Pieczątka firmowa Oferenta FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 2 UWAGA!.Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. 2.Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: w rubryce nr 6 wartość netto należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5 należy wpisać wartość <cena jednostkowa po przemnożeniu przez ilość przeglądów>; od wartości netto (rubryka 6) należy obliczyć podatek VAT i wpisać w rubryce 8; wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku VAT (rubryka 6 + rubryka 8); w komórce Razem brutto należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny 9. 3. Podane ceny jedn., wartości netto, wartość podatku VAT, wartości brutto należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku.... Lp. Formularz cenowy oferty Rodzaj urządzenia/ Typ urządzeni szt. Przedmiot przetargu:... Cena jednorazowego Typ Wartość przeglądu netto urządzenia netto x ilość przeglądów (2) % wartość 2 3 4 5 6 7 8 9 2 3 Razem netto: VAT Razem brutto: Wartość brutto... Pieczątka i podpis Wykonawcy
PAKIET I Lp. Roboczogodziny Wartość netto zł roboczogodziny Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol 5 % zł 2 3 4 5 6. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - 3. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - 4. Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy
PAKIET II APARATY DO ZNIECZULENIA Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol 8 2 3 4 5 6 7 8 9 WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU Aparat do znieczulenia ogólnego N-7 Anestar - Chirana kpl 2 Aparat do znieczulenia ogólnego 3 Aparat do znieczulenia ogólnego DATEX - Flexima III kpl DATEX - Flexima II kpl 4 Aparat do znieczulenia ogólnego 5 Aparat do znieczulenia ogólnego Excel 20SE - Ohmeda Aestiva S/5 - Ohmeda 2kpl kpl 6 Aparat do znieczulenia ogólnego Penlon Prima SP-2 kpl
7 Aparat do znieczulenia ogólnego S/5 Aespire - Ohmeda 3kpl Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)
Lp. Roboczogodziny w Pakiecie II Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol 5 2 3 4 5 6. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet II 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet II 3. 4. Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy
PAKIET III STERYLIZATORY Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol 8 2 3 4 5 6 7 8 9 WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU Sterylizator parowy STE-7 3 2 Sterylizator parowy A-6 3 Sterylizator parowy AS 666 2 4 Sterylizator parowy PS-400 A 5 Sterylizator parowy ASVE 6 Destylator wody DE-6 2 7 Zgrzewarka RS 20
8 Zgrzewarka RS 220 Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)
Lp. Roboczogodziny w Pakiecie III Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol 5 2 3 4 5 6. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet III 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet III 3. 4. Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy
PAKIET IV APARATURA POMIAROWA Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol 8 2 3 4 5 6 7 8 9 WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU. Mikroskop Biolar 5 2. Mikroskop Nikon Eclipse 2 3. Mikroskop Studard 2 4. Mikroskop 7 5. Waga niemowlęca elekt. 4 6. Waga stojąca 7. Waga szalkowa 3
8. Waga lekarska 2 9. Waga 30 0. Aparaty do mierzenia ciśnienia Zegarowe i elektryczne 60. Termometry Elektryczne i rtęciowe 60 2. Glukometry 6 Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)
Lp. Roboczogodziny w Pakiecie IV Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol 5 2 3 4 5 6. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet IV 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet IV 3. 4. Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy
PAKIET V SPRZĘT ENDOSKOPOWY Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego przeglądu netto x ilość przeglądów Wartość netto zł kol4 x kol5 % zł Wartość brutto zł Kol 6 + kol 8 2 3 4 5 6 7 8 9 WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU Wideoprocesor EPK-00p - Pentax 2 Wideogastroskop EG-290Kp - Pentax 3 Wideokolonoskop EC-3890FK2 - Pentax 4 Wideoduodenoskop ED-3490TK- Pentax 5 Monitor NDS Radiance - Pentax
6 Video-Gastroskop GIF-Q 45 - Olympus 7 Kolonoskop Video CF-Q65L - Olympus 8 Rektoskop Olympus 9 Video Gastroskop GIF Q40 - Olympus 0 Autom. Myjnia termii Mini Olympus MINI ETD Myjka ultradz. Intersonic Razem : x x x x W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)
Lp. Roboczogodziny w Pakiecie V Wartość netto zł roboczogodziny % zł Wartość brutto zł roboczogodziny Kol 3+kol 5 2 3 4 5 6. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet V 2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji... - Pakiet V 3. Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto:... zł... Podpis Wykonawcy