. Pieczęć firmowa oferenta Formularz ofertowy Konkurs ofert na całodobowe udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych dla Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 5 Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, ul. Ceglana 35, 40-952 Katowice. Nazwa Oferenta... Siedziba Oferenta... NIP Regon... Fax. e-mail:... nr rachunku bankowego:......... 1
Część 1 - koagulologia L.P. Nazwa * Maksymalny termin Przewidyw ania ilość badań w obowiązyw ania umowy jednostk owa 1. Antytrombina III 2 dni** 50 2. Fibrynogen 2 dni** 150 3. D-Dimery 2 dni** 100 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do przez Oferenta, to musi on obligatoryjnie nanieść stosowną zmianę tzn. obok nazwy wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. ** Jeśli zaistnieje konieczność szybkiego ( cito ), maksymalny termin wynosi do dwóch godzin od otrzymania próbki do. 2
Część 2 badanie infekcji L.P. Nazwa * Maksymaln y termin Przew idywa nia ilość badań w okresi e obowi ązywa nia umow y 1 Toxoplasma Gondii IgG 7 dni 50 2 Toxoplasma Gondii IgM 7 dni 50 3 Chlamydia Pneumoniae IgA 7 dni 10 4 Chlamydia Pneumoniae IgG 7 dni 10 5 Chlamydia Pneumoniae IgM 7 dni 10 6 Chlamydia Trachomatis IgA 7 dni 10 7 Chlamydia Trachomatis IgG 7 dni 10 8 Chlamydia Trachomatis IgM 7 dni 10 9 Toxocara canis 7 dni 50 10 Borrelia burgdoferii IgG 7 dni 60 11 Borrelia burgdoferii IgM 7 dni 60 12 13 Borrelia burdoferii IgG Euroline WB Borrelia burgdoferii IgM Euroline WB 7 dni 7 7 dni 7 14 Helicobacter pylori IgG 7 dni 60 15 Helicobacter pylori IgM 7 dni 60 16 Tasiemiec /Taenia solidum/igg 7 dni 10 Odkleszczowe zapalenie mózgu, 17 p/ciała w klasie IgG 7 dni 5 18 Rubella IgG 7 dni 5 19 Rubella IgM 7 dni 5 20 Mumps IgG 7 dni 5 21 Mumps IgM 7 dni 5 22 P1 IgE Glista ludzka 7 dni 30 Glista ludzka p/ciała w klasie 23 IgG 7 dni 30 24 Koklusz IgG 7 dni 10 25 Koklusz IgM 7 dni 10 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do przez Oferenta, to 3
musi on obligatoryjnie nanieść stosowną zmianę tzn. obok nazwy wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. Część 3 wirusologiczne L.P. Nazwa * Maksymalny termin Przewi dywani a ilość badań w obowią zywani a umow y zł 1. Test na mononukleozę 7 dni 5 (jakościowy) 2. Herpes IgG 7 dni 15 3. Herpes IgM 7 dni 15 4. Cytomegalia CMV IgG 7 dni 50 5. Cytomegalia CMV IgM 7 dni 50 6. Przeciwciała Anty-HIV 7 dni 50 7. HIV Combo Ag/Ab 7 dni 50 8. Test potwierdzenia HIV - WB 7 dni 10 9. Anty-HCV 7 dni 300 10. Anty-HBs 7 dni 60 11. Profil EBV 7 dni 3 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do przez Oferenta, to musi on obligatoryjnie nanieść stosowną zmianę tzn. obok nazwy wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 4
Część 4 analityka ogólna L.P. Nazwa * Maksymal ny termin 1. Przewi dywan ia ilość badań w obowi ązywa nia umow y Kał na obecność 2 dni 400 pasożytów 2. Kał na stopień strawienia 2 dni 10 3. Liczba Addisa 2 dni 10 4. Lamblie w kale (Elisa) 2 dni 10 5. Kał na nosicielstwo 3x 7 dni 5 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 5
Część 5 autoimmunologiczne L.P. Nazwa * Maksymalny termin 1. Przewi dywan ia ilość badań w obowi ązywa nia umow y P/ciała przeciw jądrowe ANA 7 dni 350 Screen 9 2. p ANCA 7 dni 50 c ANCA 7 dni 50 3. 4. P/ciała ds. DNA 7 dni 150 5. P/ciała antykardiolipinowe G 7 dni 7 6. P/ciała antykardiolipinowe M 7 dni 7 7. Test ANA-PROFIL 7 dni 5 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 6
Część 6 markery nowotworowe L.P. Nazwa * Maksymalny termin Przewidy wania ilość badań w obowiąz ywania umowy 1. -HCG 3 dni 250 2. AFP 3 dni 250 3. PSA 3 dni 150 4. fpsa 3 dni 100 5. CEA 3 dni 250 6. Ca 125 3 dni 100 7. Ca 15.3 3 dni 250 8. Ca 19.9 3 dni 50 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 7
Część 7 hormony L.P. Nazwa * Maksymalny termin Przewidy wania ilość badań w obowiąz ywania umowy 1. 17 OH Progesteron 3 dni 250 2. Aldosteron w DZM 3 dni 350 3. Aldosteron w surowicy krwi 3 dni 150 4. ARO 3 dni 150 5. Testosteron 3 dni 200 6. f Testosteron 3 dni 400 7. Kalcytonina 3 dni 300 8. Progesteron 3 dni 60 9. Insulina 3 dni 350 10. Serotonina 7 dni 400 Wolny kortyzol w 3 dni 550 moczu/dzm/ 11. 12. f T3 3 dni 150 13. TRAB 7 dni 200 14. Gastryna 7 dni 150 15. T3 całk. 3 dni 10 16. T4 całk. 3 dni 10 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 8
Część 8 serologia L.P. Nazwa * Maksymalny termin Przewidy wania ilość badań w obowiąz ywania umowy 1. Grupa krwi czynnik Rh 3 godziny** 250 2. Próba zgodności serologicznej /próba krzyżowa/ * 3 godziny** 250 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. ** Jeśli zaistnieje konieczność szybkiego ( cito ), maksymalny termin wynosi do dwóch godzin od otrzymania próbki do. 9
Część 9 biochemia kliniczna L.P. Nazwa * Maksymal ny termin Przewidyw ania ilość badań w obowiązyw ania umowy 1. USR 3 dni 60 2. VDRL 3 dni 60 3. C-Peptyd 7 dni 100 4. LDH 3 dni 60 5. Mukoproteidy 3 dni 10 6. Krioglobuliny 3 dni 50 7. RF-ilościowo 7 dni 30 8. Odczyn Waalera Rosego 3 dni 25 9. 17 KS w DZM 7 dni 30 10. 17OH KS w DZM 7 dni 30 11. 1 antytrypsyna AAT 7 dni 10 12. Mikroalbumina 3 dni 5 Troponina I lub T ilościowo 24 50 13. godziny** 14. Ferrytyna 3 dni 20 15. Transferyna 3 dni 20 16. Witamina B12 7 dni 30 17. Witamina D3 / 25-OH/ 7 dni 200 18. Kwas szczawiooctowy w moczu 7 dni 10 19. Proteinogram z wykluczeniem metody bibułowej!!! 3 dni 250 Hemoglobina glikowana 3 dni 50 20. /HbA1C/ 21. Lipaza 3 dni 15 Panel immunoglobuliny IgG 7 dni 20 22. (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) 23. Aktywność C1 inhibitora 7dni 50 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. ** Jeśli zaistnieje konieczność szybkiego ( cito ), maksymalny termin wynosi do dwóch godzin od otrzymania próbki do. 10
Część 10 bakteriologia L.P. Nazwa * Maksymalny termin 1. 2. Ilość badań Poda tek Posiew tlenowy wymazu z 7 dni 1155 worka spojówkowego oka - oko lewe Posiew tlenowy wymazu z worka spojówkowego oka- oko prawe 7 dni 1155 Posiew tlenowy wymazu z ucha 7 dni 6 3. lewego 4. Posiew tlenowy z ucha prawego 7 dni 6 5. Posiew tlenowy wymazu z nosa 7 dni 12 Posiew tlenowy wymazu z 7 dni 12 6. gardła 7. Posiew tlenowy wymazu z rany 7 dni 12 Posiew tlenowy wymazu z 7 dni 12 8. owrzodzenia Posiew tlenowy wymazu ze 7 dni 5 9. zmian skórnych 10. Posiew tlenowy z ropy 10 dni 12 Posiew moczu z 7 dni 40 11. uwzględnieniem podłoża transportowego 12. Posiew plwociny 10 dni 8 13. Posiew tlenowy punktatów 10 dni 20 Posiew tlenowy wymazu z 14 dni 30 14. komory przedniej oka -oko lewe Posiew tlenowy wymazu z 14 dni 30 15. komory przedniej oka oko prawe Posiew tlenowy wymazu z 14 dni 30 16. komory tylnej oka -oko lewe Posiew tlenowy wymazu z 14 dni 30 17. komory tylnej oko prawe Posiew tlenowy płynu z ciała 14 dni 30 18. szklistego oka -oko lewe Posiew tlenowy płynu z ciała 14 dni 30 19. szklistego oka-oko prawe Posiew beztlenowy wymazu z 14 dni 12 20. rany Posiew beztlenowy wymazu z 14 dni 12 21. owrzodzenia 22. Posiew beztlenowy z ropy 14 dni 12 23. Posiew beztlenowy wymazu z komory przedniej oka oko prawe 14 dni 30 11
Posiew beztlenowy wymazu z 14 dni 30 24. komory tylnej oka -oko lewe Posiew beztlenowy płynu z ciała 14 dni 30 25. szklistego oka oko lewe Posiew beztlenowy płynu z ciała 14 dni 30 26. szklistego oka -oko prawe Posiew tlenowy z rogówki- oko 7 dni 30 27. prawe Posiew tlenowy rogówki -oko 7 dni 30 28. lewe Posiew tlenowy z soczewki 7 dni 20 29. oko lewe Posiew tlenowy z soczewki 7 dni 20 30. oko prawe Posiew zeskrobin z rogówki oka 10 dni 30 31. w kierunku grzybów- oko lewe Posiew zeskrobin z rogówki 10 dni 30 32. oka- oko prawe 33. Posiew tlenowy krwi 7 dni 15 34. Posiew beztlenowy krwi 7 dni 15 Posiew tlenowy krwi wersja 7 dni 10 35. pediatryczna Posiew beztlenowy krwi- wersja 7 dni 10 36. pediatryczna Antybiogram metoda dyfuzyjnokrążkowa 7dni 700 37. Identyfikacja różnicowa 7 dni 700 38. szczepów bakteryjnych Posiew z worka spojówkowego 14 dni 10 39. oka- oko lewe w kierunku grzybów Posiew z worka spojówkowego 14 dni 10 40. oka- oko prawe w kierunku grzybów Posiew innego materiału 14 dni 10 41. biologicznego w kierunku grzybów. 42. Mykogram 14 dni 30 Identyfikacja różnicowa 10 dni 30 43. grzybów Oznaczanie MIC antybiotyku 10 dni 700 44. dla wybranych szczepów zgodnie z zaleceniami EUCAST Preparat bezpośredni z 3 dni 10 45. wyhodowanego szczepu bakterii barwiony metoda Gramma Preparat bezpośredni z 3 dni 10 46. wyhodowanego grzyba barwiony 47. Ocena mikroskopowa plwociny 3 dni 5 48. Nadzór sanitarny, kontrola mikrobiologiczna powierzchni ( metoda odcisku) 10 dni 100 płytek 49. 50. Nadzór sanitarny, kontrola mikrobiologiczna powierzchni ( metoda wymazu) Nadzór sanitarny, kontrola mikrobiologiczna powietrza ( 10 dni 100 płytek 10 dni 2000 płytek 12
metoda sedymentacji) Razem * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 13
Część 11 bakteriologia inne L.P. Nazwa Maksymalny termin Przew idywa nia ilość badań w okresi e obowi ązywa nia umow y 1. Acanta amoeba z wymazu 14 dni 5 Chlamydia Trachomatis Ag z 10 dni 10 2. wymazu * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 14
CZĘŚĆ 12 Nazwa zlecanego * Termin Tryptaza 14 dni 10 Przewidywani a ilość badań w obowiązywani a umowy PLN * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 15
CZĘŚĆ 13 - Diagnostyka genetyczna chorób nowotworowych Nazwa zlecanego * Termin BRCA 1 PCR 14 dni 5 Przewidywani a ilość badań w obowiązywani a umowy PLN BRCA 2 PCR 14 dni 5 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. 16
CZĘŚĆ 14 Nazwa zlecanego * Termin Przewidyw ania ilość badań w obowiązyw ania umowy PLN Oznaczenie stężenia etanolu w surowicy krwi 24 godziny od momentu otrzymania próbki do ** 15 * Jeżeli oferent stosuje inną nomenklaturę w nazewnictwie / synonim nazwy / niż zostało to ujęte w tabeli powyżej, w której są wymienione nazwy badań do wpisanej w tabeli napisać synonim nazwy, który będzie pojawiał się na wyniku wykonanego przez Oferenta. ** Jeśli zaistnieje konieczność szybkiego ( cito ), maksymalny termin wynosi do dwóch godzin od otrzymania próbki do. 17