Załącznik nr 1.. (imię i nazwisko).. (adres zamieszkania).. (miejsce pracy).. (stanowisko, rodzaj umowy i wymiar zatrudnienia lub nr emerytury renty w przypadku emerytów i rencistów).. (inne dane: np.: nr tel., urlopowych. stopień niepełnosprawności, itp.) Informacja o sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby zamierzającej skorzystać w roku kalendarzowym.. z ulgowych świadczeń finansowanych z ZFŚS Informuję, że w skład mojej rodziny, poza mną, wchodzą następujące osoby, uprawnione zgodnie z Regulaminem do korzystania z ZFŚS: 1.... (imię i nazwisko stopień pokrewieństwa miejsce pracy(nazwa szkoły) - data urodzenia-inne informacje np. orzeczenie o niepełnosprawności) 2... 3... 4... 5... Średni miesięczny dochód brutto** mój i osób wym. w poz. 1-5 za cały rok wynosił: 1... (imię i nazwisko, wysokość dochodu i źródło tego dochodu np. umowa o pracę, zlecenie, dzieło, emerytura - renta, zasiłek dla bezrobotnych, działalność gospodarcza itp.) 2... 3... 4... Łączna suma średnich dochodów wszystkich osób wynosi:... zł Liczba osób we wspólnym gospodarstwie domowym uwzględniana przy wyliczeniu:.. Średni dochód miesięczny przypadający na osobę wynosi:....zł Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem. (data i podpis składającego informację) Objaśnienia do informacji: *) niepotrzebne skreślić, **) oznacza łączny przychód roczny (za rok poprzedzający rok, w którym składana jest informacja) pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, każdego członka rodziny prowadzącego wspólnie gospodarstwo domowe uprawnionego do korzystania z pomocy funduszu podzielony przez 12. W przypadku dochodu uzyskiwanego z gospodarstwa rolnego, podobnie jak przy świadczeniach rodzinnych (art. 5 ust. 8 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. - Dz. U. z 2006 r. Nr 139, poz. 992 ze zm.) przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 1/12 dochodu ogłaszanego corocznie, w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego, na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r., Nr 136, poz. 969 ze zm.).
Załącznik nr 2 Stary Brześć, dnia.. 20..r.... Imię i nazwisko... Adres DO seria Nr... wydany w dniu.. przez.... Pani Dyrektor Zespołu Szkół CKR WNIOSEK O UDZIELENIE POŻYCZKI Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH NA CELE MIESZKANIOWE Proszę o udzielenie mi pożyczki z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych w kwocie zł. Słownie:... na cele mieszkaniowe, tj. Oświadczam, że jestem: właścicielem mieszkania, właścicielem domu, dysponuję mieszkaniem, wynajmuję mieszkanie *. Pożyczkę zobowiązuję się spłacić w. ratach miesięcznych. Oświadczam, że wcześniej zaciągnięte pożyczki zostały spłacone. Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią Regulaminu ZFŚS. Na poręczycieli proponuję: Poręczyciele: 1. Pan/i.. zamieszkały/a w ul... legitymujący/a się dowodem osobistym seria nr.. wydany w dniu.. przez 2. Pan/i.. zamieszkały/a w ul... legitymujący/a się dowodem osobistym seria nr.. wydany w dniu.. przez. pracownika * niepotrzebne skreślić ADNOTACJE KOMISJI SOCJALNEJ Przyznano pożyczkę w wysokości. zł..... przedstawiciela Komisji Socjalnej Dyrektor Zespołu Szkół CKR Stary Brześć, dnia.. 20 r....
Załącznik nr 3 UMOWA nr. /20. Pożyczki z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych na cele mieszkaniowe Zawarta w dniu... Pomiędzy: Zespołem Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego im. Jadwigi Dziubińskiej, w imieniu którego działa Dyrektor Szkoły Zwanym w dalszej części umowy Pożyczkodawcą, przy kontrasygnacie Głównej Księgowej Zespołu Szkół Centrum Kształcenia Rolniczego im. Jadwigi Dziubińskiej.. A Panią/Panem.. zam.... Legitymujący/ca się dowodem osobistym seria.. nr Wydany w dniu przez. Zwanym dalej Pożyczkobiorcą o następującej treści: 1 Ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, Pożyczkodawca udziela Pożyczkobiorcy pożyczkę w wysokości... zł (słownie:...złotych) z przeznaczeniem na. 2 Pożyczka na cele mieszkaniowe nie podlega oprocentowaniu. Pożyczka podlega spłacie w całości.. w.. ratach miesięcznych. Rozpoczęcie spłaty pożyczki następuje od miesiąca.. w równych ratach miesięcznych. 3 Pożyczkobiorca upoważnia pracodawcę do potrącenia należnych rat, określonych w 2 niniejszej umowy, z przysługującego wynagrodzenia i innych należności z tytułu zatrudnienia w Zespole Szkół CKR. 4 1. Z chwilą rozwiązania lub wygaśnięcia stosunku pracy lub przejścia na emeryturę lub rentę w Zespole Szkół CKR, pozostała do spłacenia kwota pożyczki podlega natychmiastowej spłacie w całości, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Pożyczka nie podlega natychmiastowej spłacie w przypadkach określonych powyżej, jeżeli pożyczkobiorca uzyska zgodę Dyrektora Zespołu Szkół CKR w Starym Brześciu na spłatę pożyczki na dotychczasowych warunkach, po uprzednim uzyskaniu
pisemnej zgody poręczycieli zatrudnionych w Zespole Szkól CKR w tym przedmiocie. Zgoda musi być wyrażona na piśmie. 5 W sprawach nieuregulowanych mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy Kodeksu Cywilnego. 6 Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje Pożyczkodawca, Komisja Socjalna i Pożyczkobiorca. Umowę poręczają: 1. Pan/i.. zamieszkały/a w ul... legitymujący/a się dowodem osobistym seria nr.. wydany w dniu.... przez.. 2. Pan/i.. zamieszkały/a w ul... legitymujący/a się dowodem osobistym seria nr.. wydany w dniu... przez My niżej podpisani poręczmy pożyczkę do pełnej wysokości. Jednocześnie oświadczamy, że wyrażamy zgodę na potrącenie należnej kwoty z naszego wynagrodzenia za pracę w razie nie uregulowania w terminie spłaty pożyczki. 1.... czytelny podpis poręczyciela 2.... czytelny podpis poręczyciela Stwierdzam własnoręczność podpisów poręczycieli.. Dyrektor Zespołu Szkół CKR lub Przewodniczący Komisji Socjalnej Pożyczkodawca. Data i podpis Pożyczkobiorca.. Data i podpis
Załącznik nr 4.. Imię i nazwisko Stary Brześć, dnia. 20 r.. Adres. Pani Dyrektor Zespołu Szkół CKR WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH Zwracam się z prośbą o przyznanie w roku 20. pomocy z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych: 1. W postaci wypoczynku w formie wczasów pod gruszą - ilość miejsc:.. Osoby uprawnione, pokrewieństwo w przypadku dzieci data urodzenia oraz rodzaj szkoły, do której dziecko uczęszcza (studia dzienne czy zaoczne)............ 2. W postaci dopłaty do zorganizowanego wypoczynku - ilość miejsc:... 3. W postaci dopłaty do zakupu biletów... 4. W postaci dopłaty do leczenia sanatoryjnego.. 5. W postaci pomocy rzeczowej, finansowej lub bonów żywnościowych związanej z*: a. Świętami Wielkanocnymi* b. Świętami Bożego Narodzenia* c. Oświadczam, że dochód miesięczny brutto przypadający na jednego członka mojej rodziny wynosi zł. Potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość powyższego oświadczenia. wnioskodawcy * niepotrzebne skreślić ADNOTACJE KOMISJI SOCJALNEJ Przyznano dofinansowanie w wysokości. zł..... przedstawiciela Komisji Socjalnej Dyrektor Zespołu Szkół CKR Stary Brześć, dnia.. 20 r....
Załącznik nr 5.. Imię i nazwisko. Adres. Stary Brześć, dnia. 20 r. Pani Dyrektor Zespołu Szkół CKR WNIOSEK O PRZYZNANIE ZAPOMOGI Proszę o przyznanie bezzwrotnej zapomogi.. z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. Uzasadnienie:............ W uzasadnieniu należy podać kwotę dodatkowych wydatków związanych z wydarzeniem, np. koszty lekarstw, faktury dotyczące poniesionych kosztów leczenia, dowody leczenia, zaświadczenie z policji, straży pożarnej itp. Oświadczam, że dochód miesięczny brutto na członka mojej rodziny wynosi zł. wnioskodawcy ADNOTACJE KOMISJI SOCJALNEJ Przyznano zapomogę w wysokości. zł.. przedstawiciela Komisji Socjalnej Dyrektor Zespołu Szkół CKR Stary Brześć, dnia 20...r.
Załącznik nr 6 Wysokość dofinansowania wypoczynku z ZFŚS ustalona jest wg następujących kryteriów dochodowych. Grupa dochodowa Kryterium uwzględniające. dochodów na 1 osobę I Do 1000 PLN 16,00 II 1001 PLN 1800 PLN 15,00 III 1801 PLN 2600 PLN 14,00 IV 2601 PLN 3200 PLN 13,00 V Powyżej 3201 PLN 12,00 Ekwiwalent za 1 dzień wypoczynku organizowanego we własnym zakresie w zł Uzgodniono z Komisją Socjalną. (przedstawiciel NSZZ Solidarność) Dyrektor Zespołu Szkół CKR.. Stary Brześć, dnia. 20..r.
Załącznik nr 7 Tabela wysokości dopłat do działalności kulturalno-oświatowej oraz sportowo-rekreacyjnej. Grupa dochodowa Kryterium uwzględniające. dochód na 1 osobę % dofinansowania do biletów wstępu I Do 1000 PLN 85 II 1001 PLN 1800 PLN 80 III 1801 PLN 2600 PLN 75 IV 2601 PLN 3200 PLN 70 V Powyżej 3201 PLN 65 Uzgodniono z Komisją Socjalną. (przedstawiciel NSZZ Solidarność) Dyrektor Zespołu Szkół CKR. Stary Brześć, dnia. 20..r.
Załącznik nr 8 TABELA WYSOKOŚCI POŻYCZKI ZWROTNEJ Cele mieszkaniowe: Kwota Remont i modernizacja mieszkania oraz domu jednorodzinnego 8 000,00 Budowa domu lub kupno własnego mieszkania lub domu jednorodzinnego 8 000,00 Wykup mieszkania na własność 8 000,00 Adaptacja pomieszczeń na cele mieszkaniowe 8 000,00 Uzgodniono z Komisją Socjalną. (przedstawiciel NSZZ Solidarność) Dyrektor Zespołu Szkół CKR. Stary Brześć, dnia. 20..r.
Załącznik nr 9 Tabela wysokości zapomogi finansowej. Grupa dochodowa Kryterium uwzględniające dochód na 1 osobę w zł Wysokość zapomogi zwykłej w zł I do 800,00 do 800,00 II 801,00 1400,00 do 700,00 Wysokość zapomogi losowej w zł do 2000,00 III pow. 1401,00 do 500,00 Uzgodniono z Komisją Socjalną. (przedstawiciel NSZZ Solidarność) Dyrektor Zespołu Szkół CKR. Stary Brześć, dnia. 20..r.