20 0 ogólna ocena pobytu deklaracja powrotu
Dziękuję za uwagę www.ssz.tar.pl