Załącznik Nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY w projekcie Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanym ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego na zasadach programu Erasmus+ Praktyka zawodowa w firmie Vitalis GMBH w Schkeuditz (Niemcy) oraz Berlink ETN (Niemcy) Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane do udziału w Projekcie, będą uczestniczyć w czterotygodniowych praktykach zawodowych oraz zajęciach przygotowujących: zajęciach z języka niemieckiego zawodowego i zajęciach z przygotowania pedagogicznego. Prosimy o czytelne wypełnienie formularza DRUKOWANYMI LITERAMI Dane uczestniczki/uczestnika: Imię / Imiona Nazwisko Klasa / zawód Płeć Wiek w chwili przystępowania do projektu PESEL Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną Ulica * KOBIETA / MĘŻCZYZNA Nr domu Nr lokalu Miejscowość Obszar * MIEJSKI / WIEJSKI Kod pocztowy Województwo Powiat Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej (e-mail) Przynależność do mniejszości narodowej lub etnicznej Fakt bycia imigrantem Fakt bycia osobą niepełnosprawną Nazwa szkoły Specjalne potrzeby żywieniowe (np. dieta bezmięsna, alergie, itp.) Regionalne Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku Czytelny podpis uczestnika / uczestniczki projektu * Niewłaściwe skreślić...
Kryteria rekrutacyjne. Lp. Nazwa kryterium Informacja wychowawcy 1. Ocena z zachowania za ostatni semestr 2. Wynik egzaminu potwierdzającego kwalifikacje w zawodzie (obliczony jako średni wynik z części pisemnej i praktycznej z dokładnością do 2 miejsc po przecinku) 3. Średnia ocen za ostatni semestr z przedmiotów zawodowych 4. Ocena z języka niemieckiego za ostatni semestr 5. Ocena z języka angielskiego za ostatni semestr... Czytelny podpis ucznia/uczennicy Czytelny podpis wychowawcy
Załącznik Nr 2 DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanym ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego rok szkolny 2016/2017 Ja niżej podpisana/-y... deklaruję udział w projekcie mobilności Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanym ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego oraz oświadczam, iż spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie zawarte w Regulaminie rekrutacji i akceptuję warunki zawarte w Regulaminie rekrutacji. Jednocześnie oświadczam, że zostałam/-em pouczona/-y o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Czytelny podpis uczestnika / uczestniczki projektu...
Załącznik Nr 3 ZGODA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO NA WYJAZD UCZNNICY/UCZNIA NA PRAKTYKĘ Ja niżej podpisany... wyrażam zgodę na wyjazd mojej córki / mojego syna... na praktykę zawodową w firmie Vitalis Betreuungsgesellschaft für Modellprojekte mbh z siedzibą w Schkeuditz (Niemcy) w ramach projektu mobilności Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanego ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego.
Załącznik Nr 3 ZGODA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO NA WYJAZD UCZNNICY/UCZNIA NA PRAKTYKĘ Ja niżej podpisany... wyrażam zgodę na wyjazd mojej córki / mojego syna... na praktykę zawodową w firmie BERLINK ETN GmbH z siedzibą w Berlinie (Niemcy) w ramach projektu mobilności Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanego ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego.
Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu mobilności Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego realizowanego ze środków Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój Staże zagraniczne dla uczniów i absolwentów szkół zawodowych oraz mobilność kadry kształcenia zawodowego oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: administratorem moich danych osobowych jest Dyrektor Regionalnego Centrum Edukacji Zawodowej w Nisku; podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu; moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Europejska praktyka jako perspektywa rozwoju osobistego i zawodowego, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu; podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Czytelny podpis uczestnika / uczestniczki projektu...