FORMULARZ CENOWY PAKIET NR I LEKI GOTOWE. Strona 1

Podobne dokumenty
Przedmiot zamówienia - Część I - Leki i płyny infuzyjne

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U

Załącznik nr 2 do Specyfikacji. ( Pieczęć Wykonawcy) Formularz asortymentowo - cenowy

FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY

Znak sprawy: ZP/185/2011. Strona 1 z 6. Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla ŚCR-U. jednostk owa

Formularz cenowy. Matryca Leków. Aethylum chloratum Filofarm 70 g. Aqua pro iniectione. Polpharma 5 ml 100 amp. Atropinum sulfuricum WZF

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

Formilarz ofertowy: Znak sprawy: ZP/198/2013. Załącznik Nr 4 - Formularz ofertowy. Strona 1 z 10. Cena jednostkowa. Stawak VAT.

Opis przedmiotu zamówienia do postępowania: Leki dla SCR-U

Leki z medycyny ludzkiej stosowane w leczeniu zwierząt

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty

Ilość szacunkowa na 12 miesięcy. Cena jednostkowa netto (zł)

... data... pieczęć firmowa wykonawcy. Formularz oferty Nazwa i adres oferenta... tel...fax

L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi

Chrzanów: Dostawa leków i szczepionek OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Załacznik nr 2 do zapytania ofertowego

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ ul. Podróżnicza 26/ Wrocław SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

(Dz. U. z 2011 r. Nr 18, poz. 94; zm.: Dz. U. z 2018 r. poz. 909.)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

Zał. Nr 1 Wykaz asortymentu leków zawartych w pakietach

FORMULARZ OFERTOWY. Strona 1 z 6. Znak sprawy: ZP/118/2009, Załącznik Nr 3 - Formularz Ofertowy

Wejście w życie: 11 lutego 2011 r.

R O Z P O R Z ĄD Z E N I E. MINISTRA ZDROWIA z dnia 2001 r.

Nr postępowania: ZP/7/2018 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 2 do SIWZ

Opis przedmiotu zamówienia Formularz asortymentowo-cenowy

Zespół Opieki Zdrowotnej Wągrowiec, ul. Kościuszki 74 ZAŁACZNIK NR 2.4 DO SIWZ

WOJSKOWY OŚRODEK FARMACJI Celestynów dnia, r. I TECHNIKI MEDYCZNEJ Celestynów ul. Wojska Polskiego 57

Sz. P. Podsekretarz Stanu Cezary Rzemek

FORMULARZ ASORTYMENOWO - CENOWY

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia.

cena netto /op Grupa

Pismo dot. : nr spr. 32/2012/1 Otwock, dnia r. Dot.: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na:

ZP/04/2013 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY. dla zamówienia pn.: Dostawa leków dla Miejskiego Centrum Zdrowia Publicznego w Łodzi.

PAKIET NR 1. Razem: NAZWA DOSTAWCY. Cena opakow. brutto. Cena opakow. netto. ilość zaoferowanych opakowań. Stawka VAT. Wartość brutto.

SUKCESYWNE DOSTAWY LEKÓW DO APTEKI SZPITALNEJ

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

Krotoszyn: DOSTAWA LEKÓW DLA SPZOZ KROTOSZYN III. Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

FORMULARZ CENOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia.

Cena jedn. Cena Wartość brutto netto A B C D E F G H I 1 Adrenalinum 0,1 %

Nazwa handlowa, postać, dawka, ilość w opakowaniu, Producent, Kod EAN. 15 Berodual płyn do inhalacji znebulizatora a 20ml Op. 5

Spełnienie warunków udziału w postępowaniu oceniane będzie wg kryterium spełnia - nie spełnia, w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i

Cena Szacunkowa. Wartość VAT. Wartość Lp. Nazwa międzynarodowa Nazwa handlowa jedn. ilość netto. Wartość brutto. netto SPECYFIKACJA CENOWA

FORMULARZ ASORTYMENTOWO ILOŚCIOWO - CENOWY Produkty farmaceutyczne

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia.

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy (RZP-V/1/24/11) Pakiet nr 16 Leki Wartość. Wartość brutto stanowiąca sumę C + E = F. netto

Zamówienie publiczne dostawa poniżej ,00 euro. w Barcinie. Oferta. Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty na zadanie pn.

Załącznik nr 1.1 FORMULARZ CENOWY. Stawka Wartość brutto podatku Vat. Szacunkowa ilość jedn.miary. Cena jednostki miary netto w zł. Wartość netto w zł

Zał nr_1_do_siwz. Strona 1

Wartość netto słownie: Wartość brutto słownie:

pieczątka Wykonawcy załącznik nr 1.1. FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY Produkty farmaceutyczne ( CPV: ) Nazwa Handlowa Producent Wartość netto

GRUPA 1. handlowa/ brutto L.p. Nazwa międzynarodowa Dawka Postać (j.m.) Ilość jednostkowa Stawka VAT (kol.5

Uczestnicy postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę produktów leczniczych Numer sprawy: 16/ZP/2013

Butelka 500 ml Clinimix N9G15E worek dwukomorowy 1500 ml 70. Flakon 100ml Plasmalyte worek 500 ml 1450

Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto

Centrum Medyczne "KOL-MED" SP ZOZ: zakup wraz z dostawą szczepionek i leków OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - Dostawy

... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... Leki - Varia (CPV )

PŁYNY INFUZYJNE, DO IRYGACJI, ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

CLINICA MEDICA SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ

Arkusz1 ZAŁĄCZNIK NR I. PAKIET nr 1. Strona 1

PŁYNY INFUZYJNE, DO IRYGACJI, ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO

SPZOZ/P.N./08/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY. Dostawy produktów leczniczych.... (nazwa wykonawcy/ów)...

Preferowana. termin Jednostk a miary o przez. opakowania RAZEM. termin Jednostk a miary o przez. Preferowana

Wrocławskie Centrum Zdrowia SP ZOZ ul. Podróżnicza 26/ Wrocław SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

Nr Spr. 8/P- MCM/12 Tarnów, dn r.


Zał. nr 3 Opis Przedmiotu Zamówienia. Pakiet 1. lp. Nazwa/lub równowaŝne/ Ilość j.m. 30 op. 1 kręgowego.

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

50/PNE/SW/2019. Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo-cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę.

Ogłoszenie nr N-2018 z dnia r.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ) ZNAK SPRAWY:ZP/11/A/09 ZAMAWIAJĄCY: ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ ŁÓDŹ-BAŁUTY ŁÓDŹ ul.

85/PNE/SW/2017 Załącznik nr 1 do SIWZ - Formularz asortymentowo cenowy. Nazwa, dawka, postać, równoważnika oferowanego przez Wykonawcę

Załącznik Nr 2 do SIWZ

część nr 1 Aciclovir inj 250 mg x 5 amp op. 120 Razem wartość części nr 1 część nr 2 Acidum boricum subst rec 1 kg kg 12 Razem wartość części nr 2

W przypadku nie wypełnienia kolumny nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa nazwa towaru

Załącznik nr 2 do SIWZ pieczęć Wykonawcy. Formularz cenowy / przedmiot zamówienia. Pakiet 1. Cena jedn. netto. Wartość netto

SzWNr2 ZP/250/068/17/454 Rzeszów,

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

MODYFIKACJA SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. dotyczy: postępowania na dostawę leków i wyrobów medycznych do Aptek Szpitalnych 14 zadań.

dotyczy: przetargu nieograniczonego znak: DZ/220/47/1/2009 na dostawę róŝnych leków do magazynu Apteki SPWSZ przy ulicy Arkońskiej 4 w Szczecinie

Jastrzębie-Zdrój: Dostawa leków, ZP 19/2008 Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Nr Spr. 8/P - MCM/13 Tarnów, r.

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Leki dla Przychodni L.p. NAZWA LEKU J.m. Ilość

Opis przedmiotu zamówienia / Formularz specyfikacji cenowej

Opis przedmiotu zamówienia

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Pakiet I załącznik nr 3

Pisz, dnia r. Wyjaśnienia SIWZ P/20/2018

NAZWA MIĘDZYNARODOWA DAWKA POSTAĆ ILOŚĆ (tabletek,szt. amp.,fiolek PAKIET 59

INSTYTUT GRUŹLICY I CHORÓB PŁUC Warszawa, ul. Płocka 26 Tel Fax KRS: NIP: REGON:

Strona 1. Pakiet nr 1. Numer decyzji dopuszczającej lek do obrotu wraz z aneksami do decyzji

... Załącznik nr 1. 1 pieczątka Wykonawcy FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY... Leki - Varia (CPV )

Arkusz1. Strona 1. Dodatek nr.2 asortymentowocenowy.

Przykłady wybranych fragmentów prac egzaminacyjnych z komentarzami Ratownik medyczny 322[06] Informacje ogólne

FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 1 do SIWZ Dostawa produktów leczniczych różnych Nr sprawy Szp/FZ 64/2017 Zamawiający: WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZ

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Transkrypt:

L.p. Asortyment - opis Nazwa handlowa Jedn. miary Ilość sztuk w opakowaniu Ilość opakowań Cena jednostkowa netto za opakowanie Wartość netto Stawka VAT Kwota VAT Wartość brutto Kol.1 Kol.2 Kol.3 Kol.4 Kol.5 Kol.6 kol.7 =kol.5 x kol.6 Kol.8 kol.9 kol.10=kol.7+kol.9 1. Acetazolamidum tabl 250mg 30 8 2. Acetylosalicylic acid tabl 300mg 20 10 3. Adrenalinum amp 0,001g/1ml 10 8 4. Aerosonit aer 0,00125/18ml 1 6 5. Alcaine gutt 0,5%-15ml 1 20 6. Antazoline hydrochloride amp 0,1g/2ml 10 40 7. Aqua pro injectione amp 10ml 100 6 8. Aqua pro injectione amp 5ml 100 6 9. Atropinum sulfuricum amp 0,0005g/1ml 10 8 10. Atropinum sulfuricum amp 1mg/ml 10 6 11. Berodual N aer 200 daw.pojemnik 1 2 12. Berotec N aer 10ml 200 dawek 1 2 13. Calcium glubionate amp 10% 10ml 10 20 14. Carbo medicinalis tabl 0,3g 20 6 15. Chlorpromazine amp 0,026g/5ml dom. 5 12 16. Chlorek etylu - aerozol aer 70g 1 100 17. Clemastine fumarate amp 0,002g/2ml 5 10 18. Clonazepam amp 1mg/ml 10 6 19. Clotrimazole 1% krem 20g 1 10 20. Dexamethasone sodium phosphate amp 0,004g/1ml 10 10 21. Diazepam amp 0,01g/2ml 5 20 22. Drotaverine hydrochloride amp 0,04g/2ml 5 20 23. Gentamycin amp 40mg/ml 2ml 10 10 24. Gentamycin amp 80mg/ml 2ml 10 10 25. Gentamycin gutt 0,3% 5ml 1 6 Strona 1

26. Glucosum amp 20%/10ml 10 20 27. Glucosum amp 40%/10ml 10 8 28. Glucosum liq 5%/500ml 1 20 29. Glucosum liq 10%/500ml 1 20 30. Furosemidum amp 20mg/2ml 5 60 31. Hydrocortisone hemisuccinate amp 0,1g+2ml rozp. 5 60 32. Hydroxyzine hydrochloride amp 0,1g/2ml 5 8 33. Isosorbide dinitrate tabl 0,01g 60 8 34. Ketoprofen amp 100mg/2ml 10 6 35. Krople nasercowe gutt 35g 1 10 36. Levonor amp 0,001g/1ml 10 8 37. Lidocaine hydrochloride gel 2%/U/30g 1 10 38. Lidokainum aer 10% 38g 1 6 39. Lignocainum hydrochloridum fiol 2% 20ml 5 12 40. Mannitol liq 20%/250 ml 1 6 41. Mentholum valerianicum gutt 65%/5g 1 12 42. Metamizole sodium amp 1g/2ml 5 80 43. Metamizole sodium amp 2,5g/5ml 5 60 44. Metamizole sodium tabl 0,5g 6 24 45. Metoclopramide amp 0,01g/2ml 5 12 46. Metoclopramide tabl 0,01g 50 12 47. Naloxone hydrochloride amp 0,4 mg/ml 10 6 48. Natrium bicarbonate amp 8,4%/20ml 10 8 49. Natrium chloratum liq 0,9%/250ml 1 80 50. Natrium chloratum liq 0,9%/500ml 1 40 51. Natrium chloratum amp 0,9% 10ml 100 6 52. Natrium chloratum amp 10%/10ml 10 8 Strona 2

53. Neomycini sulfate ung 0,5% 3g 1 10 54. Neospasmina sir 150g 1 20 55. Nifedypine t.pow 0,01g 50 12 56. Oftensin gutt 5mg/ml 5ml 1 16 57. Papaverine hydrochloride amp 0,04g/2ml 10 60 58. Paracetamol tabl 0,5g 20 12 59. Pilokarpini liq 2%/2x5ml 1 12 60. Płyn Burowa liq 100g 1 10 61. Płyn Ringera liq 250 ml 1 20 62. Płyn wieloelektrolitowy izoton. liq 500ml 1 20 63. Salbutamol (lub odpowiednik) aer 100 µg/dawkę 1 6 64. Salbutamol (lub odpowiednik) amp 0,5 mg/ml 10 6 65. Spirytus salicylowy liq 100g 1 12 66. Spongostan Special gąbk specjal 20 4 67. Spongostan Standart gabk 7 x5 x1cm 20 6 68. Sulfacetamide sodium gutt 10% 0,5g 12 12 69. Thiethylperazini dimaleas amp 6,5 mg/ml 5 6 70. Tramadol hydrochloride amp 0,05g/1ml 5 6 71. Tropicamidum gutt 1% 10mg/ml 5mlx2bu 1 12 72. Wazelina biała ung 30g 1 12 73. Woda utleniona liq 100g 1 40 74. Vagothyl liq 50g 1 12 75. Vidisin gel gel 10g - do oczu 1 8 76. Antazolini mesilas amp 0,1g/2ml 10/2ml 40 77. Nitrendypinum tabl 20mg 30 20 78. Hydrocortisonum, Oxytetracydinum aer 55ml 1 40 79. Neomycinum aer 30ml 1 20 Strona 3

80. Propranololum hydrochloriudum tabl 10mg 50 4 81. Hydrocortisonum, Oxytetracydinum maść oczna maść 3g 1 48 82. Lidocainum 2% amp 0,2g/1ml 10/2ml 48 83. Lidocainum 1% amp 0,1g/1ml 10/2ml 48 84. Dexpanthenolum op. 5g 1 24 85. Phenylephrinun 10% op. 10ml 1 20 86. Neomycinum 0,5% maść oczna maść 3g 1 24 87. Neomycinum 0,5% maść 5g 1 24 88. Captoprilum tabl 12,5mg 30 20 89. Metoclopramidi hydrochloridum amp 0,01g/2ml 5/2ml 24 90. Theophyllinum amp 0,02g/1ml 5/10ml 48 91. Hydrocortisonum, Oxytetracydinum 3% maść 10g 1 48 92. Hydroxizyni hydrochloridum tabl 25mg 30 10 93. Lidocaini hydrochloridum 2% typ A op. 30g 1 8 94. Theophyllinum op. 250ml 1 80 95. Acetazolamide tab. 0,25 30 10 96. Atopine Sulfate 1% krople do oczu sol 5ml 1 20 97. Budesonidum pojemnik 125mg/1ml 20poj./2ml 10 98. Clemastinum tabl. 1mg 30 20 99. Dexamethasone aer 0,15mg ml 55ml 40 100. Diazepamum (mikrowlewka doodbytnicza) rozwór 2 mg/1ml 5/2,5ml 20 101. Hydroxyzini hydrochloridum amp 0,1g/2ml 5 20 102. Ibuprofenum zawiesina 100mg/5ml 100ml 20 103. Lidocaini hydrochloridum 2% typ A aer 4,8mg/dawkę 1 4 104. Metamizolum natricum sup. 750mg 5 20 105. Paracetamolum sup. 0,08g 10 20 Strona 4

106. Paraffinum liquidum liq. 100g 1 10 107. Phenobarbitalum sup. 15mg 10 20 108. Pigmentum Castellani liq 125g 1 10 109. Prednisolone sodium tetrahydrophalate amp. 0,025 10 20 110. SteriNeb-Salamol 0,001g/1ml amp. 0,0025g/2,5ml 20 2 111. Ventolin aer. 0,1mg/dawkę 200 dawek 2 112. Izoptin tab. 40mg/ml 2ml 10 20 113. Polopiryna S tab. 4mg 20 80 RAZEM: Zamawiający dopuszcza inną wielkość opakowań, po przeliczeniu ilości zapotrzebowanych Wartość oferty netto: Wartość oferty brutto: Kwota VAT Data, pieczęć i podpis Strona 5

Strona 6

Strona 7

Strona 8

Strona 9

Strona 10